3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Болезнь осгуда шлаттера у подростков симптомы лечение

Обзор болезни Шляттера коленного сустава: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете о болезни Шляттера коленного сустава у подростков и детей: что это за патология. По каким причинам появляется, какие виды спорта способствуют ее возникновению. Симптомы, диагностика и лечение.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Болезнь Осгуда-Шляттера (названа именем доктора, впервые описавшем заболевание) – это нарушение структуры бугристости, расположенной на передней поверхности большеберцовой кости. К ней прикрепляется собственное сухожилие надколенника.

Под влиянием постоянных усиленных нагрузок и хронической травматизации кровоснабжение этой зоны нарушается, она воспаляется и разрушается. У человека нарастает болезненность при движении. Позже в области колена обнаруживается объемное образование.

В 99 % случаев диагноз устанавливается между 10 и 18 годами. Это вызвано активным ростом костей в этом возрасте.

До 25 % спортсменов до 20 лет переносят данную болезнь. Спортсмены оказываются в группе риска по развитию патологии, так как их суставы работают в условиях усиленной нагрузки. Возникающие травмы также повышают риск развития болезни. Поскольку девочки меньше вовлечены в различные виды двигательной активности, они болеют реже.

Болезнь Осгуда-Шляттера обычно без осложнений отступает к 20 годам, как только прекращается рост костей. Недуг проходит самостоятельно без лечения. Терапия требуется только при выраженных симптомах патологии.

Лечением занимаются травматологи, хирурги и ортопеды.

Механизм возникновения болезни Шляттера

Данная болезнь относится к остеохондропатиям – группе патологий, которые протекают с различными изменениями структуры хрящей и костей.

Частые тренировки приводят к регулярному сокращению квадрицепса бедра и растяжению собственной связки надколенника. Это вызывает травматизацию недостаточно окрепших околосуставных тканей.

Поскольку нагрузка не прекращается, микротравмы и микроразрывы не успевают заживать. В результате бугристость большеберцовой кости становится областью хронической травмы, ее кровоснабжение нарушается.

Из-за недостаточного питания возникает асептическое воспаление (негнойное), ткань кости в месте повреждения деформируется, превращаясь в болезненный нарост, а затем постепенно отмирает.

Поскольку такие микроповреждения появляются не за один день, симптомы нарастают постепенно:

  • поначалу человек чувствует незначительную боль при движении;
  • затем на фоне непрекращающихся нагрузок она усиливается, на голени появляется болезненная припухлость.

Иногда патология протекает в сочетании с тендинитом (воспалением сухожилий надколенника и четырехглавой мышцы бедра), поэтому боль ощущается и по ходу сухожилия.

Заболевание может протекать волнообразно – более острые периоды сменяются полным восстановлением, а потом симптомы возобновляются. Но чаще более или менее выраженная болезненность сохраняется постоянно, в течение длительного времени – от 12 до 24 месяцев.

К окончанию роста все симптомы остеохондропатии Шляттера бесследно исчезают в 99 % случаев без лечения. Обычно это случается в период от 17 до 20 лет.

У взрослых болезнь Шляттера диагностируют в 1 % случаев. Обычно она является результатом неэффективного лечения или осложнений патологии в подростковом или юношеском возрасте.

Причины патологии

Главная причина – повреждения уязвимой области вследствие:

  • микротравм, возникающих из-за постоянной, чрезмерной нагрузки;
  • травмы коленного сустава и голени;
  • воспаления (артрит, остеомиелит).

Больше всего заболевших встречается среди спортсменов и танцоров.

В период быстрого роста костей им требуется активное кровоснабжение. При постоянном травмировании в это время кровоснабжение ухудшается и нарушается развитие участка кости.

Болезнь Шляттера коленного сустава провоцируется физическими активностями:

  1. Фигурное катание и танцы на льду, спортивные танцы.
  2. Футбол, хоккей.
  3. Легкая атлетика (бег).
  4. Лыжные гонки.
  5. Другие виды спорта.

Характерные симптомы

Заболевание начинается со слабой боли в голени, связанной с сильными движениями ногой. После прекращения активности боль проходит. На этом этапе патология не ухудшает качество жизни пациента, не ограничивает его трудоспособность.

Постепенно боль появляется при обычных движениях, таких как ходьба.

После очередной тренировки, иногда без установленных причин, боли усиливаются до нестерпимых. На голени появляется отечное, болезненное уплотнение, заметно выступающее над поверхностью кожи.

Отечное уплотнение на голени при болезни Шляттера

На этом этапе любые движения вызывают у человека боль и ограничение подвижности.

Боль может быть постоянной, разной степени выраженности, с резкими приступами при нагрузке. Или полностью стихает на какой-то период, а затем снова возобновляется.

При этом у больного никогда не бывает лихорадки и признаков общей интоксикации. Локальных изменений над областью шишки также нет.

У всех взрослых, перенесших заболевание в детстве, на голени прощупывается выпячивание. Активные движения в суставе сохраняются в полном объеме. Некоторых беспокоят ноющая боль и ломота в колене при резком изменении погодных условий.

Остеохондропатия часто поражает обе ноги.

Возможные осложнения

Очень редкими, но опасными осложнениями остеохондропатии являются:

  • смещение надколенника;
  • деструкция кости (разрушение костной и хрящевой ткани);
  • остеоартроз колена (разрушение суставных поверхностей).

При несвоевременном или неэффективном лечении они обычно сохраняются у взрослых.

Нажмите на фото для увеличения

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают, осматривая и опрашивая пациента.

Остеохондропатию Осгуда-Шляттера «выдают» следующие признаки:

  • болезненная припухлость локализована в типичном месте;
  • пациент попадает в определенную возрастную группу;
  • пациент занимается регулярными физическими нагрузками.

Заключительный диагноз устанавливают по результатам исследований:

  1. Рентгенографии – рентгенограммы делают в разных проекциях, характерна деформация бугристости большеберцовой кости.
  2. МРТ, КТ или УЗИ – выявляют недостатки кровоснабжения или новые кровеносные сосуды, дефекты костей, микроповреждения мягких тканей.
  3. Денситометрии – исследование помогает определить плотность кости в области поражения.
  4. Анализов крови, позволяющих исключить инфекционные заболевания (остеомиелит, костный туберкулез, сифилис) и ревматологические болезни (ревматоидный артрит).

Обследование исключает заболевания, похожие на остеохондропатию Шляттера по симптомам – туберкулез, остеомиелит, переломы большеберцовой кости, сифилис, злокачественные новообразования.

Рентгенограмма при болезни Шляттера

Методы лечения

Болезнь Осгуда-Шляттера излечивается в 99 % случаев. При диагностировании этой болезни любое лечение будет только сдерживать прогрессирование патологического процесса. Выздоровление происходит самостоятельно без специального лечения. Терапия назначается только для снятия симптомов.

Полного излечения можно ожидать только с остановкой роста костей. Обычно это происходит в возрастной период от 17 до 20 лет.

Консервативная терапия

Консервативные методы позволяют достичь ремиссии в подавляющем большинстве случаев.

Первый и обязательный этап терапии – отмена интенсивной физической активности (отказ от тренировок и всевозможных репетиций).

Для снятия нагрузки с ноги может потребоваться ортез (фиксирующая накладка из ткани со вставками пластика или металла) или фиксирующая повязка. Если этих мер недостаточно, то пациенту накладывают гипс на срок до нескольких недель.

Ортез на коленный сустав

Второй этап – назначение комплекса медикаментов, которые помогут устранить боль и снимут асептическое воспаление тканей:

  • Для обезболивания назначают местные средства, хороший эффект дают Диклофенак-гель, Фастум-гель или Индометацин. Медикаменты в таблетках или уколах применяют очень редко.
  • Неприятные ощущения помогает снять электрофорез с Новокаином (под влиянием электрического тока малой силы лекарство попадает прямо к месту назначения)
  • Поврежденные участки кости укрепляют, применяя электрофорез, насыщающий кость кальцием.

Нажмите на фото для увеличения Процедура электрофореза

После стихания выраженности симптомов лечение болезни Шляттера коленного сустава продолжают, назначая физиотерапию. Она помогает улучшить метаболизм в тканях, ускорить их восстановление и заживление.

Лечащий врач может назначить:

  • ударно-волновую и магнитотерапию;
  • грязевые аппликации;
  • парафинотерапию;
  • УВЧ (ультравысокочастотную терапию);
  • массаж;
  • ЛФК, задействующую мышцы бедра.

Консервативная терапия длится не менее 3–6 месяцев, редко – до 3 лет. Все это время ноге обеспечивают покой без строгого постельного режима.

Примеры возможных упражнений при болезни Шляттера. Нажмите на фото для увеличения

Оперативное лечение

Хирургические методы применяют при:

  • быстром разрушении кости;
  • упорных болях;
  • сохранении симптомов после 20 лет.

Обычно операцию проводят не раньше, чем в 14 лет. Отмерший участок кости и ее отломки удаляют, дефект восстанавливают специальным трансплантатом.

После процедуры на ногу накладывают давящую повязку (сроком на 4 недели), назначают антибиотики (Доксициклин, Цефазолин, Амоксиклав) и противовоспалительные средства (Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак), а также физиотерапию.

На восстановление конечности после операции уходит до 3 месяцев, на полное восстановление – не меньше 6. После этого срока ногу разрешают нагружать в прежнем режиме.

Профилактикой заболевания является разумное ограничение физических нагрузок.

Нажмите на фото для увеличения

Нетрадиционные способы лечения

Остеопатия

Из альтернативных способов лечения болезни Шляттера хорошие результаты дает остеопатия. В основе этой альтернативной системы – восстановление баланса между различными частями и структурами тела с целью улучшения их функций.

Остеопатия напоминает массаж и мануальную терапию.

В процессе лечения удается:

  1. Расслабить связки, сухожилия и мышцы.
  2. Восстановить кровоснабжение пораженной области.
  3. Снять выраженные симптомы.
  4. Запустить процессы саморегуляции и даже обратное развитие заболевания.

Большое преимущество остеопатии – отсутствие возрастных ограничений.

Народная медицина

В домашних условиях можно лечиться доступными средствами по рецептам народной медицины:

  • Компресс, улучшающий кровоснабжение. Возьмите свежую луковицу. Измельчите в блендере, добавьте 0,5 ч. л. сахара. Выложите смесь на ткань, прикладывайте к месту поражения (на 2–4 часа) в течение месяца. Повторите через 2 недели.
  • Прогревающая растирка. Возьмите по 1 ч. л. камфарного масла, сока алоэ, ментола. Добавьте в смесь по 0,5 ч. л. гвоздичного и эвкалиптового масла. Втирайте в область поражения 2 раза в день (если нет раздражения – месяц или до исчезновения беспокоящих симптомов). Повторите курс через 14 дней.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Детская ортопедия, Волков М. В., Дедова В. Д., М, 1980, с. 269.
  • Ортопедия и травматология детского возраста. Волков М. В., Тер-Егизарова Г. М., М, 1983, с. 273.
  • Детская хирургия. Национальное руководство. Исаков Ю. Ф. Электронный вариант, раздел «Ортопедия», глава 5 «Остеохондропатии».
  • Травматология и ортопедия, Кавалерский Г. М. Электронный вариант, раздел «Остеохондропатии».
  • Хирургические болезни у детей. Подкаменев В. В.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Кроме того любая травма коленного сустава или постоянное ударное воздействие на его костно-мышечную структуру (например, прыжки) может стать причиной трещин и микропереломов бугристости большеберцовой кости, которые растущий организм пытается быстро компенсировать нарастанием новой соединительной ткани. В результате этого у человека и появляется типичный для остеохондропатии Осгуд-Шляттера костный нарост (шишка), образующийся чуть ниже колена. В подобный патологический процесс обычно вовлечена одна нога, однако возможно и двустороннее поражение нижних конечностей.

Классификация

В ортопедической среде данную патологию принято классифицировать по степени ее тяжести и выраженности наблюдаемой внешней и внутренней симптоматики. Относительно этого выделяют три степени болезни Шляттера, а именно:

  • начальная – визуальные проявления в форме шишкообразного нароста под коленом отсутствуют или минимальные, болевые ощущения в районе коленного сустава эпизодические, слабовыраженные и возникают в основном в момент физической нагрузки на ногу;
  • нарастание симптоматики – появляется отечность мягких тканей вокруг пораженного колена, непосредственно под ним зрительно различимой становится шишка, болевой синдром проявляется в период нагрузок на ногу и в течение некоторого периода времени после них;
  • хроническая – под коленом отчетливо видно шишкообразное образование, которое чаще всего окружено отеком, дискомфорт и боль в суставе носит устойчивый характер и отмечается даже в состоянии покоя.

Причины

Выделяют две основные связанные с физической активностью первопричины развития болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей:

  • непосредственные травмы тканей коленного сустава (подвывихи и вывихи, растяжения, ушибы, переломы);
  • систематические микротравмы (внешние и внутренние) коленного сустава, которые возникают вследствие интенсивных занятий спортом или прочих видов деятельности, сопряженных с чрезмерными физическими нагрузками на нижние конечности.
Читать еще:  Двусторонний гонартроз что это степени симптомы и лечение

Факторами наибольшего риска возникновения болезни Шляттера у подростков и детей считают:

  • футбол, баскетбол, гандбол, хоккей, волейбол, большой теннис;
  • легкую и тяжелую атлетику, акробатику, гимнастику;
  • дзюдо, кикбоксинг, самбо;
  • лыжный спорт, спортивный туризм, фигурное катание, велоспорт;
  • балет, спортивные и бальные танцы.

Симптомы болезни Осгуд-Шлаттера

Выраженность негативных проявлений данной патологии у различных пациентов может отличаться в зависимости от характера полученных травм, степени физической активности и персональных особенностей организма.

Вначале развития заболевания больной начинает испытывать невнятные болевые ощущения в области колена, которые обычно появляются после или в процессе физических нагрузок на пораженную конечность. Как правило, подобная боль еще не ассоциируется с внутренним патологическим процессом и потому в этом периоде обращений к врачу достаточно мало.

С течением времени болевые симптомы начинают нарастать, локализуются в одном месте и могут проявляться не только при физической активности, но и в состоянии покоя. Вместе с тем вокруг пострадавшего колена появляются обусловленные отеками припухлости, а чуть ниже него возникает шишкообразный нарост. В этом периоде болезни пациенту (в особенности спортсмену) все сложнее становится выполнять обычные для него упражнения, а иногда и естественные движения ногой. Наибольшая интенсивность болевого синдрома отмечается в положении тела – стоя на коленях.

Помимо этого, у больного могут возникать и другие симптомы негативного характера:

  • напряженность ножных мышц (в основном бедренных);
  • ограниченность подвижности коленного сустава;
  • вспышки резкой «стреляющей» боли в области колена, зарождающиеся при его перенапряжении;
  • утренние выраженные отеки в верхней или нижней части колена, образующиеся на следующий после физической активности день.

При самостоятельной пальпации пострадавшего колена ощущаются точки болезненности, а также сглаженность контуров большеберцовой кости. Фактура коленного сустава осязается как плотно-эластическая, а под отечными мягкими тканями прощупывается твердое шишкообразное образование. Общее самочувствие пациента, несмотря на сопровождающие его болевые ощущения и патологические процессы в колене, существенно не изменяется. Кожные покровы над пораженным суставом не краснеют, температурные показатели остаются в норме.

В большинстве клинических случаев данное заболевание протекает в размеренной хронической форме, однако иногда может наблюдаться его волнообразное течение с периодами внезапного обострения и относительного спокойствия. Без вмешательства врача и при продолжении физических нагрузок негативная симптоматика способна сохраняться на протяжении многих месяцев и усугубляться на фоне дальнейшего механического повреждения коленного сустава. Тем не менее, проявления болезни постепенно исчезают самостоятельно в течение 1-2-х лет, а ко времени окончания срока роста костной ткани (приблизительно к 17-19 годам) обычно самоустраняются. Перед тем как лечить Осгуд-Шляттера следует всесторонне и в индивидуальном порядке оценить необходимость проведения подобной терапии, так как в некоторых случаях она может быть нецелесообразной.

Анализы и диагностика

В целом заподозрить развитие болезни Шляттера врачу позволяет комплексность наличествующих у пациента клинических проявлений и типичная для данного заболевания локализация патологического процесса. Немаловажную роль в правильной диагностике также играет половая принадлежность и возраст пациента, поскольку взрослые люди, как правило, не подвергаются такого вида повреждениям. Даже благодаря простому визуальному осмотру и обычному сбору анамнеза в отношении предшествующих травм или перегрузок коленного сустава опытный ортопед-травматолог способен поставить верный диагноз, однако нелишним будет его подтверждение с помощью некоторых аппаратных методов диагностики.

Решающим фактором в вынесении однозначного диагноза болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков была и остается рентгенография, которую с целью повышения информативности течения патологии лучше всего проводить в динамике. Для исключения прочих ортопедических заболеваний подобное обследование пораженного коленного сустава необходимо осуществлять в двух проекциях, а именно в боковой и прямой.

В начальной фазе развития заболевания на рентгенологических снимках отмечается уплощение бугристости большеберцовой кости в ее мягкой части и подъем нижнего края просветления, отвечающего расположенной в передней доле коленного сустава жировой ткани. Последнее несоответствие норме вызвано увеличением размера поднадколенниковой сумки, происходящее вследствие ее асептического воспаления. Какие-либо видимые изменения в самом ядре окостенения на этом этапе болезни Шляттера чаще всего отсутствуют.

При прогрессировании патологии рентгенологическая картина меняется в худшую сторону. На снимках наблюдается сдвиг ядра окостенения на 2-5 мм вверх и вперед по отношению к стандартному расположению бугристости или его фрагментация. В некоторых случаях может отмечаться неровность естественных контуров и нечеткость структуры ядра окостенения, а также признаки постепенного рассасывания его частей, однако чаще всего происходит его срастание с основным телом кости с формированием костного конгломерата в форме шиповидного выступа. Такая характерная для болезни Шлаттера «шишка» на поздних этапах заболевания особенно хорошо видна на боковой рентгенограмме и явно прощупывается при пальпации в районе бугристости.

В некоторых нетипичных случаях может понадобиться назначение МРТ, КТ и/или УЗИ проблемного колена и прилегающих тканей, позволяющие уточнить предполагаемый диагноз. Также возможно применение такой методики как денситометрия, которая предоставит исчерпывающие данные о структурном состоянии исследуемых костей. Другие методы лабораторной диагностики, включая ПЦР-исследования и анализы крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок, проводятся в целях исключения возможной инфекционной природы проблем с коленным суставом (в основном неспецифического и специфического артрита).

Дифференциальную диагностику синдрома Осгуда-Шлаттера в обязательном порядке следует проводить с любыми переломами в области коленного сустава, туберкулезом кости, тендинитом надколенника, остеомиелитом, инфрапателлярным бурситом, болезнью Синдинга-Ларсена-Иогансона и опухолевыми новообразованиями.

Лечение болезни Шляттера

В ходе естественного взросления организма и прекращения роста костей патологический процесс в коленном суставе самостоятельно сходит на нет и потому целесообразность лечения болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей должно рассматриваться врачом в индивидуальном порядке, в особенности касательно медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. В подавляющем большинстве случаев данный вид остеохондропатии поддается консервативному лечению в амбулаторных условиях с применением стандартных физиотерапевтических процедур и привлечением минимального количества лекарственных препаратов.

В первую очередь лечение болезни Шляттера коленного сустава у подростков и детей требует от самих пациентов и их родителей выполнения следующих обязательных условий:

  • в полном объеме отказаться от предшествующих возникновению заболевания физических нагрузок на нижние конечности (спорт, танцы и пр.);
  • обеспечить поврежденной ноге (или двум) щадящий режим, ограничивающий подвижность пораженного коленного сустава (меньше двигаться без острой на то необходимости);
  • соблюдать все прочие предписания лечащего врача (ношение фиксирующего наколенника, применение компрессов, выдерживание диеты и пр.).

При легком течении заболевания лечение Осгуд-Шляттера может ограничиться лишь местными противовоспалительными и обезболивающими лечебными средствами (кремы, мази и пр.), а также физиотерапевтическими процедурами. В случае сильного болевого синдрома его купируют с помощью препаратов из группы НПВС. Более серьезные повреждения коленного сустава могут потребовать хирургического вмешательства (применяется крайне редко).

Болезнь Осгуда-Шляттера

И хотя болезнь Осгуда-Шлаттера чаще встречается у мальчиков, гендерный разрыв сужается по мере вовлечения девочек в занятия спортом. Болезнь Осгуда-Шлаттера болезнь поражает больше подростков занимающихся спортом (в соотношение один к пяти).
Возрастной диапазон заболеваемости имеет гендерный фактор так, как у девочек половое созревание наступает раньше, чем у мальчиков. Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно возникает у мальчиков в возрасте от 13 до 14 лет и у девочек в возрасте от 11 до 12 лет. Заболевание обычно проходит само по себе по мере того как прекращается рост костной ткани.

Симптомы

Основные симптомы болезни Осгуда-Шляттера заболевания включают в себя:

  • Боль, отек, и болезненность в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки
  • боли в коленях, которые усиливаются после физической активности особенно при такой как бег, прыжки и подъем по лестнице — и уменьшаются в покое
  • напряженность окружающих мышц, особенно мышц бедра (четырехглавой мышцы)

Боли варьируют в зависимости от каждого индивида. У некоторых может быть только легкая боль при выполнении определенных видов деятельности, особенно при выполнение бега или прыжков. У других же боль может быть постоянной и изнурительной. Как правило, болезнь Осгуда-Шлаттера развивается только в одном колене, но иногда может иметь место в обоих коленях. Дискомфорт может быть длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и может повторяться, пока ребенок не перестает расти.

Причины

В каждой трубчатой кости ребенка (в руке или ноге) есть зоны роста, на конце костей состоящие их хряща. Хрящевая ткань не такая прочная, как костная и поэтому больше подвержена повреждению и избыточные нагрузки на зоны роста может привести к отеканию и болезненности этой зоны. Во время физической активности, где много бега, прыжков и наклонов (футбол, баскетбол, волейбол и балет) мышцы бедра у ребенка растягивают сухожилие — четырехглавой мышцы, соединяющей коленную чашечку к большеберцовой кости.
Такие повторяющиеся нагрузки могут приводить к небольшим надрывам сухожилия от большеберцовой кости, что в результате приводит к появлению отека и болям, характерным для болезни Осгуд-Шлаттера болезни. В некоторых случаях организм ребенка пытается закрыть этот дефект ростом костной ткани, что приводит к образованию костной шишки.

Факторы риска

Основными факторами риска развития болезни Осгуда-Шляттера является возраст, пол и участие в спортивных состязаниях.

Возраст

Болезнь Осгуда-Шляттера происходит во время полового созревания и роста организма. Возрастной диапазон разный у мальчиков и девочек, потому что созревание у девочек начинается раньше. Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера развивается у мальчиков в возрасте 13-14 лет а у девочек в возрасте 11-12 лет. Возраст диапазоны отличаются от секса, потому что девочки испытывают полового созревания раньше, чем у мальчиков.

Болезнь Осгуда-Шляттера чаще встречается у мальчиков, но гендерный разрыв сокращается, так как постепенно все больше девочек занимаются спортом.

Занятия спортом

Болезнь Осгуда-Шляттера встречается у почти 20 процентов подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях в то время, как только в 5 процентах случаев у подростков, не занимающихся спортом. Заболевание возникает в основном при занятиях такими видами спорта, где требуется много прыжков бег изменения траектории движения. Это, например:

  • Футбол
  • Баскетбол
  • Волейбол
  • Гимнастика
  • Фигурное катание
  • Балет

Осложнения

Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему НПВС. Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости. Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.

Диагностика

Для диагностики большое значение имеет история заболевания и врачу необходима следующая информация:

  • Подробное описание симптомов у ребенка
  • Связь симптомов с физическими нагрузками
  • Информация о наличии медицинских проблем в прошлом (особенно перенесенные травмы)
  • Информация о медицинских проблемах в семье
  • Все лекарственные препараты и пищевые добавки, которые принимает ребенок.

Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера болезни, врач проведет осмотр коленного сустава ребенка, что позволит определить наличие отека, болезненности, покраснения. Кроме того, будет оценен объем движений в колене и бедре. Из инструментальных методов диагностики чаще всего применяется рентгенография коленного сустава и голени, позволяющее визуализировать область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости.

Лечение

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то лечение включает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК.

Медикаментозное лечение заключается в назначении болеутоляющих, таких как ацетаминофен (тайленол и др.) или ибупрофен. Физиотерапия позволяет уменьшить воспаление снять отечность и боли.

ЛФК необходимо для подбора упражнений, растягивающих четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия, что позволяет снизить нагрузку на область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости. Упражнения на усиление мышц бедра помогают также стабилизировать коленный сустав.
Изменение образа жизни.

Предоставить разгрузку суставу и ограничить виды деятельности, усиливающие симптоматику (например, стояние на коленях прыжки бег).

Прикладывание холода в область повреждения.

Использование надколенника при занятиях спортом.

Замена видов спорта связанных с прыжками и бегом на такие виды как езда на велосипеде или плавание на период, необходимый для стихания симптоматики.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Первичная консультация врача — невролога — цена 1 500 руб.
Повторная консультация врача невролога (для пациентов с перерывом лечения более 3-х месяцев) — цена 1 200 руб.

По результатам консультации будут назначены диагностика и/или лечение.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – почему болит колено у ребенка?

Многие подростки в возрасте 11-17 лет сталкиваются с патологией коленной чашечки, под которой образуется болезненный отек. Проблема усиливается при сгибании конечности. Патология носит название болезнь Осгуда-Шлаттера, в большей мере ей подвержены подростки мужского пола, вовлеченные в занятия спортом.

Что такое болезнь Осгуда-Шлаттера?

Разновидность остеохондропатии юношеского возраста впервые была описана в начале ХХ века двумя зарубежными врачами. Патологическое состояние характеризуется возникновением (без внешнего повода – падения, удара) болей при сгибании колена и образованием под ним плотной припухлости. Внешние воспалительные изменения мало заметны, состояние больного оценивается как удовлетворительное. Вслед за одним коленом может заболеть и другое – с присущими изменениями.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости вызвана усиленной нагрузкой на не сформировавшиеся до конца хрящи. Во время активного занятия спортом мышцы бедра растягивают сухожилия, соединяющие большеберцовую кость и коленную чашечку. Происходят надрывы сухожилия, вызывающие боли и отеки. Детский организм может спровоцировать рост костной ткани, чтобы устранить дефект, тогда появляется небольшой бугорок.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – симптомы

Основные факторы развития болезни Осгуда-Шлаттера – подростковый возраст, мужской пол (девочки 11-13 лет подвержены заболеванию, но в меньшей мере) и участие в спортивных состязаниях. Если ребенок регулярно занимается гимнастикой, хоккеем, футболом, фигурным катанием и ощущает дискомфорт и уплотнение под коленом, важно обращать внимание на симптомы. Болезнь коленного сустава Осгуда-Шлаттера имеет следующие признаки:

  • разные по силе боли под коленом, усиливающиеся после нагрузки;
  • боль ниже под коленной чашечкой, в области бугристости;
  • отечность мягких тканей;
  • напряжение мышц бедра, особенно четырехглавой.
Читать еще:  Артрит височно нижнечелюстного сустава симптомы и лечение

Болезнь Осгуда-Шлаттера – рентгенологические признаки

Диагностика состояния подразумевает клинический анализ и сопоставление его с рентгенологическими данными. Если поставлен диагноз остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, рентген более разнообразен по сравнению с другими подобными патологиями, но менее характерен. Внешне недуг можно спутать с дроблением, надломом или искривлением эпифизарного отростка. Исследование суставов выявляет следующие особенности заболевания:

  • уже закостенелый эпифизарный отросток изменил форму, структуру;
  • в области бугристости наблюдаются небольшие «хоботки»;
  • видны небольшие костные фрагменты, в количестве от 1 до 3;
  • в боковой проекции – разрешение и фрагментация апофиза области бугристости.

  • бандаж;
  • брейсы;
  • ортез.

В первом случае на колено надевается повязка – мягкая, средняя или жесткая в зависимости от достигаемой цели (профилактика, защита, снижение боли). Более жесткие брейсы регулируют диапазон сгибания колена. Можно делать зарядку, не нагружая суставы. Ортез при болезни Осгуда-Шлаттера жестко фиксирует сустав в определенном положении. Он снимает местное давление, положительно воздействует на коленное сухожилие.

Электрофорез при болезни Осгуда-Шлаттера

Пациентам с серьезными повреждениями – на второй и третей стадии развития патологии – показано физиотерапевтическое лечение болезни Осгуда-Шлаттера. Остеохондропатия большеберцовой бугристости устраняется с помощью введения лекарств под кожу с помощью электрического тока (электрофорез). Длительность процедур – 3-4 месяца. Лекарства применяются разные:

  1. Умеренная стадия развития патологии излечивается 2%-м раствором Лидокаина с последующей заменой на Никотиновую кислоту (ниацин) и кальций хлорида.
  2. Тяжелая стадия предусматривает электрофорез с Аминофиллином, Калий йодом, а затем теми же компонентами, что и в первом случае (CaCl2 + ниацин).

Болезнь Осгуда-Шлаттера – лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина способна принести облегчение при многих недугах, связанных с заболеваниями коленей. К ним относятся и остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь Осгуда-Шлаттера отступает быстрее с использованием следующих домашних методов:

  • масляные компрессы;
  • примочки;
  • парафиновые ванны.

Мази и примочки из трав хорошо действуют в качестве вспомогательной терапии (но с разрешения врача).

  1. Измельченные тысячелистник и зверобой смешиваются в одинаковой пропорции, добавляются в топленый свиной жир. Средство ставится на маленький огонь на 15 минут, остужается. Применяется в качестве мази.
  2. 1,5 ст. ложки чистотела добавляется в 200 мл кипяченой воды. Мазь настаивается в тепле 30 минут, затем фильтруется. Жидкостью смаивается марля, прикладывается колену и фиксируется бинтом.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – операция

Крайне редко при остеохондропатии назначается хирургическое вмешательство. Это происходит, если при диагнозе болезнь Осгуда Шлаттера рентген выявил отделение крупных фрагментов от большеберцовой кости, или ни один из консервативных видов терапии не принес результатов. Дополнительное условие – пациент должен быть старше 14 лет. Как вылечить болезнь Осгуда-Шлаттера в сложных случаях? Операция заключается либо в удалении костных фрагментов (производится открыто через разрез), либо в фиксации их к бугристости.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – ограничения

После устранения всех раздражающих факторов, обеспечения покоя поврежденному колену и проведения комплекса умеренной терапии, пациент должен продолжить соблюдать меры осторожности. Чтобы предотвратить болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков в дальнейшем, нужно давать разгрузку суставу, избегать провокаторов заболевания (прыжки, бег, стояние на коленях). Можно заменить привычные виды спорта на более лояльные (плавание, велосипед), хотя, как правило, после пройденного лечения ограничения на занятия спортом снимаются.

Профилактические меры – не всегда гарантия того, что болезнь не проявит себя снова. Любая микротравма может развиться в болезнь Осгуда-Шлаттера, если вовремя не заметить ее и не начать лечение. В группе риска всегда находятся дети и подростки, чья постоянная деятельность (танцы, спорт) несет опасность травмирования нижних конечностей. Для профессиональных спортсменов ежедневный уход за ногами должен стать привычным ритуалом. Только так можно сохранить здоровье ног и избежать остеохондропатии.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шляттера может проявляться болезненной шишкой в области ниже коленной чашечки в детском и подростковом возрасте, когда начинается период полового созревания.

Возникает чаще всего у детей, которые занимаются спортом особенно такими видами как бег, прыжки или видами спорта, требующими быстрых изменений траекторий движения как, например футбол, баскетбол, фигурное катание и гимнастика. И хотя болезнь чаще встречается у мальчиков, гендерный разрыв сужается по мере вовлечения девочек в занятия спортом. Болезнь Осгуда-Шлаттера болезнь поражает больше подростков занимающихся спортом (в соотношение один к пяти).

Возрастной диапазон заболеваемости имеет гендерный фактор так, как у девочек половое созревание наступает раньше, чем у мальчиков. Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно возникает у мальчиков в возрасте от 13 до 14 лет и у девочек в возрасте от 11 до 12 лет. Заболевание обычно проходит само по себе по мере того как прекращается рост костной ткани.

Что это такое?

Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит.

Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии, отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани. Болезнь Шляттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков.

Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.

Причины развития

Остеохондропатия большеберцовой кости развивается в юном возрасте, от 10 до 18 лет, у лиц, которые интенсивно и регулярно занимаются спортом. Поскольку более активными традиционно являются мальчики, заболевание диагностируется у них в несколько раз чаще. У взрослых болезнь Шлаттера не встречается.

Следует отметить, что недуг поражает подростков независимо от их общего состояния здоровья, поэтому заболевают в том числе и абсолютно здоровые люди. Факторами повышенного риска являются спортивные тренировки, связанные с высокой нагрузкой на колени – футбол, волейбол, гандбол, тяжелая и легкая атлетика, боевые искусства и лыжный спорт. Для девушек травмоопасными считаются балет, танцы, гимнастика и теннис.

Существует также взаимосвязь между возрастом подростка и манифестацией болезни – девочки заболевают раньше, чем мальчики. Это связано со сроками полового созревания, провоцирующего интенсивный рост. Для девочек это 11-12 лет, а для мальчиков – 13-14.

Основной причиной заболевания является не разовая травма – ушиб или падение, а хроническая травматизация, связанная с резкими движениями, частыми поворотами коленей и прыжками. Трубчатые кости молодых людей содержат так называемые «зоны роста» – эпифизарные пластинки, состоящие из хрящевой ткани. Их прочность гораздо ниже, чем у костей, что делает зоны роста уязвимыми для различных повреждений.

Под влиянием постоянных перегрузок сухожилия могут перерастягиваться и надрываться, вследствие чего колени начинают болеть и опухать, и в районе бугристости большой берцовой кости нарушается кровообращение. В самом коленном суставе развивается воспаление, которое проявляется периодическими кровоизлияниями.

В результате повреждения хряща на бугристости кости постепенно возникают изменения некротического характера, которые растущий организм пытается заполнить костной тканью. Из-за этого появляется шишковидное образование, представляющее собой костный нарост.

Патогенез

В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.

Симптомы

Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера чаще возникают у подростков 10-18 лет, не только после ушиба, падения или физических нагрузок, но и без какого-либо внешнего воздействия начинаются боли при сильном разгибании или крайнем сгибании колена, развивается ограниченная, плотная, резко болезненная при надавливании припухлость большеберцового бугра.

Общее состояние удовлетворительное, местные воспалительные изменения отсутствуют или слабо выражены. Патологический процесс как правило самоограничивается. Возникновение его обусловлено нагрузкой на собственную связку надколенника, прикрепленную к бугристости большеберцовой кости. На фоне ускоренного роста в подростковом возрасте, повторяющиеся нагрузки на связку, и незрелость бугристости большеберцовой кости, могут спровоцировать подострый перелом последней в сочетании с лигаментитом собственной связки надколенника. Эти изменения приводят к формированию патологических костных разрастаний, болезненных при резких движениях. При опоре на колено боль может иррадиировать по ходу связки и выше надколенника в сухожилие четырёхглавый мышцы бедра, крепящееся в верхнему краю надколенника. Общее состояние удовлетворительное, местные воспалительные изменения отсутствуют или слабо выражены.

Часто вслед за одним заболевает и другое колено, с теми же объективными изменениями на голени. Болезненность и боли держатся месяцами, обостряясь под влиянием механических инсультов, постепенно исчезая в течение года, редко позднее. Прогноз вполне благоприятный. Костный выступ остается, но без всякого ущерба для функции колена. Гистологически процесс характеризуется утолщением хрящевой прослойки между большеберцовым метафизом и связкой надколенника, неправильными границами зон окостенения, простирающимися в сухожильную ткань и образующих богатый клетками волокнистый хрящ, иногда с основным веществом слизистого типа.

Диагностика

Установить болезнь Шляттера позволяет совокупность клинических признаков и типичная локализация патологических изменений. Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции.

В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.

В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.

С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.

Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.

Осложнения

Болезнь Осгуда-Шлаттера редко приводит к развитию осложнений. В некоторых случаях в области колена может оставаться локальная припухлость или хроническая боль. Как правило, они возникают после физических нагрузок и хорошо поддаются терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и физиопроцедурами.

После проведенного лечения в области голени может сохраняться костный нарост. Обычно он никак не влияет на подвижность колена и не причиняет дискомфорта в повседневной жизни или во время спортивных тренировок.

При тяжелом течении болезни Осгуда-Шлаттера костный нарост может спровоцировать смещение и деформацию надколенника. У таких больных после прекращения роста костей развивается остеоартроз и при попытках встать на колено будут ощущаться постоянные боли. У некоторых пациентов на фоне таких изменений боль возникает только при смене погоды.

В самых тяжелых случаях болезнь Осгуда-Шлаттера приводит к выраженному разрушению кости, которое невозможно остановить при помощи консервативных методик. В таких случаях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства, направленного на удаление всего пораженного деструктивным процессом участка сустава. «Мертвые» части суставных структур в таких случаях заменяются трансплантатами.

Читать еще:  Вывих бедра врожденный описание причины симптомы признаки лечение

Лечение

Как правило, патология хорошо поддается лечению, имеет благоприятный прогноз, но основная проблема – это длительность терапии (от 6-ти месяцев до 2-х лет) и необходимость соблюдать рекомендации по режиму физических нагрузок.

Лечение болезни Осгуда Шлаттера у подростков может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

Это основной вид лечения данной проблемы. Основная задача терапии – купировать болевой синдром, снизить интенсивность асептического воспаления и обеспечить нормальный процесс оссификации бугристости большеберцовой кости.

Основной метод консервативной терапии – это щадящий режим физической активности. На время лечения нужно обязательно прекратить все занятия спортом и прочие чрезмерные физические нагрузки. В обязательном порядке нужно применять различные ортопедические изделия для защиты коленного сустава – ортезы, бандажи, эластические повязки, фиксаторы, пателлярные бандажи.

В комплексной терапии назначают и медикаментозную коррекцию. В случае болевого синдрома назначают в соответствующих возрастных дозах анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Также всем пациентам показаны препараты кальция, поливитамины. Обязательной составляющей консервативной терапии является физиотерапия.

Пациентам назначают курсы:

  • УВЧ,
  • магнитной терапии,
  • фонофореза,
  • электофореза,
  • лазерной терапии,
  • ударно-волновой терапии.

Также всем пациентам показана лечебная гимнастика и курсы массажа.

Как правило, такое комплексное лечение приносит положительные результаты спустя 3-6 месяцев, но иногда терапия может затянуться. В случае, когда консервативная терапия оказалась неэффективной, а болезнь прогрессирует, развиваются ее осложнения, прибегают к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Показаниями к назначению операции у пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера являются:

  • длительное течение патологии и неэффективность консервативной терапии (когда курс лечения длится более 2-х лет);
  • наличие стойкого болевого синдрома, который не устраняется прочими методиками лечения;
  • если с помощью рентгенографии наблюдается фрагментация большеберцовой бугристости и наблюдается отделение отдельных отломков кости;
  • если возраст ребенка на момент диагностирования болезни составляет 14 лет и больше.

Сама по себе операция считается технически несложной. Хирург удаляет все отделившееся костные фрагменты и проводит пластику сухожилий и связок.

Реабилитация после хирургического лечения не является длительной. После курса консервативного лечения ребенок снова сможет вести активный образ жизни и полностью избавиться от болезни.

Профилактика

После устранения всех раздражающих факторов, обеспечения покоя поврежденному колену и проведения комплекса умеренной терапии, пациент должен продолжить соблюдать меры осторожности.

Чтобы предотвратить болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков в дальнейшем, нужно давать разгрузку суставу, избегать провокаторов заболевания (прыжки, бег, стояние на коленях). Можно заменить привычные виды спорта на более лояльные (плавание, велосипед), хотя, как правило, после пройденного лечения ограничения на занятия спортом снимаются.

Профилактические меры – не всегда гарантия того, что болезнь не проявит себя снова. Любая микротравма может развиться в болезнь Осгуда-Шлаттера, если вовремя не заметить ее и не начать лечение. В группе риска всегда находятся дети и подростки, чья постоянная деятельность (танцы, спорт) несет опасность травмирования нижних конечностей. Для профессиональных спортсменов ежедневный уход за ногами должен стать привычным ритуалом. Только так можно сохранить здоровье ног и избежать остеохондропатии.

Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков: причины, симтомы, лечение

Болезнью Осгуда-Шлаттера называют заболевание коленных суставов, сопровождающееся разрушением бугристости и ядра большеберцовой кости, которое провоцируется постоянным микротравмированием или перегрузкой этих суставных структур (особенно во время их интенсивного роста). Еще у этого недуга есть второе название – остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. В переводе с латыни этот термин означает, что в костной и хрящевой ткани происходят дегенеративно-дистрофические процессы невоспалительного происхождения, ведущие к разрушению суставных структур.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, способами выявления и лечения болезни Осгуда-Шлаттера. Эта информация поможет понять суть этой патологии, и тогда вы сможете вовремя заметить начало ее развития и примете верное решение о необходимости обращения к врачу.

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера определяется у детей и подростков 8-18 лет или у молодых людей, интенсивно занимающихся спортом. По некоторым данным статистики такая патология выявляется примерно у 20-25 % молодых спортсменов и только у 5 % непричастных к спортивной деятельности.

Чаще болезнь Осгуда-Шлаттера возникает именно у мальчиков. Вполне возможно, что этот гендерный факт связан с тем, что девочки реже активно занимаются спортом, и поэтому вероятность возникновения недуга у них на 5-6 % ниже. Возрастная группа риска во многом обусловлена особенностями полового развития мальчиков и девочек, так как у последних половое созревание, активирующее интенсивный рост, наступает раньше. В связи с этим у девочек болезнь Осгуда-Шлаттера обычно возникает в возрасте 11-12 лет, а у мальчиков – в 13-14 лет.

В большинстве случаев эта патология проходит с возрастом самостоятельно (т. е. по мере прекращения интенсивного роста костей), однако это не означает, что она не нуждается в наблюдении у специалиста и лечении. Ведь при тяжелом течении такого недуга коленный сустав ограничивается в своей функциональности, и впоследствии болезненные ощущения могут сопровождать человека всю жизнь.

Причины

Основными причинами возникновения болезни Осгуда-Шлаттера являются:

  • систематические микротравмы структур коленного сустава, возникающие при занятиях спортом;
  • прямые травмы коленного сустава (ушибы, растяжения, вывихи и подвывихи, переломы).

Постоянные перегрузки коленного сустава серьезно влияют на сухожилия и приводят к их чрезмерному натяжению и микроразрывам. В результате колени начинают часто болеть и отекать, а в области бугристости большеберцовой кости нарушается кровообращение. Постоянный воспалительный процесс неинфекционного генеза в околосуставных сумках приводит к появлению кровоизлияний. Кроме этого, в подростковом возрасте все трубчатые кости еще имеют свои зоны роста в виде непрочной хрящевой ткани. Хрящ быстро повреждается, изнашивается, и на бугристости большеберцовой кости начинают появляться изменения некротического характера. Иногда организм ребенка пытается восполнить этот дефект дополнительным ростом ткани, и в этой области может появляться костный нарост.

С большей вероятностью болезнь Осгуда-Шлаттера возникает в таких группах:

  • дети и подростки 8-18 лет (особенно активно занимающиеся спортом);
  • профессиональные спортсмены, перенесшие те или иные травмы колена.

Чаще болезнь Осгуда-Шлаттера возникает у лиц, которые занимаются видами спорта, связанными с частыми перегрузками, рывками, присутствием необходимости резко изменять направление движения в коленном суставе и прыжками. В связи с этим наиболее «рискованными» видами спорта являются:

  • баскетбол;
  • футбол;
  • хоккей;
  • волейбол;
  • легкая атлетика;
  • фигурное катание;
  • спортивная и художественная гимнастика;
  • танцы и балет.

Симптомы

Выраженность проявлений заболевания у каждого пациента различна. Вначале у больного появляются жалобы на боли в коленях. Обычно они ощущаются после физических нагрузок, но могут возникать и в покое. Вероятность того, что боль провоцируется именно изменениями, характерными для болезни Осгуда-Шлаттера, увеличивается, если в анамнезе больного уже присутствовали те или иные травмы колена.

Со временем болевой синдром нарастает. В области колен появляются вызванные отеками припухлости. Пациенту становится все сложнее выполнять привычные движения и упражнения. Кроме этого, могут появляться следующие симптомы:

  • напряженность окружающих колено мышц (особенно бедренных);
  • постоянные отеки в нижней или верхней части колена, появляющиеся утром и после физических нагрузок;
  • возникающая при перенапряжении стреляющая резкая боль в нижней части колена.

Несмотря на присутствие болей и отеков, характерных для воспалительных процессов в суставных тканях, общее самочувствие никак не изменяется. Кожа над суставом не краснеет и температура остается нормальной.

При прощупывании колена ощущается сглаженность очертаний большеберцовой кости. Сустав имеет плотноэластическую консистенцию, а сквозь отечные ткани может прощупываться твердый нарост (шишка).

Болезнь Осгуда-Шлаттера протекает хронически. Иногда она имеет волнообразное течение или сопровождается внезапными обострениями. Длительность заболевания обычно составляет не более 2 лет, а к моменту полного окончания роста костей (примерно к 17-19 годам) симптомы самоустраняются.

Возможные осложнения

Болезнь Осгуда-Шлаттера редко приводит к развитию осложнений. В некоторых случаях в области колена может оставаться локальная припухлость или хроническая боль. Как правило, они возникают после физических нагрузок и хорошо поддаются терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и физиопроцедурами.

После проведенного лечения в области голени может сохраняться костный нарост. Обычно он никак не влияет на подвижность колена и не причиняет дискомфорта в повседневной жизни или во время спортивных тренировок.

При тяжелом течении болезни Осгуда-Шлаттера костный нарост может спровоцировать смещение и деформацию надколенника. У таких больных после прекращения роста костей развивается остеоартроз и при попытках встать на колено будут ощущаться постоянные боли. У некоторых пациентов на фоне таких изменений боль возникает только при смене погоды.

В самых тяжелых случаях болезнь Осгуда-Шлаттера приводит к выраженному разрушению кости, которое невозможно остановить при помощи консервативных методик. В таких случаях возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства, направленного на удаление всего пораженного деструктивным процессом участка сустава. «Мертвые» части суставных структур в таких случаях заменяются трансплантатами.

Диагностика

Диагностика болезни Осгуда-Шлаттера основывается на внимательном изучении жалоб больного и его анамнеза (наличие в прошлом травм колена, степень физической активности). Для уточнения диагноза назначаются следующие виды исследований коленных суставов:

На основании результатов рентгенографии врач сможет определить тяжесть патологического процесса и присвоить определяющую тяжесть заболевания рентгенологическую группу:

  • I – возрастная оссификации апофиза большеберцовой кости;
  • II – замедленная возрастная оссификации апофиза большеберцовой кости;
  • III – присутствие костного нароста в проекции передней поверхности хоботовидного отростка.

Выполнение рентгеновских снимков является обязательной частью диагностики, а остальные способы обследований считаются дополнительными и назначаются по мере необходимости. Кроме этого, пациенту рекомендуется ряд лабораторных исследований крови для исключения инфекционной природы заболевания: общий анализ, анализ на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР анализы.

Лечение

Ранее считалось, что болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков самостоятельно проходит с годами и ее не нужно лечить. Однако такое отношение к этой патологии может становиться причиной появления осложнений.

После обследования пациента врач оценит степень тяжести заболевания и составит план его лечения. В большинстве случаев при болезни Осгуда-Шлаттера бывает достаточно только консервативных мер и амбулаторного лечения.

Консервативная терапия

Во время ярко выраженных проявлений заболевания пациенту следует полностью отказаться от дополнительных нагрузок на коленные суставы, обеспечить им щадящий режим и прекратить спортивные тренировки на время курса лечения. Некоторым больным рекомендуется ношение специального бандажа или фиксирующих повязок, уменьшающих амплитуду смещения хоботовидного отростка.

Для укрепления структур коленного сустава проводятся специальные упражнения, способствующие развитию мышц бедра и уменьшению напряжения на связки. Лечебная физкультура дополняется курсами массажа с противовоспалительными и согревающими кремами и мазями. Кроме этого, рекомендуется наложение согревающих компрессов. Допустимо применение методов народной медицины.

Тактика физиотерапевтического лечения болезни Осгуда-Шлаттера зависит от результатов рентгенографии:

  • пациентам I группы проводится курс магнитотерапии и УВЧ;
  • пациентам II группы назначается курс магнитотерапии и электрофореза с лекарственными растворами лидокаина, кальция хлорида и никотиновой кислоты;
  • пациентам III группы проводится электрофорез с гиалуронидазой или калием йодидом, впоследствии назначается курс магнитотерапии и электрофорез с кальцием хлоридом и никотиновой кислотой.

Иногда курс физиотерапевтического лечения может дополняться другими процедурами:

  • парафинотерапия;
  • аппликации лечебной грязи;
  • ударно-волновая терапия.

При необходимости консервативное лечение дополняется приемом нестероидных противовоспалительных средств:

Кроме этого, медикаментозная терапия может эффективно дополняться приемом препаратов кальция, антиагрегантов, витаминов группы В и витамина Е.

Курс лечения при этом заболевании занимает от 3 месяцев до полугода. В большинстве случаев он способствует значительному ослаблению или полному устранению болевого синдрома. После проведенной терапии пациенту на протяжении некоторого времени следует ограничивать нагрузки на коленные суставы.

Хирургическое лечение

При тяжелых формах болезни Осгуда-Шлаттера, сопровождающейся формированием в области бугристости большеберцовой кости обособленного костного нароста, консервативная терапия может оказываться неэффективной. Показаниями для хирургического лечения в таких случаях могут становиться следующие факторы:

  • неэффективность всех консервативных методик;
  • продолжительное и прогрессирующее течение заболевания;
  • разрушение костных фрагментов от подлежащего апофиза;
  • возраст старше 14 лет.

Решение о необходимости выполнения операции всегда принимается с учетом всех вероятных ее негативных последствий. При невозможности отказаться от проведения такого вмешательства хирург разрабатывает план предстоящей операции – она должна быть минимально травматичной и максимально эффективной.

Для лечения тяжелых проявлений болезни Осгуда-Шлаттера могут проводиться такие виды оперативных вмешательств:

  • стимуляция бугристости по методике Beck или Pease;
  • имплантация трансплантатов для стимуляции остеорепарации;
  • перемещение мест прикрепления отдельных частей апофиза;
  • расширенная декортикация.

Выбор метода хирургического лечения выбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от его возраста и клинической картины заболевания.

В послеоперационном периоде больному назначается курс медикаментозной терапии и физиопроцедур, направленных на ускорение заживления костных тканей. На протяжении 1 месяца пациент должен носить давящую повязку или бандаж.

Уже через10-14 дней после вмешательства пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома. Курс послеоперационной реабилитации обычно длится около 4 месяцев, а возвращение к занятиям спортом становится возможным через полгода после операции.

К какому врачу обратиться

При появлении болей и припухлостей в области колен у детей и подростков рекомендуется обратиться к врачу-ортопеду. Для постановки правильного диагноза доктор назначит проведение рентгенографии и при необходимости дополнит обследование другими методиками:

Болезнь Осгуда-Шлаттера является вполне излечимой патологией, которая особенно часто развивается у детей и подростков, активно занимающихся спортом, или у молодых профессиональных спортсменов. При появлении первых признаков этого заболевания рекомендуется обращение к ортопеду, который на основании данных рентгенологической картины сможет оценить тяжесть изменений структур коленного сустава и назначит необходимый курс консервативного лечения. В большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно после прекращения роста ребенка, а физиопроцедуры и медикаментозная терапия позволяют устранять ее неприятные проявления и возможные последствия. В более тяжелых случаях для устранения осложнений заболевания назначается хирургическое лечение.

Врач-травматолог клиники «Московский доктор» рассказывает о болезни Осгуда-Шлаттера:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector