0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь хаглунда причины симптомы диагностика и лечение

Болезнь Хаглунда — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Хаглунда – это патологический процесс окостенения пяточной кости, характеризующийся костно-хрящевым разрастанием в области пяточного бугра, болезненностью, деформацией стопы.

Заболевание распространено по всему миру, чаще болеют женщины молодого возраста. Патологию следует дифференцировать с пяточной шпорой, воспалением ахиллова сухожилия и артритами различной этиологии.

Причины заболевания и его опасность

Существует ряд причин возникновения болезни Хаглунда:

  • Наследственная предрасположенность, характеризующаяся уменьшением эластичности ахиллова сухожилия.
  • Ношение тесной обуви с жестким задником или на высоких каблуках, способствующих постоянной микротравматизации пяточного бугра.
  • Аномалии развития ахиллова сухожилия (укорочение, раздвоение).
  • Высокий свод стопы.
  • Варусное отклонение пяточной кости.
  • Хронический бурсит ретрокальканиальной сумки ахиллова сухожилия.
  • Ревматоидный артрит.
  • Вальгусная деформация стопы.

При длительной травматизации сухожилия развивается воспалительный процесс, в который вовлекается заднепяточный бугор и, в ответ на раздражение, формируется патологический хрящ. Вследствие этого еще больше возрастает давление на сумку и ахиллово сухожилие, увеличивается воспалительная реакция, боль, отек.

Клинические проявления

Длительное время болезнь Хаглунда клинически себя никак не проявляет. Со временем пациент отмечает «шишку на пятке», которая не причиняет никакого дискомфорта, функция стопы не нарушена, возможны трудности с подбором обуви. С увеличением пяточного экзостоза появляются специфические клинические признаки заболевания:

  • Болезненность при ходьбе в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, что является причиной хромоты.
  • Отечность и покраснение в нижней трети голеностопного сустава.
  • «Шишка» на задней поверхности пятки твердой консистенции, неподвижна, спаяна с окружающими тканями.
  • Признаки интоксикационного синдрома – повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость.

Диагностика болезни Хаглунда

Диагноз устанавливается на основании анамнеза заболевания, объективного обследования и инструментальных методов исследования.

Благодаря анамнезу заболевания можно отдифференцировать деформацию Хаглунда от системных заболеваний суставов, воспалительных поражений инфекционной природы. Длительное начало заболевания, сохранение функций стопы, отсутствие поражений других органов и систем свидетельствует в пользу болезни Хаглунда.

Объективно определяется твердый костный экзостоз, при пальпации болезненный, неподвижный. Кожные покровы над ним гиперемированы, горячие, определяется отечность и болезненность при опоре на пораженную конечность. Температура тела пациента может быть нормальной или незначительно повышаться.

Инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенография голеностопного сустава и пяточной кости в двух стандартных проекциях. Визуализируется характерное костное разрастание на задней поверхности пяточной кости. Треугольник Кегера сглажен за счет хронического бурсита. Утолщена тень ахиллова сухожилия.
  2. Компьютерная томография. Выступает дополнительным методом исследования при неясной рентгенографической картины.
  3. Сонография стопы. Определяются признаки тендинита ахиллова сухожилия, бурсита и деформации пяточной кости.
  4. Магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет оценить состояние мягкостных структур – толщину и степень повреждения ахиллова сухожилия, состояние суставной капсулы голеностопного сустава, спаянность косного разрастания с окружающими тканями, наличие воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

Лечение

Лечение при деформациях Хаглунда может быть консервативным или оперативным. Тактика лечения определяется индивидуально в зависимости от клинических проявлений и степени деформации пяточной кости.

Консервативное лечение

Целью консервативного лечения является уменьшение воспалительного процесса, купирование болевого синдрома и восстановление функции конечности. Примерная схема терапии:

  • Нестероидные противовоспалительные средства – Мелоксикам, Пироксикам, Вольтарен, Нимесулид в таблетированной форме или местно в виде гелей и мазей.
  • Системные глюкокортикостероиды – Дипроспан, Дексометазон, вводятся в область ретроахиллярной сумки в комбинации с Маркаином. Запрещено вводить данные препараты в область сухожилия, ввиду повышенного риска развития некроза волокон сухожилия.
  • Криотерапия – достаточно эффективный метод, позволяющий устранить отек и уменьшить болевой синдром.
  • Применение ортеза голеностопного сустава, ограничивающего движение.
  • Физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с гидрокортезоном.
  • При отсутствии эффекта вышеперечисленной терапии рекомендуется ношение гипсовой повязки до полного исчезновения болевого синдрома.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение деформации применяется при отсутствии эффективности консервативного лечения.

Классический метод удаления остеофита производится следующим образом: через доступ отодвигается кнутри ахиллово сухожилие, а костное разрастание тщательно удаляется осцилляторной пилой. Во избежание рецидивов иссекается слизистая сумка, края раны сопоставляются и ушиваются послойно.

Эндоскопический метод. С обеих сторон от ахиллова сухожилия производятся точечные разрезы и вводятся троакары. С помощью абблятора и шеера удаляется ретроахиллярная бурса и слой переоста, далее артроскопическим буром иссекается деформация. Минус данного метода – невозможность оценить объем резекции деформации.

Профилактика

Специфической профилактики болезни Хаглунда не существует. Неспецифическая профилактика заключается в ношении индивидуальных ортопедических стелек, выборе обуви с мягким задником на каблуке не более 4 см, коррекции веса. Физическая нагрузка должна быть дозированной, не вызывающей дискомфорт.

Последствия и осложнения

Самое частое осложнение болезни Хаглунда – разрыв ахиллова сухожилия, требующий длительного лечения и реабилитации. При отсутствии лечения нарушается двигательная функция нижней конечности, что приводит к инвалидности.

Болезнь Хаглунда-Шинца у детей — что это такое и как ее лечить?

Остеохондропатия бугра пяточной кости или болезнь Шинца – патологическое состояние, характеризуемое разрушением губчатой кости пятки из-за нарушения кровообращения. Недуг чаще всего диагностируют у детей и подростков.

Сначала заболевание описал Хаглунд, затем Шинц, поэтому иногда можно встретить название патологии по фамилии каждого из ученых – болезнь Хаглунда или болезнь Шинца.

Причины появления

На сегодняшний день причины возникновения болезни Хаглунда-Шинца у детей не установлены. Но есть несколько факторов, провоцирующих появление патологии:

  • Наследственный фактор;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Недостаточное кровообращение в нижних конечностях;
  • Нейротрофические патологии;
  • Повышенная нагрузка на пятку;
  • Частые травмы пяточного бугра;
  • Проблемы с кальциевым обменом в организме.

Часто заболеванием страдают люди, активно занимающиеся спортом, а также пациенты с вальгусной деформацией пяток.

Классификация патологии

У болезни Шинца имеется свой код по МКБ-10 в категории «Другие остеохондропатии» – М93.

Существует деформация Хаглунда – хроническое увеличение заднее-верхней и латеральной части пятки, периодически напоминающее о себе болевыми ощущениями. При синдроме Хаглунда возникает сильная боль из-за воспаления ретрокальканеальной сумки, ахиллова сухожилия. Такое состояние может развиваться и без костного разрастания.

Болезнь Шинца может быть односторонней или двусторонней, в зависимости от распространения патологического процесса на одну или две конечности. Что такое болезнь Шинца у детей –рассмотрим стадии остеопатии апофиза бугра пяточной кости:

  • Проблемы местного кровоснабжения приводят к нарушению питаний тканей и асептическому некрозу;
  • Из-за скопления погибших тканей продавливается участок пятки, образуя импрессионнй перелом;
  • Пораженный участок кости крошится на осколки – процесс называется фрагментацией;
  • Мертвые ткани рассасываются;
  • При репарации на пострадавшем участке появляется новая соединительная ткань, которую заменит новая кость.

Симптомы болезни Хаглунда-Шинца

Заболевание Хаглунда-Шинца обычно появляется у подростков, во время переходного возраста, хотя изредка встречаются случаи поражения детей 7-8 лет и у взрослых. Недуг может проходить в острой или вялотекущей форме.

Болевой синдром появляется после физической нагрузки, даже непродолжительный отдых помогает уменьшить боль. Может появиться небольшая, едва заметная припухлость в месте крепления сухожилия к пяточной кости, остальных симптомов воспаления (краснота, отечность, пульсирующее неприятное ощущение) чаще всего нет.

Отличительной особенностью недуга является дискомфорт при опоре на пятку в вертикальном положении. Неприятные ощущения не появляются ночью и при отдыхе.

Основные симптомы заболевания:

  • Боль в пятке с тыльной стороны стопы при движении;
  • Появление дискомфорта при сгибании и разгибании ступни;
  • Возникновение хромоты из-за боли при опоре на ногу;
  • Легкая припухлость в месте крепления сухожилия к кости;
  • Краснота в области пятки;
  • Атрофия кожи на пятке;
  • Ослабление мышц голени;
  • Общее или локальное повышение температуры тела;
  • Уменьшение неприятных ощущений во время отдыха в лежачем положении.

При деформации Хаглунда пятка визуально увеличивается, из-за воспаления появляется дискомфорт и изменение цвета кожи. Поврежденная область отекает, на задней части пятки может появиться водяной пузырь. Нарост может быть твердым или мягким.

Диагностика недуга

При появлении подозрений на болезнь Хаглунда Шинца следует обратиться к врачу-ортопеду. После осмотра, сбора анамнеза и проведения ряда исследований врач ставит диагноз. Заболевание иногда путают с бурситом пятки, острыми воспалениями, остеомиелитом, туберкулезом кости и раковыми новообразованиями. Чтобы их исключить, следует провести:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Общее исследование мочи;
  • ПЦР-диагностику (позволяет выявить наличие возбудителей инфекции);
  • Серологические пробы (используется для определения в крови паразитов);
  • Рентгенографический снимок стопы в боковой проекции;
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Чаще всего для оценки состояния больного применяют рентген. Это наиболее доступный и достаточно показательный метод диагностики. С его помощью можно определить неоднородность структуру костной ткани, возможные места размягчения кости, заново формирующееся губчатое вещество в разных частях пятки.

По фото болезни Шинца видно, что нога становится больше, явно заметна деформация пяточной кости.

Рентгенологические признаки болезни Шинца в острой форме определяются в виде отделения осколков, образующих свободное пространство между апофизом и пяточной костью.

Лечение

Врач назначает лечение болезни Хаглунда в зависимости от состояния пациента. Обычно достаточно консервативной терапии и устранения провоцирующих факторов, чтобы вылечить недуг.

Рассмотрим, как лечить болезнь Шинца у детей. Чаще всего патология продолжается пока стопа не будет полностью сформирована, после чего исчезает даже без терапии.

Хирургическое лечение

В запущенных случаях, когда болезнь не проходит при проведении консервативного лечения, назначаются хирургическую операцию.

Целью вмешательства является удаление костного нароста Хаглунда в области пятки, благодаря чему давление на сухожилие значительно уменьшится. При воспалении тканей, их отечности и покраснении спиливается не только образование, но и слизистая сумка.

Основные виды операций для лечения болезни Хаглунда:

  • Отпиливание шпоры проводится под анестезией. Возможно проведение эндоскопической, малотравматической операции с двумя разрезами по полсантиметра или обычным способом, при котором разрез может достигать длины в 5 см около ахиллова сухожилия;
  • При открытом вмешательстве происходит отодвигание ахиллова сухожилия, после чего нарост Хаглунда удаляется при помощи медицинской пилки. Острые края стачиваются, при необходимости удаляют слизистую сумку;
  • Клиновидная остеотомия применяется для пациентов с высоким сводом стопы, суть манипуляции сводится к тому, что специалист выпиливает клин в пятке и фиксирует физиологические правильное положение титановыми винтами. Благодаря этому угол уменьшается, а бугор Хаглунда не создает давления на сухожилие;
  • Корригирующую остеотомию используют при вальгусной деформации пяточной кости.

Пациентам при патологии Хаглунда рекомендуется максимально снизить нагрузку на больную ногу в течение первой недели после операции. Постоянные перевязки необходимы для скорейшего заживления тканей, а чтобы снизить риск появления заражений и воспалений после вмешательства назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Длительность реабилитации зависит от способа хирургического вмешательства. Около 1,5 месяцев потребуется на восстановление после открытой операции, в более сложных случаях может потребоваться до 3 месяцев.

Медикаментозная терапия

Лечение болезни Шинца назначается индивидуально для каждого больного. Врач опирается на состояние пациента, а также на возможные противопоказания. Чаще всего назначаются следующие лекарства:

  • НПВС (Ибупрофен, Парацетамол);
  • Средства, препятствующие развитию некроза;
  • Сосудорасширяющие препараты (Троксевазин, Дибазол);
  • Комплексы витаминов и минералов (особенно витамины группы В);
  • Иммуномодуляторы;
  • Средства местного применения с анестетиком (Долобене, Фастум гель).

Ортопедические приспособления

В острой фазе болезни требуется максимально снизить нагрузку на больную конечность, желателен полный покой. Для этого могут использоваться гипсовые лонгеты и бандажи.

Применяют специальные гелевые подпяточники и ортопедические стельки, которые уменьшают давление на пяточную кость. Запрещается носить обувь с плоской подошвой и высокие каблуки для ускорения выздоровления.

Во время обострения болезни Хаглунда-Шинца следует прекратить тренировки и активные занятия спортом.

Физиотерапия

Очень часто консервативное лечение болезни Хаглунда дополняется физиопроцедурами, массажем и лечебной физкультурой.

Читать еще:  Артроз суставов пальцев рук симптомы причины и лечение

Обычно назначают следующие манипуляции:

  • Ультразвуковая терапия;
  • Электрофорез с обезболивающими препаратами (Лидокаин, Лидаза);
  • Ударно-волновая терапия;
  • Магнитотерапия;
  • Аппликации озокерита и парафина.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента, массаж следует доверить профессионалам.

Физиотерапия, массаж и ЛФК при болезни Халунгда дополняют лечение только после купирования обострения.

Народные рецепты

Лечение болезни Шинца у детей может проходить в домашних условиях, помогая избавиться от боли и дискомфорта. Для этого обычно применяются солевые ванночки для ног и различные виды компрессов.

Наиболее популярные народные средства:

  • Солевые ванночки. Добавить 100 г морской соли в горячую воду, опустить в раствор на 10-20 минут. Можно выполнять процедуру через день до устранения болевого синдрома;
  • Согревающий компресс с Димексидом. Равные части препарата и воды смешать, нанести на марлю или бинт и приложить к больному участку ноги. Замотать полиэтиленом для создания парникового эффекта, укутать в теплую ткань и оставить на 30-60 минут, затем смыть. Использовать средство 2-3 раза в неделю, следить, чтобы на коже ног не осталось ожога;
  • Для устранения отечности тканей следует прикладывать холодную грелку к больной пятке.

Болезнь Хаглунда-Шинца – излечимое заболевание, при котором разрушается ткань пяточной кости. Это состояние, может приносить боль и дискомфорт, особенно часто они появляются при нагрузке на нижние конечности. Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от состояния пациента. Терапия проходит под наблюдением врача-ортопеда.

Болезнь Шинца ( Болезнь Хаглунда-Шинца , Остеохондропатия бугра пяточной кости )

Болезнь Шинца – это асептический некроз бугра пяточной кости. Чаще страдают девочки подросткового возраста. Причина развития окончательно не выяснена. Патология проявляется постепенно усиливающимися болями в области пяточного бугра. Боли становятся более интенсивными при движениях и нагрузке. Со временем из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой только на переднюю часть стопы. Диагноз выставляется на основании симптомов и характерных рентгенологических признаков. Лечение обычно консервативное, включает ограничение нагрузки на конечность, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. В отдельных случаях показаны операции.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.

Причины

Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.

Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

Патанатомия

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинная подошвенная связка.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Шинца:

  • Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
  • Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
  • Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
  • Рассасывание некротизированных тканей.
  • Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.

Симптомы болезни Шинца

Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи патологии у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков).

В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.

Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей.

При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.

Диагностика

Диагноз болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.

На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение болезни Шинца

Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление. В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление. Профилактика предусматривает исключение избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок при занятиях спортом.

Болезнь Хаглунда

Деформация Хаглунда представляет собой поражение пяточной кости в задней части, когда выше прикрепления ахиллова сухожилия появляется нарост – остеофит. Этот вид патологии вместе с бурситом и ревматоидным артритом является одним из самых распространенных видов заболевания и требует преимущественно хирургического лечения. Встречается преимущественно у взрослых старше тридцати лет, у детей диагностируется редко.

Причины

Болезнь Хаглунда является приобретенной патологией. Возникновение патологического отростка пяточной кости связано со следующими причинами:

  • высокий свод стопы – эта анатомическая особенность у некоторых людей способствует развитию деформации Хаглунда, поскольку в данном случае изменена нормальная анатомия стопы. Пяточная кость наклонена назад и ахиллово сухожилие гораздо больше трется об пяточный бугор. Незаметно для пациента ранее нормальная пятка начинает приобретать характерные черты для деформации Хаглунда и увеличивается в размерах. Следствием этого становится постоянное раздражение задней стороны пяточной кости, воспалительный процесс в синовиальной сумке и сухожилии;
  • ригидность ахилла также усиливает частоту появления случаев деформации Хаглунда, поскольку сухожилие намного сильнее обычного трется об пяточный бугор, а его эластичность способствует уменьшению давления на бурсу;
  • плосковальгусная деформация стопы и варус пяточной кости – наличие у пациента таких дефектов способствует изменению биомеханики стопы, увеличению давления на пяточную кость ахилловым сухожилием, вследствие чего кость увеличивается в размерах, воспаляется и на ней появляется нарост.

Патогенез заболевания достаточно прост. При постоянном трении ахиллового сухожилия развивается воспаление бурсы. Ситуация может развиваться в течение нескольких месяцев, в течение которых медленно формируется хрящевой нарост на пяточном бугре.

В результате давления на синовиальную сумку и ахиллово сухожилие у человека все больше усиливается воспалительная реакция. При этом увеличивается отечность пятки, появляется болезненность, покраснение. В зоне пятки ощущается повышенная температура.

Долгое время пациенты могут не обращать внимания на небольшой нарост, пока он не приносит резко болезненных симптомов. Обычно на этом этапе консервативное лечение уже не помогает, поэтому врачи советуют, как можно раньше обращать внимание на появление подобных наростов и своевременно устранять их.

Симптомы

Деформация Хаглунда долгое время протекает без каких-либо видимых изменений со стороны нижней конечности. Первые проявления патологии не беспокоят пациентов, поскольку негативные изменения со стороны пятки развиваются довольно медленно. Иногда синдром Хаглунда может представлять из себя лишь патологический экзостоз и не более того, даже не нарушая функцию стопы.

При развитии воспалительного процесса симптоматика становится более явной и приносит пациентам множество неприятных ощущений. Поначалу боли появляются только тогда, когда человек начинает ходьбу, но вскоре визуализируются патологические изменения со стороны пятки.

Косточка на пятке распухает, краснеет, прикосновение становится сильно болезненным. Присоединяется воспаление синовиальной сумки, которое может перерасти даже в гнойный бурсит. Нога отекает, трудно носить обувь. Боль становится постоянной – при ходьбе и в состоянии покоя. Появиться болезнь Хаглунда может как на одной ноге, так и на обеих.

Читать еще:  Болит сустав немедленно на прием к врачу

Лечение

Лечение патологии возможно как консервативными, так и оперативными методами. Выбор методики во многом зависит от стадии, на которой больной обратился к врачу. При выраженном воспалительном процессе консервативные методики неэффективны, приходится прибегать к операции, а вот на раннем этапе многие пациенты успешно останавливают патологический процесс при помощи народных методов лечения.

Консервативное

Консервативное лечение может справиться исключительно с незначительными по объему деформациями. Лечение деформации Хаглунда включает в себя в первую очередь превентивные меры:

  • ношение специальной обуви с мягких задником или вовсе без него, чтобы не натиралась пятка;
  • применение при воспалении нестероидных противовоспалительных препаратов – Вольтарен, Долобене, Траумель;
  • использование обезболивающих средств – Нурофен, Найз, Кеторол;
  • при повышенной нагрузке применение ортеза;
  • прикладывание льда каждые полчаса после физической нагрузки, если наблюдается усиление боли и отечности в пятке;
  • проведение физиотерапевтического лечения – лазеротерапия, ударно-волновое лечение, магнитотерапия, массаж.

Выраженные деформации лечению плохо поддаются. В данном случае консервативные методы терапии малоэффективны и врачи предлагают пациентам лечение оперативным путем. Операция может быть проведена двумя способами – при помощи классического оперативного доступа или эндоскопическим путем.

Народное

Заболевание Хаглунда на раннем этапе можно лечить народными средствами. Судить об эффекте лечения можно через несколько месяцев, если же положительной динамики не наблюдается, необходимо обратиться к доктору.

Ножные ванны помогут снять болезненность и будут профилактикой развития воспаления.

Среди рецептов народного лечения заболевания отметим наиболее эффективные:

  • ножные ванны с солью, в которые необходимо добавить несколько капель йода, ромашковый настой и 200 г хвои, только свежей, и залить все это пятью литрами горячей воды. Время ванночек – 20 минут;
  • компрессы – на область деформации необходимо прикладывать компресс из тертого чеснока или редьки. Жидкую массу выкладывают на марлю и приматывают компресс к ноге, утепляя пищевой пленкой. Подобные компрессы можно делать из меда и спирта в равных пропорциях, из капустных тертых листьев и капустного сока с цветками сирени. Прикладывать массу необходимо на всю ночь;
  • болезненное место на пятке можно смазывать свиным жиром, можжевеловым маслом, розмарином или эвкалиптом;
  • настой прополиса с маслом, приготовленным в пропорции один к семи, необходимо принимать внутрь по одной ложке до приема пищи в течение двух недель;
  • йодная сеточка – эффективное средство с целью профилактики воспаления, наносить необходимо каждый вечер в течение десяти дней;
  • сырой картофель – применяется в виде аппликаций. Необходимо натереть одну крупную или две средних картофелины и выложить массу на бинт или марлевую повязку и примотать к пятке сзади, сверху утеплив пищевой пленкой. Выдерживают компресс целую ночь, делая аппликации две недели;
  • помогает и рецепт с черносливом – необходимо разварить небольшое количество крупных плодов чернослива, чтобы они стали очень мягкими, после чего разрезать плоды надвое и внутренними частями прикладывать чернослив к пятке в месте боли.

Открытое оперативное вмешательство

Техника проведения открытого вмешательства состоит в удалении части пяточной кости. Проводится обычно под общим наркозом. Преимущественно это задневерхний отдел. И также возможно проведение остеотомии пятки. При проведении операции преимущественно используется боковой и задний доступы. Послойно разрезаются мягкие ткани, и врачи получают доступ к пяточной кости, где четко просматривается пяточный бугор.

При помощи долота или пилы отсекается разросшаяся часть кости, которая и провоцировала симптоматику заболевания. При проведении оперативного вмешательства обязательным элементом операции является удаление синовиальной сумки. Обычно воспаление бурсы – типичный симптом деформации Хаглунда, поэтому оставлять воспаленную синовиальную сумку не представляется возможным – она снова станет причиной появления болей.

Негативными следствиями оперативного вмешательства открытым доступом является высокая чувствительность послеоперационного рубца и неэстетичность кожи в области проведения операции. Различным по времени бывает и период восстановления – некоторые пациенты еще долго не могут чувствовать себя комфортно в обуви, хотя срок больничного истек.

При неадекватной резекции может развиться тугоподвижность ахилла и проблемы со сгибанием стопы. У каждого третьего пациента возникают проблемы с заращением послеоперационной раны, нагнаиваются или расходятся швы.

После операции пациенты могут передвигаться самостоятельно, ограничивать нагрузку нужно лишь на прооперированную конечность. Иногда могут потребоваться костыли, если самостоятельное передвижение приносит дискомфорт. В период после операции назначаются антибактериальные средства и обезболивающие препараты. Перевязки делаются до полного заживления раневой поверхности. С целью уменьшения отечности пациентам рекомендована физиотерапия.

Швы снимаются приблизительно на десятый день, при возникновении осложнений – через две недели. Если швы деланы внутрикожным саморассасывающимся материалом, то вынимать нитки не нужно. Если у пациента только удален нарост на пятке, то восстановление займет примерно полтора месяца, а при переломе пяточной кости, что нередко бывает при выполнении вмешательства, реабилитация проходи до трех месяцев, пока не срастутся отломки.

Эндоскопическое

Эндоскопическое оперативное вмешательство, как и любая малоинвазивная техника, приносят пациенту меньше страданий и повреждений, нежели операция с открытым доступом. Раневая поверхность после внедрения инструментария настолько мала, что без проблем и быстро заживает, пациенту могут своевременно или даже раньше предполагаемого срока приступить к трудовой деятельности или вернуться к занятию спортом. Это крайне важно для тех больных, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью.

Оперативное вмешательство позволяет устранить проблему, но пациентам необходима двухмесячная реабилитация.

Операция проводится либо под местным, либо под общим наркозом. Пациент укладывается на операционный стол в позиции на живот, чтобы пятка была доступна врачам. Стопа при проведении операции фиксируется и располагается в положении умеренного сгибания подошвы.

На коже маркером отмечается проекция ахиллова сухожилия и пяточной кости, а также медиальный и латеральный порт. Латеральный порт формируется со стороны наружного края ахилла так, чтобы быть наравне с верхним краем пяточной кости.

В пространстве сзади пятки делается отверстие троакаром. Все оперативное вмешательство проводится под визуальным контролем при помощи артроскопа. Сквозь медиальный порт вводится шейвер, насадка которого помогает удалить бурсу. Когда воспаленная бурса уже удалена, гораздо лучше становится обзор костных элементов. Визуально врачи осматривают пятку, убирают надкостницу и фиброзную ткань.

Удаление бурсы происходит крайне аккуратно. Резектор ставится в положение, направленное в сторону пятки, чтобы при случайном неосторожном движении не повредить ахиллово сухожилие. Поверхность кости довольно мягкая, поэтому при удалении не возникает сложностей. Край кости после удаления закругляется и заглаживается.

После проведения всех манипуляций операционное поле промывается. Врачи тщательно следят за тем, чтобы не осталась костная стружка, которая впоследствии может вызвать воспаление. Весь ходе операции контролировался не только визуально, но и при помощи рентгенографии, чтобы контролировать объем удаленной кости.

Все колотые раны ушиваются, а пациенты выписываются из клиники в среднем на пятые сутки – именно к этому времени раны затягиваются первичным натяжением и пациентам не грозят осложнения. Можно даже частично опираться на поврежденную ногу.

Самое важное

Деформация Хаглунда является не только косметическим дефектом, но и серьезной патологией, которая может привести к серьезным осложнениям. Появление остеофита на задней стороне пятки неизбежно приводит к воспалению синовиальной сумки, поражению ахиллового сухожилия.

При возникновении первых симптомов необходимо обращаться в клинику, где будет назначено лечение. На первых порах оно может быть и консервативным, но при начале воспалительного процесса врачи склоняются к удалению нароста хирургическим путем, поскольку медикаментозное лечение грозит появлением рецидивов.

Что делать, если появилась деформация Хаглунда?

Одной из разновидностей остеохондропатии является деформация Хаглунда, которая обусловлена окостенением апофиза пяточной кости. Своему сложному строению ахиллово сухожилие обязано размерам – оно считается самым объемным. В месте его фиксации к пяточной кости отмечается пространство, которое состоит из своеобразной смазки, благодаря которой во время движения не стирается костная структура.

Под воздействием негативных факторов на пятке формируется нарост, образующий, так называемую, шпору. Деформация Хаглунда представляет серьезную проблему для привычной жизнедеятельности человека.

В чем суть патологии?

Клиническая картина заболевания имеет сходства с воспалением ахиллова сухожилия и ревматоидным артритом, поэтому болезнь Хаглунда или Хаглунда – Шинца нередко путают с данными патологиями.

Под деформацией Хаглунда современная ортопедия подразумевает развитие стойкого болевого синдрома с локализацией на участке заднего свода пяточной кости. Визуальный осмотр выявляет в данной области костный выступ.

Причины и механизм возникновения деформации

Функция пяточного сухожилия – осуществление сгибания стопы. Систематическая активная нагрузка провоцирует развитие воспаления, которое, в свою очередь, ведет к формированию нароста из костной структуры.

Данная патология не отличается перечнем специфических причин появления и считается генетическим нарушением.

Выделяют следующие факторы, которые способствуют ускорению образования патологического очага:

  1. Нарушения строения ступней (косолапость, плоскостопие). Заболевание тяжело диагностировать, особенно при заваливании стоп внутрь. У пациентов с плоскостопием болезнь прогрессирует на обеих конечностях. Зачастую лечебные мероприятия начинаются при достижении наростом ощутимых размеров и возникновении дискомфорта во время ходьбы.
  2. Завышенный свод стопы. Подобное строение увеличивает нагрузку на нижние конечности, создавая условия для развития воспаления.
  3. Вальгусная деформация стоп. Заболевание характеризуется нарушением биомеханики движений стоп и последующего нарастания давления сухожилия на пяточную кость.
  4. Низкая эластичность сухожилия. Влияние внешних факторов обуславливает воспаление синовиальной сумки, а постоянная нагрузка не позволяет восстановиться сухожилию.
  5. Ношение неправильно подобранной обуви. Длительное использование обуви с высоким задником препятствует питанию тканей, провоцируя воспаление. В результате формируется нарост.

При генетической предрасположенности болезнь Хаглунда возникает у детей на этапе развития и укрепления скелетной структуры. Современные методы лечебного воздействия гарантируют прерывание роста шпоры и предотвращают отрицательное влияние на сухожилие в последующем.

Патологические проявления

Изменение структуры пяточного бугра иногда протекает при отсутствии воспалительного процесса и болевых ощущений. Врачебный осмотр выявляет исключительно патологический экзостоз, который напоминает шишку на задней части пяточной кости.

Деформация встречается двух типов:

  1. Невоспаленный костный выступ;
  2. Поражение тканей с воспалением в синовиальной сумке и сухожилии.

В ряде случаев пациент испытывает болевые ощущения и в состоянии покоя. Клиника деформации Хаглунда отличается наличием таких симптомов, как:

  • Образование костного выступа на поверхности пятки сзади;
  • Отечность и появление мозолей на пяточной кости;
  • Усиление болевого синдрома при ходьбе или в расслабленном состоянии.

Традиционно, до появления сильной болезненности пациенты не планируют посещение врача.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение врачебного осмотра и анализа анамнестических характеристик. Заболевания пяточной кости различны, также, как их лечение, поэтому следует провести ряд инструментальных исследований:

  • Магнитно – резонансная томография, позволяющая оценить характер изменений костной структуры;
  • Компьютерная томография;
  • Рентгенодиагностика, выявляющая костный выступ и патологическую деформацию стопы.

Методы лечения

Терапевтическое воздействие направлено на уменьшение воспаления, избавление пациента от боли в нижних конечностях и дискомфорта при движении. Чаще всего лечение ограничено консервативным подходом, но в некоторых ситуация невозможно обойтись без оперативного вмешательства.

Консервативная терапия

Лечение пяточной шпоры отличается комплексным воздействием и зависит от выраженности клинических проявлений и стадии патологического процесса.

Консервативный подход основан на применении следующих методов:

  1. Подбор анатомически правильной обуви с мягким задником или вовсе без него;
  2. Ежедневное использование силиконовых вкладышей или ортопедических стелек;
  3. Выполнение гимнастического комплекса для растяжки ахиллова сухожилия;
  4. Прием нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Ксефокам, Мовалис);
  5. Применение гелей и мазей для местного снятия воспаления (Вольтарен, Индовазин, Долобене);
  6. Холодовое и физиотерапевтическое воздействие;
  7. Иммобилизация конечности ортезом.

При деформации Хаглунда противопоказано внутрисуставное введение гормональных препаратов в очаг воспаления, так как подобное воздействие может послужить причиной разрыва сухожилия.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики на фоне консервативного лечения, показано оперативное вмешательство. Методика проведения обусловлена степенью тяжести и типом деформации. Операцию проводят с целью иссечь пяточную шпору и восстановить правильное давление на синовиальную сумку и сухожилие.

Читать еще:  Артроз у коров лечение симптомы артрит коровы

Отпиливание выступа

Осуществление подобной манипуляции требует проведения местного или проводникового обезболивания. Хирург – ортопед выполняет разрез тканей размером около 4 – 5 см в проекции сухожилия с последующим спиливанием шпоры.

Открытая методика

Данная операция предполагает аккуратное смещение ахиллова сухожилия, что полностью исключает вероятность его травматизации. Затем экзостоз иссекается специальной пилкой.

Острые и неровные края костного выступа обязательно зачищают, при необходимости иссекая синовиальную сумку. Операция завершается наложением швов и накладыванием асептической повязки.

Клиновидная остеотомия

Данная методика применяется в случае наличия у пациента высокого свода стопы, способствующему расширению угла пяточной кости. Длительное нахождение в таком состоянии неизбежно приводит к повышению давления бугра задней поверхности пятки на ахиллово сухожилие.

Вмешательство хирурга подразумевает выпиливание клина в пятке и крепление титановыми винтами. Такой способ способствует уменьшению угла и, следовательно, снижению давления на сухожилие.

Период восстановления

После проведения оперативного вмешательства у пациента сохранено движение в стопе с учетом минимизации общей нагрузки. Реабилитационный период включает в себя следующие рекомендации:

  • Использование антибактериальных, анестезирующих и противовоспалительных препаратов;
  • Проведение перевязок до момента полного рубцевания надреза;
  • Назначение физиотерапевтических процедур, в частности, применение лазерной и магнитной терапии.

Оперативное вмешательство, проведенное открытым способом, характеризуется непродолжительным периодом восстановления – около 1 – 1,5 месяцев. Однако, при запущенной стадии заболевания, реабилитация может затянуться до 2 -3 месяцев, то есть, до момента формирования костной мозоли пяточной кости.

Лечение народными средствами

Применение рецептов народной медицины характерно и для болезни Хаглунда. Важно помнить о пользе обильного питья в период лечения и помимо воды принимать отвары березовых листьев, толокнянки, зверобоя и брусники.

При данной патологии широко применяются следующие народные средства:

  1. Йод. Известен рассасывающим и противовоспалительным эффектом, поэтому способен кратковременно ослабить болевой синдром. Положительного эффекта можно достичь, добавляя пару капель йода в раствор для компресса.
  2. Камфорное масло. Натереть пяточную шпору маслом, дождаться впитывания и нанести йодную сеточку.
  3. Хозяйственное мыло. Измельчить и размочить в воде хозяйственное мыло. Полученную массу нанести на костный выступ, выдержать 10 – 15 минут смыть теплой водой, затем нанести йодную сетку
  4. Прополис. Для ежедневного применения допустимо использование прополиса в чистом виде, либо его спиртовой настой. Необходимо натереть шариком прополиса участок воспаления или на некоторое время приложить салфетку, смоченную в спиртовой настойке. Вещество оказывает противовоспалительное и обезболивающее действия.
  5. Отвар картофеля. В достаточном количестве воды отварить картофельную кожуру. Выждать 30 – 40 минут – за это время отвар настоится и приобретет подходящую температуру. Перелить жидкость в удобную емкость и распарить в ней ноги.
  6. Компресс. Для приготовления компресса необходимо взять йод, лимон и аспирин в равных пропорциях. Полученную массу тщательно размешать и в течение трех дней ежедневно прикладывать к костному наросту. По истечении трех дней следует прервать курс на 3 -4 дня и снова его повторить.

Профилактика

Предотвращение заболевания требует ответственного соблюдения простых рекомендаций:

  • Приобретать обувь с исключительно мягким задником;
  • При наличии вальгусной деформации стоп или плоскостопия – подобрать ортопедическую обувь или стельки и использовать их каждый день;
  • Пациентам с невысоким сводом стопы к ношению рекомендована обувь с каблуком, но не выше 4 сантиметров;
  • При занятиях спортом пациентам с плоскостопием важно избегать упражнений с опорой на пяточную область. Бег допускается только по жесткому покрытию;
  • Появление первых симптомов деформации Хаглунда не стоит откладывать визит к ортопеду или хирургу. Патология на ранних этапах поддается коррекции при помощи медикаментозной терапии, обеспечивая продолжение жизни в полноценном ритме.

Образование пяточной шпоры лишь в запущенных случаях угрожает тяжелыми последствиями. Лишь безответственное игнорирование проявлений заболевания провоцирует утяжеление патологического процесса.

Усугубление заболевания в обозримом будущем потребует существенных экономических и временных затрат для полного устранения болезненных симптомов и возвращения полноценного качества жизни.

Болезнь Хаглунда

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Болезнь Хаглунда

Болезнь Хаглунда – патологическое костное разрастание в области пяточного бугра, приводящее к развитию болевого синдрома и воспалительных изменений мягких тканей в пяточной области. Как и многие прочие деформации стопы чаще встречается у женщин, любящих покрасоваться на лабутенах. Задник обуви на высоком каблуке образует зону давления по задне-наружной поверхности пяточного бугра и приводит к сдавлению мягких тканей и синовиальной сумки расположенных между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Но нередко этот недуг развивается и у мужчин, носящих классические ботинки с жёстким задником. Собственно говоря, впервые болезнь Хаглунда была описана Patrick Haglund в далёком 1927 году на примере мужчин, играющих в гольф, так как традиционная обувь для гольфа выполнена из сильно дублёной кожи. Любая обувь с жёстким задником, малоразмерная или тесная обувь, особенно вкупе с большими физическими нагрузками могут привести к развитию Болезни Хаглунда. Помимо жёсткой обуви важное значение в формировании болезни Хаглунда играют высокий подъём стопы, варусное отклонение пяточной кости, укорочение ахиллова сухожилия.

Как часто бывает в медицинском сообществе, термин «болезнь Хаглунда», хотя и является широко распространённым, не является корректным. В настоящее время принято выделять Деформацию и Синдром Хаглунда. Под деформацией Хаглунда понимается хронически увеличенные задне-верхная и латеральная пяточные области с периодическими болевыми обострениями, а под синдромом Хаглунда – боль, обусловленную воспалением в ретрокальканеальной сумке, ахилловом сухожилии и поверхностной сумке ахиллова сухожилия, которая может не сопровождаться костным разрастанием.

Синдром Хаглунда является одной из частых причин болей в области ахиллова сухожилия и пятки. Диагноз не всегда удаётся поставить по клинической картине, так как многие другие заболевания этой локализации имеют схожую симптоматику, а костная деформация может быть не сильно выражена. Так изолированный ретрокальканеальный бурсит, инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, системные заболевания, такие как синдром Рейтера и ревматоидный артрит могут сопровождаться той же симптоматикой. Соответственно и лечение в этих случаях потребуется совершенно иное.

Симптомы болезни Хаглунда.

— «шишка» на задней поверхности пятки.

— боль в области места пикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру.

-отёчность в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-покраснение в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться как на одной так и на обеих стопах.

Причины болезни Хаглунда.

Высокий подъём, или высокий свод (pes cavus) может быть одной из причин развития болезни Хаглунда. Так как ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточного бугра, то изменение горизонтальной оси пяточной кости приводит к его натяжению и избыточному травмированию во время ходьбы.

Из за постоянной травматизации пяточной кости ахилловым сухожилием может развиваться костное разрастание, а ретроахиллярная синовиальная сумка становится воспалённой.

Второй причиной развития болезни Хаглунда может быть ригидное, плотное, укороченное ахиллово сухожилие. К этому могут приводить как анатомические особенности, так и тендинит или тендиноз самого ахиллова сухожилия.

Ещё одной причиной развития болезни Хаглунда является варусное положение пяточной кости. В норме человеческой стопе свойственен небольшой физиологический вальгус, то есть пяточный бугор откланяется немного кнаружи от продольной оси голени.

При варусном положении пяточной кости наружная часть пяточного бугра приходит в конфликт с сильно натянутым и трущимся о него ахилловым сухожилием, что в конечносм счёте приводит к формированию костного остеофита в данной области.

Диагностика болезни Хаглунда.

Диагностика болезни Хаглунда помимо клинической картины включает рентгенографию, УЗИ и в затруднительных случаях МРТ.

Рентгенография при болезни Хаглунда. При рентгенографии можно обнаружить характерное костное разрастание по задне-наружной поверхности пяточного бугра, исчезновение треугольника Кегера из-за ретроахиллярного бурсита (просветление позади ахиллова сухожилия), утолщение тени ахиллова сухожилия свыше 9 мм на 2 см выше края пяточного бугра из-за тендинита, увеличение угла Chauveaux-Liet меньше 12 °.

УЗИ (сонография) исследование ахиллярной области позволяет выявить признаки ретроахиллярного бурсита, инсерционного тендинита ахиллова сухожилия и саму деформацию Хаглунда.

МРТ является вспомогательным методом используемым в затруднительных случаях. Позволяет визуализировать утолщение и изменение сигнала в толще ахиллова сухожилия, ретрокальканеальный и ретроахиллярный бурсит, отёк костного мозга в области пяточного бугра. Позволяет дифференцировать болезнь Хаглунда от запущенных случаев инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия и ретроахиллярного бурсита.

Консервативное лечение болезни Хаглунда.

Консервативное лечение направлено на снятие острого воспаления в ретроахиллярной синовиальной сумке и предотвращение её травматизации в будующем за счёт ношения ортопедической обуви. Для купирования болевого синдрома и снятия воспаления может быть выполнено введение ГКС длительного действия в смеси с наропином или маркаином в область ретроахиллярной сумки. Эту манипуляцию можно выполнить под УЗИ контролем, но в большинстве случаев она не представляет никаких трудностей учитывая подкожное расположение ахиллова сухожилия. Нельзя вводить ГКС непосредственно в сухожилие так как это вызовет дегенерацию его волокон и в последующем может привести к его разрыву. После снятия острого болевого синдрома показано ношение обуви на 5 см каблуке с мягким задников или вовсе без него.

Нестероидные противовоспалительные препараты и местная криотерапия также способствуют уменьшению болевого синдрома при остром заболевании. При неэффективности всех вышеуказанных мероприятий может быть применена краткосрочная гипсовая иммобилизация.

Оперативное лечение болезни Хаглунда.

Хирургическое лечение болезни Хаглунда в большинстве случаев сводится к удалению части пяточного бугра которая конфликтует с ахилловым сухожилием, удаления рубцовой ткани в области ретроахиллярной бурсы, синовэктомии дитсальной порции ахиллова сухожилия, а при выраженных изменениях самого сухожилия удаление дегенеративно изменённых тканей и при необходимости его пластика.

Для выполнения операции может использоваться медиальный, латеральный параахиллярный, трансахиллярный или же эндоскопический малоинвазивный доступ. При выполнении открытого вмешательства резекция деформации осуществляется при помощи осцилляторной пилы и кусачек Люэра. При этом легче проконтролировать полноту резекции как непосредственно визуально так и пальпаторно. Однако 3-4 см разрез выглядит менее косметично и сроки реабилитации составляют от 6 до 12 недель.

Для открытого хирургического лечения болезни Хаглунда используется трансахиллярный или параахиллярный доступ. В клинических исследованиях не получено значимой разницы в функциональных результатах в зависимости от используемого доступа.

При выполнении эндоскопической кальканеопластики на коже с обеих сторон от ахиллова сухожилия производятся точечные разрезы через которые вводятся камера и инструмент. Диаметр троакаров 4,5 мм, диаметр камеры и инструмента 3,5 мм. Это обеспечивает отличный косметический результат.

Сначала с латеральной стороны устанавливается артроскоп, затем под визуальным контролем в ретроахиллярную сумку вводится обычная игла, после её позиционирования выполняется второй разрез по игле с медиальной стороны ахиллова сухожилия. В медиальный порт также вводится троакар 4,5 мм, затем производится удаление ретроахиллярной бурсы при помощи абблятора и шейвера для улучшения визуализации.

Слой периоста покрывающий деформацию Хаглунда также обрабатывается абблятором. Для определения места и степени импиджмента ахиллова сухожилия стопа переводится в положение максимальной дорсифлексии.

Далее выполняется удаление деформации Хаглунда при помощи артроскопического бура.

Контроль полноты удаления деформации выполняется рентгенологически.

Из положительных моментов эндоскопического вмешательства можно выделить отличный косметический результат, более быструю реабилитацию. Из отрицательных моментов – в некоторых случаях крайне сложно оценить необходимый объём резекции деформации опираясь только на эндоскопическую картину.

Хирургическое лечение при болезни Хаглунда оказывается эффективно в 90 % случаев.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector