0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Возможные общие клинические проявления

Симптомы и синдромы инфекционных заболеваний, методы диагностики заболеваний у детей и взрослых

Заболевания, причинами которых являются патогенные микроорганизмы (грибы, вирусы, бактерии), называются инфекционными. Восприимчивость к ним человека зависит от многих факторов: возраста, хронических болезней, вакцинации, культуры питания. Чтобы распознать инфекцию вовремя, нужно знать, какие симптомы и синдромы ей соответствуют.

Основные клинические синдромы при инфекционных заболеваниях

Инфекционный процесс включает в организме человека взаимодействие трех факторов: окружающей среды, макроорганизма и возбудителя (паразитарный, грибковый, вирусный). Он проявляется на клеточном, субклеточном, органном, молекулярном тканевом уровне, закономерно заканчиваясь либо освобождением от возбудителя, либо гибелью человека. Основные клинические синдромы при инфекционных заболеваниях:

Резкое ухудшение состояния

Боль в глазах, затылке, мышцах, головная боль, пульсация, фебрильная температура до 39 °C

Не сильно выражены, общая слабость, головная боль, температура субфебрильная

Слабо выражены, температура отсутствует

Слабость, головная боль, температура длительная высокая

Сухой кашель, першение и сухость в горле, заложенность носа, внутричерепная гипертензия

С первых часов осиплый голос, сухой кашель, боли при глотании

Ринорея, чихание, насморк

Ярко выраженная ринорея, отек миндалин, налет на языке, гиперемия зева

Неврологические поражения, острый бронхит, патологии сердца, сосудов, почек, синдром Рейе

Обострение ХОБЛ и БА, острый бронхит

Лакунарная ангина, миокардит, отит, синусит

Лимфаденопатия

Воспаление и увеличение лимфатических узлов свидетельствует об активной пролиферации лимфоидных клеток. Помимо изменения лимфоузлов, при лимфаденопатии наблюдаются следующие клинические симптомы:

  • беспричинная потеря веса;
  • увеличение гепатомегалия и спленомегалия;
  • приступы лихорадки;
  • сильное потоотделение;
  • гнойные высыпания на кожных покровах (волдыри, папулы, пузыри, язвы, пустулы);
  • высокая температура тела.

Судорожный синдром

Неспецифическую реакцию организма человека на внутренний или внешний раздражитель с непроизвольным приступом мышечных сокращений называют судорожным синдромом. Судороги наблюдаются у пациентов с менингитом. Воспаление мозговых оболочек вызывают грибы, риккетсии, вирусы, бактерии. Клинический судорожный синдром характеризуется расслаблением мускулатуры, кратковременными спазмами. Они начинаются с лица, потом захватывают кисти, пальцы, предплечья, плечи, ноги.

Менингеальный синдром

Возникает вследствие раздражения внешними или внутренними факторами мозговых оболочек. Менингеальный синдром или менингизм возникает при интоксикациях, опухолях, гипоксиях, воспалительных заболеваниях. Общая гиперестезия сопровождается чувствительностью к световым и звуковым раздражителям, напряжением жевательных и ригидностью затылочных мышц, может произойти субарахноидальное кровоизлияние и другие ликворологические симптомы. При попытке согнуть голову больного настигает резкая боль. При разгибании одной ноги – вторая непроизвольно сгибается.

Синдром лихорадки

Суть лихорадочного синдрома состоит в том, что терморегуляция человека отвечает на пирогены – неспецифические вещества. В результате происходит смещение температуры на более высокий уровень, сохраняя механизмы терморегуляции. Самыми распространенными причинами высокой температуры являются паразиты, инфекционно-патогенные вирусы, микробы и продукты их жизнедеятельности. Общие симптомы синдрома лихорадки:

  • спутанность сознания, бред;
  • интенсивное потоотделение, дрожь, озноб;
  • плохой аппетит;
  • ломота в костях;
  • немотивированное плохое настроение;
  • учащенное дыхание;
  • покраснение кожи лица;
  • жажда.

Синдром экзантемы при инфекционных заболеваниях

Вирусная инфекция, которая проявляется у младенцев и детей раннего возраста. Первоначально синдром экзантемы при инфекционных заболеваниях характеризуется лихорадкой без местных симптомов. После появляются краснухоподобные высыпания на коже. Экзантема имеет и другие названия: псевдокраснуха, розеола, шестая болезнь. Вирусные экзантемы проявляются сыпью, которая возникает при снижении температуры. Высыпания появляются на туловище, постепенно распространяясь на шею, лицо, верхние и нижние конечности. Симптомы сохраняются до 3 дней, после чего бесследно исчезают.

Синдром ангины

Симптомы и синдромы инфекционных заболеваний в основном проявляются высокой температурой и интоксикацией. Эпидемиологический анамнез указывает на основные признаки болезней: возбуждение или заторможенность пациентов, везикулезно-пустулезные высыпания, бледный носогубной треугольник, увеличение селезенки или печени. Катаральный синдром при инфекционных заболеваниях является признаком острого тонзиллита (ангины), трахеита, фарингита, ларингита, гриппа. Его клинические проявления соответствуют диффузному катару дыхательных путей (верхних).

Общетоксический синдром при инфекционных заболеваниях

Бактериологические методы диагностики инфекционных болезней помогают выявить возбудителя (биохимический анализ крови), но быстрее врач поставит диагноз, опираясь на проявления общетоксического синдрома. Для патологического состояния больного с инфекцией характерны такие симптомы, как озноб, сонливость, лихорадка разного типа. Общетоксический синдром при инфекционных заболеваниях характерен для следующих инфекций:

  • энцефалит;
  • чума;
  • корь;
  • брюшной тиф;
  • псевдотуберкулез;
  • мононуклеоз;
  • токсоплазмоз.

Синдром желтухи

При многих инфекционных заболеваниях проявляется синдром желтухи. Печеночные патологии любой этиологии сопровождаются этим симптомом (гепатиты А, В, С, Е, гепатозы, циррозы). Больной при желтушном синдроме имеет оранжево-красный или шафраново-желтый пигмент кожи, так как патологический процесс локализуется в гепатоцитах. Субъективно выражено недомогание и печеночная недостаточность разной степени.

Синдром диареи

Самый распространенный симптом, сопровождающий многие болезни. Синдром диареи характеризуется увеличением объема стула водянистой консистенции, обратным всасыванием газов. При затруднении поступления жирных кислот в желудочно-кишечный тракт испражнения приобретают жирный блеск, становятся ахоличными. Молниеносно начавшаяся диарея дает основания предполагать острые кишечные инфекции. Кровавый жидкий стул является первым проявлением болезни Крона, дифтерии или язвенного колита. Хроническая диарея наблюдается при патологиях органов пищеварения.

Симптомы инфекционных заболеваний

Независимо от типа возбудителя, признаки инфекционных заболеваний проявляются примерно одинаково. Началу болезни предшествует интоксикация, объединяющая в себе недомогание, боли мышцах, высокую температуру, мигрень. Все болезненные симптомы инфекционных заболеваний начинаются из-за:

  • ослабленного иммунитета;
  • малоподвижной деятельности;
  • недостатка витаминов;
  • дисбактериоза;
  • сезонного переохлаждения;
  • регулярного беспокойства, стресса;
  • несбалансированного питания;
  • гемотрансфузии;
  • контакта с зараженным человеком.

Первые симптомы инфекционного заболевания

Неотъемлемым признаком попадания в организм инфекции является наличие инкубационного периода. Длительность инкубации зависит от типа возбудителя, и бывает различной. При ОРВИ и гриппе она составляет 1-2 дня при ВИЧ – 10 лет. Первые симптомы инфекционного заболевания проявляются по окончании инкубационного периода, который определяется характером иммунного ответа и агрессивностью агента. После инкубации наступает продромальный период, при котором больной уже знает, что нездоров. Эта фаза болезни может длиться от 1 до 10 дней. Поставить диагноз на этом этапе трудно.

Общие симптомы инфекционных заболеваний

По классификации инфекции делятся на кишечные, вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные. Часто их разделяют по месту локализации возбудителей и способу заражения. Начинаются инфекции всегда одинаково, но период разгара болезни может проходить по-разному, что зависит от типа возбудителя. К примеру, если увеличиваются лимфоузлы, то врач может рассматривать мононуклеоз или венерическое заболевание. Рвота развивается при таких заболеваниях, как скарлатина, рожа, сыпной тиф. Общие симптомы инфекционных заболеваний проявляются только на первой фазе болезни.

Симптомы инфекционных заболеваний у детей

Ребенок всегда заражается от больного человека. Поскольку сведения о состоянии здоровья получить от него трудно, то диагностировать заболевание можно, опираясь на симптомы детских инфекционных заболеваний. К примеру, флегмонозный омфалит педиатр распознает по шелушению и коркам (струпам) кожи вокруг пупка, а подмышечный лимфаденит – по воспаленным лимфоузлам. В последнее время часто среди детей встречаются нетипичные ротавирусные штаммы, обладающие такими признаками:

  • застойные каловые массы;
  • пигментация кожи;
  • пятна на слизистой рта;
  • поражение ротоглотки.

Симптомы опасных инфекционных заболеваний

К опасным инфекциям, которые могут привести к смертельному исходу, относят гемолитическую анемию, менингококковый сепсис, столбняк, коклюш, геморрагию. Симптомы опасных инфекционных заболеваний разные, но все они имеют высокие риски осложнений. На первом месте по смертности в мире стоит ВИЧ инфекция, на втором – туберкулез, на третьем – дифтерия.

Симптомы половых инфекционных заболеваний

Патологии половой системы опасны своей бессимптомностью на первой фазе после заражения. К примеру, сифилис может не проявляться полгода, а стафилококковая инфекция – до 10 дней. Общие симптомы половых инфекционных заболеваний:

  • слизь и творожистые выделения;
  • лимфоузлы в паховой области;
  • кожные нагноения;
  • кровотечения из половых органов;
  • боль при мочеиспускании;
  • зуд, жжение, болезненность в мочевыделительной системе.
Читать еще:  Вывих сустава у кошек лечение что делать симптомы

Видео: диагностика инфекционных заболеваний

Общие клинические проявления синдромов ПИД.

Несмотря на выраженную неоднородность клинических проявлений можно выделить общие черты, характерные для всех форм первичной иммунной недостаточности.

Основная черта всех ПИД – неадекватная восприимчивость к инфекциям, в то время как другие проявления иммунной дисфункции – повышенная частота аллергии и аутоиммунных проявлений, а также склонность к неоплазиям относительно невелики и крайне неравномерны.

Аллергические проявления обязательны для синдрома Вискотта-Олдрича и гипер-IgE синдрома, учащены при селективной недостаточности IgA (атопический дерматит, бронхиальная астма) – встречаются у 40 %, имея обычный характер течения. В среднем аллергические проявления встречаются у 17 % больных.

Аутоиммунные проявления обнаруживают у 6 % больных, что гораздо выше, чем в нормальной детской популяции, однако частота их неравномерна. Ревматоидный артрит, склероподобный синдром, СКВ-подобный синдром, гемолитическая анемия, миастения гравис, аутоиммунные эндокринопатии встречаются чаще при хроническом кожно-слизистом кандидозе, ОВИД, избирательной недостаточности IgA, дефектах системы комплемента.

Почти все случаи злокачественных новообразований приходятся на атаксию-телеангиэктазию, синдром Вискотта-Олдрича, ОВИД и селективный дефицит IgA. Чаще это опухоли лимфоретикулярной природы. Следует отметить, что смертность от рака в соответствующей возрастной группе у больных ПИД в 10 – 200 раз превышает смертность в популяции. Представляется вероятной ассоциация между иммунодефицитом и онкогенезом. Возможные механизмы – это дефектный иммунологический надзор, измененный ответ на онкогенные вирусы.

Диагностика ПИД складывается из анамнестических сведений о неадекватной инфекционной заболеваемости и лабораторной оценки иммунного статуса.

Инфекции при ПИД имеют ряд отличительных особенностей. Для них характерно:

– хроническое или рецидивирующее течение, склонность к прогрессированию;

– политопность (множественные поражения различных органов и тканей);

– полиэтиологичность (восприимчивость ко многим возбудителям одновременно);

– необычные (оппортунистические инфекции);

– неполнота очищения организма от возбудителей или неполный эффект лечения (отсутствие нормальной цикличности здоровье-болезнь-здоровье).

Для синдромов первичной иммунной недостаточности характерной является предрасположенность к определенным инфекционным агентам в зависимости от преимущественного дефекта иммунной системы. Так, для гуморальных дефектов (В-клетки, антитела) характерны инфекции Гр+ флорой. При Т-клеточных дефектах и комбинированных иммунодефицитах в качестве возбудителей чаще выделяют микобактерии, иногда непатогенные для человека, грибы, вирусы, простейшие, условно-патогенные бактерии. Дефекты фагоцитоза чаще ассоциируются с такими возбудителями, как грибы, стафилококки, Гр– бактерии. Дефекты в системе комплемента чаще проявляются инфекциями, вызванными нейссерией.

При некоторых первичных иммунодефицитах можно выделить наиболее специфичные инфекции. Для Х-сцепленной агаммаглобулинемии – это энтеровирусная инфекция (ЕСНО), для дефицита С6 компонента комплемента – рецидивирующий менингококковый менингит, при ОВИД часто наблюдается лямблиоз, при хронической гранулематозной болезни – легионеллезная инфекция, гипер-IgM синдроме – криптоспоридиоз.

Частота инфекционных проявлений различной локализации у больных ПИД представлена следующим образом. Наиболее часто среди воспалительных заболеваний у больных первичными иммунодефицитами встречаются заболевания ЛОР-органов (65,5 %) и бронхо-легочной системы (40,1%), кожи (28,4%), менее часто наблюдаются поражения коньюнктивы, мочеполового тракта, слизистой полости рта, желудочно-кишечного тракта, лимфатических узлов, костей и суставов, сепсис зарегистрирован в 8,6% .

Далее приведем некоторые клинико-анамнестические признаки, позволяющие заподозрить первичный иммунодефицит. Это зарегистрированные в течение 1 года частые заболевания отитом (не менее 6-8 раз), несколько подтвержденных серьезных синуситов (4-6 раз), более двух подтвержденных пневмоний, повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов, возможны глубокие инфекции (менингит, остеомиелит, целлюлит, сепсис), персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте больше 1 года. Вероятность иммунодефицита высока, если у ребенка имеется более одного из перечисленных симптомов. Важным признаком может быть отставание грудного ребенка в росте и массе, а также указания в семье на наличие ПИД или фактов ранней смерти от тяжелых инфекций.

Далее подробно представлены некоторые синдромы ПИД, иллюстрирующие дефекты различных звеньев иммунной системы.

2.3. Комбинированные иммунодефициты.

Эта группа ПИД характеризуется клинически и иммунологически дефектами как Т-, так и В-лимфоцитов (иногда НК клеток), обусловленных генетическими аномалиями ранних этапов дифференцировки лимфоцитов. Клинико-иммунологический синдром, квалифицируемый как ТКИД (тяжелый комбинированный иммунодефицит), может иметь различную генетическую природу. Различают Х-сцепленную (Т–В+), аутосомно-рециссивную (Т–В–) и спорадическую (Т–В+) формы ТКИД. В одних случаях обнаруживается недостаток Т- и В-лимфоцитов (Т– В–), в других – нормальное или повышенное количество В-клеток и недостаточное – Т-лимфоцитов (Т–В+). Наиболее общей формой ТКИД является сцепленный с Х-хромосомой, Т–В+ ТКИД («Швейцарский тип»), он вызывается мутациями генов, кодирующих образование рецепторов для ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-7, ИЛ-9 и ИЛ-15. В таблице 3 представлены примеры особенностей – фенотипа ТКИД в зависимости от генетического дефекта.

Характерными признаками для всех форм ТКИД являются гипоплазия лимфоидной ткани, лимфопения, выраженное снижение уровня CD3+-клеток, значительное уменьшение концентраций сывороточных иммуноглобулинов, раннее начало тяжелыхинфекций. Для клинических целей в первую очередь важно своевременно диагностировать сам клинико-иммунологический синдром, в то время как уточнение его биохимической и генетической природы может быть достигнуто в специализированных клиниках и лабораториях.

Клинически ТКИД проявляется в первые недели и месяцы жизни. Значимые симптомы не встречаются изолированно. Типично сочетание 2 и более из нижеперечисленных: прекращение прибавки массы тела, нарастание дистрофии; диарея; интерстициальная пневмония (P.Carinii, Candida, Cytomegalovirus); генерализованная БЦЖ-инфекция у привитых, вакцин-ассоциированный полиомиелит и кардит при вакцинации полиовирусом; распространенная Candida-инфекция слизистых и кожи; эритематозно-папулезная сыпь в случае попадания иммунокомпетентных лимфоцитов матери в кровоток ребенка до/во время родов (или Т-лимфоцитов, содержащихся в препаратах необлученной крови) и их реакция против «чужеродных» тканей ребенка (реакция «трансплантат против хозяина).

Патогномоничны изменения вилочковой железы: она состоит из островков и участков эндодермальных клеток, которые не преобразуются в лимфоидные зоны. Тельца Гассаля отсутствуют. Миндалины и периферические узлы гипопластичны, в них нет герминативных центров. К значимым лабораторным признакам относятся: отсутствие тени вилочковой железы на рентгенограмме; снижение абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови (

Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 415 . Нарушение авторских прав

Общие клинические симптомы

повышение температуры тела.

2. вялость больного, недомогание.

3. головная боль

5. учащение пульса.

7. Изменение крови, изменение форменных элементов крови и биохимических показателей.

Исходы хирургической инфекции:

В зависимости от места расположения и состояния орга­низма, его реактивности и проводимых лечебных мероприятий – исходы разные.

1. Стихание воспалительной реакции, рассасывание, восстанов­ление функции – выздоровление.

2. Выход гноя наружу, отторжение некротических масс, очи­щение, заполнение грануляциями и выздоровление.

3. Прорыв гноя и некротических масс в полость-плевру, брюш­ную, сустав – это уже осложнение перитонитом, гнойным плевритом.

4. Прорыв в сосуд, сердце, бронхи – может умереть от эмболии и асфиксии.

5. Сепсис, интоксикационный коллапс.

6. Метастазирование инфекции в другие органы и ткани (лег­кие, печень и т.д.).

7. Атрофия тканей мышц.

8. Контрактуры, парезы.

9. Интоксикационный коллапс.

10. Амилоидов почек, жировая дистрофия печени.

Общие принципы лечения гнойных ран.

Очищение раны от погибших и нежизнеспособных тканей достигается тщательным иссечением всех некротических и нежизнеспособных тканей — основного субстрата для жизнедея­тельности микрофлоры, что предупреждает дальнейшее разви­тие нагноения и генерализацию инфекции. У подавляющего числа больных радикальная хирургическая обработка гнойной раны значительно снижает число микробов в тканях и ускоряет процесс созревания грануляций. Снижение числа микробов в ране уменьшает интоксикацию организма, нормализует содер­жание факторов иммунного ответа.

Таким образом, хирургическая обработка гнойной раны яв­ляется патогенетически обоснованной. Она позволяет в полной мере решить задачу скорейшего очищения раны и частично — подавления жизнедеятельности раневой микрофлоры.

Читать еще:  Вывих кисти руки симптомы

Оптимальные условия для удаления раневого отделяемого обеспечивают: активное дренирование ран, (длительное промы­вание их антибактериальными растворами через дренажные трубки, аспирация экссудата), всасывающая экссудат повязка из гигроскопических материалов, мази на водорастворимой основе (полиэтиленгликоли), абактериальные изоляторы. Тампонирование ран малоэффективно: через несколько часов тампоны перестают всасывать и превращаются в «пробку», затруд­няющую отток экссудата. При использовании мазей на водорастворимой основе допустимо введение в рану пропитанных ими полосок марли.

Хирургическая обработка раны не может привести к полной стерилизации раны. Поэтому антибиотикотерапия, направленная на уничтожение оставшейся в ране микрофлоры, является составной частью комплексного лечения гнойной раны.

Оптимальным способам закрытия раневой поверхности ос­тается наложение швов или кожная пластика, позволяющая до биться заживления раны первичным натяжением, т. е. наиболее экономичным с биологической позиции путем.

Большое значение имеет метод лечения ран в управляемой абактериальной среде, заключающийся в помещении поражен ной части тела в специальный пластиковый изолятор с быстрым потоком безмикробного воздуха и регулируемым микроклиматом. Этот метод позволяет быстро удалить экссудат за счет испарения его, уменьшить отек, снизить бактериальную обсемененность раны или полностью уничтожить микрофлору и в краткие сроки приготовить поверхность к аутодермопластике Он является оптимальным для лечения обширных гнойных paн (площадью более 500 см) и открытых переломов костей конечностей со значительным дефектом мягких тканей.

Между хирургической обработкой «свежей» и гнойной раны есть некоторые различия, т. к. обработка гнойной раны производится при уже развившейся инфекции с целью лечения, не профилактики.

В гнойной хирургии, так же как и в военно-полевой хирурги, необходимо различать первичную, отсроченную и вторичную хирургическую обработку.

Под первичной хирургической обработкой гнойной раны (равно как и огнестрельной) следует понимать оперативное вмешательство, по поводу гнойного очага.

Повторная хирургическая обработка производится по поводу дальнейшего развития инфекции.

В тех случаях, когда операции предшествует подготовка больного в течение 2-5 дней, хирургическая обработка является отсроченной. Часто такая операция имеет целью закрытий раневой поверхности.

Поздняя хирургическая обработка производится в поздние от начала заболевания сроки, обычно по поводу осложнения раневого процесса.

Целесообразно также выделять понятия радикальной (полной) и частичной хирургической обработки гнойной раны или гнойного очага.

Полная хирургическая обработка гнойной раны подразумевает радикальное иссечение ее в пределах здоровых тканей.

Однако анатомические условия и степень распространения вос­палительного процесса не всегда позволяют выполнить обработку в полном объеме. Нередко приходится ограничиться рассечением раны, вскрытием затеков и дренированием. В таком случае хирургическая обработка гнойной раны будет частичной.

Адекватное обезболивание при хирургической обработке имеет очень большое значение, т. к. без полноценной анестезии хорошо выполнить эту операцию крайне трудно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10900 — | 7413 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Клинические проявления ВИЧ-инфекции

Комплекс признаков, проявляющихся у взрослых, инфицированных ВИЧ

(по Галкину Ю.Н. и соавт., 1990)

I. Длительное (более 1-го мес) наличие у больного 2 и более перечисленных признаков:

1. Необъяснимое прогрессирующее похудание (снижение массы тела более, чем на 10%).

2. Лихорадочное состояние с повышением температуры тела до 38

С и выше не ясного происхождения.

3. Не отмечающаяся ранее выраженная потливость, особенно в ночное время.

4. Персистирующий кашель неясного генеза.

5. Диарея неясного происхождения.

6. Не отмечавшаяся ранее значительная общая слабость, быстрая утомляемость.

II. Наличие в анамнезе не менее одного из указанных факторов.

1. Принадлежность к одной из «групп риска»:

а) гомосексуалисты, проститутки.

б) наркоманы, использующие препараты в инъекциях.

в) лица, которым часто переливают кровь.

г) больные гемофилией.

2. Болезни, передающиеся половым путем.

3. Рецидивирующие инфекции.

5. Пребывание за границей в эндемических по СПИД районах.

III. Наличие у больного не менее одного из перечисленных патологических признаков, выявляемых при объективном обследовании.

1. Изменения на коже и слизистых оболочках (герпетическая сыпь, лейкоплакия, микозы, папилломы и т.п.).

2. Полиаденопатия, лимфома.

3. Повторная пневмония, туберкулез легких.

4. Энцефалопатия (в возрасте моложе 50 лет).

5. Саркома Капоши.

Наличие у пациента 2 и более жалоб или 1 и более признаков, выявленных при врачебном осмотре, служит основанием для дальнейшего обследования и наблюдения за ним с обязательным исключением ВИЧ-инфекции с помощью лабораторных тестов.

Клиническая картина болезни, обусловленная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) становится все сложнее. Помимо симптоматики, характерной дляСПИДа, наблюдаются проявления инфекций, вызванных условно-патогеными микроорганизмами. По предварительным оценкам, СПИД ежегодно развивается у 2-8 % инфицированных лиц, и пока этот показатель не снижается. Вызываемая ВИЧ болезнь протекает в 5 этапов, которые отмечаются не у всех зараженных: острая стадия заболевания, латентный период, персистирующая генерализованная лимфаденопатия, ассоциируемый со СПИДом симптомокомплекс (пре-СПИД) и собственно СПИД.

В острой форме заболевание может развиться через неделю после заражения вирусом, что, как правило, предшествует появлению антител в крови (сероконверсия). Организм начинает вырабатывать антитела через 6-8 недель, а иногда и 8 месяцев после инфицирования. К клиническим проявлениям относятся лихорадка, лимфаденопатия, потливость в ночное время, головная боль, кашель. У трети или половины лиц, у которых выявлены антитела к ВИЧ, присутствует по меньшей мере один из перечисленных признаков. Зарегистрированы случаи острой энцефалопатии.

Выделяют четыре стадии ВИЧ-инфекции:

I. Бессимптомное носительство.

II. Болезнь по типу генерализованной лимфаденопатии.

III. СПИД-ассосциированный комплекс.

IV. Собственно СПИД, заканчивающийся летальным исходом.

Латентный период характеризуется отсутствием проявлений болезни. По сути дела он предсталяет собой бессимптомное носительство. Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких месяцев до нескольких (5-15) лет. У детей отмечается более короткая продолжительность периода инкубации и клинические проявления заболевания у них возникают значительно раньше (недели, месяцы). Специфические серологические реакции с использованием специальных диагностических тестов позволили определить группу клинически здоровых лиц, имеющих антитела к ВИЧ. Эти люди, находятся в стадии бессимптомного носительства или инкубации и могут явиться источником заражения других людей, имеющих с ними половые контакты.

По окончании инкубационного периода наступает фаза, которая характеризуется как генерализованная лимфаденопатия (персистирующая генерализованная лимфаденопатия, синдром лимфаденопатии, синдром пролонгированной немотивированной лимфаденопатии). Считается, что эта стадия является переходной в развитии инфекционного процесса. У больных на нескольких участках тела увеличиваются лимфатические узлы (не менее двух групп лимфатических узлов вне паховой области). Лимфоузлы при пальпации умеренно болезненны или безболезненны, с окружающей клетчаткой не связаны, их подвижность сохранена, размер до 1-3 см в диаметре. Симптомокомплекс сохраняется не менее 3х месяцев.

Персистирующую генерализованную лимфаденопатию у инфицированных ВИЧ диагностируют, когда у пациентов в 2-3 местах (кроме паховой области) увеличиваются лимфатические железы (размер в диаметре превышает 1 см) и когда такое состояние, не обусловленное другой болезнью или лекарственными препаратами, сохраняется не менее 3 месяцев. У 1/3 инфицированных этот период протекает бессимптомно.

Для СПИД-ассоциированного комплекса характерны такие же симптомы, признаки и иммунологические нарушения, как и у страдающих СПИДом, но они менее выражены. У таких больных отсутствуют инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, и злокачественные новообразования, может снижаться масса тела, отмечаются недомогание, усталость и сонливость, потеря аппетита, неприятные ощущения в области живота, диарея без видимой причины, лихорадка, приступы потливости по ночам, головная боль, зуд, аменорея, лимфаденопатия и увеличение селезенки.

Читать еще:  Грыжа кишечника у женщин симптомы и лечение

Поражение кожи и слизистых оболочек зачастую служат первыми признаками перехода процесса в СПИД-ассоциированный комплекс или СПИД.

Т.о. продолжением вышеуказанного состояния являются наличие признаков пре-СПИДа: немотивированная лихорадка (температурная реакция рецидивирующего типа) с частыми ночными потами. Развивается выраженное снижение работоспособности, нарастает общая слабость. Один из характерных признаков — довольно быстрое (в течение недель или месяцев) снижение массы тела, резкое похудание больных на 10% и более. Почти у всех больных имеет место диарея хронического характера, не объяснимая другими причинами. Менее постоянными

признаками могут быть экзантемы, себорейные дерматиты, облысение, микотическая патология.

При лабораторном исследовании у таких лиц находят лимфопению, изменение соотношения Т-хелперов к Т-супрессорам в пользу последних, снижение реакции на митогены, нарушение реакций гиперчувствительности замедленного типа. Имеет место компенсаторная гипергаммаглобулинемия.

Собственно СПИД является наиболее тяжелой формой болезни, обусловленной ВИЧ. Она характеризуется наличием инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и злокачественных опухолей (саркома Капоши), которые развиваются из-за тяжелого клеточного иммунодефицита. Типы инфекций в значительной степени зависят от того, воздействию каких микробных агентов подвергался человек. Именно этим можно объяснить разницу в частоте оппортунистических инфекций у больных СПИДом в африканских, американских и европейских странах. Так пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii, шире распространена среди американских и европейских пациентов, и довольно редко встречается у африканских больных. В Африке чаще наблюдаются инфекции желудочно-кишечного тракта, вероятно, в силу большей пораженности кишечными микробными агентами. Для этой стадии болезни типичны те же признаки и симптомы, что и для СПИД-ассоциированного комплекса, но они имеют более выраженный характер.

Клиника собственно СПИДа в целом представляет сочетание причинных и сопричинных факторов, создающих тяжелую клиническую ситуацию, характер которой определен оппортунистическими инфекциями. Ранние симптомы СПИДа — усугубившиеся признаки предшествующей фазы — периода пре-СПИДа (т.е. немотивированная лихорадка, лимфаденопатия, нарастающая общая слабость, потеря аппетита, диарея, прогрессирующее снижение массы тела). У больных отмечается гепатоспленомегалия, кашель, лейкопения. Позже присоединяются нарушения зрения, связанные с ретинитом.

Дата добавления: 2014-12-24 ; Просмотров: 2842 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Клинические проявления опухолевых заболеваний.

Несмотря на многообразие опухолевых заболеваний, все они имеют некоторые общие симптомы. Их выраженность может быть различной и зависит от конкретного заболевания.

Возможные причины возникновения различных клинических проявлений (симптомов и синдромов):

  • • Действие массы опухоли:
    • — редукция органа вследствие роста опухоли или ее инвазии в окружающую ткань (боли);
    • — сдавление и разрушение кровеносных сосудов, полых органов, протоков (кровотечения).
  • • Опосредованное воздействие опухолевого процесса (паранеоплас- тические синдромы):
  • — невропатии и нарушения со стороны центральной нервной системы;
  • — кожные проявления (зуд, аритема);
  • — суставной синдром (артралгии, остеоартропатия);
  • — расстройства метаболизма (потеря аппетита, массы тела, лихорадка, хроническое воспаление);
  • — изменения картины крови (анемия);
  • — снижение иммунитета (склонность к инфекционным заболеваниям).

Причинами возникновения боли и других симптомов злокачественного новообразования могут быть сама раковая опухоль, ее лечение, неподвижность больного и постоянное пребывание его в постели («узник койки»), наличие сопутствующих заболеваний.

Течение онкологического заболевания в терминальной стадии существенно отличается от течения заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем и др. в конечной стадии. Этот период жизни онкологического больного характеризуется длительностью умирания, сохранностью до последних дней жизни сознания и способности критически мыслить, тяжестью симптомов, особенно боли, пребыванием, как правило, в домашних условиях, нередко будучи «прикованным» к койке.

Поражают и заставляют задуматься слова доктора Руди Бени: «Сегодня первый день оставшейся мне жизни». Он прав, сказав, что «мысль о том, что любая жизнь заканчивается смертью, изгнана на задворки сознания». Многие взрослые в своей семье не сталкивались со смертью и тяготами ухода за умирающим, не ощущали избавляющее от страданий дыхание смерти.

Смерть, как физический распад, почти всегда сопряжена с болью. Смерти присущ и страх. По Платону, философия подразумевает способность размышлять о смерти. Ни один человек не обойдет вопрос о смысле своего бытия. «Рождение мистично — к нам приходит вестник из другого мира. Смерть близких еще сильнее будит в нас мистические чувства, и, уходя от нас, они из ткани нашей души протягивают за собой длинный провод, и мы уже не можем жить только этим миром — в наш теплый, уютный дом поставлен аппарат в бесконечность. Наша мысль, а если это близкий человек — наша любовь, вместе с умирающим как будто переступает через эту грань, заглядывает в иной мир и удостоверяется в его существовании» (А. Ельчанинов).

Страх смерти присущ каждому благоразумному человеку. Религиозная позиция (уверенная надежда на продолжение духовной жизни после смерти) может способствовать преодолению страха.

Частота возникновения субъективных и объективных клинических проявлений онкологических заболеваний у больных одного из отделений паллиативной помощи в Санкт-Петербурге:

  • • общая слабость, повышенная утомляемость — 91%;
  • • кашель — 80%;
  • • отсутствие аппетита — 76%;
  • • истощение (кахексия) — 70%;
  • • боль различной локализации — 70%;
  • • одышка (чаще при физической нагрузке) — 51%;
  • • запор — 51%;
  • • тошнота или рвота — 44%;
  • • недержание мочи или необходимость катетеризации мочевого пузыря — 40%;
  • • отеки, асцит или плевральный выпот — 30%;
  • • пролежни, опрелости или раны — 30%;
  • • зуд кожи — 30%;
  • • бессонница — 30%;
  • • нарушения глотания — 25%;
  • • воспаление слизистой оболочки полости рта (стоматит) — 20%;
  • • кровотечения различной локализации — 15%;
  • • сонливость—10%;
  • • желтушность кожи и слизистых оболочек — 5%;
  • • понос — 5%;
  • • проблемы, связанные с колостомой.

Дополнительно отметим нередко выявляемые при злокачественных новообразованиях повышение температуры тела, бледность и сухость кожи, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, а также астенический и депрессивный синдромы.

В терминальной стадии опухолевого процесса возникают тяжелые осложнения, усугубляющие тяжесть заболевания и нередко являющиеся причиной летального исхода:

  • • образование патологических выпотов в серозных полостях;
  • • повышение внутричерепного давления в результате опухолевого процесса;
  • • компрессия спинного мозга;
  • • геморрагический синдром;
  • • острая и хроническая анемия;
  • • опухолевые язвы, чаще кожи и слизистых оболочек;
  • • бактериальная, вирусная и грибковая инфекция как осложнение опухолевого процесса.

Перечисленные проявления распространенного опухолевого процесса взаимосвязаны. Так, анемия и выпоты в серозные полости часто сочетаются с гипопротеинемией и снижением веса, что способствует развитию инфекции, входными воротами которой чаще являются кожные покровы и слизистые оболочки, в том числе дыхательных путей и мочевыделительного тракта. В свою очередь, гипопро- теинемия в сочетании с анемией способствует образованию выпотов в серозные полости.

Часто у больных появляется несколько симптомов. Важность каждого из них для пациента иная, чем для медицинской сестры. Так, небольшая рана может волновать больного больше, чем тошнота и рвота, мешающие приему пищи. Пациент может недооценивать тяжесть своего состояния, отказываться от пищи. Медицинская сестра должна учитывать особенности поведения больных, терпеливо и доступно объяснять им, каковы возможные последствия такого поведения, и предлагать помощь. Если не удается достичь взаимопонимания и положительного результата после первой беседы, следует изменить форму объяснения или привлечь к помощи другого специалиста.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector