0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь кинбека признаки диагностика и методы лечения

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека представляет собой патологические изменения в полулунной кости при ее отмирании в результате травматической маляции (размягчения тканей при некрозе или дистрофии). Впервые это заболевание было диагностировано в 1843 году австрийским рентгенологом Кинбеком, что дало название этой болезни. Иногда ее называют остеонекроз полулунной кости, травматический остеопороз, хронический остит или остеохондропатия. Как правило, заболевают мужчины в возрасте 20-40 лет, правая конечность поражается намного чаще.

Причины возникновения болезни

Этиология заболевания до конца не изучена, так как нарушение кровоснабжения полулунной кости может быть спровоцировано различными факторами. Нередко болезнь Кинбека развивается вследствие нарушений венозного и артериального кровотока, а также индивидуальных особенностей в строении костных тканей (укорочением). Иногда заболевание провоцируется подагрой, церебральным параличом и серповидно-клеточной формой анемии.

Кроме того, патологический процесс может быть вызван усиленными нагрузками на верхние конечности пациента, особенно на лучезапястный сустав. Это объясняется тем, что кость расположена полулунно (между лучевой и головчатой). Симптоматика постепенно нарастает.

При систематическом травмировании и повреждении костной ткани наблюдается снижение кровоснабжения в пораженной конечности, нарушение костного питания и потеря минеральных веществ, которые обеспечивают прочность кости. Когда нагрузка на запястье продолжается, может образоваться надлом полулунной кости, что неизбежно ведет к ее разрушению и деформациям.

Симптоматика болезни

Основным симптомом заболевания является нарастающий асептический некроз полулунной кости, сопровождающийся сильной болью в запястье, усиливающейся при двигательной активности.

Симптоматика развивается в соответствии со стадией болезни:

  • в полулунной кости нарушается кровоснабжение, что опасно вероятностью переломов;
  • на второй стадии заболевания в результате недостаточности кровообращения наступает склерозирование кости (отвердевание). В этом случае возможен коллапс кости, когда она резко уменьшается в размерах и распадается на небольшие фрагменты, которые способны мигрировать;
  • при четверной стадии болезни происходит поражение соседних костей с развитием артроза суставов и запястья.

При рентгенологическом обследовании выявляется сплющивание и костная деформация вдоль оси с укорачиванием в поперечнике. Отмечаются неровные контуры кости, а в центре присутствует небольшое просветление, соответствующее зоне рассасывания костной ткани. Достаточно часто сужается суставная щель, что указывает на развитие деформирующего остеоартроза.

Кроме того, на снимке могут определяться признаки образования ложного сустава в полулунной кости и ее патологические разрушения. При сомнительном диагнозе рекомендуется выполнение МРТ.

Диагностика

Как правило, в самом начале развития заболевания установить точный диагноз без дополнительного проведения всех необходимых процедур, крайне затруднительно. Чаще всего пациенты жалуются на присутствие болей в запястье, которые усиливаются при физических нагрузках.

На первом этапе диагностика болезни Кинбека предусматривает сбор анамнестических сведений, а затем осмотр. Пальпация определяет болезненность в проекционных областях полулунной кости. При необходимости назначается ряд дополнительных исследований, например, КТ (компьютерную томограмму) в различных проекциях и рентгенологическое обследование.

Однако существует небольшой нюанс: первые признаки заболевания обнаруживаются спустя 2-3 месяца после развития воспалительного процесса, что препятствует своевременной терапии.

Тактика лечения

Лечение остеонекроза назначается с учетом стадий болезни заболевания. На первом этапе практикуется консервативная терапия, предусматривающая иммобилизацию лучезапястного сустава с помощью гипсового лангета или шины. Средняя продолжительность их ношения составляет 3-3,5 недели. Этого времени достаточно для восстановления кровотока в полулунной кости и наступления регрессивного состояния.

При эффективной терапии иммобилизацию прекращают, и пациент направляется на повторное рентгенологическое обследование, которое выполняется через каждых 1,5-2 месяца. При выявлении прогресса заболевания иммобилизацию проводят вновь. Кроме того, врач может принять решение о проведении физиотерапевтических мероприятий, в том числе новокаиновых блокад, сероводородных ванн и грязелечения, однако важно учитывать, что, несмотря на положительное действие этих методик, их эффективность научно не подтверждена.

Улучшению кровотока способствует использование согревающих компрессов, а также парафинотерапия. В том случае, когда все принятые меры оказались неэффективны, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

В зависимости от стадии развития заболевания, операция может выполняться в нескольких вариантах:

Ревалискуляция

Оперативное вмешательство проводится при помощи новейших микрохирургических технологий. На начальной стадии заболевания рекомендуется проведение ревалискуляции. Для этого берется фрагментарная часть костей предплечья (вместе с сосудами), которая затем пересаживается в полулунную.

Кроме того, нередко выполняется трансплантация костной ткани с помощью выскабливания лунной кости с дальнейшей подсадкой здорового участка, вместе с сосудами. В реабилитационном периоде необходима полная иммобилизация прооперированной кости не менее 1-1,5 месяцев. Полное восстановление функциональности кости отмечается, спустя 1,5-2 года.

При осложненном течении болезни, сопровождающемся отсутствием положительной динамики, микрохирургическое лечение болезни Кинбека неэффективно. При этом костные ткани утрачивают свою жизнеспособность и полностью удаляются (эксцизии).

Необходимо учитывать, что такая операция разработана непосредственно ее автором – Кинбеком. Для сохранения анатомического баланса в строении кости предусматривается ее заполнением эндопротезом. Кроме того, с этой целью возможно удаление соседних участков кости (проксимальное проведение корпэктомии), что в конечном итоге приводит к полной нейтрализации воспалительного очага. В этом случае сокращается двигательная амплитуда в кисти, однако другие суставы практически на 100% защищены от появления артрозов.

Остеотомическая коррекция

Когда причиной заболевания становится укорочение локтевой кости, отмечается сильное давление на другие кости, что опасно остеонекрозом. В этом случае показана декомпрессирующая операция, направленная на нормализацию распределения нагрузок на лучезапястный сустав. Такая процедура позволяет приостановить прогрессирование болезни с последующей нормализацией функциональности полулунной кости.

Необходимо учитывать, что ни один способ терапии, включая операции, не может обеспечить полное избавление от негативной симптоматики. В осложненных случаях, с повреждением соседних костей и развитием суставных артрозов, требуется проведение артродеза, заключающегося в полном удалении сустава и фиксировании костей специальными пластинами и винтами. Несмотря на то, что пациент утрачивает анатомическую подвижность в прооперированном суставе, это позволяет избавиться от мучительных болей.

Прогноз

При лечении болезни Кинбека достаточно сложно сделать какие-либо определенные выводы, так как полное выздоровление практически исключено. Деформации сустава могут прогрессировать, что усиливается возможными травмами и расстройством функциональности в результате физических перегрузок сустава.

Кроме того, важно своевременно обратиться за помощью к опытному высококвалифицированному специалисту, который обладает достаточно хорошими знаниями в рентгенологической анатомии и способен на основании характерной симптоматики установить точный диагноз.

При осложненном течении, а также при позднем обращении за медицинской помощью единственным способом борьбы с нарастающей симптоматикой является оперативное вмешательство с последующей длительной реабилитацией.

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека представляет собой патологические изменения в полулунной кости при ее отмирании в результате травматической маляции (размягчения тканей при некрозе или дистрофии). Впервые это заболевание было диагностировано в 1843 году австрийским рентгенологом Кинбеком, что дало название этой болезни. Иногда ее называют остеонекроз полулунной кости, травматический остеопороз, хронический остит или остеохондропатия. Как правило, заболевают мужчины в возрасте 20-40 лет, правая конечность поражается намного чаще.

Другое медицинское название – остеохондропатия (или остеонекроз) полулунной кости запястья. Заболевание серьезное, относится к дегенеративно-дистрофическим патологиям с последовательным отмиранием полулунной кости. Наиболее часто развивается у мужчин после 30 лет, занимающихся профессиональным спортом или тяжелой ручной работой.

Болезнь Кинбека: что это такое?

Болезнь Кинбека (Kienböck disease) — это проблема в запястье, связанная с нарушением кровоснабжения полулунной кости. Полулунная — это одна из тех восьми маленьких косточек, которые составляют запястье. В запястье выделяют два ряда: тот, что ближе к предплечью называют проксимальным, другой, который ближе к пальцам — дистальным. Полулунная кость находится в самом центре проксимального ряда, она неразрывно связана с ладьевидной костью, которая соединяет оба ряда запястья. Согласно биомеханическим исследованиям порядка 70% нагрузки на лучезапястный сустав ложатся именно на полулунную кость.

Болезнь Кинбека — это серьезная патология верхних конечностей, вызывающая неприятные болевые ощущения и способная привести к полной потере функциональности руки. Она часто встречается у людей, чья работа связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Раннее выявление симптомов поможет избежать осложнений заболевания. Рассмотрим болезнь Кинбека у взрослых и детей подробнее.

Чаще встречается у лиц от 20 до 40 лет, занимающихся ручным физическим трудом. Женщины заболевают несколько реже мужчин. Правая рука поражается чаще.

Причины развития

Патогенез болезни Кинбека и этиология до настоящего времени точно не определены. Есть несколько гипотез, по каким причинам возможно развитие заболевания, однако абсолютного подтверждения получено не было.

К таким причинам относятся:

  • ухудшение кровоснабжения полулунной кости;
  • индивидуальный анатомический фактор в укорочении костных тканей;
  • провоцирование другими заболеваниями, например подагрой или церебральным параличом;
  • систематическое травмирование с повреждением тканей костей;
  • надлом кости вследствие частой механической нагрузки;
  • эмболия и циркуляторные нарушения.

Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма или постоянная травматизация (так называемая микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья.

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей , чья физическая активность связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке.

Заболевание развивается постепенно и встречается чаще всего у рубщиков, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрирующими устройствами (отбойные молотки), может возникать и у работников других специальностей. Чаще поражается ведущая рука (у правшей – правая, у левшей – левая).

Еще одна причина развития болезни Кинбека – врожденная короткая локтевая кость. В таком случае давление на полулунную кость возрастает и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Первые признаки

Первые признаки заболевания — ощущение дискомфорта, непостоянные боли в основании кисти при форсированных движениях и перегрузках.

  • Боли в покое не типичны. Нередко начало протекает скрыто. Острая боль впервые возникает в результате перелома полулунной кости.
  • Постепенно боли при движениях и нагрузках становятся интенсивнее и продолжительнее, хотя возможны и ремиссии. Появляется стойкая ограниченная припухлость на тыле основания кисти, нарастает ограничение движений в кистевом суставе, рука становится слабой, развивается атрофия мышц предплечья.
  • В поздних стадиях ощущается хруст при движениях. В отдельных случаях К. б. на протяжении многих лет протекает бессимптомно и устанавливается случайно.

Стадии заболевания

В процессе постепенного нарастания некроза полулунной кости происходит фрагментация и в последствие полное разрушение кости. Весь этот процесс сопровождается болевым синдромом в области запястья, увеличивающимся при движении и физических нагрузках. С дальнейшим прогрессированием болезни Кинбека боль только возрастает.

Различают пять стадий болезни:

  1. Нарушение кровоснабжения. Форма полулунной кости остается без изменений.
  2. Изменение формы с нарушением ее целостности.
  3. В области некроза происходит распад костного вещества и замещение его фиброзной тканью.
  4. Усиленная деформация и фрагментация.
  5. Повреждение расположенных рядом костей, что приводит к артрозу лучезапястного сустава.
Читать еще:  Головные боли при остеохондрозе шейного отдела симптомы лечение

Изменения сопровождаются болями в запястье, которые становятся сильнее во время движения и прогрессирования патологического процесса. В случае тяжелых поражений боль распространяется на все запястье.

Симптомы болезни Кинбека + фото

Основные клинические симптомы при болезни Кинбека:

  • Возникновение болей в запястье и кисти руки во время небольшой физической нагрузки, чувство дискомфорта, небольшое онемение. Отсутствие этих симптомов в состоянии покоя.
  • Нарастание и усиление болей во время работы, появление болезненности в период отдыха, понижение силы сжатия и разжимания пальцев.
  • Появление припухлости и ограничение механических движений.
  • Возникновение хруста или щелчков в основании кисти.
  • Развитие атрофии в предплечье, ослабление двигательной возможности.

Важно! Во избежание развития злокачественной формы заболевания и других серьезных осложнений при первых симптомах нужно обращаться к врачу артролог.

Осложнения

Прогрессирующая деформация полулунной кости сопровождается стойким ротационным подвывихом ладьевидной кости, а расстройство биомеханики кистевого сустава приводит к выраженному деформирующему артрозу.

В ряде случаев возможно сдавление срединного нерва в запястном канале. Иногда могут быть патологические разрывы сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев.

Диагностика

Рентген соответствующего участка в прямой и боковой проекции. При рентгенологическом исследовании в ранней стадии заболевания отмечается смазанная картина структурного рисунка полулунной кости. Со временем тень ее становится более интенсивной по сравнению с соседними костями запястья, размеры уменьшаются, появляется неровность контуров, могут возникать кистозные изменения.

Рентген руки при болезни Кинбека

В дальнейшем развивается фрагментация, сплющивание и прогрессирующая деформация полулунной кости, которая часто приобретает треугольную форму. Смежные суставные щели при этом расширяются. В редких случаях происходит уменьшение размеров полулунной кости с явлениями повышенного склероза костной ткани, напоминающего мраморную болезнь. В позднем периоде заболевания рентгенологически определяются явления остеоартроза.

На начальном этапе заподозрить правильный диагноз бывает весьма затруднительно. Только при непостоянных болях в основании кисти, усилении их при движении, можно подозревать болезнь Кинбека. Окончательную точку в вопросе поставит рентгенологическое обследование, но вот только признаки заболевания удается обнаружить не ранее чем через 2 или 3 месяца после его начала.

На самом рентгеновском снимке врач заметит изменения полулунной кости, контуры ее неровны, возможно распадение кости на фрагменты.

После все может восстановиться, но не полностью, структура и контуры кости нарушаются. Нередко для уточнения диагноза потребуется компьютерная томография, которая способна в разных проекциях указать на патологию.

Лечение

При выявлении болезни на её ранних стадиях необходимо наложить гипсовую повязку, ограничивающую подвижность руки, сроком на 60 – 90 дней. По завершению этого периода больному рекомендуется:

  • прохождение курса массажа;
  • лечебная физкультура;
  • грязелечение;
  • физиотерапия.

Лечение болезни Кинбека зависит от стадии. В настоящее время применяются консервативные и оперативные методы лечения. В случае ранней диагностики болезни возможно консервативное лечение, предусматривающее временное обездвиживание запястья (иммобилизацию)и физиотерапию. Для этого на сустав накладывают пластиковую или гипсовую лонгету на 21 день (3 недели).

Целью этой процедуры является восстановление кровоснабжения по старым сосудам или прорастание новых.

Иммобилизация запястья. При положительных результатах иммобилизация прекращается, но на протяжении целого года необходимо раз в 1– 1,5 месяцев делать контрольные рентгенограммы, чтобы подтвердить ремиссию или выявить прогрессирование болезни.

Широко применяются физиотерапевтические процедуры:

  • блокады новокаином;
  • сероводородные ванны, хотя официально не признали их эффективность ;
  • грязелечение;
  • тепловые процедуры, как считают некоторые специалисты, также влияют на улучшение кровотока (парафинотерапия,
  • обычная грелка, разогретая соль, песок или гречневая крупа)

Если консервативное лечение не приносит успеха, болезнь Кинбека продолжает прогрессировать и симптомы усиливаются, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция

На начальной и второй стадии болезни Кинбека самой эффективной методикой считается реваскулиризующая операция. Ее суть в том, что на поврежденную кость пересаживается здоровый фрагмент с сосудами. Сразу после операции руку фиксируют, чтобы рана быстрее заросла, а сосуды быстрее начали прорастать. Таким образом удается восстановить кровоснабжение и кровоток.

На других стадиях болезни Кинбека операция нужна или нет, какая именно, определяет хирург исходя из следующих факторов:

  • состояние лучезапястной кости;
  • активность пациента;
  • цель и пожелания больного;
  • опытность самого врача в проведении подобных операций.

Выравнивающая операция

Данная методика используется в том случае, если локтевая и лучевая кости имеют разные размеры. Может быть удлинена короткая кость путем трансплантации или, наоборот, укорочена. Эта методика, как правило, позволяет полностью остановить прогрессирующее заболевание.

Восстановление и реабилитация

С целью максимально быстрого восстановления здоровья после операции может проводиться целый ряд реабилитационных мероприятий:

  1. Лекарственная терапия, включающая в себя приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также средств, улучшающих кровообращение и стимулирующих регенерацию.
  2. Гимнастика восстановительная. Лечебная гимнастика позволить разработать кисть и укрепить мышцы.
  3. Физиотерапевтические процедуры ультразвуком, электростимуляцией, фонофорезом с применением лекарственных трав.
  4. Курс оздоровления в специализированных санаториях.

Следует помнить, что лечение болезни Кинбека – это сложный процесс, который может продолжаться несколько месяцев. В случае прогрессирования болезни иногда возникает необходимость в проведении повторной хирургической операции.

Прогноз

Какие либо выводы при болезни Кинбека делать очень сложно, полного выздоровления даже при раннем диагностировании проблемы практически не наступает. Деформация прогрессирует, а травмы и перегрузки только способствуют этому, а также усилению расстройства функции.

Когда болезнь диагностирована на поздних этапах, и человек при этом занимается физическим трудом, то оперативное вмешательство станет единственным способом решить проблему.

Диагностировать болезнь может не каждый врач, для этого потребуется глубокое знание рентгеновской анатомии. Немаловажное значение имеет симптоматика , которая может натолкнуть на правильный диагноз. В любом случае рассказать о своих подозрениях лечащему врачу.

Профилактика

Заключается в частых перерывах для кистей рук с последующей разгрузкой и расслаблением, особенно для людей, занятых тяжелым ручным трудом. Эффективен массаж специалиста и самомассаж кистей рук и предплечья.

Эффективность в профилактике и лечении болезни Кинбека на ранних сроках показала Су-Джок – терапия, как альтернатива традиционному медицинскому лечению. По мнению истинных знатоков данной терапии, при помощи воздействия на специальные точки можно исцелить любые заболевания суставов, костей, патологии позвоночного столба; убрать воспалительные процессы, омолодить весь организм в целом. Однако и при этой терапии важен комплексный подход к лечению болезни Кинбека:

  • иглоукалывание,
  • цветотерапия,
  • йога,
  • прижигание,
  • прием растительных настоек.

Количество сеансов зависит от степени поражения кости, общего состояния пациента, возраста. Обычно это около 15 сеансов. Запущенную стадию возможно лечить только посредством хирургического вмешательства.

Болезнь Кинбека или Кинбока (некроз полулунной кости)

Что такое болезнь Кинбека?

Болезнь Кинбека (Kienböck disease) — это проблема в запястье, связанная с нарушением кровоснабжения полулунной кости. Полулунная — это одна из тех восьми маленьких косточек, которые составляют запястье. В запястье выделяют два ряда: тот, что ближе к предплечью называют проксимальным, другой, который ближе к пальцам — дистальным. Полулунная кость находится в самом центре проксимального ряда, она неразрывно связана с ладьевидной костью, которая соединяет оба ряда запястья. Согласно биомеханическим исследованиям порядка 70% нагрузки на лучезапястный сустав ложатся именно на полулунную кость.

Чем вызвана болезнь Кинбека?

По всей видимости, нет одной точной причины для нарушения кровоснабжения, что приводит к некрозу полулунной кости. Болезнь Кинбека вызвана многими факторами. Эти факторы могут быть связаны с притоком крови (артериальные проблемы), с оттоком крови (венозные проблемы) или особенностями строения костей. Варианты строения костей, предрасполагающие к болезни Кинбека, — это относительное укорочение локтевой кости и особенности строения самой полулунной кости. Некоторые случаи могут быть ассоциированы с подагрой, серповидно-клеточной анемией или церебральным параличом.

Травма, единичная или регулярно повторяющаяся, также может вызвать некроз полулунной кости. В целом, все же, не существует достоверных данных о том, что болезнь Кинбека может считаться профессиональным заболеванием. Следует заметить, что нарушение кровоснабжения полулунной кости накладывает свои особенности на лечение травм запястья и безусловно влияет на прогноз.

Некроз полулунной кости на МРТ

Как поставить диагноз?

Большинство пациентов жалуются на боль запястье, усиливающуюся при нагрузке. При осмотре определяется болезненность в проекции полулунной кости. Первые шаги для диагностики болезни Кинбека — это сбор анамнеза, осмотр и рентгенограммы. Иногда требуются дополнительные исследования, наиболее информативным из которых является магнитно-резонансная томография. Именно МРТ позволяет выявить нарушение кровоснабжения полулунной кости, когда еще нет изменений на рентгенограммах. Также могут применяться компьютерная томография или остеосцинтиграфия.

Что происходит с кистью при этой патологии?

Болезнь Кинбека может иметь различное и непредсказуемое течение. Иногда болезнь удается выявить на самой ранней стадии, когда есть только боль, отек и нормальные рентгенограммы. По мере прогрессирования болезни асептический некроз полулунной кости прогрессирует, рентгенологические и биомеханические изменения становятся более очевидными. В дальнейшем в появляются маленькие переломы, кость распадается на фрагменты и полностью разрушается. После разрушения полулунной кости меняется биомеханика движений, что вызывает чрезмерную нагрузку на суставы запястья и их повреждение. Однако стоит помнить, что далеко не все случаи болезни Кинбека неизменно прогрессируют от начальной стадии до завершающей с тяжелыми нарушениями в запястье.

Лечение болезни Кинбека

Если удается выявить болезнь на ранней стадии возможно выполнение относительно малотравматичной операции с хорошим прогнозом — это укорочение лучевой кости. Благодаря этой процедуре снимается чрезмерное давление с полулунной кости и есть большая вероятность восстановления ее кровоснабжения. При уже случившемся коллапсе (разрушении) полулунной кости ее можно заместить костным трансплантатом, искусственным имплантом или удалить. Кстати, несмотря на кажущуюся травматичность операции по удалению всего проксимального ряда запястья, она может давать неплохие функциональные результаты. На последней стадии заболевания при тотальном поражении запястья рассматриваются варианты эндопротезирования или артродеза кистевого сустава.

Снимок после укорочения лучевой кости

Элегантный способ фиксации остеотомии скобкой.

Консервативное лечение и физиотерапия не оказывают влияния на течение болезни, однако могут уменьшить боль и улучшить функцию кисти.

Изготовление индивидуального фиксатора позволяет снять нагрузку с поврежденного сустава и тем самым уменьшает боль, связанную с болезнью Кинбека.

Что следует ожидать человеку с диагнозом болезнь Кинбека?

Результаты лечения напрямую зависят от стадии заболевания и от скорости его прогрессирования. Оценить скорость развития болезни и эффективность лечения можно только по прошествии нескольких месяцев. В некоторых случаях различные способы лечения могут сочетаться, и не всегда одной операции достаточно.

Случай из практики

Пациентка 26 лет пришла на прием с болью в запястье. До нашей встречи жалобы были уже больше полугода. К моменту осмотра болезнь Кинбека была уже диагностирована, разрушение полулунной кости отчетливо видно на рентгене, стадия 3б.

Читать еще:  Воспаление мочевого пузыря цистит у кота симптомы и методы лечения

Коллеги из крупной и уважаемой больницы успели рекомендовать девушке оперативное лечение в объеме тотального артродеза лучезапястного сустава. Конечно, эта операция дает прогнозируемый и уверенный результат: болей в лучезапястном суставе не будет. Но не будет и самого лучезапястного сустава, а значит и сгибания/разгибания в кисти.

На компьютерной томографии были признаки фрагментации полулунной кости.

Мы подробно все обсудили и решили не делать тотальный артродез лучезапястного сустава, ведь потерять движения в крупном суставе в возрасте 26 лет — отнюдь не самая радужная перспектива.

При обнаружении некроза полулунной кости почти всегда я рекомендую начинать с остеотомии лучевой кости. Это относительно безопасная и весьма эффективная операция. Она заключается в пересечении лучевой кости (пилой или остеотомом) с последующей ее фиксацией. При этом сам кистевой сустав и кости запястья даже не затрагиваются. Плюсы в том, что мы, не вмешиваясь в поврежденный сустав, можем значительно улучшить его функцию.

Как же так? Не может быть! Дело в том, что мы действительно не знаем, почему остеотомия работает при болезни Кинбека.

Такой способ лечения болезни Кинбека был открыт случайно: пациент сломал лучевую кость, а после ее сращения сказал своему врачу, что у него прошли боли в кисти, которые он испытывал предыдущий год. Рентгеновский снимки подтвердили изменения в полулунной кости. С тех пор врачи специально делают такие “переломы” с лечебной целью. Есть две теории: биомеханическая — укорочение лучевой кости снимает давление с полулунной, вторая теория сосудистая, скорее магическая — декортикация соседней с поврежденной кости, снимает внутренний отек и тем самым улучшает кровоснабжение всего сегмента. Есть даже доктор из Аргентины, который просто делает отверстие в лучевой кости и докладывает об улучшении течения некроза полулунной кости.

Вот именно подобная мистика и отсутствие четкого простого объяснения механизма работы этой методики заставляет докторов сомневаться в эффективности остеотомии лучевой кости для лечения болезни Кинбека.

Посмотрим на это с другой стороны: что мы теряем в случае неудачи? В общем-то ничего, кроме времени. Сам кистевой сустав остается нетронутым и доступным для любых других вариантов оперативных пособий: кровоснабжаемых трансплантатов, артродезов, различных имплантов, удаления проксимального ряда.

Главное предостережение, которое я хочу дать докторам и пациентам, который столкнулись с болезнью Кинбека: опасайтесь так называемой операции Гранера — это заведомо порочная и неэффективная методика. Сама идея остеотомии и дистракции головчатой кости противоречит всем современным знаниям о биомеханике кистевого сустава. Да, опора головчатой кости на фасетку полулунной возможна, но для этого не надо тянуть ее вниз, для этого надо удалить соседние ладьевидную и трехгранную, как в тетрисе. Удаление проксимального ряда запястья — распространенная процедура, которая может использоваться в том числе и для лечения болезни Кинбека.

Вернемся к нашей героине, которая столкнулась с проблемой запястья накануне свадьбы. За месяц до намеченной даты была выполнена операция — остеотомия лучевой кости.

Болезнь Кинбека: признаки, диагностика и методы лечения

Болезнь Кинбека можно отнести к профессиональным заболеваниям или к генетически обусловленным. Могут присутствовать оба фактора риска.

Заболевание названо в честь врача-рентгенолога Роберта Кинбека, который впервые дал характеристику заболевания в начале двадцатого века. Чаще всего остеохондропатией полулунной кости, одно из многих названий болезни, страдают мужчины в возрасте 20-40 лет, приводя к ранней потере трудоспособности.

Патология представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, одной из костей кисти.

Причины

Некроз считается асептическим, так как в отмирании ткани кости не участвуют микроорганизмы, а причиной служит недостаток питания кости по нескольким причинам:

  1. Нарушение питания из-за микротравм во время профессиональной деятельности, при которой большая нагрузка приходится на полулунную кость, как на центральное звено всей структуры кисти (работа столяра, слесаря).
  2. Врожденная аномалия, которая характеризуется короткой локтевой, реже лучевой, костью, нарушая строение и распределение нагрузки на кисть.
  3. Различные заболевания, нарушающие строение сосудов и циркуляцию крови по ним.
  4. Врожденное ненормальное строение и форма полулунной кости.
  5. Некоторые сопутствующие заболевания по неопределенным причинам могут сочетаться с болезнью Кинбека (системная красная волчанка, подагра, детский церебральный паралич, серповидноклеточная анемия).

Из-за постоянных нагрузок, давления, мелких травм, сосуды, питающие полулунную кость, некротизируются, что приводит к недостатку поступления питания к ней.

Чем это опасно?

Опасность данного заболевания в том, что боль и ухудшение функциональности руки может привести к снижению и, в итоге, к потере трудоспособности больного.

Другой важной проблемой является то, что некроз может распространиться на другие структуры: кости, связки, мышцы, сосуды и привести к некрозу всей кисти и к вероятной ампутации.

Из-за поздней диагностики прогноз при болезни Кинбека относителен и зависит от степени разрушения кости и окружающих ее тканей.

Симптомы и признаки

Клиника болезни Кинбека зависит от стадии развития поражения:

  1. Первая стадия – из-за нарушения питания кость становится хрупкой.
  2. Вторая стадия – склероз костной ткани и уплотнение ее.
  3. Третья стадия – коллапс кости, некрозированная ткань рассасывается, структуры кости спадаются и орган уменьшается в размере.
  4. Четвертая стадия – распространение поражение, некроз сустава, соседних костей, сухожилий, сосудов, стадия осложнений.

На первой стадии симптомы могут не наблюдаться, но повышается риск переломов.

Вторая и третья стадия характеризуются появлением и прогрессированием:

  • Онемения запястья и кисти.
  • Боли и отека на этом уровне.
  • Нарушения функции кисти, слабости и скованности движений.
  • Появляется щелчок при сжимании руки в кулак и при движении запястьем.
  • Потери профессиональной трудоспособности.
  • Изменения почерка из-за боли и скованности.

На третьей стадии симптомы прогрессируют, изменяется рельеф кисти. Четвертая стадия характеризуется потерей функционирования кисти, сильными болями.

Диагностика

Если больной с жалобами на боль и онемении кисти, консультация будет направлена на установление наличия травм, операций, характера боли. После назначается обычная рентгенография кисти.

Проблема заключается в том, что даже после детального сбора анамнеза, рентгеновской диагностики, на первых этапах заболевания невозможно с точностью поставить диагноз. На МРТ есть вероятность увидеть нарушение питания кости, но данное исследование редко назначается после первых консультаций.

Также сложно провести дифференциальную диагностику со многими схожими заболеваниями:

  • Лигаментит.
  • Подвывих полулунной кости.
  • Злокачественная опухоль в этой зоне.
  • Туберкулез костей.
  • Ревматоидный артрит.
  • Остеомиелит.

Болезнь протекает медленно, с начала развития заболевания до появления характерных симптомов и изменений на рентгене может пройти месяцы или даже года.

Лечение

Методы лечения зависят от стадии болезни. На начальных стадиях, проводится иммобилизация с помощью гипсовой повязки или специальным ортезом на 3 недели. Данное консервативное лечение позволит кости отдохнуть, избавив ее от физических нагрузок.

За 3 недели вырастут новые сосуды, создав возможность питания полулунной кости. Таким образом, на первых стадиях болезнь можно полностью излечить. После снятия гипса в течение года необходима проверка каждый месяц, так как патологический процесс может возобновиться.

Другие способы консервативного лечения относятся скорее к народной медицине и включают:

  1. Грязевые или сероводородные ванны.
  2. Лечение парафином.
  3. Грелки.

Цель лечения – обеспечить вазодилатацию и прилив крови к кости.

Самыми действенными методами являются оперативные вмешательства. Создано несколько видов операций:

  • Реваскуляризация. В ходе операции к полулунной кости пересаживают кусочек от другой здоровой кости. Сложная операция, требующая навыков микрохирургии.
  • Удаление полулунной кости и замещение ее на сухожилие или силиконовый протез.
  • Проксимальная карпэктомия. Удаление, помимо полулунной, и соседние кости из ряда. Такая операция приводит к нарушению движения кисти, но устраняет полностью патологический процесс.
  • Если причиной для патологии стала короткая локтевая кость, выполняют операцию по ее восстановлению или укорочению лучевой кости.
  • В самых тяжелых случаях удаляются полностью все суставы кисти и заменяются металлическими винтами и пластиной.

Основной профилактической мерой можно считать обращение к врачу с появлением первых признаков заболевания, а также контроль над травмами и физическими нагрузками.

Последствия и осложнения

Заболевание может вести к полной нетрудоспособности руки. Поэтому диагностирование на первых стадиях имеет максимальное значение. Ведь и хирургическое вмешательство имеет свои риски и осложнения и не всегда ведет к решению проблемы.

Проявление болезни Кинбека и способы ее лечения

Болезнь Кинбека была описана впервые в 1910 году рентгенологом из Австрии R. Kienbock. Чаще всего это заболевание встречается у людей, занимающихся физическим трудом и испытывающих нагрузку в области лучезапястного сустава:

  • слесарей;
  • столяров;
  • людей, работающих с отбойными молотками или другими устройствами, создающими вибрацию;
  • представителей других специальностей.

Как правило, ведущая рука поражается намного чаще.

Проявление болезни

Болезнь Кинбека известна также под названием остеонекроза или асептического некроза полулунной кости. Она занимает центральное место среди восьми запястных костей, а поэтому более подвержена перегрузкам и микротравмам. Под воздействием регулярных нагрузок или одиночной травмы запястья ухудшается кровоснабжение, происходит постепенное омертвение тканей полулунной кости, ее фрагментация, а затем полное разрушение.

Специалисты выделяют 4 стадии развития этого заболевания:

Фото. Болезнь Кинбека на МРТ снимке

  1. Начальная в большинстве случаев проходит бессимптомно, скрытно. Для нее характерно ухудшение кровоснабжения кости, иногда возможны временное ощущение дискомфорта, незначительные болевые ощущения в области запястья. На этой стадии диагностировать болезнь трудно, большинство людей даже не подозревают о ней.
  2. На второй стадии возникает склероз кости — ее затвердение из-за недостаточного поступления питательных веществ. На этом этапе отмечаются стойкая припухлость кисти у основания, некоторая скованность движений, боль при резких движениях или нагрузках. Однако возможны и периоды ремиссии, во время которых больного ничего не беспокоит. Развитие болезни приводит к изменению контуров кости, что можно выявить на рентгеновских снимках и установить диагноз.
  3. Для третьей стадии характерны уменьшение лучезапястной кости в размерах, распад последней на отдельные фрагменты и даже миграция этих частичек. Симптомы болезни Кинбека проявляются четко, боли усиливаются. Происходящие изменения хорошо определяются рентгенологически или с помощью магнитно-резонансной томографии. На фото рентгенограммы и МРТ отчетливо видны патология полулунной кости, неровность контуров, начинающееся распадение на фрагменты.
  4. Четвертая стадия сопровождается повреждением соседних костей запястья, что приводит к развитию артроза суставов. Движения запястья могут сопровождаться характерным хрустом.

Лечение заболевания

Лечение болезни Кинбека зависит от стадии. В настоящее время применяются консервативные и оперативные методы лечения. В случае ранней диагностики болезни возможно консервативное лечение, предусматривающее временное обездвиживание запястья (иммобилизацию)и физиотерапию. Для этого на сустав накладывают пластиковую или гипсовую лонгету на 21 день (3 недели).

Целью этой процедуры является восстановление кровоснабжения по старым сосудам или прорастание новых.

При положительных результатах иммобилизация прекращается, но на протяжении целого года необходимо раз в 1– 1,5 месяцев делать контрольные рентгенограммы, чтобы подтвердить ремиссию или выявить прогрессирование болезни.

Читать еще:  Болезнь проявляется по разному

Физиотерапевтическое лечение заключается в приеме сероводородных ванн, грязелечении и применении новокаиновых блокад. Однако их эффективность не доказана.

Для восстановления кровоснабжения можно воспользоваться простыми народными средствами: прикладывать к больной зоне мешочек, наполненный горячей гречневой крупой или песком. Такие тепловые процедуры помогут усилить кровоток.

Способ хирургического лечения также определяется стадией болезни. При раннем выявлении (1 и 2 стадии) есть хорошие шансы на восстановление кровоснабжения с помощью реваскулиризующей операции, суть которой заключается в пересадке на полулунную кость здорового костного фрагмента с кровеносными сосудами. Запястье на 4 недели обездвиживается лонгетой, что позволяет имплантату хорошо прижиться и восстановить кровоток.

Если полулунная кость начала разрушаться, то лечить заболевание консервативным методом или при помощи трансплантации нет смысла.

Раньше фрагментированную кость просто удаляли, что значительно снижало амплитуду движения запястья, но предупреждало развитие артроза.

Возможности современной медицины позволяют сохранить структуру сустава при помощи эндопротезов из силикона. В особо запущенных случаях приходится полностью убирать суставы и фиксировать кости пластинами и винтами. Подвижность кисти полностью утрачивается, но человек будет избавлен от постоянной сильной боли.

Болезнь Кинбека: симптомы, диагностика, варианты лечения, послеоперационный период, отзывы

Диагноз «болезнь Кинбека» ставится в тех случаях, когда у человека начинает отмирать лунная кость запястья. Впервые о заболевании заговорил австрийский рентгенолог Кинбек Р. еще в 1910 году. На сегодняшний день чаще всего используется альтернативное название – остеонекроз полулунной кости.

Само заболевание связано с развитием асептического некроза, который постоянно разрушает костную ткань. Болевые ощущения появляются не сразу, прогрессируют во время движения руки. В острый период болевые ощущения усиливаются и распространяются на все запястье.

Причины заболевания

В большинстве случаев провоцирующим фактором развития патологии является травма. При этом может быть многократное или однократное травмирование руки. И самое интересное, что больной человек даже может не ощущать, что постоянно получает микротравмы, но они нарушают циркуляцию крови в области запястья, что и становится причиной отмирания кости.

В группе риска находятся представители ряда профессий:

В принципе все люди, которые работают отбойным молотком или связаны с какой-либо вибрацией на производстве, находятся в группе риска. По отзывам, болезнь Кинбека долгое время не дает о себе знать и возникает именно на рабочей руке.

Однако спровоцировать заболевание могут и врожденные дефекты. К примеру, если у человека короткая или длинная локтевая кость. По этой причине нагрузка на все кости повышена.

По некоторым данным, этот вид патологии возникает на фоне наличия волчанки, серповидно-клеточной анемии, церебрального паралича и подагры. Установлено, что 9,4 % пациентов с диагнозом «церебральный паралич» приобрели в итоге остеонекроз полулунной кости.

Клиническая картина

Патология проходит через четыре стадии. Для каждого этапа симптомы болезни Кинбека разные.

Начальная стадия, как правило, протекает безо всяких симптомов. Лишь иногда могут появляться незначительные боли или дискомфортные ощущения. По этой причине больной человек даже не подозревает, что у него появилась проблема, и не обращается в больницу. Однако проблемы с кровоснабжением кисти, которые прогресируют, становятся частой причиной переломов.

На втором этапе уже начинаются склеротические изменения, кость твердеет. Недостаток питательных веществ проявляется в виде припухлости в области основания кисти. Боли частые, но периодически наступает период ремиссии. На данном этапе на рентгенологическом снимке уже четко видны изменения в контурах кисти, поэтому с постановкой диагноза не возникает проблем.

Как рассказывают пациенты, боли мучают периодически, но они очень сильные и, как правило, становятся поводом для обращения к врачу.

Третья стадия болезни Кинбека характеризуется уменьшением лучезапястной кости. Она постепенно распадается на мелкие фрагменты, которые даже могут мигрировать. На данном этапе больного уже практически не отпускают боли, а изменения в кости хорошо видны на рентгенологическом снимке или МРТ.

На четвертом этапе поражению подвергаются близлежащие кости, и в суставах начинается артроз. Пациенты на данном этапе мучаются от сильнейших болей, хруст слышится при каждом движении кисти.

Независимо от стадии заболевания существует ряд симптомов, которые могут в той или иной мере присутствовать у больного человека. Самый основной симптом – боли и отечность в области запястья.

У многих пациентов наблюдается слабая хватка и щелчки при движении кисти. Присутствует ограниченный диапазон и трудности с движением руки.

Немного статистики

Чаще всего болезнь диагностируется в возрасте от 20 до 60 лет. Средний возраст пациентов составляет 32-33 года. Но самая главная особенность, которая объединяет всех пациентов – профессиональная деятельность.

Нередко данный вид патологии встречается в детском и подростковом возрасте от 8 до 14 лет. И чаще всего такое происходит, если ребенок занимается определенными видами спорта.

Замечено, что взрослые люди, у которых диагностировано заболевание, в детском возрасте были приобщены к физическому труду, до 14-16 лет. И это характерно для жителей сельской местности.

У слабой половины человечества заболевание диагностируется очень редко.

Диагностика

Первый этап заболевания может длиться месяцами, а то и годами. Но к врачу практически никто не обращается, ведь симптоматика скрытая.

В то же время остеохондропатия полулунной кости кисти (болезнь Кинбека) на начальной стадии диагностируется с трудом, у многих лиц на рентгенологическом снимке не видно никаких изменений. Однако магнитно-резонансная томография позволит оценить степень кровоснабжения, что позволит заподозрить начинающуюся патологии. Однако такие тщательные исследования могут проводиться только у лиц, которые находятся в группе риска.

Очень важная дифференциальная диагностика. Нередко остеонекроз полулунной кости и туберкулез костей имеют абсолютно одинаковые симптомы. При этом диагностические мероприятия с трудом позволяют различить обе патологии. Однако главное отличие заболеваний, что при остеонекрозе отсутствует остеопороз.

Достаточно сложно выявить причины заболевания: произошло это вследствие травмы или является результатом профессиональной деятельности. По фото болезнь Кинбека и по клинической картине невозможно различить.

А это очень важно при проведении врачебно-трудовой экспертизы, которая назначается для установления инвалидности. Главное отличие в таких случаях: если болезнь является следствием травмы, то именно она была причиной появления остеонекроза. Если речь идет о профессиональном заболевании, то болезнь предшествует перелому.

Лечение

Как только выявляют заболевание и состояние кости позволяет, проводится консервативная терапия. Она состоит из иммобилизации кисти на несколько недель. За это время восстанавливается кровоснабжение. Если лечение болезни Кинбека дало свои результаты, то иммобилизации прекращается. Однако пациенту придется не реже одного раза в два месяца делать рентген кисти, чтобы отследить, не начала ли прогрессировать болезнь. Если наступает ухудшение, то кисть опять фиксируют.

В ряде случаев рекомендуется проведение физиотерапевтических процедур, могут быть показаны грязевые ванны, сероводородные или новокаиновая блокада. Хотя последние методики на научном уровне не подтверждены, но, как рассказывают пациенты, такие процедуры очень помогают снять боли, даже хруст при движении кисти уменьшается.

Для снятия болей также рекомендована парафинотерапия, именно при данной патологии помогает тепло. В домашних условиях можно использовать обыкновенную грелку или мешочек с песком. Если же ничего не помогло, болезнь только прогрессирует, то придется идти на операцию.

Хирургическое вмешательство

На начальной и второй стадии болезни Кинбека самой эффективной методикой считается реваскулиризующая операция. Ее суть в том, что на поврежденную кость пересаживается здоровый фрагмент с сосудами. Сразу после операции руку фиксируют, чтобы рана быстрее заросла, а сосуды быстрее начали прорастать. Таким образом удается восстановить кровоснабжение и кровоток.

На других стадиях болезни Кинбека операция нужна или нет, какая именно, определяет хирург исходя из следующих факторов:

  • состояние лучезапястной кости;
  • активность пациента;
  • цель и пожелания больного;
  • опытность самого врача в проведении подобных операций.

Выравнивающая операция

Данная методика используется в том случае, если локтевая и лучевая кости имеют разные размеры. Может быть удлинена короткая кость путем трансплантации или, наоборот, укорочена. Эта методика, как правило, позволяет полностью остановить прогрессирующее заболевание.

Корпэктомия

Болезнь Кинбека может перейти в такую стадию, когда лучевая кость полностью распадается на отдельные фрагменты. В таких случаях спасти положение можно только путем удаления полулунной кости. Во время корпэктомии удаляется и две кости, расположенных рядом. Эта операция была придумана самим Кинбеком, и он ее достаточно часто проводил. Несмотря на то что амплитуда движений сильно сокращается, удается спасти другие суставы от артроза.

Процедура слияния

Эта методика предполагает частичное или полное слияние костей запястья. Такая операция позволяет снизить болевые ощущения. Хотя полностью восстановить диапазон движений руки не удастся.

Если начался артроз, тем более в тяжелой форме, то врач, скорее всего, проведет полное слияние, несмотря на то что двигательная функция руки будет полностью утрачена, предплечье будет работать.

Имплантат сустава

Достаточно часто приходится проводить полную замену кости протезом, чтобы восстановить функции руки. При таких операциях используется пиролитический углеродный материал. Такая операция позволяет избежать развития артроза.

Восстановление после операции

Болезнь Кинбека – это достаточно сложное заболевание, тем более если не удалось исправить ситуацию при помощи консервативной терапии.

На протяжении 3-4 недель после хирургического вмешательства будет показана полная иммобилизация кисти, это может быть ортез или лонгета. Такие приспособления позволяют не только зафиксировать кости, но и быстро прижиться им, тем более если речь идет о трансплантации, быстро восстановить кровоснабжение.

На постоянной основе придется проходить рентгенологическое обследование на протяжении не менее 1,5-2 лет. Как рассказывают пациенты, реабилитация после операции очень длительная, но чтобы избавиться от болей и попытаться вернуть себе качество жизни, оно того стоит.

Прогноз

При данном типе патологии достаточно сложно делать какие-либо прогнозы. Даже если диагноз поставлен на ранней стадии заболевания. Постоянные перегрузки и микротравмы способствуют лишь усугублению ситуации и усилению расстройства двигательной функции.

А если же человек занят тяжелым физическим трудом, в больницу обратился на поздней стадии, то без услуг хирурга не обойтись никак.

Существует и еще одна проблема. Не каждый врач способен диагностировать правильно заболевание даже после получения результатов рентгенологического исследования. При любых обстоятельствах следует в обязательном порядке обратиться к врачу и рассказать, что беспокоит и какие есть подозрения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector