3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диабетическая остеоартропатия симптоматика диагностика и лечение

Диабетическая остеоартропатия — симптоматика, диагностика и лечение

Диабетическая остеоартропатия – это тяжёлый недуг, который чаще всего является последствием другого заболевания – диабетической нейропатии, которая представляет собой поражение нервной системы человека, из-за гибели её клеток под действием свободных радикалов при переизбытке сахара или нехватки питания и кислорода при падении уровня глюкозы.

Диабетическая остеоартропатия – это разрушение костной ткани с её последующим замещением на другие клетки, например, соединительные. При этом страдают не только сами кости, но и суставы в том числе.

Помимо сахарного диабета, к диабетической остеоартропатии могут привести хронический алкоголизм, нейросифилис, лепрасирингомиелия и даже травмы спинного мозга, в общем, всё, что провоцирует смерть нейронов вегетативной нервной системы.

Причины

При хроническом сахарном диабете из-за перепадов уровня глюкозы развивается полиневропатия – общее поражение нервов периферической нервной системы по всему телу. Это те волокна, которые не относятся к ЦНС, отвечая в основном за чувствительность и двигательную активность, а также за автоматические функции внутренних органов: сердцебиение, дыхание, выделения различных желёз.

Чаще всего гибель нейронов вызывает длительное повышение уровня сахара, которое приводит к следующему:

  1. Пре переизбытке глюкозы повреждаются капилляры, питающие нерв, вследствие чего по причине нехватки кислорода и других веществ сначала нарушается электрическая проводимость нейронов, а затем гибнут и сами нервные клетки.
  2. Из-за гликирования: вступления глюкозы в реакцию с белками, после чего они меняются и перестают работать, а чаще всего, вообще, превращаются в яд и вызывают гибель близлежащих клеток, в том числе нервных.

Также при не инсулинозависимом типе диабета возможна гипогликемия (острая нехватка глюкозы), возникающая из-за выброса большого количества инсулина в кровь как ответ на резкое повышение сахара. В этом случае нейроны гибнут из-за недостаточного питания.

Но как гибель нейронов связана с разрушением костной ткани? В настоящее время выявлено два механизма влияния невропатии на деструкцию костей:

  1. Гибель нервных волокон приводит к мышечной слабости, а как следствие, к усилению нагрузки на скелет, а из-за потери или ухудшения чувствительности аномально увеличивается объём движения в суставах, за которые эти волокна отвечали. Микротравмы провоцируют выработку остеокластов – специальных клеток, уничтожающих мёртвые ткани, а заодно дименерализующие кости, что ведёт к их постепенному истончению с посслдующей деструкцией.
  2. Если страдают нервы, отвечающие за микроциркуляцию, то кость разрушается от слишком сильного кровотока либо, в редких случаях, наоборот – его отсутствия.

Остеоартропатия может развиваться как локально, так и по всему скелету, но чаще всего страдают стопы и крупные суставы ног (коленный, тазобедренный, лодыжка), на которые приходится основная нагрузка.

Чем это опасно?

Как уже говорилось, диабетическая остеоартропатия – это тяжёлое заболевание, а значит оно опасно. Этот недуг вполне способен привести к совершенному разрушению поражённой кости или сустава, а также быть причиной хронических травм опорно-двигательного аппарата, язв на больной конечности и воспалений, перерастающих в самостоятельные заболевания:

  • Остеомиелит – поражение костного мозга.
  • Рожа – тяжёлое гнойное инфекционное воспаление кожи и слизистых.
  • Флегмона – гнойное воспаление жировых тканей, распространяющееся по организму.
  • Гангрена – некроз.

Любое из вышеперечисленных осложнений может не только привести к потере конечности или сустава, но также являются смертельно опасными и оставляют после себя тяжёлые осложнения.

Симптоматика

Симптомы диабетической остеоартропатии зависят от стадии развития недуга:

ОстраяПоражённый участок отекает, заметен ранний остеопороз, но болевых ощущений нет.
ПодостраяОтёчность увеличивается и распространяется, в суставе слышится хруст и снижается мобильность. Чувствуется боль, а на рентгене видны первые изменения конфигурации костей.
ХроническаяПри переходе в хроническую стадию развиваются необратимые изменения скелета, гипермобильность суставов, кости становятся очень хрупкими и теряют опорную способность. Боль уже постоянная, даже в положении покоя.
ОсложнённаяПоявляются трофические язвы, развивается диабетическая стопа, ощущается резкая боль при движении поражённой конечностью, на рентгене хорошо видно разрушение костной ткани.

Четвёртая стадия является необратимой и приводит к инвалидности из-за потери способности к самостоятельному передвижению.

Диагностика

Выявить развитие остеоартропатии можно при помощи простого рентгена, если подозрения возникли на ранней стадии, когда видимых изменений в костях нет, то проводится биохимический анализ крови для выявления характерных воспалительных процессов.

Для более детального исследования применяется магнитная или компьютерная томография, при этом МРТ позволит найти изменения в тканях, окружающих кость и микротрещины, а КТ – оценить степень поражения.

Также возможно применение сцинтиграфии – метода радиоизотопного обследования для обнаружения воспаления на ранних стадиях или биопсии костной ткани, если причина деструкции сомнительна.

Лечение

Лечение диабетической остеоартропатии заключается в остановке деструктивных процессов в костной ткани с последующей её регенерацией, для этого надо, прежде всего, устранить причину – нестабильный или высокий уровень глюкозы.

Далее идут ортопедические методы лечения: снятие нагрузки с поражённой конечности или сустава или их полную иммобилизацию для того, чтобы дать правильно восстановиться.

К медикаментозной терапии относится приём кальция, витамина D, бисфосфонатов, замедляющих разрушение (тидронат, клодронат, тилудронат, более современные золендронат, памидронат, ибандронат и алендронат), комплекс противовоспалительных препаратов и антибиотиков, а также анаболические стероиды препятствующие деструкции.

При нестабильности сустава врач может вызвать искусственный анкилоз хирургическим путём. Это позволит избежать вывихов и дополнительных травм.

Помимо основного, пациентам необходимо симптоматическое лечение для снятия болей и отёка, ФИЗИО и ЛФК для ускорения восстановления.

Как уже говорилось, на осложнённой стадии остеоартропатия уже не лечиться, поэтому здесь возможна частичная или полная ампутация поражённых тканей.

Профилактика

Чтобы избежать развитие диабетической остеоартропатии, больным диабетом необходимо тщательно следить за уровнем сахара и тем самым как можно дольше оттягивать полиневропатию или лечить её на ранних стадиях, не дожидаясь тяжёлых осложнений.

Также нелишним будет периодическое профилактическое обследование у подолога, приём препаратов, укрепляющих скелет и отказ от слишком активных видов спорта, несущих риск травм, особенно вывихов.

Последствия и осложнения

При ранней диагностике возможно полное исцеление без каких-либо отрицательных последствий, однако, с возрастом время на выздоровление требуется больше, так как костные ткани намного хуже регенерируют.

На последней стадии диабетическая остеоартропатия не лечиться. В этом случае единственное, что можно сделать – прекратить дальнейшее разрушение кости и окружающих её тканей.

При самом печальном исходе из-за остеоартропатии можно полностью потерять сустав или больную конечность, а хроническое воспаление костей может спровоцировать одно из смертельно опасных заболеваний, вызванных его распространением на мягкие ткани и костный мозг, с последующим их отмиранием.

Диабетическая артропатия

Диабетическая артропатия – патология костей и суставов с их дегенеративно-дистрофическим поражением, являющаяся тяжелым осложнением сахарного диабета. При данном заболевании возникают частые воспалительные процессы, суставы деформируются и разрушаются. Заболевать могут и пожилые, и молодые люди.

Артропатия развивается спустя примерно 6 лет после диагностировании диабета. Особенно, если систематическое комплексное лечение не проводилось или терапия была недостаточной. А отдаленные последствия сахарного диабета самые разнообразные и не менее сложные, чем сам диабет. Например, помимо артропатии, часто возникают полинейропатия, ангиопатия, энцефалопатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая кома.

Патологические процессы при диабетической артропатии в основном односторонние, но иногда поражаются и оба сустава.

Симптомы и причины

Симптоматика выражена болями и дискомфортом в суставах, особенно в коленных и голеностопных. Пациенту трудно передвигаться, в суставах скованность.

Болезнь зачастую протекает очень тяжело. Вызывает такую симптоматику сахарный диабет 2 типа. Даже в молодом возрасте при наличии тяжелой формы диабета человек может стать инвалидом, потеряв всякую работоспособность.

Основные причины диабетической артропатии – диабетический ацидоз и уменьшение в организме солей кальция, полиневропатия.

Первым делом поражаются следующие суставы:

  • плюснефаланговые;
  • коленные;
  • голеностопные;
  • со временем – тазобедренные.

Такая стадия выражена и серьезными гормональными изменениями в организме, поэтому важную роль в лечении выполняет не только врач-ортопед, но и врач-эндокринолог.

То, что именно коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы поражаются в первую очередь, связано с наибольшей на них нагрузкой, например, при ходьбе.

Симптомы болезни могут быть следующими:

  • появление скованности;
  • ограничение амплитуды движений;
  • отечность, припухлость, особенно к вечеру;
  • болезненность при пальпации;
  • небольшое увеличение местной температуры.

Во время рентгенографии у больных могут быть дополнительно обнаружены краевые остеофиты и субхондральный остеосклероз.

Выделяют 4 стадии диабетической артропатии, каждая характеризуется соответствующей симптоматикой.

  • 1-я стадия – Острая. Наблюдается небольшая отечность или припухлость стоп, иногда покраснение кожи. Боли при пальпации и во время передвижений отсутствуют. Во время исследования рентгенографическими методами возможно обнаружение первых признаков остеопороза.
  • 2-я стадия – Подострая. Отечность и припухлость увеличиваются, а при длительной ходьбе уже присутствуют болезненные ощущения. В суставах иногда слышен хруст. При исследовании – появление изменений конфигурации стопы и начальное формирование костных структур.
  • 3-я стадия – Хроническая. Происходят патологические изменения костного скелета. Подвижность пораженного сустава теряется. Боль может быть постоянной, причем не только во время ходьбы, но и в покое.
  • 4-я стадия – Осложненная. Самостоятельное передвижение невозможно. Присутствуют сильные резкие боли при малейшей попытке встать или сесть. Частое появление диабетической стопы. Во время исследования отмечаются деструкции костных тканей.
Читать еще:  Артроз большого пальца ноги симптомы лечение

Вместе с основными симптомами возникают и урогенитальные признаки заболевания: боли внизу живота, цервицит, у женского пола возможны межменструальные кровотечения, а у мужского пола – острая форма простатита, нарушение функции мочеиспускания.

Осложнения

Могут быть различными. Так, за счет того, что уменьшается объем движений и чувствительность, возможны различные травмы. Зачастую это подвывихи и вывихи, микронадрывы связок, травмирование мышечных волокон.

Сформированный остеопороз приводит к тому, что происходят частые переломы и не сращивание костей. Вынужденное времяпрепровождение в сидячем или лежачем положении ухудшает кровообращение в сердечно-сосудистой системе, что приводит к дальнейшим осложнениям: скачкам артериального давления, болям в сердце, головным болям, увеличению сахара в крови, нарушению функции дыхательной системы, развитию полинейропатии.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на комплексной оценке общей клинической картины. Врач собирает весь анамнез больного, проводит клинический осмотр, назначает консультацию нескольких узконаправленных специалистов для определения функциональной способности сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и костной систем организма.

Проводятся лабораторные и инструментальные методы диагностирования, в которые входят:

  1. Рентген пораженных суставов в нескольких проекциях (также выявляется степень разряжения ткани костей и уровень минерализации).
  2. КТ и МРТ пораженных суставов (определяется степень деструкции костной ткани, различные изменения в мягких тканях).
  3. Специальная методика, позволяющая более точно определить строение костной ткани – Сцинтиграфия.
  4. Общий анализ крови (для определения уровня лейкоцитов и СОЭ).
  5. Биохимический анализ крови (для определения маркеров воспаления).
  6. УЗДГ артерий (дополнительно).
  7. Дуплексное сканирование.
  8. Анализ крови на сахар.

В сложных ситуациях иногда проводится биопсия костной ткани. Данный метод диагностики важен и для подтверждения диагноза.

Лечение диабетической артропатии

Так как диабетическая артропатия появляется как осложнение сахарного диабета 2-го типа, то и основное лечение должно быть направлено на коррекцию основной болезни. Для этого врачом назначаются специальные препараты для нормализации сахара в крови. Иногда, при тяжелом состоянии, необходима инсулинотерапия.

Также для лечения рекомендуются:

  1. Комплекс витаминов и минералов (особенно важны витамины группы В, которые участвуют в восстановлении и нормализации состояния нервных волокон).
  2. Нейротрофические средства.
  3. Ингибиторы холинестеразы.
  4. Прием кислоты липоевой.
  5. Употребление препаратов-хондропроткторов (внутрь в форме капсул и наружно в форме мазей/гелей).
  6. Биофосфонаты.
  7. Нестероидные противовоспалительные препараты (в форме таблеток или инъекций в тяжелых случаях).
  8. Анаболические стероиды (восстанавливают костную ткань).
  9. Физиотерапевтическое лечение (например, магнитотерапия или электрофорез со специальным лекарством).
  10. Лечебная физкультура (на первых стадиях заболевания).

При развитии инфекционных процессов назначаются антибактериальные средства.

На поздних стадиях диабетической артропатии показано хирургическое лечение.

Народные средства

Применяются как дополнительные к основному лечению и после консультации с лечащим врачом.

Полезны теплые чаи с листьями сирени, черники, смородины, цветками календулы и ромашки; настои из свежесобранного одуванчика.

Можно сделать следующий компресс: взять в одинаковых пропорциях листья липы, крапивы и календулы. Помолоть или очень мелко нарезать, перемешать, добавить 1 ч.л. оливкового масла и столько же облепихового масла. Смесь прикладывать к больным суставам на полчаса 2 раза в день. Таким образом снимается воспаление, уменьшается боль, заживают трещинки и ранки на коже.

Прогноз

Своевременное грамотное лечение быстро приносит благоприятный исход и устранение осложнений. Запущенные формы диабетической артропатии приводят к инвалидности.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Диабетическая остеоартропатия или артропатия Шарко

Диабетическая остеоартропатия – это патология, развивающаяся в результате неадекватного лечения сахарного диабета, является осложнением эндокринной болезни. Характеризуется заболевание прогрессирующим разрушением мелких сочленений стопы и голеностопного сустава.

Этиология и патогенез

Диабетическая остеоартропатия развивается вследствие постоянного повышения уровня глюкозы. Гликемия приводит к нарушению кровотока и повреждению нервных окончаний. Любая травматизация кожи трудно поддается лечению и отличается плохой заживляемостью. Данная особенность болезни повышает риск инфицирования окружающих сустав тканей. По мере прогрессирования диабетической остеоартропатии инфекция проникает в костные структуры, что приводит к формированию остеомиелита костного мозга.

Основные гипотезы этиологии и патогенеза остеоартропатии:

  • Нейротравматическая – нейропатия вследствие диабета провоцирует прогрессирование мышечной слабости и снижение рефлексов. В результате нарушения двигательной функции появляются микротравмы и диабетические язвы, усиливается нагрузка на сочленения нижних конечностей. Это провоцирует ускорение процессов деминерализации и разрушения костей;
  • Нейроваскулярная – образование артериовенозного шунта в сочленении вследствие нарушения микроциркуляции. В очаге патологии усиливается кровоснабжение, происходит развитие диабетической остеоартропатии.

Код болезни по МКБ – это М15-М19 (патологии костной ткани, сопровождающиеся воспалительным разрушением костей). Болезнь провоцирует потерю чувствительности и инвалидизацию пациента.

Симптоматика

Клинические признаки диабетической остеоартропатии отличаются быстрым развитием и необратимостью характера дегенеративно-дистрофических изменений. Часто поражается плюснепредплюсневая область стопы и голеностопное сочленение.

  • Острая – незначительный отек стопы, кожные покровы в области воспаления гиперемированы, признаки кровоизлияния в периостальные ткани. Болевой симптом отсутствует при нагрузке на стопу и визуальном осмотре;
  • Подострая – при осмотре выраженный отек, но гипертермия и местное покраснение ноги уменьшается. Пациент отмечает хруст в суставе, определенный дискомфорт. При интенсивном сгибании и разгибании голеностопного сустава сильная боль;
  • Хроническая – кости необратимо деформируются, на больную стопу невозможно опереться, подвижность сустава ограничивается. При внешнем осмотре отмечается вальгусная деформация фалангов пальцев. Болевой синдром ярко выражен, не уменьшается в состоянии покоя;
  • Осложненная – нарушение проводимости нервных окончаний сопровождается потерей чувствительности и появлением язв (формируется диабетическая стопа). Человек не способен совершать движения без посторонней помощи, при попытке переноса веса на пораженную стопу возникает острая боль.

Один из дополнительных признаков остеоартропатии Шарко – это возникновение патологических переломов и вывихов. Визуально стопа деформирована по типу «пресс-папье». При попадании инфекции в травмированную конечность вероятен риск развития гангрены или флегмоны.

Диагностика

При появлении первых симптомов пациент обращается к хирургу или травматологу, поэтому тщательный сбор анамнеза – это один из важных этапов диагностики артропатии Шарко.

Инструментальные диагностические методы:

  • Рентгенография выполняется в двух проекциях, на снимке выявляются признаки деформирования костей, определяется уровень насыщения минералами костной ткани;
  • Магнитно-резонансная терапия позволяет оценить повреждение костей стопы, определить степень дистрофических изменений мягких тканей, наличие травм и микротравм на начальных стадиях патологии;
  • Сцинтиграфия костей: проводится для определения степени развития воспаления в сочленениях и костях стопы;
  • Лабораторные исследования: анализ крови с определением уровня кальция в крови, щелочной фосфатазы и остеокальцина. Для подтверждения воспаления в костях стопы изучается лейкоцитарная формула и уровень СОЭ;
  • Биопсия костной ткани – выявление этиологии дегенеративных процессов в кости, проводится для подтверждения диагноза.

Во время диагностического исследования диабетической остеоартропатии необходимо определить форму и стадию заболевания, исключить вероятность других патологий – ревматоидного артрита, тромбофлебита, атеросклероза сосудов. Для этого проводится дуплексное сканирование вен, ангиографию.

Лечение

После визуального осмотра и установление точного диагноза диабетической артропатии составляется схема лечения.

При наличии травм и язв на стопе определяется степень повреждения кожи и наличие инфекции в ране. Проводится антисептическая обработка раны, накладывается стерильная повязка. При выявлении инфекционного возбудителя назначаются антибактериальные препараты.

Обязателен во время лечения контроль глюкозы в крови: натощак и через 2 часа после приема любой пищи. Раз в полгода рекомендовано посещение эндокринолога.

Для облегчения состояния больного проводится ортопедическая коррекция, позволяющая снизить нагрузку на кости стопы. Ношение специальной обуви необходимо до полного исчезновения отеков и гиперемии кожи. Дополнительные методы иммобилизации стопы и голеностопа – это использование индивидуальной разгрузочной повязки и ортеза (медицинское приспособление для предотвращения повреждения костей и суставов).

Медикаментозное лечение остеоартропатии при сахарном диабете:

  • Диуретические (Лазикс, Фуросемид) и нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак) – способствуют снятию воспаления и отечности тканей. Назначаются в таблетированной форме;
  • Стероидные гормоны (Ретаболил, Метандростенолон) – способствуют восстановлению костной ткани. Для усиления эффекта назначаются препараты кальция и витамина D;
  • Обезболивающие средства (Кетанов, Кетарол).

При выявлении язв и микротравм, не требующих оперативного лечения, применяются ортопедические стельки, позволяющие предупредить дальнейшую деформацию стопы и нормализовать микроциркуляцию в тканях.

На 3-4 стадии диабетической остеоартропатии показано хирургическое лечение стопы и голеностопного сустава. Во время операции проводится частичное удаление пальца или части стопы. Это крайняя мера, поэтому учитываются показания для хирургического лечения:

  • Нарушение функции стопы без возможности ее восстановления ортопедическими приспособлениями;
  • Нестабильность костей и рецидивирующие язвы;
  • Удлинение ахиллова сухожилия.

После оперативного лечения проводится иммобилизация конечности на 7-8 месяцев под постоянным контролем рентгенографии. Обязательно ограничение нагрузки на стопу и изготовление ортопедической обуви.

Дополнительные методы лечения:

  • Магнитотерапия (усиление восстановительных процессов, кровоостанавливающий и обезболивающий эффект);
  • Лазеротерапия (улучшение обменных процессов и стимуляция иммунитета);
  • Бальнеотерапия (нормализация нервной системы и кровообращения);
  • Электрофорез (успокаивающее воздействие, ускорение процессов восстановления, успокаивающий и расслабляющий эффект).

Использование физиопроцедур показано в период реабилитации после проведения хирургического вмешательства. Совместно с консервативными методами лечения назначаются курсы лечебной физкультуры и гимнастика.

Выявление патологии на ранних стадиях позволит снизить риск инвалидизации пациента. При своевременном лечении прогноз благоприятный, отсутствие медицинской помощи приводит к неблагоприятным последствиям.

Читать еще:  Воспаление тазобедренного сустава симптомы и лечение

Артроз суставов на фоне диабета: симптомы, лечение, операции

Диабетическая остеоартропатия представляет собой деструктивное поражение костной и хрящевой суставной ткани на фоне сахарного диабета. При длительном повышенном уровне сахара в крови возникает метаболическая патология, при которой происходит прогрессирующее и нередко безболезненное разрушение суставов. Отсутствие боли связано с иннервацией сочленения – повреждением нервных окончаний из-за заболевания. В основном поражаются стопы, плюсневые и предплюсневые кости (90%), но патологический процесс может охватить любые суставы (коленный, тазобедренный), хотя и гораздо реже. В 20% случаев наблюдается двустороннее поражение. Вероятность развития диабетической остеоартропатии повышается, если человек болен диабетом более 8 лет и лечение не осуществлялось либо проводилось неэффективно.

Поражение костной системы наблюдается у 58% больных диабетом 1 типа, у 24% с диабетом 2-го типа. Рентген показывает нарушения только после того, как 20-40% костной ткани уже утрачено. КТ более информативна, поскольку позволяет выявить содержание минеральных веществ как в трубчатой, так и в компактной костной ткани. Своевременное распознавание первых признаков позволит эффективно остановить разрушение и избежать инвалидизации, которой часто заканчивается поражение суставов на фоне диабета.

Механизм поражения суставов

Причинами поражения суставов при диабете называют нарушение иннервации и аномально ускоренный кровоток в костной ткани, приводящий к остеопении локального масштаба. Также провоцирующую роль играют рецидивирующие травмы: даже самые незначительные способны запустить процесс остеолиза, разрушающий сустав. Протеингликановый состав костной, а также хрящевой ткани изменяется при дефиците инсулина. Основным механизмом, формирующим патологические нарушения в костях и сосудах, является гликирование белков.

На первой стадии наблюдается отек, умеренная гиперемия. Боль и лихорадка отсутствуют. Рентгенологическое исследование не выявляет деструктивных изменений. Наблюдается остеопороз.

На второй стадии рентген выявляет нарушения в виде:

  • умеренного остеопороза эпифизов;
  • субхондрального склероза, сопровождающегося появлением краевых остеофитов;
  • остеолиза и секвестрации;
  • разрастаний соединительной ткани;
  • асептических некрозов;
  • патологической перестройки тканей кости, ее фрагментации.

Нарушение чувствительности провоцирует растяжение связочного аппарата, от чего сустав расшатывается. На третьей стадии начинается выраженная деформация, вывихи, возможны спонтанные переломы костей. Сустав буквально распадается на части, остается только заменить его на искусственный. Другими способами подвижность не восстановить.

Лечение

Основой терапии при сахарном диабете является постоянный контроль над уровнем сахара. Для этого существуют специальные приборы, позволяющие быстро определить его уровень. Только при условии нормализации сахара можно рассчитывать на результат при лечении суставов, если степень их разрушения еще позволяет проводить консервативную терапию.

Больному необходимо регулярно заниматься гимнастикой, проводить сеансы массажа и самомассажа, а также использовать аппаратную физиотерапию для восстановления чувствительности.

Хондропротекторы при выраженных дегенеративных процессах в суставе не помогут, поэтому их использование в большинстве случаев бессмысленно. Для снятия боли назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, с их помощью спадает отечность и немного улучшается подвижность. Применяются кортикостероидные препараты путем инъекционного введения непосредственно в сустав.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при сахарном диабете возможно только при нормализации уровня сахара. Если диабет скомпенсирован и противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и внутренних органов не выявлено, то можно проводить замену сустава. Заключение дает эндокринолог по результатам обследования. При нормализации уровня сахара все процессы заживления у больных диабетом происходят также, как и у здоровых людей, но контроль очень важен не только перед операцией, но и сразу же после нее.

Есть риск отторжения, если у пациента преклонный возраст, заболевание продолжается более 10 лет. Однако современные технологии позволяют свести его к минимуму. Эндопротезирование производится при помощи фиксации на цемент, в котором содержится антибиотик (например, цифуроксим). Частота осложнений при введении данного метода существенно сократилась.

Существенно осложняет процедуру эндопротезирования лишний вес, который часто превышает все нормы при сахарном диабете. Это может стать противопоказанием к операции, поскольку не только затрудняется доступ к суставу, УЗИ-навигация и последующее закрытие тканей, но и ухудшается приживаемость из-за высокой нагрузки. Часты случаи развития ранних инфекций и смещения эндопротеза, велика вероятность, что произойдет перипротезный перелом, повредятся связки сустава, может развиться тромбоз конечности, тромбоэмболия, асептическая нестабильность, вывих головки имплантата.

Успех операции по замене сустава тучному человеку с диагнозом «сахарный диабет» во многом зависит от опыта врача, наличия необходимого оборудования для точной установки эндопротеза, правильного подбора имплантата. Важно проведение грамотной предоперационной профилактики тромбообразования и инфицирования.

В России есть клиники, в которых возможно обеспечить все необходимые условия для максимально успешного эндопротезирования таких больных, но попасть туда зачастую сложно. Единственной возможностью заменить сустав с минимальным риском осложнений является поездка в Германию или Израиль. Но многих останавливает высокая стоимость. Компания «Артусмед» предлагает организовать лечение опорно-двигательного аппарата для пациентов из РФ в специализированных клиниках Чехии, где цены существенно ниже, а качество на высоком европейском уровне.

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия — заболевание, которое проявляется деструкцией костной и суставной ткани на фоне диабетической нейропатии. Возникает отек, гиперемия и боль в области голеностопного сочленения. Развивается деформация стопы, нарушается подвижность суставов. Диагностика основывается на осмотре, клинической картине, данных рентгенографии и томографии (МРТ, КТ стопы). Основу лечения составляет иммобилизация повреждённой конечности специальными фиксирующими повязками. Назначаются антирезорбтивные, противовоспалительные, антибактериальные средства, витамины и минералы. В запущенных случаях выполняется артродез или удаление пораженного участка кости.

Общие сведения

Диабетическая остеоартропатия (стопа или сустав Шарко) — тяжелое заболевание костно-суставной системы, которое развивается на фоне длительного течения сахарного диабета. Подобное осложнение характерно для многих заболеваний (нейросифилиса, сирингомиелии, травм спинного мозга, лепры, алкоголизма и др.), которые сопровождаются явлениями периферической нейропатии. В середине ХХ века американский ученый Джордан описал сустав Шарко у пациентов с сахарным диабетом. Распространённость данного осложнения в эндокринологии составляет 1-2%. Возраст пациентов варьирует от 45 до 60 лет, преимущественно поражаются лица женского пола. В 20% случаев в патологический процесс вовлекаются обе стопы.

Причины диабетической остеоартропатии

Формирование заболевания происходит на фоне полиневропатии. При прогрессировании диабета поражаются миелиновые нервные волокна, безмиелиновые — сохраняют свою функцию. Данный феномен приводит к недостаточной трофике и уменьшению прочности кости. При нарушении адекватного кровообращения в нижних конечностях любое воздействие (оперативное вмешательство на стопе, ушиб, растяжение связок, вывих голеностопного сустава) вызывает усиление микроциркуляции в пораженной зоне. Запускается каскад патологических реакций, ведущих к развитию деструктивных процессов в кости. Длительное течение и частые декомпенсации сахарного диабета, отсутствие адекватного лечения, высокий уровень глюкозы в крови, способны спровоцировать возникновение остеоартропатии.

Патогенез

Для объяснения этиопатогенеза диабетической остеоартропатии предложено несколько гипотез:

  • Нейротравматическая. Диабетическая нейропатия приводит к постепенному ослаблению чувствительности, мышечной слабости и угасанию проприоцептивных рефлексов. Нарушается двигательная функция, возникают микротравмы и усиленная нагрузка на отдельные суставы. Данный механизм активизирует выработку остеокластов, которые вызывают деминерализацию и постепенное разрушение костей. Потеря чувствительности приводит к незамеченной травме и аномальному увеличению объема движений в суставах.
  • Нейроваскулярная. Диабетическая полинейропатия вызывает нарушение микроциркуляции и формирование артериовенозного шунта в области пораженного сустава. В костной ткани возникает аномально усиленный кровоток, локально развивается остеопения и остеолизис, а затем остеопартропатия.
  • Синтетическая. Данная концепция предполагает, что нарушение местного кровообращения и потеря чувствительности, взаимодействуя друг с другом, в равной степени приводят к развитию болезни. Это наиболее современная теория, которая наилучшим образом объясняет природу развития патологии.

Симптомы диабетической остеоартропатии

Заболевание характеризуется постепенным прогрессирующим развитием симптоматики и необратимых деструктивных изменений. Чаще поражается голеностопный сустав и плюснепредплюсневая область стопы. В течении болезни выделяют 4 стадии:

  • Первая стадия (острая). Характеризуется небольшим отеком стопы, повышением местной температуры, покраснением кожи. Отсутствуют болевые ощущения как при нажатии на сустав, так и при ходьбе. Рентгенологические признаки незначительны, отмечаются ранние признаки остеопороза.
  • Вторая стадия (подострая). Нарастает и распространяется отечность, уменьшается гиперемия и гипертермия стопы. Возникает хруст в суставе, чувство дискомфорта. При длительной быстрой ходьбе развивается боль. Снижается мобильность суставов. На рентгенограмме появляются изменения конфигурации стопы, фрагментация костных структур.
  • Третья стадия (хроническая). Возникают необратимые изменения костного скелета, теряется опорная способность и подвижность в суставе. Формируется вальгусная деформация внутренней поверхности стопы по типу «стопы-качалки», пальцы ног приобретают когтеобразный вид. Кости становятся хрупкими, суставы гипермобильными. Возникает боль, как при ходьбе, так и в покое. Рентгенологически определяется выраженная деформация стопы, кальциноз.
  • Четвертая стадия (осложненная). Нарушение иннервации и питания мягких тканей приводит к появлению трофических язв и формированию диабетической стопы. Пациенты не могут передвигаться самостоятельно, при попытке встать возникает резкая боль в голеностопном суставе. Рентгенологически выявляется генерализованная деструкция костной ткани. Данная стадия необратима и приводит к полной утрате трудоспособности.

Осложнения

Снижение чувствительности способствует увеличению объема свободных движений в суставе, что влечет за собой возникновение хронических подвывихов и вывихов голеностопного сустава. Нарушение минерализации и кровоснабжения костной ткани, формирование остеопороза являются причинами длительно несрастающихся переломов. На поздней стадии диабетической остеоартропатии инфицирование язв приводит к развитию флегмоны и рожистого воспаления в области голеностопа. При тяжелых гнойных поражениях возникает остеомиелит и гангрена пораженной конечности, что является показанием для ампутации.

Читать еще:  Вывих коленного сустава симптомы диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика диабетической остеоартропатии основывается на комплексной оценке клинической картины, визуальном осмотре пораженной стопы, анамнезе заболевания и обследованиях, включающих анализ работы нервной, эндокринной и опорно-двигательной системы. К основным методам относятся:

1. Рентгенография стоп в 2-х проекциях (прямой и боковой). Выявляет признаки разряжения костной ткани, определяет уровень минерализации костей.

2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография стоп . МРТ стопы позволяет визуализировать изменения мягких тканей, микротравмы и микротрещины на начальных стадиях болезни. КТ оценивает степень деструкции кости, поражение надкостницы.

3. Сцинтиграфия костей. По степени накопления меченых изотопов (Технеция-99m) можно судить о степени активности воспалительного процесса в суставах и костях стопы.

4. Лабораторные исследования. Проводят биохимический анализ с определением маркеров воспаления и деструкции костной ткани (щелочная фосфатаза, гидроксипролин, остеокальцин, сиаловые кислоты и др.). В общем анализе крови в остром периоде болезни повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

5. Биопсия костной ткани. Выполняется для подтверждения диагноза в сложных и сомнительных случаях. Определяет этиологию костных изменений.

Дифференциальная диагностика остеоартропатии на фоне сахарного диабета проводится с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ревматоидным, подагрическим артритом, остеоартрозом), сосудов нижних конечностей (острым тромбофлебитом, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей). Дополнительно выполняют УЗДГ артерий и вен нижних конечностей, дуплексное сканирование. При появлении отеков стоп остеоартропатию дифференцируют с сердечной недостаточностью и лимфостазом. Повышение местной температуры и гиперемия могут указывать на наличие инфекционного процесса (рожистого воспаления).

Лечение диабетической остеоартропатии

Основной целью лечения стопы Шарко является остановка деструктивных процессов в конечности и предотвращение трофических осложнений и переломов. Лечение заболевания проводят по нескольким направлениям:

  1. Контроль гликемии. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, рекомендовано регулярное измерение уровня сахара в крови натощак и через 2 часа после еды. Для коррекции гипогликемической терапии больным показано посещение эндокринолога 1 раз в 6 месяцев.
  2. Ортопедическая коррекция. В острую фазу болезни выполняют разгрузку стопы до исчезновения гиперемии и отека. Больным рекомендовано ношение специальной ортопедической обуви, уменьшающей давление на стопы при ходьбе. К дополнительным методам иммобилизации конечности относят ортез и индивидуальную разгрузочную повязку (Total Contact Cast).
  3. Медикаментозная терапия. Пациентам на любой стадии болезни показано назначение антирезорбтивных препаратов (бифосфонаты, кальцитонин), производных витамина Д3 и кальция. Дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли, отека и анаболические стероиды для восстановления костной ткани. При развитии инфекционных осложнений проводят курс антибиотикотерапии.
  4. Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяют на поздних стадиях диабетической остеоартропатии при необратимых деструкциях костей стоп, нарушении опорной и двигательной функции. У больных с нестабильностью в стопе показано создание искусственного анкилоза сустава (артродез). При развитии остеомиелита и незаживающих трофических язв выполняют ампутацию пальца или части стопы с последующим проведением физиолечения.
  5. Дополнительные методы. Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, бальнеотерапия) применяется для снятия болевых ощущений, уменьшения воспалительного процесса на всех стадиях болезни. Данные процедуры также используется в период реабилитации после оперативного вмешательства. На начальных этапах остеоартропатии показана лечебная физкультура и гимнастика.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени диабетической остеоартропатии. Ранняя диагностика и грамотное лечение способны остановить процесс разрушения кости, в этом случае прогноз болезни благоприятный. Прогрессирующее поражение костной ткани с появлением сосудистых осложнений ведет к нарушению двигательной функции и инвалидизации. Профилактика заболевания включает своевременное посещение эндокринолога и подолога, поддержание нормального уровня гликемии. Во избежание ушибов, вывихов и переломов конечностей пациентам не обходимо ограничить занятия экстремальными видами спорта.

Диабетическая остеоартропатия: характерные признаки, особенности диагностики, лечение

По статистке, деструктивное поражение костной ткани стопы встречается у 1-55% диабетиков. Такое громадный коридор значений связан с тем, что диабетическая остеоартропатия (ДОАП) не всегда вовремя распознается, врачей, которые сталкиваются с этой патологией достаточно много – эндокринологи, ортопеды, хирурги, при этом все они используют разные методики и критерии диагностики.

На самом деле это осложнение сахарного диабета (СД) относится к редко встречающейся форме синдрома диабетической стопы.

Органы, страдающие от сахарного диабета и частота локализаций синдрома Шарко

Патология была впервые описана Жаном Шарко у сифилитиков. Произошло это в 19 веке, когда еще не был синтезирован искусственный инсулин, поэтому до поздних осложнений пациенты с диабетической болезнью просто не доживали.

Сегодня сифилис успешно лечится, а лекарственные препараты существенно продлевают жизнь диабетикам. Поэтому 99,9% больных, страдающих от синдрома Шарко (синоним ДОАП) – это пациенты с сахарным диабетом 2 типа.

Описание патологии

ДОАП отличается от остеопороза тем, что разрушение костной ткани и суставов происходит локализовано. Подавляющее большинство случаев при СД – это остеопороз костей и сочленений стопы на одной ноге.

В 25% случаев поражаются по очереди обе стопы. Крайне редко, но патология затрагивает коленный или локтевой сустав. Синдром Шарко не грозит диабетикам, у которых нарушен кровоток в нижних конечностях.

Она развивается при наличии:

  • усиления кровоснабжения костей стопы, которое обусловлено гибелью нервных волокон миелинового типа при более или менее выраженной сохранности безмиелиновых волокон;
  • частом и постоянном травмировании стоп.

После дебюта патологического процесса его течение проходит 4 этапа:

ИзображениеКраткое описание
Острая стадия ДОАПНа одной стопе развивается:

  • Отечность (на фото).
  • Легкое или умеренное покраснение кожи.
  • Гипертермия – увеличение температуры.

Нога не болит, но при аппаратном обследовании можно обнаружить начальное снижение плотности костной ткани.

Подострая стадия синдрома ШаркоНа втором этапе:

  • Отек, покраснение и температура спадаю.
  • Происходит видимое уплощение сводов, особенно под очагом поражения.
  • Происходит дефрагментация кости и/или суставов, которые четко видны на рентгене. По пораженным местам проходят трещинки, как на скорлупе во время чистки сваренного яйца.
Хроническая стадия диабетического ОАПДля третьего этапа характерны:

  • Деформация подошвы по типу «качалка» или «пресс-папье».
  • Клювовидное искривление одного (на фрагменте фото), нескольких или всех пальцев.
  • Спонтанные переломы пораженного участка.

Функция стопы нарушается полностью.

Стадия типичных осложненийКожа покрывается характерными пятнами розового и синюшных оттенков. Кожа становится очень ранимой. Из-за чрезмерной перегрузки некоторых участков, обусловленных потерей подвижности стопы, на подошве или пальцах образуются трофические язвы.

Внимание! Лечить и ухаживать за язвами следует с предельным соблюдением гигиенических мер. Цена за внесение заражения – остеомиелит, флегмона, сепсис, гангрена, ампутация.

Диагностика

Диагноз синдром Шарко, код МКБ-10 – М14.2, ставится на основании присущих патологии симптомов, рентгена, «радиоактивной» сцинтиграфии и МРТ стопы. «Золотой» стандарт диагностики ДОАП – биопсия костной ткани. Перед началом лечения нужно будет выполнить анализ крови на определение концентрации ионизированного Са.

Рентгеновские снимки диабетической «стопы-качалки»

Самой затруднительной для идентификации синдрома Шарко считается острая стадия. На этом этапе важно произвести дифференциацию с флегмоной, подагрой, ревматизмом или острым тромбофлебитом. Нужно также определить природу деструкции костной ткани – остеоартроз или остеомиелит?

Поэтому инструкция предписывает:

  • пройти ультразвуковую доплерографию венозной системы;
  • сделать развернутый общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой, биохимические анализы крови и мочи, бакпосев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам.

Совет. Лучше всего проходить диагностику в специализированном учреждении – центре «Диабетическая стопа».

Лечение

При подозрении на синдром Шарко, в случае большого «стажа» СД и присутствия диабетической нейропатии, лечение нужно начинать сразу же, не дожидаясь результатов всех анализов и обследований. На это может уйти несколько месяцев, во время которых деформация костей и суставов станет необратимой и приведет к инвалидизации.

В настоящее время рекомендуется следующая схема лечения диабетического ОАП:

  • Полная разгрузка пораженной ноги. Строгий постельный режим может отменить только врач. При этом ходить можно будет только в специальном индивидуальном туторе, а пока его будут изготавливать, то в «ширпотребовском» ортезе, который смещает тяжесть тела со стопы на голень.

При синдроме Шарко сначала применяется стандартизированный ортез Total Contact Cast

  • Медикаментозная терапия:
    1. бифосфонаты – Фосамакс, Ксидифон, Бонефос;
    2. препараты с кальциотонином, например, Миакальцик;
    3. активный метаболит витамина D3 – альфа D3-Тева;
    4. 4 анаболических укола Ретаболила или Неробола;
    5. препараты с лактатом и карбонатом Са, например, Витрум-кальциум;
    6. при отеках принимаются нестероидные противовоспалительные препараты и, возможно, мочегонное средство, ставятся холодные компрессы.
  • Лучевая физиотерапия рентгеновскими лучами.

На заметку. В России редко выполняются операции по коррекции стопы при ДОАП. Обычно к услугам хирургов прибегают только в том случае, когда болезнь запущена до такой степени, что сделать индивидуальный тутор невозможно.

Главные методы профилактики патологии Стопа Шарко – это адекватная комплексная терапия диабетической болезни, своевременное назначение инъекций инсулинового гормона больным с патологией 2 типа, соблюдение правил гигиены нижних конечностей и мер предосторожности от получения травм стопы.

Информацию о том, как ухаживать за ногами при диабетической болезни можно почерпнуть из заключительного видео в этой статье.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector