5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Об эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов

Вопросы и ответы об эндопротезировании тазобедренного и коленного сустава

Вопросы и ответы об эндопротезировании тазобедренного и коленного сустава.

Виды операций, как она проходит, что может ожидать пациент сразу после операции пересадки сустава, осложнения, повторные операции и другая информация

Пересадка бедренного или коленного сустава, это хирургическая процедура, при которой пораженные части бедренного или коленного сустава удаляются и заменяются новыми, искусственными частями. Эти части называются эндопротезами

Цель эндопротезирования — улучшение подвижности сустава, уменьшение болей — и, как следствие,улучшение его функционирования.

Кто может подвергаться эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава?

Наиболее частая причина, при которой люди подвергаются замене сустава — это его поражение артрозом (т. н. коксартроз, или гонартроз). Другие состояния — такие, как ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание суставов, вызывающее боли, скованность и опухание суставов), аваскулярный некроз (разрушение участка кости, вызываемое недостаточным снабжением его кровью), перелом шейки бедра, костные опухоли — также могут приводить к поражению суставов и вызывать необходимость в их пересадке.

Перед решением об операции, врач обычно пытается улучшить состояние больного с помощью приспособлений, облегчающих ходьбу — таких, как трость, а также — с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Эти методы не всегда эффективны для уменьшения болей и улучшения подвижности сустава. Замена бедренного или коленного сустава рекомендуется, если постоянные боли и нарушение подвижности в суставе серьезно мешают больному в его обычной повседневной жизни. Перед тем, как врач сможет решить, насколько необходимо эндопротезирование, он должен оценить степень разрушения сустава с помощью рентгеновских снимков.

В прошлом,эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава предлагалось, в основном, людям старше 60 лет. Обычно пожилые пациенты менее активны, и поэтому имеют меньшую нагрузку на искусственные суставы, чем молодые, физически активные люди. В последние годы врачи обнаружили, чтоэндопротезирование суставов может быть также очень успешно и у более молодых людей. Новые технологии улучшили эндопротезы, пересаживаемые в сустав, позволяя им выдерживать гораздо большие нагрузки и стрессы.

Еще один, даже более важный, чем возраст, фактор, определяющий успех замены тазобедренного или коленного сустава — это общее состояние здоровья и уровень физической активности пациента.

Для некоторых людей, эндопротезирование сустава может быть довольно проблематичным. Например, пациенты, страдающие от выраженной мышечной слабости или болезни Паркинсона, по сравнению со здоровыми людьми, имеют гораздо больший шанс повредить или вывихнуть искусственный сустав. Поскольку люди, которые имеют плохое общее состояние здоровья и высокий риск инфекционных осложнений, имеют худшие шансы успешно перенести операцию и процесс восстановления, врачи могут не рекомендовать хирургическое лечение для таких пациентов.

Что является альтернативой эндопротезирования бедренного или коленного сустава?

Перед окончательным решением о замене тазобедренного или коленного сустава, врач может попробовать другие методы лечения, такие как физиотерапия и лекарственные препараты. Специальная программа тренировок может усилить мышцы в районе бедра, тем самым исправив положение головки бедренной кости в суставе и уменьшив боли, или в районе коленного сустава, что увеличивает его устойчивость.

Доктор может так же попытаться подавить воспалительный процесс в суставе с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов — таких, как аспирин или ибупрофен. Многие из этих препаратов доступны без рецепта, хотя врачи обычно выписывают рецепт на эти лекарства в более высоких дозах, чем это можно получить без рецепта.

В некоторых, более редких случаях, врач может выписывать стероидные препараты — такие, как преднизон, если иные лекарства не уменьшают боли. Стероиды снижают воспаление сустава и часто используются для лечения ревматологических болезней — таких, как ревматоидный полиартрит.

Стероидные препараты не всегда могут являться лечебной опцией, поскольку они могут при длительном приеме в будущем вызвать разрушение костей в суставах. У некоторых людей возникают побочные эффекты от приема стероидов, такие, как увеличение аппетита, набор веса, снижение сопротивляемости инфекциям. Врачи должны тщательно контролировать лечение стероидами. Поскольку стероидные препараты нарушают естественную выработку гормонов в организме, пациенты не могут прекратить их прием внезапно и должны следовать врачебным инструкциям для постепенного прекращения лечения.

Если физиотерапия и лекарственные препараты не уменьшили боли и не улучшили подвижность сустава, врачи могут предложить корректирующую хирургию, которая менее травматична, чем полная замена тазобедренного или коленного сустава. Такая процедура называется остеотомия. Это хирургическое восстановление нормальной позиции сустава с помощью удаления поврежденного участка кости и части тканей. Цель такой операции — установить сустав в более правильную позицию, чтобы помочь более равномерно перераспределить вес, приходящийся на суставные поверхности. У некоторых людей такая операция уменьшает боли. Восстановление после этой операции занимает от 6 до 12 месяцев.

После остеотомии, функция сустава может продолжать ухудшаться, и пациент будет нуждаться в дополнительном лечении. Продолжительность времени между операцией остеотомии и дополнительным хирургическим вмешательством широко варьирует, и зависит в основном от состояния сустава перед операцией.

Что включает эндопротезирование тазобедренного сустава ?

Бедренный сустав расположен между верхним концом бедренной кости и участком тазовой кости, так называемой вертлюжной впадиной. Бедренная кость выглядит как длинный стержень с шарообразной головкой на конце. Вертлюжная впадина — это чашевидная структура на наружной поверхности тазовой кости, в которую вставляется головка бедренной кости. Вместе они образуют шарнирную систему. Чашечка и головка, двигающаяся внутри нее, позволяют совершать широкий набор движений, включая сидение, стояние, хождение, и другие виды обычной физической активности.

Во время эндопротезирования суставов, врач удаляет пораженные участки костной ткани и суставные хрящи. Здоровые участки кости сохраняются. Затем хирург заменяет головку бедренной кости и вертлюжную впадину на новые, искусственные части ( эндопротезы). Они сделаны из материалов, позволяющих натуральные скользящие движения в суставе. Замена тазобедренного сустава обычно занимает от 2 до 3 часов.

Что включает эндопротезирование коленного сустава ?

Коленный сустав находится между бедренной и большеберцовой костью, головки которых скользят друг по другу с помощью слоя хрящевой ткани. При операции эндопротезирования удаляются обе суставные поверхности , и вместо них на оба конца этих костей устанавливается эндопротезы, берущие на себя функцию удаленного сустава. Операция может занимать 1.5 — 2 часа

Иногда хирург использует специальный клей или цемент, чтобы соединить новые части сустава с существующими, здоровыми костями. Это называется пересадка с цементированием.

При пересадке без цементирования, искусственные части сделаны из специального пористого материала, который позволяет костной ткани пациента прорастать в поры и закреплять новые искусственные части на их местах. Доктора иногда используют гибридную процедуру, при которой бедренная часть протеза закрепляется цементом, а вертлужная — без цемента.

Эндопротезы, требующие цементирования, начали использоваться около 40 лет назад. Протезы, не требующие цементирования, разработаны приблизительно 20 лет назад, для того, чтобы избежать возможности отрыва частей протеза и разрушения частиц цемента, что иногда происходит при цементированной пересадке.

Поскольку состояние каждого пациента уникально, доктор и пациент должны взвесить преимущества и недостатки каждого вида эндопротеза, чтобы решить, какой вид пересадки для этого пациента предпочтительнее.

У некоторых людей нецементированные эндопротезы могут держаться дольше, поскольку в них нет клеящего вещества, которое может разрушиться. Если пациент в будущем может нуждаться в повторной пересадке сустава, так называемой ревизии, (что вполне вероятно у молодых людей), такая пересадка проходит легче, если первый протез ставился без цемента.

Основной недостаток нецементированных протезов — это удлиненный период восстановления после операции. Поскольку для натуральной кости требуется долгое время, чтобы прорасти в эндопротез и присоединить его, пациенты с нецементированными протезами должны ограничивать свою физическую активность, по крайней мере, на 3 месяца, чтобы защитить бедренный сустав от возможных повреждений. Процесс прорастания кости в протез может так же вызывать боли в суставе в течение нескольких месяцев после операции.

Исследования доказали эффективность цементированных протезов для уменьшения болей и увеличения суставной подвижности. Эти результаты обычно достигаются сразу после хирургии. Цементированные пересадки более часто используются для пожилых, менее физически активных людей, и для людей со слабыми костями — например, страдающих остеопорозом.

Чего можно ожидать сразу после операции по замене тазобедренного или коленного сустава?

Пациенту сразу после операции разрешены только ограниченные движения в суставе. Когда он находится в постели, его бедро обычно приподнято с помощью подушки или специального приспособления, удерживающего сустав в правильной позиции. Больной может получать жидкости внутривенно, чтобы возместить их потерю во время операции. Кроме того, ему обычно устанавливается дренажная трубка в районе операции и ставится мочевой катетер на время, пока больной не в состоянии сам вставать в туалет. Пациенту после операции обычно выписываются обезболивающие препараты для уменьшения боли и дискомфорта.

На следующий день после операции, или иногда в тот же день, физиотерапевт показывает пациенту специальные упражнения, которые могут улучшить восстановление. Он просит больного глубоко дышать, откашливаться или дуть в специальный прибор, измеряющий легочные объемы. Эти упражнения уменьшают застой жидкости в легких после операции.

Физиотерапевт обучает больного специальным упражнениям, таким как сокращение и расслабление некоторых групп мышц, стабилизирующих бедренный сустав. Поскольку новый, искусственный сустав имеет более ограниченный объем движений, чем здоровый, физиотерапевт обучает пациента соответствующей технике для выполнения ежедневных видов физической активности, таких как сгибание ноги в суставе, сидение, чтобы предупредить повреждения нового искусственного сустава. На второй день после операции, пациенту обычно разрешают сесть на край кровати и даже пройтись с поддержкой.

Обычно после операции пациенты остаются в больнице не более 10 дней . Полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от вида операции, общего состояния здоровья пациента и успешности реабилитационного лечения

Каковы возможные осложнения при эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава?

По данным американской академии ортопедической хирургии, ежегодно в мире производится около 2 000 000 операций эндопротезирования крупных суставов, и небольшой процент требует повторных хирургических вмешательств. Новые технологии и развитие хирургической техники существенно снижают риск операций.

Наиболее частая проблема, которая может случиться вскоре после пересадки тазобедренного сустава- это вывих бедра. Поскольку искусственные головка бедра и вертлюжная впадина меньше по размеру, чем естественные, то головка кости может выйти из сочленения в том случае, когда бедро становится в центральную позицию. Наиболее опасной является позиция, при которой колени подтягиваются к грудной клетке.

Наиболее обычное позднее осложнение — это воспалительная реакция организма, вызываемая некоторыми частями искусственного сустава, при котором они постепенно отрываются от сустава и рассасываются окружающими тканями. Воспаление может активизировать особые клетки, разрушающие костную ткань, вызывая отделение пересаженного сустава от кости. Для лечения этого осложнения, врачи используют противовоспалительные препараты, или рекомендуют повторную пересадку.

Ученые- медики постоянно разрабатывают новые материалы, которые дольше сохраняются в организме и вызывают меньшую воспалительную реакцию.

Более редкие осложнения включают инфекции, формирование тромбов, а так же формирование костных выростов за пределами нормальных границ кости.

Когда требуется повторная операция?

Замены бедренного или коленного сустава — это одни из наиболее успешных операций в ортопедии — более чем 90 процентам людей, перенесших пересадку, никогда не потребуется повторная операция. В то же время, поскольку более молодые люди, прошедшие операцию и имеющие износ суставных поверхностей через 15-20 лет после операции, часто нуждаются в повторных заменах сустава. Повторная операция более технически сложна, чем первая, и ее результаты обычно менее успешны, поэтому важно выяснить все доступные лечебные возможности перед тем, как решить вопрос о повторной операции.

Врачи обычно предлагают повторную операцию в двух случаях — если лекарства и изменение жизненных привычек не уменьшают болей или ограничения движений, или если на рентгеновском снимке выявляется разрушение искусственного сустава, которое должно быть скорректировано перед тем, как будет слишком поздно проводить повторную операцию. Это операция обычно проводится, когда имеется потеря участка кости, сильный износ суставных поверхностей, ослабление сустава. Другие возможные причины для повторной операции — это переломы, вывихи искусственных частей сустава и инфекции.

Какие виды физических упражнений наиболее подходят людям, перенесшим эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава?

Соответствующие упражнения могут уменьшать боли и скованность, увеличивать подвижность сустава и силу мышц. Люди, имеющие искусственный бедренный сустав, могут попросить у их физиотерапевта разработать для них подходящую программу физических упражнений. Обычно такие программы начинаются со щадящих , ограниченных в объеме движений, и с упражнений, тренирующих мышечную силу.

Врач или физиотерапевт решает, когда пациент может перейти к более серьезным видам физической активности. Многие доктора рекомендуют избегать опасных в отношении травм видов активности, таких как баскетбол, теннис или бег трусцой. Они могут повреждать новый сустав и вызывать отрывание его частей. Некоторые рекомендуют бег на лыжах, плавание, пешее хождение и тренировки на велоэргометрах. Эти упражнения могут увеличить мышечную силу и тренировать сердечно — сосудистую систему без опасности повреждения новых суставов.

Читать еще:  Причины и методы лечения хруста в шейном отделе позвоночника

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов

Это хирургическая процедура, при которой пораженные части этих важных суставов удаля­ют и заменяют новыми, искусственными. Цель операции — улучшить подвижность сустава, уменьшить боли.

— В каких случаях доктор предлагает протезирование тазобедренного или коленного сустава?
— Чаще всего замена сустава требуется при его поражении арт­розом. Речь идет о так называемом коксартрозе или гонартрозе. Другие заболевания, такие как ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание суставов, вызывающее боли, скованность и опухание суставов), аваскулярный некроз (разрушение участка кости, вызываемое недостаточным снабжением его кровью), перелом шейки бедра, костные опухоли, также могут приводить к поражению суставов и необходимости их пересадки.
Но прежде чем предложить сделать операцию, врач обычно пытается улучшить состояние больного, назначая лекарственные препараты и физиопроцедуры. Иногда этих методов недостаточно, чтобы уменьшить боли и улучшить подвижность сустава. Замену тазобедренного или коленного сустава рекомендуют больным, если боли сильные и постоянные, при этом нарушение подвижности в суставе серьезно мешает больному в его обычной повседневной жизни. Перед тем как решить, насколько необходимо эндопротезирование, врач оценивает степень разрушения сустава с помощью рентгеновских снимков.
Не так давно эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава предлагалось в основном людям старше 60 лет. Обычно пожилые осторожны и не так подвижны, как молодые, поэтому меньше нагружают искусственные суставы. Теперь же эндопротезирование суставов успешно выполняют и у более молодых людей. Новые технологии улучшили эндопротезы, позволяя им выдерживать гораздо большие физические нагрузки.
Более важный, чем возраст, момент, определяющий успех операции по замене тазобедренного или коленного сустава, — это общее состояние здоровья и уровень физической активности пациента. Для некоторых людей эндопротезирование сустава может быть довольно проблематичным. Например, у тех, кто страдает выраженной мышечной слабостью или болезнью Паркинсона, гораздо больше шансов повредить или вывихнуть искусственный сустав. У людей с плохим здоровьем высок риск инфекционных осложнений и хуже шанс хорошо перенести операцию и быстрее восстановиться.
— Как же помочь этим страдальцам, если им отказано в эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава по состоянию здоровья?
— Прежде чем принять окончательное решение о замене тазобед­ренного или коленного сустава, врач рекомендует физиотерапию и лекарственные препараты. А специальные упражнения, возможно, помогут укрепить мышцы в области бедра и тем самым исправить положение головки бедренной кости в суставе и уменьшить боли. Доктор может попытаться подавить воспалительный процесс в суставе с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен.
В некоторых, более редких случаях рекомендуются стероидные препараты, такие как преднизон, если другие лекарства не уменьшают боли. Стероиды снижают воспаление сустава и часто используются при ревматологических болезнях, ревматоидном полиартрите. Однако при длительном приеме в будущем это грозит разрушением костей в суставах. У некоторых людей как побочный эффект от приема стероидов появляется зверский аппетит. Это ведет к увеличению веса. Стероиды снижают также сопротивляемость организма инфекциям, поэтому врач, назначивший больному стероидные препараты, должен тщательно контролировать ход лечения. Поскольку стероидные препараты нарушают естественную выработку гормонов в организме, прекращать их прием внезапно нельзя, надо следовать врачебным рекомендациям и постепенно прекращать лечение.
Если физиотерапия и лекарства не уменьшили боли и не улучшили подвижность сустава, врачи могут предложить корректирующую хирургию — она менее травматична, чем полная замена тазобедренного или коленного сустава. Такая процедура называется остеотомия. Это хирургическое удаление поврежденного участка кости и части тканей. Цель такой операции — установить сустав в более правильную позицию, чтобы более равномерно перераспределить вес тела, приходящийся на суставные поверхности. У некоторых после остео­томии уменьшаются боли. Восстанавливаться после остеотомии придется 6-12 месяцев. Не факт, что больной останется доволен ее результатами. После остеотомии функция сустава может продолжать ухудшаться, и тогда пациенту требуется дополнительное лечение, а именно хирургическое вмешательство. Его объем зависит от состояния сустава.
— Как выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава?
— Тазобедренный сустав расположен между верхним концом бедренной кости и участком тазовой кости, так называемой вертлужной впадиной. Бедренная кость выглядит как длинный стержень с шарообразной головкой на конце. Вертлужная впадина — это вроде чаши на наружной поверхности тазовой кости, в которую вставляется головка бедренной кости. Вместе они образуют шарнирную систему. Чашечка и головка, двигающаяся внутри нее, позволяют совершать самые разные движения: человек может, благодаря им, сидеть, стоять, ходить, выполнять обычную физическую работу.
Во время эндопротезирования суставов врач удаляет пораженные участки костной ткани и суставные хрящи. При этом здоровые участки кости сохраняются. Затем хирург заменяет головку бедренной кости и вертлужную впадину на эндопротезы. Они сделаны из материалов, легко скользящих в суставе. Замена тазобедренного сустава обычно занимает 1-2 часа.
— А что значит эндопротезирование коленного сустава?
— Коленный сустав находится между бедренной и большеберцовой костью, головки которых скользят друг по другу с помощью хрящевой ткани. При операции эндопротезирования удаляются обе суставные поверхности. Вместо них на оба конца этих костей устанавливаются эндопротезы, они берут на себя функцию удаленного сустава. Операция может занимать 1,5-2 часа.
Иногда хирург использует специальный клей или цемент, чтобы соединить искусственные части сустава с оставшимися здоровыми костями. Это называется пересадка с цементированием.
При пересадке без цементирования используют эндопротезы из специального пористого материала, который позволяет здоровой костной ткани прорастать в поры и закреплять таким образом новые искусственные части на их местах.
Эндопротезы, требующие цементирования, начали использоваться около 40 лет назад. Но 20 лет назад разработали протезы, не требующие цементирования. Это значит можно избежать возможности разрушения цемента, что иногда происходит при цементированной пересадке.
Поскольку состояние каждого пациента уникально, доктор и больной должны взвесить преимущества и недостатки каждого вида эндопротеза. Важно решить, какой вид пересадки для него предпочтительнее.
У некоторых людей нецементированные эндопротезы могут держаться дольше, поскольку при этом не использовано клеящее вещество, которое может разрушиться. Кроме того, если в будущем этому больному потребуется повторная пересадка сустава, что вполне вероятно у молодых, такая операция пройдет легче, если первый протез ставили без цемента.
Основной недостаток нецементированных протезов — это длительный период восстановления после операции. Для кости требуется много времени, чтобы прорасти в эндопротез и закрепиться в нем. На этот период от больного требуется особая осторожность. Надо ограничить свою физическую активность по крайней мере на 3 месяца, чтобы защитить бедренный сустав от возможных повреждений. Надо быть готовым к тому, что процесс прорастания кости в протез может сопровождаться болями в суставе в течение нескольких месяцев после операции.
Цементированные пересадки чаще рекомендуют пожилым, менее физически активным людям, и тем, у кого слабые кости, например страдающим остеопорозом.
— Как должен вести себя больной после этой операции? Какие рекомендации дает доктор?
— Сразу после операции разрешены только ограниченные движения в суставе. Когда больной находится в постели, больное бедро обычно приподнимают с помощью подушки или специального приспособления. Они призваны удерживать сустав в правильной позиции. Больной получает жидкость внутривенно, чтобы возместить ее потерю во время операции. Кроме того, обычно устанавливается дренажная трубка на месте операции, в мочевой пузырь ставят катетер на время, пока больной не в состоянии сам вставать в туалет. После операции назначают обезболивающие препараты для уменьшения боли и дискомфорта.
А на следующий день после операции или иногда в тот же день физиотерапевт показывает пациенту специальные упражнения, которые могут ускорить восстановление. Он просит больного глубоко дышать, откашливаться или дуть в специальный прибор, измеряющий объем легких. Эти упражнения уменьшают застой жидкости в легких после операции.
Поскольку новый, искусственный сустав позволяет выполнять ограниченный объем движений, физиотерапевт обучает больного правильно сгибать ногу, не во вред суставу, чтобы не повредить эндопротез. На второй день после операции пациенту обычно разрешают сесть на край кровати и даже пройтись с поддержкой.
Обычно после операции человек остается в больнице не более 10 дней. Полное восстановление занимает 3-6 месяцев, в зависимости от вида операции, общего состояния здоровья и того, как успешно проходит восстановительный период.
— Каких возможных осложнений можно ждать после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава?
— Ежегодно в мире производится около 2 млн операций эндопротезирования крупных суставов, и лишь немногим требуются повторные хирургические вмешательства. Самая частая проблема, которая случается вскоре после пересадки тазобедренного сустава — это вывих бедра. Поскольку искусственные головка бедра и вертлужная впадина меньше по размеру, чем естественные, то головка кости может выйти из сочленения. Наиболее опасно, когда человек подтягивает колени к грудной клетке.
Самое обычное позднее осложнение — воспалительный процесс. Вызывают его те части искусственного сустава, которые, постепенно отрываясь от сустава, рассасываются окружающими тканями. Лечат это осложнение противовоспалительными препаратами, или рекомендуется повторная пересадка. Но ученые-медики постоянно разрабатывают новые материалы для эндопротезов, которые дольше сохраняются в организме и вызывают меньшую воспалительную реакцию.
Более редкие осложнения — инфекции, формирование тромбов, а также образование костных выростов за пределами нормальных границ кости.
— Когда требуется повторная операция?
— Замена бедренного и коленного сустава практически в 90% случаев проходит успешно. И перенесшим ее, скорее всего, никогда не потребуется повторная операция. Чаще в повторных заменах сустава нуждаются более молодые люди, которые ухитряются износить эндопротез через 15-20 лет после операции. Повторная операция более технически сложная, чем первая, и ее результаты обычно менее успешны, поэтому лучше уж поберечься, не перегружать искусственный сустав чрезмерной физической активностью, и тогда не потребуется еще раз ложиться на операционный стол. Врачи обычно предлагают повторную операцию в двух случаях — если лекарства и отказ от вредных привычек не уменьшают болей или если на рентгеновском снимке выявляется разрушение искусственного сустава, износ суставных поверхностей, ослабление сустава. Другие возможные причины для повторной операции — переломы, вывихи искусственных частей сустава и инфекции.
— Какие физические упражнения подходят людям, перенесшим эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава?
— Люди, имеющие искусственный тазобедренный сустав, могут попросить помощи у физиотерапевта. Он разработает для них подходящую программу. Обычно программы начинаются со щадящих, ограниченных в объеме движений, и с упражнений, тренирующих мышечную силу.
Врач или физиотерапевт решает, когда можно перейти к более серьезным видам физической активности. Многие доктора рекомендуют избегать травматичных видов спорта, таких как баскетбол, теннис или бег трусцой. Они могут повреждать новый сустав и вызывать отрывание его частей. Некоторые рекомендуют бег на лыжах, плавание, прогулки пешком и на велосипеде. Это действительно увеличивает мышечную силу и тренирует сердце, не повреждая новые суставы.

Спейсеры — временные эндопротезы тазобедренного и коленного суставов

Эндопротезирование колена и ТБС — это сложное хирургическое вмешательство, позволяющие восстановить подвижность сустава и избавиться от хронических болей. Оно является спасением для многих пациентов, поскольку позволяет им вернуться к привычному образу жизни. Но операция сопряжена с некоторыми рисками. Главным ее недостатком является высокий процент послеоперационных осложнений, которые требуют повторного (ревизионного) вмешательства.

Процесс установки спейсера коленного сустава.

Среди всех осложнений инфекционные занимают первое место по тяжести, сложности в лечении и угрозе для здоровья пациента. По разным данным, глубокая перипротезная инфекция развивается у 1-8,5% больных, которым было выполнено эндопротезирование. Ее лечение представляет собой большую проблему и не всегда дает удовлетворительные результаты. Риск реинфекции после ревизионной операции достаточно высок, а пациент рискует снова, уже в третий раз, попасть на операционный стол.

Ранее самой эффективной санирующей операцией была резекционная артропластика с созданием неоартроза. Она предусматривала удаление фрагментов пораженного сустава с частичным сохранением опороспособности конечности. Из-за плохих функциональных результатов от операции начали отказываться. Хирурги стали искать более совершенные и менее травматичные методы санации.

Сегодня «золотым стандартом» лечения перипротезной инфекции является двухэтапное ревизионное эндопротезирование с временной установкой спейсера.

Оно более эффективно, чем одномоментное реэндопротезирование. И, в отличие от резекционной артропластики, позволяет сохранить не только опороспособность, но и подвижность конечности. Двухэтапная ревизионная операция считается самым успешным методом эрадикации возбудителя инфекции. По данным клинических исследований, она позволяет контролировать инфекцию более чем в 90% случаев.

Спейсеры коленного сустава.

Читать еще:  Парафинотерапия в домашних условиях для лечения суставов рекомендации варианты применения

Что такое спейсер

Спейсеры — это временные эндопротезы коленного и тазобедренного суставов, сделанные из биосовместимых материалов (костного цемента, полиэтилена, металлов) с включением в состав антибиотика. Их устанавливают пациентам с перипротезной инфекцией сразу после удаления инфицированного эндопротеза. Установка временного имплантата выполняется на первом этапе ревизионного эндопротезирования и обязательно комбинируется с системной антибиотикотерапией.

Спейсеры тазобедренных суставов.

В состав временных эндопротезов включают такие антибиотики:

  • Тобрамицин;
  • Гентамицин;
  • Ванкомицин;
  • Ванкомицин + антибиотик из группы аминогликозидов.

Количество антибиотика в составе спейсера может достигать 20 грамм на 40 грамм базового материала. При сопутствующей грибковой инфекции вместе с антибактериальными препаратами в базовый материал добавляют амфотерицин В в количестве 100-150 мг на каждые 40 грамм.

Установка имплантата, содержащего антибиотик, сокращает длительность системной антибиотикотерапии и тем самым уменьшает токсическое действие антибактериальных препаратов на организм. А ранняя мобилизация пациента, которая становится возможной благодаря имплантации спейсера, помогает избежать контрактур и мышечных дистрофий.

Спейсеры и цемент с антибиотиками.

На первом этапе реэндопротезирования врачи выполняют радикальную хирургическую обработку гнойного очага, удаляют компоненты имплантата и костный цемент. После этого хирурги берут как минимум пять образцов тканей для бактериологического и гистологического исследования. В дальнейшем это позволит им идентифицировать возбудителей инфекции, определить их чувствительность к антибиотикам и подобрать адекватную схему антибиотикотерапии.

Временный эндопротез устанавливают после санации гнойного очага, удаления старого протеза и забора материала для исследования. После этого в течение 7-10 дней рану промывают через дренажные трубки. Получив результаты бактериологического исследования, врачи назначают больному системную антибиотикотерапию. Лечение антибиотиками обычно продолжается 4-6 недель.

Показания к установке

Двухэтапное эндопротезирование с установкой спейсера показано при перипротезной инфекции и септической нестабильности коленного или тазобедренного суставов.

Ревизионные постоянные протезы на рентгене.

Преимущества установки временного эндопротеза:

  • возможность ранней мобилизации пациента;
  • длительное поддержание высокой концентрации антибиотиков в инфекционном очаге;
  • сохранение мобильности сустава;
  • меньший риск реинфекции по сравнению с одномоментным ревизионным эндопротезированием;
  • сохранение объема и структуры околосуставных тканей;
  • сокращение времени пребывания в стационаре.

В случае реинфекции возможна повторная установка спейсера, выполнение резекционной артропластики или артродезирования. При выборе метода хирургического лечения учитывают возраст пациента, состояние его здоровья, сохранность анатомических структур сустава, характер инфекционного процесса. По возможности предпочтение отдают именно реимплантации.

Виды спейсеров, бренды, цены

Временные эндопротезы классифицируют по нескольким критериям:

  • базовому материалу;
  • антибактериальному препарату;
  • технологии производства;
  • количеству компонентов;
  • сохранению функции сустава (артикуляции).

Мы уже выяснили, что для изготовления спейсеров могут использовать разные типы материалов (костный цемент, полиэтилен, металл) и несколько различных антибиотиков. Сегодня предпринимаются попытки внедрить в их состав антисептики и металлы с антимикробной активностью (серебро, медь, цинк), однако таких научных работ пока что немного.

В зависимости от технологии производства выделяют:

  1. Преформированные имплантаты. Производятся в заводских условиях. Такие спейсеры отличаются высокой однородностью базового материала и равномерным распределением антибиотика по всему его объему. В них соблюдается точная пропорция компонентов. К недостаткам преформированных имплантатов относится их высокая стоимость и невозможность индивидуального подбора антибиотиков (или их комбинаций).
  2. Динамические спейсеры. Изготавливаются из костного цемента непосредственно во время операции. Сегодня выпускаются промышленные наборы для их изготовления, состоящие из специальной формы, дозы костного цемента и растворителя. Применение динамических эндопротезов позволяет хирургу добавлять в цемент нужное количество антибиотика, который соответствует характеру и чувствительности возбудителя.

Prostalac® Hip System (DePuy)

К преформированным имплантатам относятся Prostalac® Hip System (DePuy), а также артикулирующие спейсеры коленного и тазобедренного сустава Vancogenx (TECRES®). Они имеют более высокую стоимость, чем промышленные наборы для изготовления динамических имплантатов, такие как VANCOGENX-SPACER KNEE и Spacer-K (TECRES®).

VANCOGENX-SPACER KNEE и Spacer-K (TECRES®)

Динамические имплантаты являются более эффективным решением для ревизионного эндопротезирования. Они предусматривают использование оптимального антибактериального средства. Однако их изготовление и установка требуют особых навыков и профессионализма оперирующего хирурга и всего персонала учреждения.

Виды временных эндопротезов по уровню артикуляции:

  1. Неартикулирующие (статические). Не восстанавливают подвижность сустава и требуют постоянной иммобилизации конечности после установки. Их использование сопряжено с риском формирования контрактур и дистрофических изменений мышц. Поэтому от применения статических спейсеров стараются отказываться. Сегодня их устанавливают лишь по особым показаниям: при рецидивирующем инфекционном процессе, больших костных дефектах, повреждениях связочного аппарата, которые сопровождаются нестабильностью в суставе.
  2. Артикулирующие (мобильные). Состоят из нескольких компонентов, что позволяет сохранить мобильность сустава и анатомо-функциональные взаимоотношения в конечности. После установки артикулирующего спейсера пациент может свободно передвигаться. Это снижает риск формирования контрактур и мышечных дистрофий, улучшая прогноз окончательной ревизии. Отметим, что уставнока артикулирующих имплантатов возможна только при сохранности связочного аппарата сустава.

Сегодня в клинической практике начинают использоваться артикулирующие спейсеры, изготовленные по индивидуальным параметрам (с применением 3D-моделирования). По сравнению с преформированными, они лучше заполняют костные дефекты, обеспечивают лучшую опорную и двигательную функции конечности. Их стоимость в несколько раз ниже, чем у заводских спейсеров, а эффективность использования — выше. Однако применение индивидуальных артикулирующих имплантатов пока что не приобрело больших масштабов из-за сложностей в изготовлении.

Как долго ходить со спейсером

Удаление временного имплантата обычно выполняют спустя 3-6 месяцев. Прежде чем планировать второй этап реэндопротезирования, врачи исследуют маркеры воспаления в крови (С-реактивный белок, СОЭ) и аспирационную жидкость, полученную из очага инфекции не менее чем через четыре недели после прекращения антибактериальной терапии. При отсутствии признаков инфекции и воспалительного процесса временный имплантат удаляют, а на его место устанавливают постоянный ревизионный эндопротез.

Если на втором этапе врачи выявляют клинические проявления инфекции, больному выполняют повторную хирургическую обработку инфекционного очага. В таком случае еще раз проводят микробиологическое исследование и назначают системную антибиотикотерапию. Возможные варианты дальнейшего лечения врачи согласовывают с пациентов. Больному могут либо повторно установить спейсер, либо сделать операцию, направленную на сохранение опорной функции конечности.

Ограничения из-за временности спейсера

Неартикулирующие имплантаты создают ряд ограничений для пациентов, ведь после их установки требуется постоянная иммобилизация нижней конечности. Это приводит к дистрофическим изменениям в мышцах и связках, развитию контрактур. В итоге после второго этапа эндопротезирования возможен неудовлетворительный результат.

Что касается артикулирующих спейсеров, они лишены этого недостатка. Но даже они не могут в полной мере восстановить функции пораженного сустава. Поэтому в период между первым и вторым этапами реэндопротезирования человеку приходится сталкиваться с рядом ограничений. Во-первых, он не может пройти полноценную реабилитацию, поскольку в этом нет смысла. Во-вторых, ему запрещается вести активный образ жизни, заниматься спортом, посещать бани и сауны и т.д.

Итоги

Использование временных эндопротезов снижает риск реинфекции при ревизионных операциях на крупных суставах (коленном, тазобедренном). Выполнение двухэтапной операции с установкой временного имплантата гораздо предпочтительнее, чем одномоментное реэндопротезирование.

Динамические спейсеры, изготовленные во время операции, имеют преимущества перед заводскими. Их стоимость гораздо ниже, а эффективность использования — выше. При их изготовлении врачи могут подобрать комбинацию антибиотиков с учетом характера и чувствительности микрофлоры. Это позволяет в разы эффективнее воздействовать на инфекционные агенты.

Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава

Самое важное об эндопротезировании суставов

Если некоторое время назад для большинства людей повреждение тазобедренного сустава означало забыть о самостоятельном передвижении и сесть в инвалидное кресло, то теперь современные технологии решают эту проблему с лёгкостью. Плюс ко всему, после проведения соответствующей операции на ноги можно встать буквально за три дня!

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезированием суставов можно назвать высокотехнологичную операцию, которая возвращает в результате человеку двигательную активность благодаря замене больного сустава на имплантат.

Имплантаты при этом делятся на тазобедренные, коленные и другие в зависимости от решаемой проблемы. Крепятся эндопротезы тоже по-разному. Выделяют типы крепления такие как цементное и бесцементное. Какой тип протеза и каким способом закреплённый подойдёт для конкретного случая, решает врач вместе с пациентом, ориентируясь на показатели здоровья и на индивидуальные особенности организма.

Как определить, что вы нуждаетесь в эндопротезировании?

Как и при любой болезни, первым сигналом для эндопротезирования является чувство боли. Частой гостьей она бывает у людей за 50 лет. это связано с тем, что по мере старения организма неизбежно и изменение в выработке гормонов. Разнообразные гормональные скачки могут привести к артрозу с хрупкостью костей. Хроническая интоксикация мужчин и женщин в возрасте, близком к 40 годам, тоже в некоторых случаях становится поводом для применения эндопротезирования. Речь идёт об отравлении алкоголем, наркомании, а также различных последствиях травм. К группе риска относятся, в том числе и пациенты более молодые в том случае, если у них врождённая дисплазия, недоразвитие суставов и воспалительные артриты.

Замена тазобедренного сустава возможна при:

· болезни Бехтерева, когда поражен тазобедренный сустав;

· дегенеративно-дистрофических заболеваниях, то есть артрозах и артритах;

· асептическом некрозе головки бедра;

· ложных суставах и несросшемся переломе шейки бедра.

Коленный сустав подлежит замене при:

· неправильно сросшихся внутрисуставных переломах одной или обеих суставных поверхностей костей, которые составляют коленный сустав;

· повреждение связочного аппарата коленного сустава, когда выражены изменения в суставных конах костей.

Когда эндопротезирование противопоказано?

Заменять сустав протезом нельзя в случаях, когда речь идёт о:

· остром и хроническом остеомиелите;

· тяжелых формах сердечно-сосудистых заболеваний;

Об эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов

Эндопротезирование заключается в точной тотальной хирургической операции, которая даёт возможность заменить все компоненты сустава. Такая операция часто является единственной возможностью вернуться к ритму полноценной жизни. Сейчас существуют такие материалы, которые без проблем заменяют сустав человека. И выглядят они как настоящие, проще говоря, имеют точно также круглую головку и вогнутую впадину. Головка вращается во впадине, как и с обычным суставом, так что можно двигаться абсолютно свободно. При этом происходит индивидуальный подбор протеза. Стоит отметить, что заменяя коленный сустав, можно минимально иссечь кость, если цел связочный аппарат.

Чтобы правильно подбирать эндопротез, прежде всего нужно сделать рентгеновский снимок. Он покажет насколько сустав изношен, а также общее его состояние. Плюс к этому, не обойтись без полного клинического обследования: сдача анализов, консультирование с анестезиологом и другими необходимыми специалистами. Важно знать о любых рисках и осложнениях, которые случаются после установки искусственного протеза.

Длительность операции в среднем составляет от 2 до 3 часов. В ходе операции тщательно следят за тем, чтобы не возникли инфекционные осложнения, излишняя потеря крови и другие осложнения.

Реабилитация после операции по замене суставов первое время основана на приёме лекарств и обезболивающих. Чтобы зафиксировать оперированную конечность, можно положить валик между ног, так будет намного удобнее. Начинать двигаться, но пока в кровати, можно в течение первых суток. На вторые сутки разрешается сидеть. Полезно будет выполнять дыхательную гимнастику с незначительными движениями. Дальше больше – не повредит ходьба с умеренными нагрузками, то есть не лишними окажутся вспомогательные средства (речь идёт о ходунках или костылях). По истечении 10-12 дней швы снимают и можно выписываться домой.

Находясь дома, вооружитесь терпением, ведь процесс выздоровления не самый быстрый, а главное, выполняйте советы врачей. Во время положения сидя важно следить, чтобы бедро и туловище находились друг от друга под углом менее 90°. Забудьте о резких движениях и длительных нагрузках на ногу, которую оперировали как минимум на 6 недель. В то же время залёживаться на кровати будет вредно для сустава. Лучше двигаться, но в умеренных количествах.

Эндопротезирование – сколько «за» и сколько «против»?

Мы пригласили побеседовать о проблемах эндопротезирования суставов эксперта – доцента кафедры физиотерапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова», канд.мед.наук Максимова Александра Васильевича.

— Здравствуйте, Александр Васильевич. К сожалению, организм с возрастом «изнашивается», поэтому иногда перед человеком, больным артрозом встает вопрос о замене суставов. Поскольку это серьезная операция, нам хотелось бы рассказать читателям о том, что представляет собой такое хирургическое вмешательство, есть ли возможность его избежать. Так в чем же состоит цель эндопротезирования, и в каких случаях оно показано?

— Эндопротезирование – это замена своего сустава на искусственный. Такая операция позволяет восстанавливать деформированный коленный или тазобедренный сустав, заменив разрушенные хрящевые и костные ткани эндопротезом. После подобного вмешательства больной обретает способность поддерживать тело в вертикальном положении, нормализуется его походка. Да, эндопротезирование не вернет суставам молодость, однако позволит существенно улучшить качество жизни.

Что же касается показаний к эндопротезированию – то их определяет только лечащий врач на основании всех необходимых исследований, с учетом сопутствующих заболеваний. Если говорить об общих рекомендациях – наиболее частыми причинами для выбора операции эндопротезирования как предпочтительной тактики лечения, являются артроз коленного (гонартроз) и тазобедренного (коксартроз) суставов при III — IV клинико-рентгенологической стадии заболевания, а также травматические повреждения, связанные с разрушением сустава и хрящевой ткани.

Читать еще:  Подготовка к операции паховой грыжи всё о лечении грыжи

— А сустав всегда меняется полностью, или есть варианты частичной замены? Если проводить аналогию – мы меняем весь двигатель или же меняется какая-то одна деталь?

— Разновидностей эндопротезирования несколько. Различают следующие:

  1. Та самая «замена двигателя» – тотальное эндопротезирование.
  2. Одномыщелковое эндопротезирование – оно предусматривает замещение измененных поверхностей сустава только в наружном или внутреннем отделе бедренно-большеберцового сочленения. Это миниинвазивная процедура, которая позволяет сократить время пребывания в стационаре до 7 дней.
  3. Ревизионная – замена одного или нескольких компонентов ранее установленного импланта. Такое вмешательство характерно при ранее проведенном тотальном эндопротезировании.

— В каких случаях нужно попытаться сохранить свой сустав, и есть ли альтернатива протезированию? Возможно, появились какие-то более современные средства?

— Как правило, человек решается на подобную операцию не от хорошей жизни! Данное вмешательство рекомендуется врачами при невозможности купировать боль, а ведь она у таких пациентов может быть постоянной.

Да, возможность сохранить сустав есть, и состоит она в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение. При любой периодически возникающей, или даже слабой, слегка ноющей боли, отправляйтесь в поликлинику или медицинский центр, пройдите обследование, получите назначения, и делайте все, чтобы остановить свое заболевание с помощью современной медицины. Это, кстати, относится не только к эндопротезированию, но и к остальным сложным хроническим заболеваниям.

Если вам назначили не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, и ЛФК, не пренебрегайте ими. При таких сложных заболеваниях как гонартроз, коксартроз, и лечение будет соответствующим.

Альтернатива эндопротезированию, конечно, бывает. Но тут надо знать специфику подобных вмешательств.

  1. Жидкое протезирование суставного сегмента предусматривает введение гиалуроновой кислоты, и делается только в тех случаях, когда нет воспалительных процессов или разрушение хрящевой ткани не прогрессирует.
  2. Замена мениска проводится только пациентам до 40 лет, поскольку данные операции связаны, как правило, с последствиями травм. Если ткань мениска размозжена, и нет возможности ее сшить, то в этих случаях используется или донорский или искусственный элемент.

— Если вкратце, какие материалы используются для эндопротезирования, и есть ли более предпочтительные для использования?

— Обширная тема, поэтому, действительно коротко.

Современные протезы различаются по виду материалов, из которых изготовлены соприкасающиеся друг с другом части конструкции. Например, металл- металл, керамика-металл, металл-полимер, керамика-полимер.

Самое прочное и долговечное сочетание – металл–керамика, такой протез может прослужить больше 20 лет.

Ну, и конечно, материалы для крепления протезов. Фиксация их в кости бывает цементная и бесцементная. Для пожилых людей актуально применение биополимерного клея (цементная фиксация), а молодым рекомендуют бесцементную – протез фиксируется с помощью специальных креплений непосредственно в кости, и в дальнейшем конструкция обрастает костной тканью, закрепляя протез дополнительно.

— Насколько высок риск послеоперационных осложнений?

— Такой риск есть всегда, в любой области хирургии. Ответить на вопрос – почему это происходит, однозначно просто невозможно, поскольку причин может быть несколько – от нарушения режима в период реабилитации до некачественной работы медиков. В каждом частном случае причина своя.

Нужно понять – замена любой части организма такой стресс для всех систем человека, что в послеоперационный период нужно свести этот стресс к минимуму, и относится к себе как к хрустальной вазе – бережно и аккуратно.

Если выражать вышесказанное в цифрах, то осложнения после операции могут затронуть около 1% молодых людей, и 2,5% пожилых.

— Можно ли применять физиотерапию для того, чтобы избежать эндопротезирования? Или данное средство никак не повлияет на состояние сустава? Какими должны быть ожидания пациента – может быть, кто-то ждет от физиотерапии полного восстановления тканей?

— Хрящевая ткань суставов, к сожалению не регенерируется. Если процесс разрушения начался, его можно только попытаться остановить. Поэтому практически всегда для пациента подбирается физиотерапия, которая вместе с лекарственными препаратами может помочь отодвинуть развитие заболевания на длительный срок, но ожидать мифического «восстановления» хрящевых и костных тканей не стоит.

Все в руках пациента. Решая следовать всем назначениям врача, психологически себя настраивая, если не на полное выздоровление, то на облегчение состояния, на ремиссию, больной делает уже 50% дела.

По поводу физиотерапии могу сказать, что она назначается только специалистом. Это то же самое лечение, только не таблетками и мазями, а природными факторами. Врач учитывает (как и при назначении лекарственных препаратов), насколько подойдет та или иная процедура пациенту, каковы противопоказания.

В целом, роль физиотерапии в предупреждении и лечении заболеваний, в восстановлении организма, состоит в улучшении кровообращения и лимфатического дренирования. Когда кровь правильно циркулирует, все необходимые лекарственные препараты достигают цели быстро, и в полном объеме. Физиотерапия идет рука об руку с медикаментозным лечением.

Существуют аппараты, воздействующие на организм низкочастотным импульсным магнитным полем – они доступны, продаются в аптеках и специализированных магазинах. Их применение может существенно облегчить процесс реабилитации после эндопротезирования. Такие аппараты рекомендованы уже через сутки после операции. Их использование помогает снятию отека тканей и уменьшению боли.

Поэтому, в завершение нашего разговора, мне бы хотелось напомнить читателям, что современная медицина на данный момент располагает множеством средств для поддержания здоровья, лечения заболеваний, качественной реабилитации. Пользуйтесь всеми возможностями, которые зачастую предлагаются по обычному полису ОМС, а значит – бесплатно, по месту вашей поликлиники или стационара.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Эндопротезирование»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Эндопротезирование – сколько «за» и сколько «против»?

Мы пригласили побеседовать о проблемах эндопротезирования суставов эксперта – доцента кафедры физиотерапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова», канд.мед.наук Максимова Александра Васильевича.

— Здравствуйте, Александр Васильевич. К сожалению, организм с возрастом «изнашивается», поэтому иногда перед человеком, больным артрозом встает вопрос о замене суставов. Поскольку это серьезная операция, нам хотелось бы рассказать читателям о том, что представляет собой такое хирургическое вмешательство, есть ли возможность его избежать. Так в чем же состоит цель эндопротезирования, и в каких случаях оно показано?

— Эндопротезирование – это замена своего сустава на искусственный. Такая операция позволяет восстанавливать деформированный коленный или тазобедренный сустав, заменив разрушенные хрящевые и костные ткани эндопротезом. После подобного вмешательства больной обретает способность поддерживать тело в вертикальном положении, нормализуется его походка. Да, эндопротезирование не вернет суставам молодость, однако позволит существенно улучшить качество жизни.

Что же касается показаний к эндопротезированию – то их определяет только лечащий врач на основании всех необходимых исследований, с учетом сопутствующих заболеваний. Если говорить об общих рекомендациях – наиболее частыми причинами для выбора операции эндопротезирования как предпочтительной тактики лечения, являются артроз коленного (гонартроз) и тазобедренного (коксартроз) суставов при III — IV клинико-рентгенологической стадии заболевания, а также травматические повреждения, связанные с разрушением сустава и хрящевой ткани.

— А сустав всегда меняется полностью, или есть варианты частичной замены? Если проводить аналогию – мы меняем весь двигатель или же меняется какая-то одна деталь?

— Разновидностей эндопротезирования несколько. Различают следующие:

  1. Та самая «замена двигателя» – тотальное эндопротезирование.
  2. Одномыщелковое эндопротезирование – оно предусматривает замещение измененных поверхностей сустава только в наружном или внутреннем отделе бедренно-большеберцового сочленения. Это миниинвазивная процедура, которая позволяет сократить время пребывания в стационаре до 7 дней.
  3. Ревизионная – замена одного или нескольких компонентов ранее установленного импланта. Такое вмешательство характерно при ранее проведенном тотальном эндопротезировании.

— В каких случаях нужно попытаться сохранить свой сустав, и есть ли альтернатива протезированию? Возможно, появились какие-то более современные средства?

— Как правило, человек решается на подобную операцию не от хорошей жизни! Данное вмешательство рекомендуется врачами при невозможности купировать боль, а ведь она у таких пациентов может быть постоянной.

Да, возможность сохранить сустав есть, и состоит она в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение. При любой периодически возникающей, или даже слабой, слегка ноющей боли, отправляйтесь в поликлинику или медицинский центр, пройдите обследование, получите назначения, и делайте все, чтобы остановить свое заболевание с помощью современной медицины. Это, кстати, относится не только к эндопротезированию, но и к остальным сложным хроническим заболеваниям.

Если вам назначили не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, и ЛФК, не пренебрегайте ими. При таких сложных заболеваниях как гонартроз, коксартроз, и лечение будет соответствующим.

Альтернатива эндопротезированию, конечно, бывает. Но тут надо знать специфику подобных вмешательств.

  1. Жидкое протезирование суставного сегмента предусматривает введение гиалуроновой кислоты, и делается только в тех случаях, когда нет воспалительных процессов или разрушение хрящевой ткани не прогрессирует.
  2. Замена мениска проводится только пациентам до 40 лет, поскольку данные операции связаны, как правило, с последствиями травм. Если ткань мениска размозжена, и нет возможности ее сшить, то в этих случаях используется или донорский или искусственный элемент.

— Если вкратце, какие материалы используются для эндопротезирования, и есть ли более предпочтительные для использования?

— Обширная тема, поэтому, действительно коротко.

Современные протезы различаются по виду материалов, из которых изготовлены соприкасающиеся друг с другом части конструкции. Например, металл- металл, керамика-металл, металл-полимер, керамика-полимер.

Самое прочное и долговечное сочетание – металл–керамика, такой протез может прослужить больше 20 лет.

Ну, и конечно, материалы для крепления протезов. Фиксация их в кости бывает цементная и бесцементная. Для пожилых людей актуально применение биополимерного клея (цементная фиксация), а молодым рекомендуют бесцементную – протез фиксируется с помощью специальных креплений непосредственно в кости, и в дальнейшем конструкция обрастает костной тканью, закрепляя протез дополнительно.

— Насколько высок риск послеоперационных осложнений?

— Такой риск есть всегда, в любой области хирургии. Ответить на вопрос – почему это происходит, однозначно просто невозможно, поскольку причин может быть несколько – от нарушения режима в период реабилитации до некачественной работы медиков. В каждом частном случае причина своя.

Нужно понять – замена любой части организма такой стресс для всех систем человека, что в послеоперационный период нужно свести этот стресс к минимуму, и относится к себе как к хрустальной вазе – бережно и аккуратно.

Если выражать вышесказанное в цифрах, то осложнения после операции могут затронуть около 1% молодых людей, и 2,5% пожилых.

— Можно ли применять физиотерапию для того, чтобы избежать эндопротезирования? Или данное средство никак не повлияет на состояние сустава? Какими должны быть ожидания пациента – может быть, кто-то ждет от физиотерапии полного восстановления тканей?

— Хрящевая ткань суставов, к сожалению не регенерируется. Если процесс разрушения начался, его можно только попытаться остановить. Поэтому практически всегда для пациента подбирается физиотерапия, которая вместе с лекарственными препаратами может помочь отодвинуть развитие заболевания на длительный срок, но ожидать мифического «восстановления» хрящевых и костных тканей не стоит.

Все в руках пациента. Решая следовать всем назначениям врача, психологически себя настраивая, если не на полное выздоровление, то на облегчение состояния, на ремиссию, больной делает уже 50% дела.

По поводу физиотерапии могу сказать, что она назначается только специалистом. Это то же самое лечение, только не таблетками и мазями, а природными факторами. Врач учитывает (как и при назначении лекарственных препаратов), насколько подойдет та или иная процедура пациенту, каковы противопоказания.

В целом, роль физиотерапии в предупреждении и лечении заболеваний, в восстановлении организма, состоит в улучшении кровообращения и лимфатического дренирования. Когда кровь правильно циркулирует, все необходимые лекарственные препараты достигают цели быстро, и в полном объеме. Физиотерапия идет рука об руку с медикаментозным лечением.

Существуют аппараты, воздействующие на организм низкочастотным импульсным магнитным полем – они доступны, продаются в аптеках и специализированных магазинах. Их применение может существенно облегчить процесс реабилитации после эндопротезирования. Такие аппараты рекомендованы уже через сутки после операции. Их использование помогает снятию отека тканей и уменьшению боли.

Поэтому, в завершение нашего разговора, мне бы хотелось напомнить читателям, что современная медицина на данный момент располагает множеством средств для поддержания здоровья, лечения заболеваний, качественной реабилитации. Пользуйтесь всеми возможностями, которые зачастую предлагаются по обычному полису ОМС, а значит – бесплатно, по месту вашей поликлиники или стационара.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Эндопротезирование»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector