0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бедренная грыжа у женщин и мужчин причины симптомы и лечение

Бедренная грыжа — причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Бедренная грыжа – это патологическое состояние, для которого характерен выход содержимого брюшной полости в бедренный канал. Выпуклостью в данном случае является не что иное, как петли кишечника, но иногда в грыжевой мешок попадают органы малого таза. Согласно некоторым источникам, бедренные грыжи диагностируются у каждого двадцатого пациента.

Как развивается патология

Фактической причиной развития грыжи на бедре является выход содержимого брюшины через так называемое бедренное кольцо – это участок, который формируется между лакунарными связками и кровеносной артерией. Патофизиология заболевания объясняет локализацию новообразования в области верхнего участка конечности. Огромную роль в развитии болезни играют ослабленные связки бедренного кольца. Из-за отсутствия их упругости, кольцо расширяется, и фрагменты органов выходят наружу.

Основные причины

Среди условий, благоприятных для возникновения грыжевого образования на бедре, стоит отметить:

  • высокое внутрибрюшное давление;
  • дисплазию соединительной ткани, для которой свойственно снижение прочности связок бедренного кольца.

Негативно отражаться на показателях внутрибрюшного давления могут различные заболевания желудочно-кишечного тракта, а также простудные и респираторные патологии, сопровождающиеся длительным и сильным кашлем. У женщин причиной увеличения давления может стать беременность, особенно многоплодная.

Что провоцирует развитие недуга

Для того чтобы запустился патологический процесс, пациенту недостаточно просто находиться в группе риска. В большинстве случаев болезнь переходит в активную стадию только тогда, когда происходит воздействие на организм определенного фактора, играющего роль пускового рычага болезни. К таким факторам можно отнести:

  • тяжелую физическую работу, связанную с подъемом тяжестей;
  • отсутствие двигательной активности на протяжении длительного времени;
  • занятия профессиональным спортом;
  • лишний вес или стремительное похудение;
  • травматизм паховой зоны;
  • неврологические болезни;
  • хронические запоры.

Как выглядит грыжа

У здорового человека внутри бедренного кольца расположен лимфоузел и незначительная концентрация волокон соединительной ткани. Из-за повышенной эластичности и мягкости связки не способны преградить пространство фрагменту органа, вываливающегося в грыжевой мешок. При отсутствии лечения и прогрессировании болезни образование продвигается все ниже и ниже, толкая тот самый лимфоузел, который медики называют узлом Пирогова-Розенмюллера.

Когда грыжа покидает бедренное кольцо, она занимает впадину рядом с веной. Состоит образование из нескольких частей:

  • непосредственного грыжевого мешка, вмещающего фрагмент внутреннего органа или подкожно-жировой клетчатки;
  • внутреннего содержимого.

К слову, в качестве последнего может выступать петля тонкого или подвижный отдел толстого кишечника, небольшой участок сальника, который словно фартуком покрывает органы брюшины, или мочевой пузырь. В бедренную грыжу у мужчин могут быть вовлечены яички, у женщин – маточная труба или яичник.

Почему женщины болеют чаще

Рассматриваемая патология зачастую диагностируется у представительниц слабого пола. Бедренная грыжа у женщин встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Предрасположенность дамской половины населения к заболеваемости можно объяснить особенностью анатомического строения. Так, женщины обладают более широким тазом, шире у них и пространство между лакунами (бедренными связками, через которые проходят нервы и кровеносные артерии). Кроме того, волокна связок у женщин намного слабее – так природа позаботилась о том, чтобы во время родов женщины могли усиленно напрягать мускулы передней брюшной стенки.

Разновидности

Грыжевые выпуклости на бедре различаются по локализации – они бывают одно- и двухсторонними. По статистике, справа образование появляется намного чаще, чем с левой стороны. В некоторых случаях развивается двусторонняя грыжа. По характеру проявления выпуклость бывает вправимой, невправимой и ущемленной.

Разнится заболевание и по стадии развития – грыжа может быть начальной, неполной и полной.

  • Начальная стадия – это легкая степень формирования грыжевого мешка на уровне бедренного кольца.
  • При неполной стадии выпуклость становится заметной визуально, внутренние органы уже значительно выходят за пределы бедренного канала. При этом сам грыжевой мешок статично расположен в начале кольца.
  • На полной стадии образование свободно перемещается по внутренней поверхности бедра, может выходить за пределы кольца.

В чем отличие между вправимой и невправимой грыжей

Если на начальной стадии болезни образование то появлялось, то исчезало, то со временем оно становится менее подвижным из-за изменения тканей пахового канала. Грыжа, которую не так давно можно было вправить, уже не вправляется самостоятельно. Теперь, чтобы устранить выпуклость, потребуется приложить усилия.

В отличие от вправимой, невправимую грыжу и ее содержимое никаким образом невозможно протолкнуть обратно в полость. При этом никакой боли, дискомфорта пациент не ощущает.

Симптоматика

Чтобы распознать заболевание на начальной стадии и отличить от опухоли, нужно иметь представление о том, как проявляет себя бедренная грыжа. Симптомы этого заболевания сложно разделить на мужские и женские. Долгое время пациент может и не догадываться об имеющейся проблеме. Но как только грыжевой мешок достигнет определенного размера, он заметит первые признаки болезни:

  • тянущую боль в паху;
  • появление бугорка в области бедренного треугольника;
  • увеличение грыжи при физической нагрузке;
  • частые метеоризмы и вздутие живота;
  • покалывание и легкое онемение конечности.

У некоторых пациентов грыжа может протекать со слоновостью (лимфостазом). В зависимости от того, какие внутренние органы вовлечены в мешок, могут возникнуть и другие симптомы. У женщин бедренная грыжа может проявляться нетипичными выделениями из влагалища, изменением цвета мочи. Многие пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию. У мужчин симптомом бедренной грыжи может стать ослабление сексуального влечения, эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция во время половой близости.

Что такое ущемление

Если орган, попавший в грыжевой мешок, сдавливается, в первую очередь страдают его кровеносные сосуды. В результате пережатия нарушается кровоснабжение органа. Ущемленная бедренная грыжа нуждается в срочном хирургическом лечении. Сдавливание грыжевого мешка является серьезным осложнением заболевания.

Зачастую ущемление происходит с фрагментом тонкого кишечника. Отдел, который локализуется рядом с местом сдавливания, сильно раздувается, его стенки становятся тоньше. В передавленных сосудах застаивается кровь, в результате чего плазма начинает просачиваться из просвета сосудов в брюшную полость.

Признаки осложнения

Спутать симптомы ущемления невозможно ни с чем другим. Течение неполной или полной грыжи не вызывает у пациента и доли тех неприятных ощущений, которые наблюдаются при передавливании сосудов. Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо в том случае, если появились следующие симптомы:

  • грыжевое выпячивание увеличилось в размерах;
  • выпуклость стала плотной, очень твердой на ощупь;
  • при легком касании воспаленного участка возникает и нарастает сильная боль;
  • эпидермис бедренной области гиперемирован, кажется горячее, чем соседние участки конечности;
  • вправить содержимое грыжи не удается даже врачу;
  • отсутствие стула более суток;
  • развитие острой кишечной непроходимости.

Временное облегчение, которое наступает при ущемленной грыже, нередко сбивает с толку пациентов. Больные думают, что болезнь отступила и паниковать не стоит. На самом же деле отсутствие боли свидетельствует о начале некротического процесса: защемленный фрагмент кишки или другого внутреннего органа начал отмирать.

Состояние пациента при ущемленной грыже стремительно ухудшается: боль становится нестерпимой, продолжается многократная рвота, лихорадка не сбивается жаропонижающими средствами. В такой ситуации нельзя терять ни минуты, ведь при развитии перитонита крайне высок риск летального исхода.

Способы диагностики

Распознать бедренную грыжу сможет любой профессиональный хирург. Предварительный диагноз врач поставит на основании жалоб и осмотра пациента. К слову, в большинстве случаев этого оказывается достаточно, а к инструментальным и лабораторным исследованиям прибегают в основном для проведения дифференциальной диагностики. Обследование при подозрении на грыжу бедра состоит из следующих процедур:

  • УЗИ;
  • рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества;
  • общий анализ крови и мочи.

Как лечить заболевание консервативным путем

Лечение бедренной грыжи подразумевает нерадикальное или хирургическое вмешательство. При этом устранить заболевание раз и навсегда можно только на операционном столе. Консервативная терапия носит исключительно паллиативный характер. С помощью обезболивающих средств, специальных упражнений или физиопроцедур невозможно избавиться от грыжи. Такое лечение помогает приостановить дальнейшее развитие патологии, устранить последствия болезни и улучшить самочувствие больного.

Прибегать к консервативному методу лечения можно только при вправимых грыжах. Если грыжа ущемлена или перестала вдавливаться в полость, больного госпитализируют и проводят экстренную операцию. Бедренная грыжа, которую невозможно вправить, – прямое противопоказание к любой физической нагрузке, пациенту необходим постельный режим.

Эффективным способом лечения этой патологии является лечебная гимнастика. Специальные упражнения подбираются врачом с целью воздействия на конкретную группу мышц бедра и передней стенки брюшины. Кроме того, пациентам с грыжей рекомендовано носить бандаж, который плотно фиксирует ткани и не позволяет внутренним органам выпячиваться, выходить за пределы бедренного кольца. Бандаж недопустимо использовать при невправимых грыжах.

Операция при грыже на бедре

Невправимое или ущемленное образование свидетельствует о том, что действовать нужно срочно. Такие виды грыжи требуют незамедлительного хирургического вмешательства. При подтвержденном сдавливании содержимого грыжевого мешка операцию проводят экстренно.

Основной принцип лечения заключается не в удалении грыжи, а в устранении дефектов бедренного кольца, ставших причиной выпячивания внутренних органов. Хирургическое вмешательство при данном заболевании называют грыжепластикой. Такие операции проводят под общим или местным наркозом. В последнее время все чаще стали прибегать к эпидуральному обезболиванию, подразумевающему введение анестетиков в спинномозговой канал. Чувствительность таза и конечностей при таком виде наркоза у пациента полностью отсутствует, но сам больной находится в сознании.

Пластика бедренной грыжи длится не более часа. За время проведения операции хирург осторожно отделяет грыжевый мешок, осматривает его содержимое и при отсутствии патологических изменений (признаков ущемления) вправляет обратно в полость. Следующий шаг – это ушив грыжевых ворот. Ткани бедренного кольца укрепляют таким образом, чтобы не допустить повторного выпячивания.

На сегодняшний день существует множество подходов к проведению грыжепластики, но специалисты продолжают работать над их усовершенствованием. Выбор метода хирургического вмешательства зависит в первую очередь от размеров грыжевого образования, продолжительности течения болезни и общего состояния пациента. Буквально несколько лет назад при оперировании человека с грыжей бедра применяли только собственные ткани больного. Сегодня же в хирургической практике преобладает применение искусственных протезов – своего рода заплат, заменителей связочного аппарата. Такой материал безопасен и гипоаллергенен.

Наиболее эффективным методом хирургического лечения грыж признана лапароскопия, которая позволяет получить доступ к патологическому образованию, избегая значительного травматизма тканей. Для проведения подобного рода вмешательства нет необходимости делать большие разрезы. Лапароскоп вводят к грыже через отверстие, диаметр которого составляет всего несколько миллиметров. Этот вид операции отличается наименьшей инвазивностью, а потому не требует длительной реабилитации после операции.

Бедренная грыжа имеет свойство рецидивировать. Чтобы не допустить повторного развития болезни, важно вести здоровый образ жизни, избегать изнурительных физических нагрузок и не заниматься самолечением.

Бедренная грыжа

  • Болезненное мочеиспускание
  • Боль в животе
  • Боль в паху
  • Бугорок в области бедренного треугольника
  • Вздутие живота
  • Выделения из влагалища
  • Дискомфорт в паху
  • Задержка газов
  • Задержка стула
  • Недержание мочи
  • Обезвоживание
  • Онемение ног
  • Отечность нижних конечностей
  • Повышенная температура
  • Потливость
  • Рвота
  • Тошнота
  • Уменьшение объема выделяемой мочи
  • Урчание в животе
  • Частое мочеиспускание

Бедренная грыжа – мешковидное образование, которое характеризуется выходом петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости. В этом случае, внутренние органы «вываливаются» в новообразование, которое внешне проявляется в виде опухоли в области бедренного треугольника.

Ущемлённая бедренная грыжа приводит к кишечной непроходимости, что только повышает риск развития серьёзных осложнений, не исключается и летальный исход.

Диагностика заболевания основывается на физикальном осмотре, изучении внешних признаков и проведении необходимых лабораторно-инструментальных методов исследования. Лечение бедренной грыжи только хирургическое – осуществляется иссечение новообразования с последующим устранением всех осложнений, то есть герниопластика. Следует отметить, что бедренная грыжа у женщин встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено физиологическими особенностями строения организма.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра эта патология относится к болезням органов пищеварения, код по МКБ 10 – К41.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы для образования бедренной грыжи, которые присущи как мужчинам, так и женщинам:

  • патологические факторы, которые приводят к повышению внутриутробного давления;
  • травмы в области брюшной полости или перенесённые операции в этой области;
  • резкое снижение веса;
  • врождённая или приобретённая слабость мышц пресса;
  • вывихи бедра;
  • частые запоры;
  • сильный хронический кашель;
  • образование рубцов после хирургического вмешательства.

Бедренная грыжа у мужчин может быть обусловлена постоянными физическими нагрузками, поднятием слишком большого веса. Примечательно то, что в таких случаях симптоматика проявляется не сразу – на начальных этапах человек может ощущать только покалывание и боль ноющего характера в области развития патологического процесса.

Читать еще:  Вывих руки у ребенка 2 года симптомы и лечение

Бедренная грыжа у женщин может быть следствием сложной родовой деятельности. Также следует отметить, что ввиду особенностей анатомического строения, они более подвержены развитию патологии, отчего причиной развития такого заболевания могут стать даже хронические запоры.

Установить точную причину этого заболевания может только квалифицированный медицинский специалист, путём проведения необходимых диагностических мероприятий, обязательно осуществляется УЗИ грыжи.

Классификация

Классификация бедренных грыж предусматривает различие патологии по локализации и морфологическому признаку.

По локализации патологического процесса различают:

  • одностороннего характера;
  • двусторонние.

По морфологическим признакам выделяют такие формы развития этого недуга:

Кроме этого, выделяют несколько стадий развития этого патологического процесса:

  • начальная – протекает практически бессимптомно, внешне практически незаметна;
  • канальная – могут проявляться начальные признаки клинической картины в виде ноющей боли, покалываний в области локализации патологического процесса. Внешне грыжа бедра проявляется в виде небольшого бугорка в области бедренного треугольника, который может практически полностью исчезать в состоянии покоя;
  • полная – более выраженная симптоматика, хорошо заметно новообразование, которое может становиться больше при физических нагрузках, чихании или кашле.

Вне зависимости от того, какая именно форма и стадия развития такого патологического процесса имеет место, лечение осуществляется только операбельно.

Симптоматика

Симптомы бедренной грыжи одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Как уже было сказано, на начальном этапе развития этого патологического процесса клиническая картина может практически полностью отсутствовать. По мере роста новообразования будут проявляться такие симптомы:

  • дискомфорт в паховой области, боль ноющего, тянущего характера;
  • в области бедренного треугольника может проступать бугорок, с гладкой поверхностью, который увеличивается при физической активности;
  • вздутие живота;
  • если грыжа сдавливает бедренную вену, может присутствовать отёк и онемение конечности.

Кроме этого, общая симптоматика может дополняться специфическими признаками, характер которых будет зависеть от поражения внутренних органов. Так, при выпадении в новообразование мочевого пузыря могут наблюдаться следующие признаки:

  • учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи, произвольное мочеиспускание;
  • отсутствие выделения мочи в течение суток или скудные объёмы;
  • боль в области паха в процессе испражнения мочевого пузыря;
  • моча может быть мутного цвета, с примесями крови;
  • у женщин могут присутствовать сторонние выделения из влагалища;
  • повышенная температура тела.

Если произошло ущемление бедренной грыжи, то развивается такое сопутствующее осложнение, как кишечная непроходимость, что будет характеризоваться следующими клиническими проявлениями:

  • задержка стула и газов;
  • сильная боль в животе спазматического характера, которая, чаще всего, локализуется вокруг пупка;
  • тошнота, которая сопровождается многократной рвотой, на фоне чего может развиться обезвоживание организма;
  • усиленная перистальтика;
  • урчание в животе;
  • повышенное потоотделение.

При вышеописанных клинических проявлениях нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не проводить лечебные мероприятия на своё усмотрение. В этом случае, нужно понимать, что ущемлённая грыжа может привести к некрозу поражённых органов, что чревато крайне негативными последствиями не только для здоровья, но и для жизни человека.

Диагностика

При симптоматике бедренной грыжи диагностические мероприятия состоят из двух этапов – в первую очередь проводится физикальный осмотр больного, после чего следующим этапом мероприятия для постановки точного диагноза будет проведение инструментальных методов обследования.

Во время физикального осмотра врач проводит следующие мероприятия:

  • осмотр больного в вертикальном и горизонтальном положении;
  • перкуторное определение тимпанита;
  • при пальпации новообразования врач может определить характер содержимого опухоли, размеры.

Для точной постановки диагноза могут осуществляться следующие инструментальные методы обследования:

  • УЗИ мочевого пузыря;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ультразвуковое сканирование грыжевого мешка;
  • ирригоскопия.

В некоторых случаях может понадобиться проведение дифференциальной диагностики для исключения таких заболеваний:

По результатам проведённой диагностики определяется характер образования, стадия развития патологического процесса исходя из чего, назначается лечение.

Лечение

Лечение бедренной грыжи только операбельное, путём проведения специальной операции, которая в медицине носит название герниопластика (грыжесечение с последующей пластикой дефекта).

В целом операции при бедренных грыжах могут осуществляться по следующим методикам:

  • исходя из используемого доступа – паховые и бедренные;
  • по методу закрытия грыжевых ворот — пластические и простые.

Выбор тактики проведения операбельного вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от клинической картины.

Условно хирургическое удаление бедренной грыжи можно представить следующим образом:

  • вскрытие новообразования и осмотр его содержимого;
  • при необходимости иссечение изменённого патологией сальника;
  • вправление содержимого грыжевого мешка;
  • перевязка новообразования с последующим его иссечением;
  • пластика.

Если патология привела к некрозу отдельных участков кишечника, то осуществляется их резекция, то есть полное удаление.

Следует отметить, что герниопластика может осуществляться как с биологическими материалами самого пациента, так и с использованием специальных полимерных сеток.

В постоперационный период больному в течение первых трёх суток показан полный покой, малейшие физические нагрузки исключаются. Если отсутствуют сопутствующие осложнения, то швы снимают примерно через две недели после операции и пациент может возвращаться к обычному режиму жизни. Однако следует обратить особенное внимание, что также полностью исключаются любые физические нагрузки, врач может назначать специальные упражнения для укрепления мышц брюшной стенки.

Прогноз

В целом операции по устранению такого новообразования проходят успешно, и удаётся полностью устранить как сам патологический процесс, так и его последствия.

Если лечение не будет начато своевременно, то в 80% случаев формируется невправимая бедренная грыжа с последующим ущемлением. Также на фоне этого формируются сопутствующие осложнения, вплоть до некроза органов.

Профилактика

Профилактика бедренной грыжи заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • умеренные физические нагрузки, при тяжёлой физической работе рекомендуется носить специальный защитный бандаж;
  • укрепление мышц передней брюшной стенки;
  • исключение хронического кашля, хронических запоров;
  • ношение специального компрессионного белья во время вынашивания ребёнка.

Обращаться к доктору следует при первых же клинических проявлениях. Это поможет своевременно устранить недуг и исключить развитие осложнений.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

МКБ-10

Общие сведения

В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Причины

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Патанатомия

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко — у мужчин.

Классификация

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

Осложнения

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Читать еще:  Болезнь гоффа коленного сустава причины симптомы лечение

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Бедренная грыжа у мужчин и женщин

Бедренная грыжа начинает расти при слабости связок бедренного кольца.

При этом выявляется образования под кожей, содержащие петли кишечника или другие органы, располагающиеся в брюшной полости и малом тазу. Частота встречаемости таких грыж около 10%. Наиболее часто они обнаруживаются у женщин.

Причины образования

В паху находятся связки, которые отделены от тазовых костей лакунами. В сосудистой лакуне размещаются артерия и вена. Мышечная лакуна содержит нерв и пояснично-подвздошную мышцу. Рядом с ними располагается бедренное кольцо, содержащее волокна соединительной ткани и лимфатический узел.

Когда связки ослабляются, кольцо расширяется с образованием бедренного канала, по нему проходят наружу внутренние органы, чаще всего это кишечник и сальниковая сумка. Грыжевой мешок часто заполнен петлями тонкого кишечника, в редких случаях по этому каналу проникают участки толстого кишечника или мочевой пузырь.

По бедренному кольцу женщин иногда проходят яичник и маточная труба, у мужчин – яички. В начале заболевания грыжа образуется только на фоне напряжения мышц брюшины и вправляется самостоятельно. При прогрессировании патологии такое вправление происходит все более затруднительно, и возникает ущемленная грыжа. Когда петли кишечника начинают пережиматься, возникает их некроз.

Формированию грыжи способствуют причины, ослабляющие тонус мышц живота. Это проведенное оперативно вмешательство на внутренних органах, значительное снижение веса, различные травмы, беременность, излишняя масса, нарушение иннервации и тонуса мышц.

Провоцируют образование грыжи обстоятельства, ведущие к возрастанию давления в брюшной полости. Например, запоры, поднятие тяжелых вещей, изнуряющий кашель, патологические роды, тряская езда.

Бедренная грыжа у женщин обнаруживается примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин. Такая встречаемость связана со спецификой анатомии женского организма – более широкий таз, большие лакуны, слабость паховых связок. Беременность и роды способствуют напряжению мышц живота и появлению грыжи.

Классификация

Известно несколько вариантов классификации бедренных грыж.

По местонахождениюС одной стороны

С двух сторон

По проявлениямВправимая грыжа

Ущемлённые

По анатомическому принципуСосудистого отдела

Мышечного отдела

По периодам развитияНачальное

Полное

По своему местонахождению они подразделяются на односторонние и двусторонние. По своим проявлениям грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимые грыжи легко исчезают самостоятельно. Невправимые грыжи не удается вправить самостоятельно, образуется постоянная опухоль в районе паховой связки, которая мешает во время движения и выглядит некрасиво.

Вправимая, невправимая и ущемленная грыжи.

В результате долго существующей невправимой грыжи может ущемиться ее содержимое, после чего развивается кишечная непроходимость с возникновением некроза кишечника.

В хирургии часто используется классификация Крымова по анатомическому принципу. Согласно ей различают грыжи сосудистого отдела, если грыжевой канал образуется в сосудистой лакуне, и мышечного отдела, если он расположен в мышечной лакуне. При выходе грыжи на уровне латеральной области сосудистой лакуны хирурги говорят о наличии типичной бедренной грыжи.

Если патологическое образование существует длительно, оно заполняет все пространство лакуны и появляется тотальная грыжа. Изредка образование появляется во влагалище с образованием внутривлагалищной сосудистой грыжи. Между подвздошно-гребешковой связкой и артерией возникает латеральная грыжа. Грыжа мышечного канала называется еще грыжей Гассельбаха. Она выявляется рядом с сосудистым пучком.

Различают несколько периодов развития бедренной грыжи. В начале заболевания грыжа находится еще в пределах бедренного кольца. Часто при такой локализации она не имеет никаких симптомов, но может возникнуть пристеночное ущемление кишечника, которое иначе еще называют рихтеровским.

В следующей стадии петли кишечника проникают в бедренный канал, но не распространяются за его пределы. В полной стадии грыжевое образование распространяется на поверхность бедра и проявляется первыми симптомами. Иногда петли кишечника могут проникать у мужчин в мошонку, а у женщин — в половые губы.

Симптомы бедренной грыжи

Симптоматика бывает невыразительной – это нерезкая боль или неприятные ощущения в паху, внизу живота. Эти симптомы сначала обнаруживаются только при напряжении брюшных мышц во время ходьбы, бега или при подъеме тяжелых предметов.
Такая клиника характерна для грыж, которые еще не вышли за пределы пахового канала. Иногда первым симптомом такой грыжи становится ее пристеночное ущемление. При наличии деформирующего артроза больные думают, что это симптомы обострения заболевания, и не обращаются к врачу.

При полной бедренной грыже в месте паховой складки возникает припухлость. Вначале она появляется только после напряжения мышц живота и хорошо вправляется, появляется урчание петель кишечника. При постукивании грыжи выслушивается тимпанический звук, как при перкуссии живота.

Определяется специфичный симптом кашлевого толчка — появление колебаний в районе патологического образования во время кашля, ощущаемое пальцами. Грыжа больших размеров сдавливает близкорасположенные сосуды и нервные окончания, тогда видна отечность ноги в месте появления припухлости, появляются жалобы на колющие боли и онемение в ноге.

При проникновении в грыжевой мешок органов мочевыделительной системы начинают появляться расстройства мочеиспускания.

При невправимой грыже вероятен высокий риск осложнений, особенно если заболевание длится достаточно долгое время. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, могут воспаляться. Больные жалуются на появление болей в районе образования, повышается температура тела, припухлость растет в объеме за счет отека, кожа становится красного или синюшного цвета, может возникнуть перитонит.

Часто возникает копростаз — затруднение продвижения каловых масс по кишечнику в результате его сдавления. Проявляется копростаз запорами и признаками интоксикации.

При ущемленной грыже страдает кровоснабжение органа, который находится в грыжевом мешке. Грыжа растет в объеме, возникают болевые ощущения, краснота, припухлость становится плотная на ощупь, вправление затруднено. Боль становится резкой, появляется нарушение стула. Выраженность нарушений в органе зависит от продолжительности его сдавления и степени ущемления. Чаще ущемляется тонкая кишка.

Вначале происходит истончение стенки кишки. Участок кишки, расположенный до места сужения, значительно расширяется, нарушается питание его стенки, возникает венозный застой крови. Плазма пропотевает в просвет кишечника и еще больше растягивает ее просвет. В месте ущемления кишки происходит сдавление ее сосудов, питание стенки нарушается.

Возникает тромбоз брыжеечных вен. При длительном ущемлении развивается некроз и гангрена органа, растет температура тела, выявляются симптомы перитонита. Может возникать рвота, боль становится нестерпимой, разливается по всему животу.

Диагностика

У женщин частое появление грыжи провоцирует рост давления в брюшной полости на фоне беременности и тяжело протекающих родов. Первоначально клиника похожа на обострение остеохондроза позвоночника. Диагностика основывается на появлении типичных жалоб и данных осмотра. Бедренная грыжа у мужчин обнаруживается реже, чем у женщин.

Правосторонняя локализация выявляется в два раза чаще левосторонней и лишь у 10% пациентов грыжа возникает с двух сторон. Часто появлению грыжи у мужчин предшествует интенсивная физическая нагрузка.

Диагноз можно заподозрить на основании появления припухлости на уровне бедренного кольца и характерных болевых симптомов. При осмотре выявляется симптом кашлевого толчка, грыжа проверяется на вправляемость.

При аускультации образования выслушиваются шумы перистальтики кишечника, при перкуссии появляется тимпанит. В диагностике используют инструментальные методы — ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, ирригоскопию, анализы крови и мочи.

Дифференциальный диагноз проводят с паховой грыжей, липомой, лимфаденитом, тромбофлебитом, туберкулезным абсцессом, аневризмой стенок артерии. При появлении болезненности в паху больные часто думают об артрите тазобедренного сустава, особенно если неприятные ощущения появляются при движении.

Липома отличается от грыжи своим строением. При осмотре не обнаруживается связи образования с бедренным каналом. По консистенции липома мягкая на ощупь, ее признаки хорошо выявляются на УЗИ. Лечение липомы оперативное.

Ставнительные признаки для дифференцированного диагноза. Воспаление лимфоузлов, липома удаленная, паховая грыжа.

Паховый лимфаденит проявляется увеличением лимфатического узла в результате неспецифического или специфического поражения. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, в затруднительных случаях назначают биопсию лимфоузла под контролем УЗИ. Увеличение лимфоузла может быть вызвано заболеванием мочеполовой сферы, туберкулезным или метастатическим поражением.

Иногда в области паха прощупывается варикозный узел. При осмотре видны варикозно расширенные вены нижних конечностей. Варикозный узел мягкий на ощупь, легко сдавливается и наполняется кровью после устранения сдавления. Над сосудом можно прослушать характерный шум. Подтверждается диагноз при обследовании с помощью дуплексного исследования сосудов.

Туберкулезом часто поражаются не только легкие, но и позвоночник, при этом в поясничном отделе иногда образовывается натечный абсцесс. Он возникает при положении стоя, располагается в области мышц поясницы и проникает в паховую область. Абсцесс имеет мягкую консистенцию, при нажиме на него уменьшается. В размере. Для него характерен симптом флюктуации – колебания при нажиме на образование.

При ощупывании позвоночника определяется его болезненность на уровне остистых отростков, а при рентгенографии выявляются признаки туберкулезных изменений позвонков.

Лечение бедренных грыж

При расширении бедренного кольца после беременности и родов или в ходе других причин необходимо проводить профилактику образования грыжи. Необходимо ограничить поднятия тяжелых предметов и постепенно укреплять пресс живота лечебной гимнастикой. В период беременности и в послеродовый период необходимо носить бандаж.

При невправимой и ущемленной грыже консервативное лечение исключено.

Операции

Операция осуществляется под общим или местным наркозом. Часто используют эпидуральное обезболивание. Виды хирургического вмешательства зависят от оперативного доступа.

При бедренном доступе операция проводится через наружное отверстие бедренного канала. Такая операция проходит с малой травматичностью и делается достаточно быстро, имеет короткий срок реабилитации в послеоперационном периоде. К недостаткам такого способа относятся более частые рецидивы.

Популярный и широко используемый способ такой операции – метод Бассини. Надрез делают над грыжей параллельно паховой связке. Освобождают грыжевой мешок и после его вскрытия производят вправление органов в брюшную полость, затем ушивают ворота грыжи соединением паховой и лонной связок.

Паховый доступ имеет преимущества в виде более прочного укрепления связок и пахового канала. Перевязка грыжевого мешка при таком способе операции проводится высоко с последующим его отсечением.

Операция по Руджи-Парлавеччио осуществляется из доступа в паху. В ходе операции вскрывается паховый канал, освобождается грыжевой мешок, надрезается и органы, расположенные внутри него вправляются обратно. Для закрытия дефекта делают пластику мышечным апоневрозом.

При операции по Локвуду надрез делают вертикально над грыжей примерно на три сантиметра выше паховой связки. Грыжевой мешок вскрывают и после вправления ушивают дефект при помощи пришивания паховой связки к тазовой надкостнице в области лонной кости.

Операцию Герцена используют при значительном отверстии грыжи. Разрез после манипуляции закрывают сшиванием связки Купера и паховой связки, затем связки прикрепляют к сухожилию гребешковой мышцы и надкостницы.

Современная хирургия для терапии бедренных грыж использует эндоскопические операции. При таких вмешательствах используют такой же паховый или бедренный доступ. Отличие такой операции в меньшей травматичности. Проводится она через небольшой прокол, при этом используются высокотехнологичные инструменты.

Пластика после вмешательства проводится собственными тканями или с помощью протезирования. Пластика собственными материалами проводится посредством ушивания дефекта близлежащими связками и апоневрозом.

В качестве протеза используют синтетическую сетку, которая прикрепляется кнутри бедренного канала. При эндопротезировании практически отсутствуют осложнения после операции, не стягиваются окружающие ткани.

В настоящее время предпочтительным доступом является паховый. Бедренный доступ используется у пожилых пациентов. При большой грыже при бедренном способе возможны осложнения.

Лечение без операции

Консервативная терапия у взрослых может использоваться лишь как вспомогательный метод. Оно поможет избежать осложнений и замедлить прогрессирование заболевание. Однако избавиться от грыжи без операции не возможно.

Для лечения рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой для предотвращения запоров и возрастания давления в брюшной полости, способствующего формированию грыжи. Необходимо избегать поднятия тяжестей и усиленной нагрузки на пресс, использовать специальный бандаж для поддержания мышц живота. Бандаж надевается в положении лежа поверх одежды. Применять его можно только при вправимых грыжах.

Бандаж для поддержки мышц живота.

Прогноз зависит от своевременности начала лечения и вовремя проведенной операции. В случае появления осложнений в виде ущемления высок риск развития перитонита и даже летального исхода.
Отличие паховой грыжи от бедренной.

Обнаружение припухлости в паху требует проведения дифференциальной диагностики как паховой, так и бедренной.

Паховый канал располагается прямо над паховыми связками. Через него наружу проникают органы малого таза – у мужчин это семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Бедренная грыжа выявляется под паховой связкой. Чтобы уточнить точное местонахождение паховой связки у полных людей мысленно проводят линию между передней верхней остью тазовой кости и лонным бугорком.

При правимой грыже хирургом при пальпации выявляется отверстие пахового или бедренного канала. При бедренной грыже выявляется симптом Купера, по которому определяют расположение грыжи. Бедренная грыжа находится ниже и кнаружи от лонного бугра тазовой кости, тогда как паховая грыжа будет размещаться выше и внутри от него.

Основные симптомы бедренной грыжи и ее лечение

При бедренной грыже у мужчин происходит выпячивание органов брюшной полости (петель кишечника, а также сальника брюшины) через глубокое бедренное кольцо, образованное связочным аппаратом (фасциями) живота в патологически образовавшийся канал (в норме существует щель между фасциями).

Рис. 1 — Грыжи различных локализаций.

Предрасполагающие факторы и причины возникновения

  • повышенное давление внутри брюшной полости (при резких подъемах тяжестей, натуживании при запорах, напряжении при кашле);
  • быстрое снижение веса (с ослаблением связочного аппарата и мышечной системы);
  • поражение нервных волокон (слабость, уменьшение массы и атрофия мышечной ткани, связок и фасций);
  • травматические повреждения брюшной стенки.

Симптомы

Клинические проявления зависят от локализации поражения и наличия осложнений. При двусторонних грыжах выпячивания образуются с двух сторон, болевой синдром более выражен и может распространяться по всему нижнему отделу живота.

При грыже наблюдается выпячивание брюшной стенки.

дискомфорт, реже — боли в верхней и внутренней области бедра, нижнем отделе живота, усиливающиеся при ходьбе, напряжении мышц, физической активности;

  • видимое выпячивание в пахово-бедренной зоне небольшого размера, с гладкой поверхностью;
  • звонкий звук при постукивании на область выпячивания при наличии петель кишечника в грыжевом мешке;
  • усиление выпячивания при кашлевых толчках и натуживании живота;
  • при сдавлении грыжевым мешком бедренной вены отечность нижней конечности на стороне поражения, нарушение чувствительности кожи бедра;
  • нарушение мочеиспускания при попадании мочевого пузыря в полость грыжевого мешка.
  • Если у пациента наблюдается вправимая грыжа, то при принятии горизонтального положения выпячивание может исчезать, при натуживании живота — увеличиваться. Особенностью этой патологии является легкость вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. При невправимых грыжах полного вправления не происходит, при этом сохраняется кровоток и целостность органов, находящихся в грыжевом мешке.

    Ущемленная грыжа наиболее опасная своими осложнениями.

    При ущемленных грыжах не только невозможно вправить содержимое в брюшную полость, но и повреждаются ткани кишечника и брюшины.

    Наиболее опасные осложнения ущемленной бедренной грыжи:

    • омертвление участка петли кишечника или сальника в результате резкого прекращения питания;
    • воспаление грыжевого мешка;
    • перитонит (воспаление брюшины);
    • острая кишечная непроходимость (как реакция на повреждение участка кишки).

    Ущемленная грыжа постепенно увеличивается в размерах, возникают резкие боли, усиливающиеся при прощупывании пораженной области, нарушается работа кишечника: возникает запор и ухудшается отхождение газов.

    При воспаленной бедренной грыже наблюдаются локальные признаки воспаления и общая реакция организма. Область бедренной грыжи отекает, кожные покровы над ней краснеют, резко усиливается болевой синдром, повышается температура тела.

    При развитии кишечной непроходимости возникает тошнота, которая сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, икота, боли из невыраженных постоянных или периодических (при натуживании, кашле) переходят в резкие, интенсивные, схваткообразные.

    При больших размерах грыжи выпячивание наблюдается не только в области подкожной клетчатки внутренней поверхности бедра, а и может располагаться в мошонке. В последнем случае важно отличить бедренную грыжу от заболеваний яичка и придатков сосудистого, воспалительного и опухолевого происхождения. Для этого необходима не только консультация хирурга, а и уролога.

    Диагноз ставится на основании осмотра и ощупывания области поражения, подтверждается методами ультразвуковой диагностики.

    Особенности лечения

    Вылечить пациента можно только с помощью хирургических методов. Консервативные методы (ношение бандажа при неосложненных грыжах) применяются только при противопоказаниях к проведению операции, крайне тяжелом состоянии пациента, когда риск вмешательства превышает риск последствий заболевания.

    Операции делят в зависимости доступа и технического выполнения: открытые и эндоскопические. При открытых делают разрез кожи, при эндоскопических — 2-3 небольших надреза для введения эндоскопической аппаратуры и хирургических инструментов. Дальнейшие этапы идентичны.

    Рис. 2 — Принцип проведения лапароскопической операции.

    В зависимости от вида проводимой пластики закрытие патологического бедренного канала проводят с помощью собственных тканей пациента или сетки из синтетических материалов.

    Операция проводится в несколько этапов:

    1. Разрез кожных покровов и подлежащих тканей, вскрытие грыжевого мешка.
    2. Вправление тканей кишечника, сальника и брыжейки в брюшную полость.
    3. Рассечение и удаление тканей образовавшегося грыжевого мешка.
    4. Пластика грыжевого мешка (собственными тканями или сетчатым имплантантом).

    Если проводится операция по поводу осложненной (ущемленной грыже), то проводят резекцию (разрез и сшивание в пределах здоровых тканей) петель кишечника, поврежденных при ущемлении.

    Однако при двустороннем поражении, осложненных грыжах, больших размерах и сочетании с паховыми грыжами показаны вмешательства с открытым доступом.

    Относительно различных видов пластики грыжевого бедренного канала, преимуществом использования синтетических сеток является подшивание имплантанта перед брюшиной без сшивания просвета бедренного канала. Вследствие меньшей травматичности этого вида операции пребывание в стационаре уменьшается (до 1 суток). Швы при любых видах оперативных вмешательств снимают на 10 день. В период реабилитации пациент находится под наблюдением врача-хирурга поликлиники.

    Прогноз

    При неосложненной (неущемленной) бедренной грыже прогноз при своевременном хирургическом лечении благоприятный. Если пациент воздерживается от оперативного вмешательства, то вероятность возникновения ущемления грыжи превышает 80%.

    Профилактика

    Основой профилактики бедренной грыжи является поддержание нормального внутрибрюшного давления, отсутствие травматизации мышечного и связочного аппарата брюшной стенки.

    • рациональное питание, предупреждение запоров и вздутия живота;
    • своевременное лечение болезней органов пищевания (особенно кишечника и поджелудочной железы), мочевыводящих путей и органов дыхания;
    • отказ от курения;
    • поддержание в нормальном тонусе мышц живота (регулярная физическая активность).

    Лечение бедренной грыжи у взрослых и детей: классификация, диагностика и профилактика

    В числе абдоминальных патологий, требующих хирургического вмешательства, случаи бедренных грыж составляют примерно 6-8% от числа всех операций. Бедренная грыжа формируется в результате выпадения кишечных петель за пределы полости брюшины сквозь бедренное кольцо. Это состояние представляет серьёзную опасность для жизни и здоровья пациента и требует незамедлительных мероприятий по его устранению.

    Классификация

    Описываемая патология возникает в результате выпадения кишечных петель и сальника (либо других органов, расположенных в брюшине) сквозь патологически сформированный бедренный канал – туннельную полость в мышечно-связочном пространстве пахового треугольника. Визуально бедренная грыжа представляет собой опухолеподобное выпячивание.

    Воротами для выпадения служит вертикально проходящий канал от бедренного кольца к овальной ямке тазовой кости. Стенки канала образуют фасции, стенки бедренной связки и бедренной вены. Грыжевой мешок представляет собой поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку и сосудистую лакуну. Наполняют грыжевой мешок в исключительном большинстве случаев петли тонкого кишечника и сальник, реже – петли толстого кишечника, мочевой пузырь, яичник и маточная труба у женщин или тестикулы у мужчин. Как правило, бедренная грыжа у мужчин встречается в 4 раза реже, чем у женщин, что обуславливается физическими особенностями строения организма.

    В клинической классификации по месту образования патологического отверстия выделяют:

    • грыжи сосудистой лакуны: среди них латеральная, тотальная или внутривлагалищная;
    • грыжи мышечной лакуны: грыжа Гассельбаха.

    В зависимости от локализации грыжевого мешка выделяют одностороннюю и двухстороннюю грыжи. В последнем случае мешки расположены как справа, так и слева от лонного сочленения.

    По степени тяжести и риску осложнений выделяют бедренные грыжи:

    • вправимые – могут быть вправлены обратно в брюшную полость;
    • невправимые – не могут быть вправлены обратно в область брюшины либо поддаются лишь частичному вправлению;
    • ущемленные – содержимое грыжевого мешка сдавливается стенками бедренного канала, что чревато развитием кишечной непроходимости, перитонита, некроза тканей и гангрены.

    Причины формирования бедренной грыжи

    Среди причин формирования патологии можно выделить:

    • генетически обусловленную слабость брюшной стенки;
    • ослабление мышц стенки брюшины вследствие быстрой потери веса;
    • патологически увеличенное давление в брюшной полости;
    • травмы и операции на брюшной стенке;
    • чрезмерные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
    • хронические запоры;
    • сильный изнуряющий кашель;
    • вывихи тазобедренного сустава, в том числе врожденные.

    Бедренная грыжа у женщин может развиться при осложненной родовой деятельности либо как следствие многократных беременностей, повлекших за собой ослабление мышц брюшной стенки.

    Симптомы патологии

    Симптомы бедренной грыжи у мужчин и женщин одинаковы. На начальной стадии патология может никак не проявлять себя и выражаться лишь в небольшом дискомфорте в паховой области и внизу живота, усиливающемся при ходьбе и физических нагрузках.

    Полная бедренная грыжа проявляет себя как округлое или овальное выпячивание в области паховой складки. При вертикальном положении новообразование становится более заметным. Симптомами патологии также могут являться:

    • боли и тянущие ощущения внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, кашле, натуживании;
    • повышенное газообразование, вздутие живота;
    • отечность нижних конечностей, чувство онемения и покалывания при передавливании бедренной вены;
    • учащение мочеиспускания, либо напротив, редкое и болезненное мочеиспускание при выпадении в грыжевой мешок мочевого пузыря.

    Симптомами бедренной грыжи у женщин могут также быть патологические выделения из влагалища.

    У детей до 1 года сформировавшаяся вследствие врожденной слабости брюшной стенки грыжа может проявляться нарушениями перистальтики, частыми запорами, вздутием живота. О болевых ощущениях ребенок сигнализирует частым продолжительным плачем без каких-либо внешних причин.

    Симптомы ущемленной грыжи:

    • сильные боли внизу живота;
    • покраснение грыжевого мешка;
    • сильная икота, тошнота, рвота;
    • копростаз;
    • повышение температуры тела;
    • понижение артериального давления.

    Эти признаки сигнализируют об опасном для жизни состоянии, требующем безотлагательного хирургического вмешательства. Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, возможно стремительное развитие непроходимости кишечника и перитонита вплоть до летального исхода.

    Диагностика бедренной грыжи

    При наличии симптомов описываемой патологии диагностическое обследование включает в себя физикальный осмотр и инструментальное исследование новообразования. Необходимо дифференцировать бедренную грыжу от паховой, воспаленного лимфоузла, липомы, злокачественного новообразования, абсцесса, варикозного расширения вен.

    При физикальном осмотре врач при помощи пальпации определяет размеры и характер содержимого новообразования, а также определяет возможность вправимости грыжи. Далее для более точной постановки диагноза могут понадобиться:

    • ультразвуковое обследование новообразования;
    • рентгеноскопия кишечника;
    • УЗИ органов малого таза;
    • УЗИ мочевого пузыря;
    • ирригосокпия.

    По результатам обследования специалист оценивает характер и степень патологии и назначает соответствующее лечение.

    Методы лечения

    Консервативное лечение патологии невозможно. При диагностировании заболевания необходимо оперативное вмешательство для иссечения грыжи с последующей пластикой дефекта.

    В зависимости от способа доступа к грыже операции дифференцируются на паховые и бедренные. По способу закрытия грыжевых ворот операция может быть либо простой, либо пластической. Выбор тактики и способа проведения операции выбирается врачом индивидуально для каждого случая.

    Операция по иссечению новообразования условно можно разделить на несколько этапов:

    1. вскрытие грыжевого мешка и исследование его содержимого;
    2. при необходимости резекция патологически измененного сальника и некротизированной ткани петель кишечника;
    3. вправление содержимого грыжевого мешка обратно в брюшную полость;
    4. перевязка и иссечение грыжевого мешка;
    5. герниопластика с использованием аутотрансплантанта или полимерных материалов.

    В течение 3 суток после операции пациенту показан полный покой, любые физические нагрузки и перемещения под строгим запретом. Если не возникает никаких осложнений, через 14 дней швы снимают, и пациент может вернуться к привычной жизни, за исключением любых нагрузок. Спустя несколько месяцев врач может назначить специальные лечебные упражнения для укрепления брюшной стенки. Как правило, полная реабилитация после операции занимает около полугода.

    Прогноз течения заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Если медицинская помощь оказана вовремя, до момента ущемления содержимого грыжи, патологию удается полностью устранить без каких-либо осложнений.

    Если же медицинская помощь не была оказана, в 80% развивается невправимое новообразование. Ущемление невправимой грыжи влечет за собой некроз тканей кишечника и сопутствующие ему осложнения вплоть до летального исхода.

    Профилактические меры

    Чтобы предупредить развитие патологического состояния, необходимо:

    • выполнять упражнения для укрепления стенки брюшины;
    • во время беременности и в послеродовой период носить специальный бандаж, поддерживающий ослабленные мышцы брюшины;
    • своевременно лечить инфекции, воспалительные процессы, запоры и хронический кашель;
    • не допускать неадекватных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

    Своевременная диагностика и лечение поможет избежать развития патологии и предупредить появление осложнений, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector