0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Артрит детский диагностика и лечение

Артрит у детей: виды заболевания, причины и симптоматика, лечение

Артрит у детей имеет ряд особенностей, которые продиктованы степенью анатомо-физиологического развития. Это необходимо учитывать при диагностике и лечении патологий, в том числе, артрита. Для того, чтобы не пропустить заболевание, необходимо быть осведомленным в плане причин возникновения патологии. Это позволит более настороженно реагировать на симптомы болезни, вовремя обратиться за квалифицированной помощью для диагностики и лечения. Выбор терапии зависит от вида поражения суставов, степени тяжести и стадии процесса.

Почему возникает артрит у детей?

Однозначную причину заболевания установить невозможно. Чаще всего, это совокупность факторов риска и разных повреждающих агентов. Значительную роль играет наследственная склонность к поражению суставов. Генетические факторы усиливают воздействие внешних причин. Процесс имеет аутоиммунный характер — в организме вырабатываются антитела, действие которых направлено на собственный ткани, в частности, на хрящевые структуры. Это приводит к хроническому воспалению и разрушению суставов.

Решающим звеном в механизме заболевания часто является инфекция. Она может иметь различный характер, в зависимости от возбудителя. Чаще всего, артрит у детей развивается после таких заболеваний: дизентерия, сальмонеллез, краснуха, грипп, паротит, гепатит. Среди кожных заболеваний, причинами суставных осложнений являются микоз и различные дерматиты. Хронический стрептококковый тонзиллит гайморит также может сопровождаться возникновением данного заболевания.

Факторы, которые увеличивают риск возникновения патологии — повышенная нагрузка на суставы, травмы, регулярные воздействия низких температур, сниженный иммунитет.

Разновидности заболевания и его клинические формы

Патология имеет разные клинические формы. Рассмотрим их подробнее.

Ревматический артрит относится к клиническим проявлениям, которые сопровождают ревматизм. Кроме поражения суставов это может быть патология миокарда, неврологические нарушения, высыпания на коже. Такой комплекс симптомов появляется в ответ на перенесенную ангину, фарингит или скарлатину. Формирование ревматизма осуществляется благодаря аутоиммунным механизмам, при которых в организме синтезируются аутоантитела. Именно они поражают органы-мишени: сердце, центральную нервную систему, суставы, кожу, почки при артрите у детей.

Ювенильный артрит имеет ревматоидный характер, что заключается в хроническом воспалении без явной причины. Формируется болезнь в возрасте до 16 лет и имеет склонность к прогрессии. Кроме суставов поражаются внутренние органы.

Анкилозирующий спондилоартрит приводит к поражению позвонков и крупных суставов. При прогрессировании приводит к обездвиживанию некоторых участков позвоночного столба, что негативно сказывается на состоянии внутренних органов и центральной нервной системы.

Реактивный артрит — это воспаление, которое является реакцией в ответ на перенесенную инфекцию. Чаще всего, в роли пускового фактора, выступает энтероколит или урогенитальное заболевание. Они нередко возникают у детей, исходя из их анатомических особенностей и погрешностей в гигиене и, в совокупности с ослабленным иммунитетом и наследственными факторами, вызывают болезнь.

Поражение суставных структур инфекционными агентами происходит при их высоком количестве в организме. Тогда, с током крови или лимфы, возбудитель попадает прямо в структуры сустава и вызывает местное воспаление. Возбудитель может быть вирусом, грибком, бактерией, паразитом.

Различают такие формы заболевания, независимо от его этиологии:

  • моноартрит — поражение одного сустава;
  • олигоартрит — в процесс вовлекаются несколько суставов;
  • полиартрит — поражены суставы разных групп в большом количестве.

Если заболевание протекает только с вовлечением опорно-двигательных структур — это суставная форма. Если поражены также внутренние органы — это системный вариант течения.

Клиническая картина патологии у детей

Симптомы заболевания зависят от причины, формы, клинической стадии. Как распознать патологию и какие клинические признаки о ней говорят?

  • Ювенильный детский артрит

Для этого заболевание характерно такое поражение суставов: в процесс вовлекаются несколько симметричных суставов, что проявляется болезненность и дискомфортом, ограничением движений, признаками воспаления.

Чаще всего, патология затрагивает крупные суставы, такие как колени, локти, голеностопные. Ребёнок ощущает скованность в утреннее время и испытывает затруднения при попытке начать движение. Если болезнь началась у ребёнка до 2-х лет, у него может сильно пострадать походка.

Острая стадия сопровождается гипертермией — 38-39°С. Из остальных симптомов: сыпь, увеличение лимфоузлов, общая слабость, снижение аппетита.

Если суставная форма сочетается с поражением внутренних органов, кроме перечисленных симптомов будет наблюдаться увеличение печени и селезенки, перебои в работе сердца, стойкая высокая температура и анемия.

Длительное отсутствие адекватного лечения приводит к стойкой деформации суставов, снижению двигательной активности, инвалидизации, а также безвозвратным поражениям внутренних органов.

При данной форме патологии страдают суставы нижних конечностей, колени, плюсневые соединения, фаланги пальцев ног. Заболевание у детей вызывает боль и снижение двигательной активности.

Формирование суставной симптоматики происходит асимметрично, в отличие от предыдущей формы. Суставы рук поражаются несколько реже, но также могут наблюдаться. Из других симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата — нарушение структуры и функции позвоночника, формирование сакроилеита.

Также, при данной патологии наблюдается разнообразная клиническая картина поражения внутренних органов. Особенности детского возраста приводят к формированию сердечного порока — аортальной недостаточности.

Также, при спондилоартрите нарушается функция почек, возникает увеит — воспаление внешних структур глаза. В некоторых случаях, нефропатия при данной патологии переходит в амилоидоз — замещение нормальных тканей почки специфическим патологическим белком, что приводит в дальнейшем к почечной недостаточности.

  • Реактивный артрит у детей

Основной симптом — прямая связь с перенесенным заболеванием. после энтероколита или инфекции мочеполовой системы проходит, как правило, 1-3 недели, после чего появляется клиническая картина артрита.

Она протекает ярко и сопровождается покраснением кожи над суставами, резкой болезненностью, отеком. Кроме суставных поверхностей, в процесс вовлекаются связки и сухожилия, что увеличивает боль и приносит значительный дискомфорт при попытке начать движение.

Кроме опорно-двигательной системы, в процесс вовлекаются другие органы. Так, при реактивном артрите наблюдается воспаление слизистой оболочки глаза, ротовой полости, что проявляется жжением и болью в соответствующих местах локализации.

Воспаление может затрагивать и половые органы. Реактивный артрит сопровождается патологией сердца, что ощущается как перебои сердечного ритма, колющие боли в груди, слабость. На коже может появляться высыпание ярко-красного цвета. Общие симптомы — повышенная температура, увеличение лимфоузлов, боль в мышцах, бледность.

Стоит сказать, что такое заболевание у детей хорошо поддается лечению. Но, если долго не принимать мер, изменения могут стать необратимыми и привести к значительному ухудшению состояния и суставов, и внутренних органов.

  • Поражение суставов на фоне инфекции

Особенность данной формы артрита — острое начало. Преобладают общие симптомы: ребёнок чувствует себя вялым, слабым, отказывается от еды и может капризничать. Сустав, в полостях которого циркулирует возбудитель, становится резко увеличенным, отекшим, с покраснением кожи. Движение в нём резко ограничено и пациент удерживает его в неестественном положении, с целью избежать неприятных ощущений. Тяжелое течение быстро проходит и симптомы исчезают в течении 10-14 дней.

Современные тенденции в лечении детского артрита

Первый случай артрита у детей требует тщательного обследования и лечения в стационарных условиях.

Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов:

Снимают воспаление, отёк и болезненность, действуют на сустав и системно. Препараты: ибупрофен, напроксен — применяются с 6 месяцев, диклофенак — с 6 лет, индометацин — с 14 лет, мелоксикам — с 15.

Применяется пульс-терапия метилпреднизолоном, которая включает в себя высокие стартовые дозы с последующим поддерживающим приемом. Это позволяет в короткий срок надежно устранить воспаление и поддерживать данное состояние до снижения риска повторного заболевания. Введение может быть инъекционным, пероральным и внутрисуставным.

  • Биологические и антиревматические препараты

Являются эффективным методом лечения с высоким уровнем доказательности. К ним относятся триамцинолона ацетонид, метотрексат, тоцилизумаб, этанерцепт, адалимумаб.

Используется при наличии в организме бактериальной флоры. Применяются такие антибиотики: амикацин, цефтриаксон, меронем.

Медикаментозное лечение артрита у детей должно проходить строго под контролем врача, так как многие из препаратов являются сильнодействующими и могут вызывать неоднозначные реакции организма. Родители ребёнка должны следить за соблюдением дозировок, кратности приема и его регулярностью. Любые реакции на медикамент — повод обращения врачу.

Виды лечения кроме медикаментозного:

  • обучение пациентов и формирование новых двигательных привычек;
  • ежедневная лечебная гимнастика;
  • физиотерапия с помощью ультразвука, лазеротерапии, электрофореза;
  • массаж;
  • лечебное плавание;
  • использование ортопедических конструкций для поддержки пораженных суставов.

Вид немедикаментозной помощи определяет врач, исходя из вида патологии её стадии и клинических особенностей.

Если лечение началось слишком поздно и болезнь прогрессировала, необходимо оперативное лечение в объеме эндопротезирования сустава.

Эффективность лечения артрита у детей определяется улучшением самочувствия пациента, общим состоянием, функциональной активностью, в процесс не вовлекаются новые суставы, нормальными показателями лабораторных исследований.

Диагностика

Врач начинает диагностику с опроса пациента и сбора жалоб. Заподозрить артрит позволяют такие симптомы: болезненность суставов, скованность в утреннее время, изменения походки, повышение температуры, изменение внутренних органов, снижение веса.

При осмотре определяются такие признаки: симметричное воспаление небольших суставов, атрофия мышечной ткани, специфические ревматоидные узелки, наличие в суставной полости выпота. Для этого проводится пальпация, функциональные пробы, сравнение объема суставов.

Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови, в котором наблюдается повышение СОЭ, специфических белков, ревматоидного фактора и специфических иммунологических показателей.

Дополнительная диагностика детского артрита включает такие методики:

  • рентгенография опорно-двигательного аппарата. Позволяет выявить остеопороз, дегенеративные изменение суставов и костей, анкилозы и сужение пространства между суставными структурами;
  • ультразвуковое исследование суставов — определение выпота, утолщение оболочки сустава;
  • МРТ;
  • исследование суставной жидкости — воспалительные изменения.

Для обследования слизистой оболочки глаз, внутренних органов и других структур требуются консультации смежных специалистов. Это позволяет осуществлять лечение более комплексно и полноценно.

Артрит детский диагностика и лечение

Детский артрит понимает под собой этиологически разнообразную группу, объединяющую в себе различные ревматические заболевания. Недуг характеризуется воспалением всех, без исключения, элементов суставов. Артриты у детей могут провоцировать различные состояния.

Причем разные формы вызывают различные факторы. Наиболее часто диагностируется ревматическая форма болезни, которая развивается вследствие предрасположенности на генном уровне. Кроме этого причины возникновения поражения суставов включают следующие факторы:

  • бактериальные инфекции (например, стрептококки). Часто такую патологию вызывают скарлатина, ангина, отит и т. д.;
  • внесуставные инфекции;
  • вирусные инфекции. Например, вызвать недуг могут гепатит или грипп. Заражение инфекцией суставов может осуществляться через кровь или травму открытого типа. Вирусный артрит диагностируется у детей очень часто;
  • паразиты;
  • проведение вакцинации (вариант ее осложнение);
  • гиперчувствительность организма к конкретному лекарству, продукту или аллергену;

Также к появлению такого недуга могут привести неблагоприятные условия жизни. В связи со столь разнообразными причинами развития артритов у маленьких детей многие педиатры (Комаровский и другие) рекомендуют при появлении начальных признаков недомогания сразу же обращаться к лечащему врачу.

Классификация

Симптомы и лечение этого заболевания напрямую зависят от формы. Сегодня врачи выделяются такие виды этого недуга:

  • ревматический артрит. Появляется как последствие ревматизма. Развивается после перенесения стрептококковой инфекции;
  • ревматоидный ювенильный тип. Ревматоидный артрит у детей развивается после появления хронического очага воспаления сустава. Зачастую диагностируется в возрасте пяти лет. Кроме 5 лет, он часто встречается и в 12–14 лет. Причем девочки болеют;
  • ювенильный анкилозирующий спондилит. Второе название болезнь Бехтерева;
  • реактивный. Развиваются вследствие наличия предрасположенности на генном уровне или наличии инфекции внесуставного плана;
  • тип, ассоциированный с различными инфекциями;

Также иногда у малышей разного возраста встречается полиартрит. Необходимо помнить, ревматоидный артрит у ребенка и другие формы течения болезни имеют как схожие, так и отличные симптомы. Эти проявления необходимо знать, чтобы не пропустить начало болезни и своевременно начать лечение. Ведь артриты у детей, имеющие разные причины возникновения, должны лечиться по разным схемам.

Симптомы и проявления

Несмотря на причины появления, все виды артрита, проявляющиеся у детей, провоцируют появление воспалительного очага в суставных элементах. Такое состояние сопровождается гиперемией, отечностью и выраженной болью. Часто поражаются крупные суставы. Утром даже может наблюдаться их скованность, а также изменение походки. Малыши, пораженные недугом в 2 года, могут вообще перестать ходить. Также часто встречаются лимфаденопатии, увеиты и полиморфная кожная сыпь. Такие признаки идентифицируются, как суставной синдром.

При острой стадии течения патологии часто повышаться температура (38–39 °C). Возможно увеличение габаритов селезенки и печени. При некоторых формах развивается аллергическая сыпь, полисерозиты, миокардиты и анемии. Если имеет место прогрессирующий детский артрит, то симптомы такого недуга будут проявляться в стойком искривлении суставов, нарушении подвижности, появлении амилоидоза внутренних органов (почек, сердца, и т. д.). Такое развитие событий часто заканчивается инвалидизацией. Обычно такой исход имеет ревматоидный артрит у детей ювенильного типа.

Читать еще:  Грыжа шморля что это симптомы и лечение

Во всех случаях болезни малыш становятся капризным и слабым. Столь разнообразные признаки при выявлении артрита у детей требует точного изучения. Чтобы диагностика была достоверной, в данном случае применяются лабораторные исследования (различные анализы), МРТ или КТ суставов, а также рентгены и УЗИ.

Диагностика у детей

Ввиду того, что у ребенка ревматоидный или любой другой артрит характеризуется полисимптомным течением, у его лечащего врача диагностика точной формы может вызвать трудности. Поэтому в постановке диагноза принимают участие различные специалисты: педиатр, дерматолог и ревматолог и т.д. Причем участие в постановке диагноза того или иного врача зависит от того, какие признаки проявились. Ведь ревматоидный артрит у детей может иметь однотипные симптомы с различными другими формами недуга.

Врачи, для определения диагноза, обязательно должны учитывать развитие болезни во времени. Особенно, если обращение было осуществлено в запущенной стадии. Они внимательно осматривают пострадавший сустав. Очень часто, с целью уточнения диагноза, выполняют лабораторные исследования (например, определение антинуклеарных антител и т. д.).

Лечение

Лечение артрита у детей зависит от формы и стадии течения. Главный метод лечения – медикаментозный. Врач выписывает лечебную мазь и конкретные лекарства. Лечение ревматоидного артрита у детей и иных форм проявления недуга также включает:

  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;

Также лечить болезнь можно через иммобилизации сустава на определенное время. Как показывает практика, лучшие результаты дает именно комплексная терапия.

Последствия

Если ревматоидный или иной артрит у детей имел правильное лечение, которое было оказано своевременно, то после его окончания не наблюдается развитие никаких последствий.

Однако, если имело место инфекционное заражение, то в качестве рецидива может возникнуть реактивный вариант недуга. При длительном течении недуга возможно нарушение подвижности суставных элементов. Также происходит их деформация или разрушение, что заканчивается инвалидностью.

Чтобы обезопасить ребенка от рисков развития осложнений, родители должны знать первые признаки развития поражения суставов воспалительного типа. Данный недуг, развивающиеся у малышей, в случае необходимо лечении не несет в себе явной опасности. Однако затягивание с лечение может плохо завершиться.

Видео «Артрит у детей»

Из этого видео вы узнаете, как определить артрит у детей.

Артрит у детей: симптомы, особенности лечения, причины развития

Артрит у детей — это группа различающихся по протеканию и этиологии заболеваний, патологии данного типа поражают каждого первого ребёнка из тысячи. Общественная значимость болезни определяется широкой распространённостью инвалидизации. В тяжёлых случаях артрит у детей приводит к ограничению двигательной активности. Важную роль играет своевременная диагностика болезни, при лечении используются медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры, народные рецепты, диета.

Артрит у ребенка очень важно вовремя диагностировать

Причины

Причины развития артрита у детей самые разные, самыми частыми считаются травмирования суставов, иммунодефицитные состояния, заболевания ЦНС, нарушения обменных процессов. Развитие ювенильного ревматоидного артрита связано с сочетанием повреждающих факторов и повышенной чувствительностью организма к их влиянию.
Другие причины:

  • вирусные болезни — возникают вследствие распространения вируса по организму — патогенные микроорганизмы проникают в суставные ткани;
  • изменения гормонального фона — часто проявляется в подростковом возрасте;
  • вакцинация — встречается реже по причине повышения качества препаратов;
  • проживание в плохих бытовых условиях, которые считаются отличной средой для развития бактерий, плесени;
  • дефицит свежего воздуха, солнечного света;
  • переохлаждение — пребывание в условиях холодной температуры приводит к развитию воспалений в суставной сумке, в результате нарушается питание хрящевых тканей, повышается активность выработки синовиальной жидкости;
  • иммунные нарушения;
  • генетическая предрасположенность — артритные поражения у родителей в 50% случаях приводит к тому, что болезнь к определённому возрасту будет диагностирована у ребёнка;
  • патологии метаболических процессов — недостаток белка, гиповитаминозы провоцируют дефицит питания хрящей;
  • стрессовые состояния, перенапряжения организма;
  • авитаминозы.

Специалисты выделяют множество причин развития патологии

Артрит голеностопного сустава возникает при плоскостопии, избыточной массе тела детей. При возникновении симптомов следует обратиться к педиатру.

Клиническая картина

При артрите ребёнок начинает уставать, у него возникает боль в ногах, он часто приседает, сознательно снижает движений конечностей, не играет в активные игры, постоянно плачет. На следующей стадии присоединяются типичные признаки артрита. Иногда патология сопровождается повышением температуры, недомоганием, мышечными болями, опуханием суставов. Любая двигательная активность сопровождается болевым синдромом, нарушается сон, пропадает аппетит. Нарушения возникают также со стороны других органов, наблюдаются конъюнктивиты, гингивиты.

Ребенок может жаловаться на боли в ногах и усталость

Существует несколько классификаций болезни, артрит у ребёнка проходит несколько стадий.

Этапы развития болезни:

  • признаки остеопороза — при отсутствии деструктивных изменениях в суставных тканях;
  • несильное снижение ширины суставных щелей, симптомы разрушения хрящей, возникновение единичных эрозий;
  • заметное сужение щели, разрушение хрящевой, множественные эрозии;
  • анкилоз суставных тканей.

На начальной стадии пациент ощущает умеренное ограничение двигательной активности при сохранении возможности самообслуживания и любой деятельности. По мере развития артрита постепенно утрачиваются все возможности вплоть до невозможности самообслуживания.

Общие симптомы для всех форм

Основные признаки артрита на начальных этапах развития болезни проявляются слабо, артрит у ребёнка проявляется в виде повышенной температуры. Она может меняться несколько раз в течение суток, не поддаётся лечению лекарственными препаратами.
Позднее возникают следующие симптомы:

  • сильная боль в поражённых суставах;
  • судороги;
  • угри;
  • боль в мышцах;
  • опухоли в суставах;
  • отсутствие аппетита;
  • воспаление, увеличение размеров лимфатических суставов;
  • ограничение двигательной активности (особенно утром);
  • воспаления, локализованные в зоне, плевры перикарда;резкое снижение веса;
  • ухудшение походки, хромота;
  • лихорадка;
  • специфический хруст в суставах.

Первым симптомом артрита у ребенка может быть повышенная температура

Страдающие артритом дети становятся апатичными, вялыми, страдают от плохого аппетита. Проявления хронических артритов зависят от классификации болезни, ее тяжести.

Реактивный артрит

Реактивный артрит возникает на фоне инфекций.

  • температура — симптом возникает за месяц до начала воспалительного процесса, процесс сопровождается учащённым мочеиспусканием, диареей;
  • опухание суставных тканей, изменение оттенка, формы кожи;
  • несимметричное поражение болью 3–4 суставов;
  • боль в суставах, пятке при ходьбе;
  • хромота.

Реактивный артрит у ребенка возникает на фоне инфекций

Патология может сопровождаться слезоточивостью, светобоязнью, эрозивными процессами слизистых оболочек ротовой полости, возникают также осложнения на сердце.

Ревматоидный артрит

Проявления признаков артрита у ребёнка наблюдаются при остром воспалительном процессе суставных тканей.
Симптомы:

  • воспаление, опухание крупных суставов;
  • болевой синдром, ограничение двигательной активности поражённых тканей;
  • кашель;
  • боль в животе;
  • снижение зрительной функции;
  • увеличение размеров лимфатических узлов;
  • хрупкость костных тканей.

  • снижение аппетита;
  • постоянные капризы;
  • хромота;
  • болевой синдром на поражённом участке.

При инфекционно-аллергическом артрите у пациента наблюдается хромота

При диагностике инфекционно-аллергического артрита учитываются ранее выявленные аллергические реакции.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Развивается у пациентов младше 16 лет, острый период протекает не дольше полутора месяцев. Болезнь относится к категории аутоиммунных, собственная иммунная система воспринимает суставные ткани как чужеродные, старается их отторгнуть. Причины такой реакции организма пока неизвестны. Патология сопровождается выделением большого объёма суставной жидкости, последующее отвердение которой оказывает разрушительное воздействие на хрящи.

Основные симптомы ревматоидного артрита:

  • опухание, покраснение, видоизменение суставных тканей;
  • увеличение температуры на поражённом участке;
  • замедление скорости роста поражённой конечности;
  • плач, ограничение двигательной активности.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит чаще всего встречается у детей, младше 16 лет

В утренние часы или после пробуждения в поражённом суставе возникает боль, которая исчезает в процессе движения.

Хронический ювенильный артрит у детей отличается тяжёлым протеканием, существует риск присвоения группы инвалидности. Скорость диагностики зависит от скорости обращения к врачу.

  • лихорадочные состояния, на пике проявляется сыпь;
  • боль в суставах;
  • ранние деформирования суставных тканей;
  • изменение размеров органов.

Артрит у детей

Артрит у детей – этиологически разнородная группа ревматических заболеваний, протекающих с воспалительным поражением всех элементов суставов. Артрит у детей проявляется локальными изменениями (покраснением, припухлостью, болью, ограничением подвижности в больном суставе) и общими симптомами (повышением температуры тела, отказом от подвижных игр, слабостью, капризностью ребенка). Диагноз артрита у детей устанавливается на основании данных анамнеза, лабораторных исследований, УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ суставов. Лечение артрита у детей включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, временную иммобилизацию сустава.

Общие сведения

Понятием «артрит у детей» объединяются различные по происхождению и течению заболевания, протекающие с суставным синдромом и возникающие в детском возрасте. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка. Важность изучения проблемы артритов у детей определяется ее социальной значимостью, а именно – высокой степенью инвалидизации юных пациентов, которые в результате заболевания зачастую утрачивают элементарные функции самообслуживания и не могут обходиться без помощи взрослых.

Классификация

Наиболее частыми формами артритов у детей являются: ревматический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и артриты, ассоциированные с инфекцией.

Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма у детей (наряду с ревмокардитом, малой хореей, кольцевидной эритемой, ревматическими узелками) и этиологически связан с перенесенной стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, фарингитом).

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется хроническим воспалительным поражением суставов неизвестной этиологии; возникает у детей в возрасте до 16 лет; имеет неуклонно прогрессирующее течение; иногда сопровождается вовлечением внутренних органов. Ревматоидный артрит у детей может протекать в суставной форме (по типу моноартрита, олигоартрита или полиартрита) или системной (суставно-висцеральной) форме с поражением сердца, легких, ретикулоэндотелиальной системы, с васкулитами, полисерозитом, увеитом и т. д.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) протекает с хроническим воспалением позвоночника и периферических суставов. В 10-25% случаев заболевание дебютируют в детском возрасте.

Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов, развивающихся в результате перенесенной внесуставной инфекции. К реактивным артритам у детей относят постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Некоторые авторы относят к реактивным артритам синдром Рейтера.

Инфекционные артриты у детей, включают суставные синдромы, развившиеся вследствие вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инфекций, болезни Лайма. При инфекционном артрите возбудители проникают непосредственно в полость сустава с током лимфы, крови, в результате манипуляций или травм.

Причины

Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена. Среди причин данной формы артрита у детей рассматривается семейно-наследственная предрасположенность, а также влияние различных экзогенных факторов (вирусной и бактериальной инфекции, суставных травм, белковых препаратов и др.). В ответ на внешние воздействия в организме ребенка образуются IgG, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены, что сопровождается выработкой антител (анти-IgG). При взаимодействии с аутоантигеном антитела формируют иммунные комплексы, оказывающее повреждающее действие на синовиальную оболочку сустава и другие ткани. В результате сложного и неадекватного иммунного ответа развивается хроническое прогрессирующее заболевание суставов — ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большая роль отводится с наследственной предрасположенности и инфекционным агентам (клебсиелле и другим энтеробактериям).

Постэнтероколитические реактивные артриты у детей связаны с перенесенной кишечной инфекцией: иерсиниозом, сальмонеллезом, дизентерией. Урогенитальные реактивные артриты, как правило, являются следствием мочеполовой инфекции (уретрита, цистита), вызванной хламидией или уреаплазмой.

Инфекционные артриты у детей могут быть этиологически связаны с вирусной инфекцией (краснухой, аденовирусной инфекцией, эпидемическим паротитом, гриппом, вирусным гепатитом), вакцинацией, носоглоточной инфекцией стрептококковой этиологии (хроническим тонзиллитом, гайморитом, фарингитом), туберкулезом, гонореей, инфекциями кожи (микозами, дерматитами) и др. Возникновению артрита у детей способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия (антисанитария, сырость в помещении), частые переохлаждения, инсоляция, ослабленный иммунитет.

Симптомы артрита у детей

Ювенильный ревматоидный артрит

При суставной форме артрита у ребенка могут поражаться один или несколько суставов (чаще симметричные), что сопровождается их болезненностью, отеком и гиперемией. Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), реже страдают мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Наблюдается утренняя скованность в суставах, изменение походки; дети до 2-х лет могут совсем перестать ходить.

При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С. Суставная форма артрита у детей нередко протекает с увеитом, лимфаденопатией, полиморфной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Суставно-висцеральная (системная) форма артрита у детей характеризуется артралгией, лимфаденопатией, упорной высокой лихорадкой, полиморфной аллергической сыпью, гепатоспленомегалией. Характерно развитие миокардита, полисерозита (перикардита, плеврита), анемии.

Прогрессирование артрита у детей приводит к развитию стойкой деформации суставов, частичному или полному ограничению подвижности, амилоидозу сердца, почек, печени, кишечника. Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления. Поражение суставов при данном типе артрита у детей представлено моно- или олигоартритом преимущественно суставов ног; носит асимметричный характер. Чаще при заболевании поражаются коленные суставы, суставы плюсны, плюснефаланговые суставы I пальца ноги; реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей, грудино-ключичные, грудино-реберные, лобковые сочленения. Характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита.

Из экстраартикулярных симптомов при анкилозирующем спондилоартрите часто встречается увеит, аортальная недостаточность, нефропатия, вторичный амилоидоз почек.

Причиной инвалидности в старшем возрасте становится анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов.

Реактивные артриты у детей

Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью). Возможно развитие энтезопатий, бурситов, тендовагинитов.

Наряду с поражением суставов, при реактивном артрите у детей имеют место многочисленные внесуставные проявления: поражение глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), слизистых полости рта (глоссит, эрозии слизистой), половых органов (баланит, баланопостит), кожные изменения (узловатая эритема), поражения сердца (перикардит, миокардит, аортит, экстрасистолия, АВ-блокады).

Общие проявления реактивного артрита у детей включают лихорадку, периферическую лимфаденопатию, гипотрофию мышц, анемию.

Реактивные артриты у детей в большинстве случаев подвергаются полному обратному развитию. Однако при длительном или хроническом течении возможно развитие амилоидоза, гломерулонефрита, полиневрита.

Читать еще:  Боль в мышцах плеча причины диагностика и лечение

Инфекционные артриты у детей

При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро. При этом заметно страдает общее состояние ребенка: выражены лихорадка, головная боль, слабость, снижение аппетита. Местные изменения включают увеличение пораженного сустава в объеме, гиперемию кожи и локальное повышение температуры, болезненность в области сустава в покое и ее резкое усиление при движении, вынужденное положение конечности, облегчающее боль.

Течение вирусных артритов у детей быстротечно (1-2 нед.) и обычно полностью обратимо.

Туберкулезный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной лихорадки, интоксикации; чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава или спондилита. Характерна бледность кожи над пораженным суставом, («бледная опухоль»), формирование свищей с выделением белых казеозных масс.

Диагностика

Ввиду полисимптомного течения артритов у детей, в диагностике заболевания участвуют многие специалисты: педиатр, детский ревматолог, детский офтальмолог, детский дерматолог и др. При сборе анамнеза обращают внимание на связь артрита у детей с перенесенным ревматизмом, бактериальными и вирусными инфекциями, особенности клинического течения.

Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов, рентгенография, КТ или МРТ суставов и позвоночника. Наиболее характерными чертами артрита у детей служат сужение суставных щелей, анкилоз суставов, костные эрозии, признаки остеопороза, выпот в полости суставов.

Для уточнения этиологии артрита у детей проводятся лабораторные исследования: определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА, комплемента; ПЦР и ИФА выявление хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и др.; бактериологическое исследование кала и мочи; иммуногенетическое обследование. Важную роль в дифференциальной диагностике артритов у детей играет диагностическая пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

Туберкулезный артрит у детей диагностируется на основе анамнеза, рентгенографии грудной клетки, сведений о проведении вакцинации БЦЖ, результатов реакции Манту. Для исключения поражений сердца назначается ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечение артрита у детей

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК, механотерапии. В периоды обострения назначаются НПВС, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метилпреднизолоном), иммунодепрессанты, биологические агенты. Местное лечение артрита у детей включает внутрисуставное введение препаратов, временную иммобилизацию суставов, ношение корсета.

Подход к лечению реактивных и инфекционных артритов у детей предусматривает проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Используются специально подобранные антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, НПВС, глюкокортикоиды. Лечение туберкулезного артрита у детей проводится с участием детского фтизиатра с помощью противотуберкулезных препаратов.

При любых формах артритов у детей полезны езда на велосипеде, плавание, кинезиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Артрит у детей: виды заболевания, причины и симптоматика, лечение

Артрит у детей имеет ряд особенностей, которые продиктованы степенью анатомо-физиологического развития. Это необходимо учитывать при диагностике и лечении патологий, в том числе, артрита. Для того, чтобы не пропустить заболевание, необходимо быть осведомленным в плане причин возникновения патологии. Это позволит более настороженно реагировать на симптомы болезни, вовремя обратиться за квалифицированной помощью для диагностики и лечения. Выбор терапии зависит от вида поражения суставов, степени тяжести и стадии процесса.

Почему возникает артрит у детей?

Однозначную причину заболевания установить невозможно. Чаще всего, это совокупность факторов риска и разных повреждающих агентов. Значительную роль играет наследственная склонность к поражению суставов. Генетические факторы усиливают воздействие внешних причин. Процесс имеет аутоиммунный характер — в организме вырабатываются антитела, действие которых направлено на собственный ткани, в частности, на хрящевые структуры. Это приводит к хроническому воспалению и разрушению суставов.

Решающим звеном в механизме заболевания часто является инфекция. Она может иметь различный характер, в зависимости от возбудителя. Чаще всего, артрит у детей развивается после таких заболеваний: дизентерия, сальмонеллез, краснуха, грипп, паротит, гепатит. Среди кожных заболеваний, причинами суставных осложнений являются микоз и различные дерматиты. Хронический стрептококковый тонзиллит гайморит также может сопровождаться возникновением данного заболевания.

Факторы, которые увеличивают риск возникновения патологии — повышенная нагрузка на суставы, травмы, регулярные воздействия низких температур, сниженный иммунитет.

Разновидности заболевания и его клинические формы

Патология имеет разные клинические формы. Рассмотрим их подробнее.

Ревматический артрит относится к клиническим проявлениям, которые сопровождают ревматизм. Кроме поражения суставов это может быть патология миокарда, неврологические нарушения, высыпания на коже. Такой комплекс симптомов появляется в ответ на перенесенную ангину, фарингит или скарлатину. Формирование ревматизма осуществляется благодаря аутоиммунным механизмам, при которых в организме синтезируются аутоантитела. Именно они поражают органы-мишени: сердце, центральную нервную систему, суставы, кожу, почки при артрите у детей.

Ювенильный артрит имеет ревматоидный характер, что заключается в хроническом воспалении без явной причины. Формируется болезнь в возрасте до 16 лет и имеет склонность к прогрессии. Кроме суставов поражаются внутренние органы.

Анкилозирующий спондилоартрит приводит к поражению позвонков и крупных суставов. При прогрессировании приводит к обездвиживанию некоторых участков позвоночного столба, что негативно сказывается на состоянии внутренних органов и центральной нервной системы.

Реактивный артрит — это воспаление, которое является реакцией в ответ на перенесенную инфекцию. Чаще всего, в роли пускового фактора, выступает энтероколит или урогенитальное заболевание. Они нередко возникают у детей, исходя из их анатомических особенностей и погрешностей в гигиене и, в совокупности с ослабленным иммунитетом и наследственными факторами, вызывают болезнь.

Поражение суставных структур инфекционными агентами происходит при их высоком количестве в организме. Тогда, с током крови или лимфы, возбудитель попадает прямо в структуры сустава и вызывает местное воспаление. Возбудитель может быть вирусом, грибком, бактерией, паразитом.

Различают такие формы заболевания, независимо от его этиологии:

  • моноартрит — поражение одного сустава;
  • олигоартрит — в процесс вовлекаются несколько суставов;
  • полиартрит — поражены суставы разных групп в большом количестве.

Если заболевание протекает только с вовлечением опорно-двигательных структур — это суставная форма. Если поражены также внутренние органы — это системный вариант течения.

Клиническая картина патологии у детей

Симптомы заболевания зависят от причины, формы, клинической стадии. Как распознать патологию и какие клинические признаки о ней говорят?

  • Ювенильный детский артрит

Для этого заболевание характерно такое поражение суставов: в процесс вовлекаются несколько симметричных суставов, что проявляется болезненность и дискомфортом, ограничением движений, признаками воспаления.

Чаще всего, патология затрагивает крупные суставы, такие как колени, локти, голеностопные. Ребёнок ощущает скованность в утреннее время и испытывает затруднения при попытке начать движение. Если болезнь началась у ребёнка до 2-х лет, у него может сильно пострадать походка.

Острая стадия сопровождается гипертермией — 38-39°С. Из остальных симптомов: сыпь, увеличение лимфоузлов, общая слабость, снижение аппетита.

Если суставная форма сочетается с поражением внутренних органов, кроме перечисленных симптомов будет наблюдаться увеличение печени и селезенки, перебои в работе сердца, стойкая высокая температура и анемия.

Длительное отсутствие адекватного лечения приводит к стойкой деформации суставов, снижению двигательной активности, инвалидизации, а также безвозвратным поражениям внутренних органов.

При данной форме патологии страдают суставы нижних конечностей, колени, плюсневые соединения, фаланги пальцев ног. Заболевание у детей вызывает боль и снижение двигательной активности.

Формирование суставной симптоматики происходит асимметрично, в отличие от предыдущей формы. Суставы рук поражаются несколько реже, но также могут наблюдаться. Из других симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата — нарушение структуры и функции позвоночника, формирование сакроилеита.

Также, при данной патологии наблюдается разнообразная клиническая картина поражения внутренних органов. Особенности детского возраста приводят к формированию сердечного порока — аортальной недостаточности.

Также, при спондилоартрите нарушается функция почек, возникает увеит — воспаление внешних структур глаза. В некоторых случаях, нефропатия при данной патологии переходит в амилоидоз — замещение нормальных тканей почки специфическим патологическим белком, что приводит в дальнейшем к почечной недостаточности.

  • Реактивный артрит у детей

Основной симптом — прямая связь с перенесенным заболеванием. после энтероколита или инфекции мочеполовой системы проходит, как правило, 1-3 недели, после чего появляется клиническая картина артрита.

Она протекает ярко и сопровождается покраснением кожи над суставами, резкой болезненностью, отеком. Кроме суставных поверхностей, в процесс вовлекаются связки и сухожилия, что увеличивает боль и приносит значительный дискомфорт при попытке начать движение.

Кроме опорно-двигательной системы, в процесс вовлекаются другие органы. Так, при реактивном артрите наблюдается воспаление слизистой оболочки глаза, ротовой полости, что проявляется жжением и болью в соответствующих местах локализации.

Воспаление может затрагивать и половые органы. Реактивный артрит сопровождается патологией сердца, что ощущается как перебои сердечного ритма, колющие боли в груди, слабость. На коже может появляться высыпание ярко-красного цвета. Общие симптомы — повышенная температура, увеличение лимфоузлов, боль в мышцах, бледность.

Стоит сказать, что такое заболевание у детей хорошо поддается лечению. Но, если долго не принимать мер, изменения могут стать необратимыми и привести к значительному ухудшению состояния и суставов, и внутренних органов.

  • Поражение суставов на фоне инфекции

Особенность данной формы артрита — острое начало. Преобладают общие симптомы: ребёнок чувствует себя вялым, слабым, отказывается от еды и может капризничать. Сустав, в полостях которого циркулирует возбудитель, становится резко увеличенным, отекшим, с покраснением кожи. Движение в нём резко ограничено и пациент удерживает его в неестественном положении, с целью избежать неприятных ощущений. Тяжелое течение быстро проходит и симптомы исчезают в течении 10-14 дней.

Современные тенденции в лечении детского артрита

Первый случай артрита у детей требует тщательного обследования и лечения в стационарных условиях.

Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов:

Снимают воспаление, отёк и болезненность, действуют на сустав и системно. Препараты: ибупрофен, напроксен — применяются с 6 месяцев, диклофенак — с 6 лет, индометацин — с 14 лет, мелоксикам — с 15.

Применяется пульс-терапия метилпреднизолоном, которая включает в себя высокие стартовые дозы с последующим поддерживающим приемом. Это позволяет в короткий срок надежно устранить воспаление и поддерживать данное состояние до снижения риска повторного заболевания. Введение может быть инъекционным, пероральным и внутрисуставным.

  • Биологические и антиревматические препараты

Являются эффективным методом лечения с высоким уровнем доказательности. К ним относятся триамцинолона ацетонид, метотрексат, тоцилизумаб, этанерцепт, адалимумаб.

Используется при наличии в организме бактериальной флоры. Применяются такие антибиотики: амикацин, цефтриаксон, меронем.

Медикаментозное лечение артрита у детей должно проходить строго под контролем врача, так как многие из препаратов являются сильнодействующими и могут вызывать неоднозначные реакции организма. Родители ребёнка должны следить за соблюдением дозировок, кратности приема и его регулярностью. Любые реакции на медикамент — повод обращения врачу.

Виды лечения кроме медикаментозного:

  • обучение пациентов и формирование новых двигательных привычек;
  • ежедневная лечебная гимнастика;
  • физиотерапия с помощью ультразвука, лазеротерапии, электрофореза;
  • массаж;
  • лечебное плавание;
  • использование ортопедических конструкций для поддержки пораженных суставов.

Вид немедикаментозной помощи определяет врач, исходя из вида патологии её стадии и клинических особенностей.

Если лечение началось слишком поздно и болезнь прогрессировала, необходимо оперативное лечение в объеме эндопротезирования сустава.

Эффективность лечения артрита у детей определяется улучшением самочувствия пациента, общим состоянием, функциональной активностью, в процесс не вовлекаются новые суставы, нормальными показателями лабораторных исследований.

Диагностика

Врач начинает диагностику с опроса пациента и сбора жалоб. Заподозрить артрит позволяют такие симптомы: болезненность суставов, скованность в утреннее время, изменения походки, повышение температуры, изменение внутренних органов, снижение веса.

При осмотре определяются такие признаки: симметричное воспаление небольших суставов, атрофия мышечной ткани, специфические ревматоидные узелки, наличие в суставной полости выпота. Для этого проводится пальпация, функциональные пробы, сравнение объема суставов.

Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови, в котором наблюдается повышение СОЭ, специфических белков, ревматоидного фактора и специфических иммунологических показателей.

Дополнительная диагностика детского артрита включает такие методики:

  • рентгенография опорно-двигательного аппарата. Позволяет выявить остеопороз, дегенеративные изменение суставов и костей, анкилозы и сужение пространства между суставными структурами;
  • ультразвуковое исследование суставов — определение выпота, утолщение оболочки сустава;
  • МРТ;
  • исследование суставной жидкости — воспалительные изменения.

Для обследования слизистой оболочки глаз, внутренних органов и других структур требуются консультации смежных специалистов. Это позволяет осуществлять лечение более комплексно и полноценно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector