0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом хирургической шейки плеча без смещения лечение

Долго ли заживает перелом хирургической шейки плеча — не угадаешь

Нарушение целостности верхней трети кости под плечевым суставом нередко встречается среди травм области плеча. Пациентами чаще всего являются пожилые люди с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Но подобным травмам подвержены лица всех возрастов в определенных обстоятельствах.

Причины повреждений

Травмы случаются под воздействием внешних и внутренних причин:

  • падение с отведенной назад либо прижатой к туловищу рукой;
  • сильный удар по плечу;
  • наличие остеопороза (изменений костной ткани).

Пожилые люди, особенно женщины, уязвимы в большой степени. Потеря равновесия, удар плечом, неправильная поза для верхней конечности приводят к серьезным повреждениям в области хирургической шейки плеча.

Риск повреждения плечевого отдела связан с хрупкостью костей, нарушениями координации движений, хроническими заболеваниями.

Виды переломов и симптомы

Терапия переломов без смещения (вколоченных) проводится закрытым способом, заключается в следующем:

  • анестезия;
  • фиксация в согнутом состоянии с отведением (в подмышечную зону помещают валик);
  • наложение гипсовой лонгеты (шины) на 4−8 недель.

При смещении костных частей назначается репозиция (вправление). Задача заключается в установке периферического фрагмента по центральному отломку. Обязательна местная анестезия. Оперативное лечение проводят в сложных случаях под общим наркозом, преимущественно у молодых пациентов.

Хирургический метод заключается в следующем:

  • установке головки плеча через вскрытие суставной капсулы;
  • проведении остеосинтеза штифтованием либо иной фиксацией.

Металлические устройства изготовлены из медицинских сплавов, не подлежащих окислению. Фиксирующие устройства спустя 2−4 месяца демонтируют, если подтвердится срастание отломков. Наружную иммобилизацию в таких случаях не проводят.

Случаи раздробления плечевого отдела особенно тяжелые. Удаление хряща, артродез сустава, установка трансплантанта, применение эндопротезирования — подбор методов лечения зависит от возраста и состояния больного. Успешность последующего реабилитационного курса влияет на дальнейший прогноз.

В период лечения и на последующих этапах выздоровления пациенту нужно спать на спине или боку здоровой стороны. Эта мера обезопасит от повторного смещения отломков, прочего травмирования поврежденного участка.

Восстановление функций поврежденного плеча (полное или частичное) требует времени и больших усилий пациента.

Реабилитация

Курс реабилитации — важнейший этап восстановительного периода.

В программу обязательно включают:

  • лечебную гимнастику;
  • физиопроцедуры.

Питание на этапе восстановления должно быть сбалансированным, богатым витаминами и минералами, содержать достаточное количество кальция для укрепления костной системы.

Гипсовую лонгету или бандаж, назначенные для ношения, можно снимать на время занятий или процедур.

Лечебная гимнастика включает специальный комплекс с упражнениями:

  • по разработке суставов (локтевого, кистевого);
  • для пальцев;
  • по активизации движений рукой в разных плоскостях;
  • на нормализацию дыхания;
  • для разработки мышц плечевого пояса и др.

Проводить физические занятия с первых дней можно в бытовых условиях, залах ЛФК. Ежедневные разминания поврежденной руки улучшают кровообращение, предотвращает появление отеков, образование тромбов.

Важно чувствовать состояние организма, контролировать нагрузку (повторы 8−10 раз), чтобы не вызывать болевых ощущений. В день достаточно 3−4 подхода продолжительностью занятий по 15 минут.

В период реабилитации назначают физиотерапию:

  • УВЧ-терапию;
  • фонофорез;
  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • парафинирование;
  • магнитотерапию;
  • солевые ванны;
  • грязевое лечение;
  • озокеритовые аппликации;
  • массаж.

Особое внимание уделяют массажу, которым должен заниматься профессионал, использующий техники прерывистых вибраций. Манипуляции пальцами, деревянным молоточком выполняются по фиксирующей повязке.

Важен массаж на прилежащих областях для предупреждения мышечных контрактур, стимуляции питания тканей.

Период реабилитации можно условно разбить на несколько этапов:

  1. Первый. Выполнение наклонов в сторону повреждения, легких сгибаний и разгибаний конечности. Длительность — 2 недели.
  2. Второй. Упражнения первого этапа повторяются с увеличением диапазона движений, использованием легкого спортивного инвентаря (палка, мяч). Длительность — 4 недели.
  3. Третий. Нагрузка увеличивается с применением новых спортивных снарядов (гантели, гири, булава, эспандер и др.), включения домашней работы простого характера (протирание зеркал, уборка пыли, мытье посуды). Важное достижение периода — удержание руки на весу, выполнение активных движений. Длительность — 3−4 недели.
  4. Четвертый. Включение силовых упражнений для усиления тонуса мускулатуры, восстановления объема и амплитуды движений. Посещение бассейна, спортивного, тренажерного зала способствует укреплению мышц плеча, плечевого пояса, возвращению к активной жизни. Разработка дельтовидной мышцы, окружающей плечевой сустав, предохраняет впоследствии от воздействия механической нагрузки, травмирующих факторов.

Заключительная фаза восстановления нацелена на возвращение координации, растяжки, ловкости, силы пациента для полноценной профессиональной и бытовой деятельности.

Осложнения

Перелом кости — травма, сопряженная с кровотечениями, повреждениями сосудов, нервных окончаний, сухожилий, мышц В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный — полное восстановление функций поврежденного сустава.

Но риск осложнений всегда присутствует и зависит от ряда факторов:

  • сложности травмы:
  • возраст пострадавшего;
  • состояния организма пациента;
  • адекватного и своевременного лечения;
  • соблюдения рекомендаций врача

Последствия бывают выражены в проявлениях:

  • сросшихся переломов;
  • псевдоартрозов;
  • формирования привычного вывиха;
  • разрушения суставного хряща;
  • некроза поврежденных тканей;
  • парестезии (расстройства чувствительности кожи);
  • паралича поврежденной конечности;
  • выпячивания стенок кровеносных сосудов;
  • неврологических, функциональных расстройств конечности.

Особого внимания требуют пожилые пациенты, подверженные особым рискам из-за частых проявлений остеопороза. Параллельно с основным лечением людям преклонного возраста назначают средства для активизации кровоснабжения и питания кальцием.

Сроки восстановления

Прогноз полного восстановления во многом зависит от возраста, состояния внутренних резервов организма, типа перелома и развития осложнений.

Простой перелом хирургической шейки, не осложненный вывихом, смещением, срастается спустя 1−2 месяца. Хирургическое вмешательство существенно увеличивает длительность лечения и восстановления пострадавшего. Сращение кости после операции происходит через 3 месяца. Затем следует удаление металлических фиксаторов, соединявших отломки. На реабилитацию после оперативного вмешательства потребуется еще 3−4 месяца.

Важно избежать инфицирования раны, заражения крови и прочих послеоперационных осложнений.

Следует отметить, что успех в лечении и реабилитации всегда зависит от слаженных действий врача и пациента, веры в ресурсы организма и собственные силы.

Узнать больше об упражнениях ЛФК для плечевого сустава можно из видео

Перелом хирургической шейки плеча (плечевой кости)

Перелом хирургической шейки плеча происходит вследствие падения или любого другого физического воздействия на эту область. Чаще всего такие повреждения случаются у женской половины населения, которые находятся в преклонном возрасте. У такой категории пациентов со временем развиваются различные заболевания опорно-двигательного аппарата, на фоне которых кости становятся более хрупкими. Они повреждаются как вследствие незначительного физического воздействия на область плечевого пояса, так и при длительном нахождении верхних конечностей в неправильно выбранном положении.

Такие переломы могут быть следующих видов:

аддукционными, возникают при падении человека на согнутую верхнюю конечность;

абдукционными, возникают при падении на отведённую в сторону конечность.

Перелом плеча со смещением

При переломе хирургической шейки плеча специалист может посредством пальпации прощупать смещённые костные обломки. В некоторых случаях их можно увидеть визуально, так как они выступают из-под кожного покрова. У таких пациентов практически мгновенно появляется гематома и сильных отёк в области повреждения. Сильнейшие болевые ощущения вызывают мучительные страдания у пострадавших, поэтому при поступлении в медицинское учреждение их сразу обезболивают. При подозрении на перелом плечевой кости со смещением обязательно проводится рентгенография в нескольких проекциях, благодаря которой специалист сможет определить реальную картину проблемы и выбрать правильную лечебную методику. Иногда встречаются случаи, при которых во время перелома хирургической шейки плеча обломки кости начинают оказывать давление на нервно-сосудистый пучок.

Это часто заканчивается сильными осложнениями:

сильной отёчностью верхней конечности;

омертвлением травмированной конечности;

появлением аневризмы и т. д.

Перелом плеча без смещения

На сегодняшний день перелом хирургической шейки плеча встречается не так уж и часто, в 7% всех случаев повреждений костей опорно-двигательного аппарата.

У пациентов может выявляться перелом в любой части плечевой кости:

Во время перелома плечевой кости без смещения обломков у пациентов в области повреждения происходит кровоизлияние. Во всех без исключения случаях появляется отёк, который со временем сильно увеличивается. У больных полностью нарушается подвижность травмированной верхней конечности, а при небольшом движении они начинают испытывать сильные болевые ощущения. Если перелом классифицируется как вколоченный, то пациент сможет выполнять пассивные движения рукой. На фоне такой травмы может произойти деформация плечевого сустава, поэтому следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Лечение перелома хирургической шейки плеча

Пациент, у которого случился перелом хирургической шейки плеча, испытывает сильные болевые ощущения, а также наблюдает потерю подвижности верхней конечности. Эти симптомы вынуждают его обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи. На приёме специалист в первую очередь проведёт личный осмотр больного, соберёт анамнез заболевания.

Для получения более точной клинической картины врач назначит пациенту дополнительное обследование, которое предусматривает ряд диагностических мероприятий. В большинстве случаев такая категория больных сразу направляется на рентгенографию, посредством которой можно определить тип перелома.

Если рентгеновский снимок не дал врачу полной картины заболевания, пациенту проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, благодаря которой можно выявить повреждения мышечной ткани в области травмированного плечевого пояса.

При выявлении перелома хирургической шейки плеча лечение пациентов может проходить амбулаторно. Метод лечения специалист выбирает индивидуально, в зависимости от сложности перелома. При обычном переломе верхняя конечность пациента фиксируется в определённом положении, после чего на неё и на туловище накладывается гипсовая лангета. Носить такую повязку из гипса следует на протяжении 4-8 недель, в зависимости от сложности перелома.

В том случае, когда при переломе присутствует смещение костных обломков, больному в условиях стационара проводится их вправление. Данная манипуляция сопровождается сильным болевым синдромом, поэтому пациентам вводится анестезия местного действия. При очень сложных переломах лечение возможно только хирургическим способом. Во время оперативного вмешательства больной погружается в общий наркоз, после чего ему проводится открытая репозиция и фиксация костных обломков.

В качестве фиксатора хирурги используют специальные конструкции, выполненные из специальных медицинских сплавов, которые не подвергаются окислению. Их основное предназначение заключается в сближении костных обломков (в которых предварительно просверливаются отверстия) и их надёжной фиксации. При качественно выполненной операции пациент может обойтись без наружной иммобилизации. Все металлические фиксаторы демонтируются их кости спустя 4 месяца после их установки.

Повторное хирургическое вмешательство проводится только тогда, когда специалист убедится в том, что сращивание костных обломков прошло успешно. Функции повреждённого плеча и верхней конечности будут восстанавливаться постепенно, после прохождения больным полного курса реабилитации.

Иммобилизация при переломе плеча

При переломе плеча пациенты нуждаются в полной иммобилизации, для которой используется торакобронхиальная повязка, для наложения которой специалисты используют традиционную технику:

Пациент должен находиться на возвышенности в сидячем положении (можно использовать высокую табуретку или стол).

Травмированная верхняя конечность должна быть установлена в определённом положении:

под углом 70-80 °C – при переломах верхней трети плечевой кости;

под углом 45 °C – при переломах нижней трети плечевой кости.

Повреждённое плечо необходимо согнуть (угол не должен быть в диапазоне от 45 до 80 °C).

Вокруг туловища пациента (область надплечья, на гребни подвздошных костей, а также локтевого, плечевого, лучезапястного сустава) выкладывается вата, которая фиксируется посредством бинта или марли.

По бокам туловища и травмированной конечности накладываются гипсовые лангеты, при этом здоровое плечо никак не фиксируется и остаётся полностью свободным и подвижным.

Для предотвращения повреждения корсета между ним и загипсованной верхней конечностью устанавливается специальная распорка, функции которой может выполнить обычная деревянная палка.

При сложных (абдукционных) переломах, сопровождающихся смещением костных обломков, пациентам, после вправления, накладывается повязка Уитмена-Громова. В том случае, когда перелом произошёл в нижней трети плечевой кости, на место повреждения накладывается гипсовая повязка, которая охватывает верхнюю конечность пациента по типу желоба.

ЛФК при переломе плеча

При переломах хирургической шейки плечевой кости больным назначается курс лечебной физкультуры. Выполнять специальные упражнения пациент сможет уже на 2-3 день с момента получения такой травмы.

Такой курс ЛФК разделяется на несколько периодов:

Первый период лечебной физкультуры (длится на протяжении 2-х недель) включает комплекс упражнений, которые больные должны выполнять, наклоняя туловище в сторону травмированной верхней конечности. Все упражнения основаны на сгибании и разгибании рук, выполнении ними различных движений.

Читать еще:  Основные виды мазей для лечения

Второй период лечебной физкультуры (в среднем он длится 4-е недели) включает упражнения, предусматривающие наклоны туловища, различные движения верхними конечностями (махи, разведения и т. д.), использование спортивного инвентаря и т. д. Третий период лечебной физкультуры длится на протяжении 3-4 недель. Во время выполнения комплекса упражнений пациенты задействуют различный спортивный инвентарь и снаряды: мячи, гантели, булавы, палки и т. д. Для такой категории пациентов очень полезна трудотерапия, во время которой они могут заниматься домашними делами, работать в саду и т. д.

Третий курс ЛФК включает упражнения, во время которых больные делают махи, сгибания и разгибания рук, силовые упражнения. Пациентам рекомендуется посещать плавательный бассейн, так как водные процедуры оказывают положительное воздействие на опорно-двигательный аппарат в целом и помогают восстанавливаться организму после травм. После выполнения каждого подхода упражнений пациент должен расслаблять мышцы и делать дыхательную гимнастику. Благодаря специально разработанному комплексу упражнений у больных, перенесших перелом хирургической шейки плечевой кости, полностью восстанавливается амплитуда движений, и они могут вести активный образ жизни. Мышечные ткани в области травмированной конечности приходят в тонус и могут полноценно функционировать, как и прежде.

Реабилитация при переломе шейки плеча

После проведения конструктивного лечения перелома шейки плеча пациентам необходима довольно длительная реабилитация. Программа реабилитационных мероприятий начинается с восстановления физической активности больных. Для них разрабатывается специальный комплекс упражнений, отдельно для верхних и нижних конечностей.

В обязательном порядке такой категории пациентов рекомендуется выполнять:

комплекс упражнений для пальцев;

движения верхними конечностями в разных плоскостях;

напрягать мышцы плечевого пояса и т. д.

Проходить реабилитацию больные могут как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях, где есть специально оборудованные для занятий кабинеты. Каждое упражнение следует повторять 8-10 раз, при этом нужно внимательно «прислушиваться» к собственному телу и при возникновении болевых ощущений сразу приостановить тренировку. Комплекс физических упражнений необходимо выполнять ежедневно. Рекомендуется делать 3-4 подхода, каждый из которых длится не менее 15 минут.

Помимо физкультуры реабилитация включает комплекс физиотерапевтических процедур, к которым можно причислить:

Перелом шейки плеча

Перелом шейки плеча представляет собой повреждение, характеризующееся нарушением целостности плечевой кости, локализованным немного ниже области плечевого сустава.

Эта травма наиболее характерна для пожилых людей, в связи с истончением костной ткани и другими изменениями возрастного характера.

Как проявляется перелом хирургической шейки плеча, и какого его лечение?

Причины возникновения и классификация

Спровоцировать травму могут дорожно-транспортные происшествия, аварии, падение на руку. Риски перелома повышают такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз и другие патологии костной системы.

Переломы шейки плеча наиболее часто фиксируются у представительниц прекрасного пола в климактерическом периоде, что обусловлено гормональными нарушениями, дефицитом кальция.

Международная классификация выделяет повреждения плеча со смещением, плеча без смещения, которые характеризуются специфическими проявлениями и особенностями лечения.

Кроме того, данные повреждения подразделяются на 3 основные категории:

  1. Вколоченный перелом — характеризуется вхождением периферического обломка в костную головку.
  2. Аддукционный — повреждение со смещением отломков — центральных и периферических, сопоставляющихся в угол.
  3. Не вколоченный (абдукционный).

По мнению специалистов, наибольшую опасность представляют повреждения с сопутствующим отрывом большого бугорка в области плечевой кости.

Клиническая картина

При переломе шейки плеча у пациентов проявляются следующие клинические признаки:

  1. Болезненные ощущения, с явной тенденцией к усилению при нажатии на плечевой сустав или же попытках движения.
  2. Отечность.
  3. Посинение кожных покровов, обусловленное нарушением процессов венозного оттока.
  4. Образование гематом.
  5. Ограничения двигательной активности и суставных функций.
  6. Крепитация.

У пострадавшего заметно изменяется форма плеча, уменьшаются его размеры. Нарушение целостности плечевой кости со смещением костных фрагментов отличается высокой степенью тяжести и проявляется следующими симптоматическими проявлениями:

  • аневризма;
  • парезы;
  • паралич;
  • парестезия;
  • хронический болевой синдром;
  • некротическое поражение поврежденных тканей травмированной конечности.

При вколоченных переломах симптоматическая картина может быть выражена слабо, даже болевой синдром проявляется незначительно.

Это опасно тем, что на протяжении нескольких дней потерпевший человек может и не подозревать о наличии настолько тяжелой травмы, что существенно осложнит последующее лечение и может спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Каковы последствия?

Главное неблагоприятное последствие повреждений плечевой шейки — это нарушение основных функций конечности, сустава, ограничение его двигательной активности.

Помимо этого, травматологи выделяют высокие риски развития следующих осложнений:

  • неправильное срастание кости;
  • артроз посттравматического характера;
  • образование ложного сустава;
  • костная мозоль;
  • остеомиелиты;
  • присоединение процессов инфекционного характера.

Часто данное травмирование сопровождается сопутствующими повреждениями нервных окончаний, сухожилий и связок, кровеносных сосудов. В результате возрастают риски проявления расстройств функционального и неврологического характера.

Как оказать доврачебную помощь?

При подозрении на нарушение целостности плечевой кости нужно оказать потерпевшему грамотную первую помощь. В первую очередь, его травмированную конечность иммобилизуют, придают ей немного согнутое положение и прикрепляют к туловищу.

Перед наложением транспортной шины руку обматывают слоем ваты или мягкой ткани. В подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.

Для изготовления шины можно использовать такие подручные материалы, как доски, плотный картон, ветки, палки. Если потерпевший испытывает сильную боль, его состояние можно облегчить при помощи ледяного компресса, наложенного на травмированный участок, таблетки или инъекции анальгетического препарата.

После этого нужно аккуратно и оперативно доставить больного в ближайшее травматологическое отделение, где специалист проведет диагностику и предложит оптимальное для конкретной клинической ситуации лечение.

Способы лечения

Методы лечения при повреждениях плечевой кости подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести, вида травмы, наличия или же отсутствия сопутствующих осложнений.

В случае неосложненного перелома, конечность фиксируется специалистом в правильном положении, после чего доктор накладывает шину или гипсовую повязку. Средний срок иммобилизации составляет около 1–2 месяцев.

Если костные фрагменты смещены, то в первую очередь врач делает репозицию. Процедура эта весьма болезненна, а потому проводится под действием местной анестезии. В наиболее сложных клинических случаях, когда отсутствует возможность ручного сопоставления костных обломков, проводится хирургическое вмешательство — эндопротезирование.

Операцию делают под действием общего наркоза. В ходе процедуры специалист сопоставляет фрагменты поврежденной плечевой кости и фиксирует их при помощи специальных металлических конструкций. Спустя 3–4 месяца пациенту делают повторную операцию, в процессе которой удаляют вспомогательные фиксирующие приспособления.

У пожилых пациентов лечение в большинстве случаев проводят консервативными методами. Если рентгенография показала наличие у человека абдукционного перелома, то сначала проводятся мероприятия по скелетному вытяжению, а уже после накладывается гипс сроком на 1–1,5 месяца.

Обязательной составляющей лечения у лиц преклонного возраста является медикаментозная терапия. Ведь у таких больных наблюдаются нарушения обменного характера, дефицит кальция, остеопорозы и другие патологии, замедляющие процессы сращивания поврежденной кости.

Поэтому для успешного выздоровления им назначают хондропротекторы, кальцийсодержащие препараты, анальгетики, лекарства, способствующие улучшению процессов регенерации и кровообращения. Проводится курс витаминотерапии.

При подозрении на развитие осложнений инфекционного характера, лечащий врач может рекомендовать антибиотиковую терапию, прием противовоспалительных средств.

Восстановительный период

Реабилитационный период при повреждениях плечевой шейки, в среднем, составляет около 2,5-3 месяцев. Точные сроки определяются индивидуально, с учетом вида и степени тяжести повреждения, методов лечения, особенностей конкретного больного.

Наиболее длительная и сложная реабилитация у пациентов преклонного возраста. Для полноценного восстановления в некоторых случаях может потребоваться около полугода.

Процесс выздоровления может затянуться, если больной страдает хроническими заболеваниями. Часто восстановление затягивается в силу таких посттравматических осложнений, как сепсис, образование кровяных сгустков, гнойных и инфекционных процессов.

Реабилитационный курс должен носить комплексный характер. Лечебные мероприятия, необходимые для восстановления функциональности плечевого сустава и профилактики возможных осложнений, начинают уже на следующие сутки после того, как был наложен гипс.

Пациентам назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • ультразвуковая терапия;
  • парафиновые аппликации;
  • лазерная терапия;
  • диадинамотерапия;
  • солевые ванны;
  • грязевые аппликации;
  • электрофорез.

Большое значение для выздоровления, нормализации процессов кровообращения и двигательной активности играют регулярные, систематические занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает предотвратить развитие мышечной атрофии, отеков.

Упражнения при переломе плечевой шейки направлены, в первую очередь, на разработку плечевого и локтевого суставов. Конкретный комплекс упражнений и степень оптимальной нагрузки определяется лечащим врачом. В большинстве случаев, курс начинают с самых простых упражнений, таких как сгибание-разгибание рук.

Спустя 2 недели подключаются махи, занятия с экспандером. Следующий этап — заключительный, включающий в себя полноценный гимнастический комплекс, направленный на окончательное восстановление суставных функций. Длятся занятия около месяца. Очень хорошие результаты дают занятия в плавательном бассейне!

После снятия гипса пациентам назначается курс массажа, состоящий из 8–12 сеансов. Местный массаж способствует нормализации процессов кровоснабжения и кровообращения, разминает мышцы, повышает общий тонус организма.

В период реабилитации очень важно обратить внимание и на питание пациента. В его рацион должны быть включены фрукты, свежие овощи, молочная и кисломолочная продукция, орехи, яйца, злаки, морепродукты и рыба. Данный набор продуктов насыщен минералами, витаминами, способствующими скорейшей регенерации костной ткани.

Перелом хирургической шейки плечевой кости — очень сложная травма, особенно если речь идет о пациенте преклонного возраста.

Велики риски развития сопутствующих осложнений, неправильного срастания, нарушений двигательной активности.

Грамотная своевременная медицинская помощь и комплексный подход к реабилитации, в большинстве случаев, позволяют избежать столь неприятных осложнений и в полной мере восстановить функциональность плечевого сустава.

Перелом хирургической шейки плечевой кости: виды, лечение, период восстановления

Перелом хирургической шейки плечевой кости – это травма, при которой происходит нарушение целостности кости в верхней части, прямо под плечевым суставом. Подобная травма в большинстве случаев наблюдается у женщин после пятидесяти лет. Возникает это повреждение, если в процессе падения человек заводит руку назад или прижимает ее к телу. После перелома хирургической шейки правой плечевой кости отмечается ограничение движений руки в области сустава плеча, возникает выраженная боль. Для того чтобы уточнить диагноз, следует произвести рентгенологическую диагностику. Консервативная терапия состоит из вправления костных отломков, обезболивания, обездвиживания конечности (иммобилизации). Если вправление костей (закрытую репозицию) осуществить невозможно, то проводят хирургическое лечение.

Анатомия

Кость плеча длинная трубчатая, она состоит из двух концевых отделов (эпифиз) и середины (диафиз), а также переходных отделов между эпифизарными пластинками и серединой. В верхней зоне кости размещается шарообразная головка, под которой расположена анатомическая шейка. Переломы в данном участке происходят достаточно редко. Прямо под анатомической шейкой расположены большой и малый бугры, к которым прикреплены мышечные сухожилия. Между ними, а также над участком, к которому прикреплена большая грудная мышца, располагается хирургическая шейка плеча. Травматизация этого участка встречается наиболее часто.

Причины

Люди в пожилом возрасте, особенно женщины, подвержены недугу в большой степени. Можно потерять равновесие, удариться плечом, принять неправильную позу, все это приводит к серьезным повреждениям. Риск повышается из-за хрупкости костей, нарушений координации движений, хронических заболеваний. Основными причинами перелома хирургической шейки плечевой кости выступают:

  • падение;
  • постороннее физическое воздействие;
  • сильный удар;
  • истощение костной ткани (остеопороз);
  • нарушение структуры метафиза – уменьшение количества костных балок, истончение наружных стенок на границе между диафизом и метафизом, увеличение костномозгового пространства.

Частой причиной перелома хирургической шейки плечевой кости является непрямая травма, когда сгибается кость и одновременно на нее оказывается давление. Повреждение во многом зависит от положения конечности во время травмы. Если она свисает свободно, то линия перелома локализуется поперечно. Когда костный фрагмент вклинивается в головку, это называется вколоченным переломом хирургической шейки плечевой кости. В подобном случае возможно, что продольная ось сохранилась или сформировался угол, который открыт сзади.

Итак, в зависимости от того положения, которое занимает кость, выделяется два вида перелома:

  1. Аддукционный перелом хирургической шейки левой плечевой кости или правой, который формируется при падении на согнутую конечность. Во время такого происшествия локтевой сустав пребывает в положении приведения, и на него при этом оказывается наиболее высокое влияние. Вследствие подвижности нижних ребер дистальной зоной плеча совершается максимальное приведение. Верхние ребра способствуют остановке дистального конца в верхней трети кости плеча. В результате этого образуется рычаг, который давит на длинное плечо, однако вывиха головки не происходит, поскольку связочно-капсулярный аппарат выступает в виде препятствия для этого. Как результат, перелом возникает в самом слабом месте кости, которым выступает хирургическая шейка. Срединный отломок смещается вперед и начинает разворачиваться наружу. Происходит также смещение периферического отломка по направлению вверх и отклонение его наружу. Образуется угол между отломками, открытый вовнутрь.
  2. Абдукционный перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением, который возникает при падении на отведенное плечо. Вследствие одновременного действия давления в двух направлениях периферический фрагмент начинает смещаться внутрь. Наружный его край вызывает разворот срединного отломка кости в положение приведения. Результатом является то, что центральный отломок отклоняется вперед и вниз. Периферический фрагмент, размещенный внутри от центрального, образует открытый наружу угол.

Перелом хирургической шейки плечевой кости, помимо основных видов, бывает: открытым и закрытым, со смещением и без него. Несмотря на разные варианты этой травмы, такие особенности не являются основополагающими при лечении, поскольку роль играют только основные два вида данного перелома – абдукционный либо аддукционный.

Диагностика

Установить диагноз врачу позволяет рентгенологическое исследование сустава. Рентген проводится в горизонтальной (аксиальной) и прямой проекции. Для получения аксиального снимка плечо отводится на 30–40° от туловища. Если отвести плечо на больший угол, возникает высокий риск смещения костных фрагментов. При необходимости проводится компьютерная томография сустава плеча. Довольно тяжело диагностировать вколоченные переломы метафиза (область, в которой диафиз переходит в эпифиз) кости плеча. Это обусловлено тем, что подобная травма не имеет практически никаких клинических симптомов. В процессе обследования важно уметь отличать ушиб или вывих кости от перелома плечевой шейки.

Проводить диагностику открытого либо закрытого перелома хирургической шейки плечевой кости следует очень осторожно, в противном случае легко повреждается подкрыльцовый нерв, расположенный за плечевой костью. Кроме того, существует риск развития паралича конечности, перерастяжения мышц и нервных окончаний.

Читать еще:  Перелом локтевого сустава признаки лечение и лфк при реабилитации

Симптоматика

При вколоченном переломе возникает умеренная болезненность в зоне плечевого сустава, которая значительно усиливается при движении. Область перелома отекает, могут наблюдаться гематомы. Пострадавший может двигать рукой в области кисти и локтя, но при попытке поднять конечность возникает острая боль. Во время нажатия на головку плеча также появляются болезненные ощущения. Симптомы перелома хирургической шейки плечевой кости со смещением еще более яркие: нарушается шаровидная форма сустава, акромиальный отросток начинает выпячиваться, а головка западает. Нарушается ось плеча, она проходит несколько косо, локтевой сустав смещен назад. Пострадавший не может двигаться, потому что даже при медленных движениях возникает сильная боль и хруст в костях. Когда врач прощупывает хирургическую шейку в месте перелома, появляется острая локализованная боль. В подмышечной ямке у людей с астеническим телосложением можно пальпировать конец дистального отломка.

При подобных переломах велик риск сдавливания сосудов и нервного пучка фрагмента кости. Как следствие, венозный отток нарушается, проявляется синюшность кожи, конечность отекает, отмечается ощущение покалывания или онемения.

Лечение

После осуществления диагностических мероприятий и установления разновидности перелома начинается проведение лечения. Терапия открытого либо закрытого перелома хирургической шейки левой плечевой кости бывает стационарной и амбулаторной. При обычном переломе специалисты фиксируют руку в необходимой позиции, на корпус и конечность накладывается гипсовая лонгета (шина). Снимают данную повязку только спустя месяц или два. Если при переломе возникло смещение костных фрагментов, назначается вправление (репозиция) в стационарных условиях. Такая процедура, как правило, сопровождается острой болезненностью, поэтому проводится с использованием методик местной анестезии.

Оперативное вмешательство

Сложные травмы лечатся исключительно оперативным способом. Во время вмешательства по перелому шейки плеча используется общая анестезия, концы костных отломков обнажаются, сопоставляются и фиксируются. Затем их кости соединяют при помощи металлических конструкций. В качестве основного материала при этом используются различные медицинские сплавы, которым не свойственны процессы окисления.

В отломках костей проделываются отверстия, после чего кости соединяют посредством металлических устройств. Примерно через 4 месяца фиксирующие устройства демонтируются, но только при условии, что костные отломки срослись. Чаще всего вследствие перелома шейки плеча пострадавший нуждается в наложении торакобронхиальной гипсовой повязки.

Для лечения перелома хирургический шейки плечевой кости при сложных (абдукционных) травмах, когда отломки костей смещаются, используется повязка Уитмена-Громова, накладываемая после вправления отломков.

Период восстановления

Основной задачей реабилитационных мероприятий выступает восстановление физической активности больной конечности. С этой целью пострадавшие должны в обязательном порядке проходить курс лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет примерно 2–4 недели.

Помимо ЛФК при переломе хирургической шейки плеча назначают физиотерапию:

  1. Магнитотерапия – лечение переменным или постоянным (с низкой или высокой частотой) магнитным полем.
  2. Фонофорез – комплексное воздействие лекарственных препаратов и ультразвука.
  3. Диадинамотерапия – использование тока, частота рекомендуемая 50-100 Гц.
  4. Терапия ультравысокочастотная – действие магнитного поля с высокой частотой на поврежденную область тела.
  5. Солевые ванны.
  6. Грязелечение.
  7. Электрофорез – комбинированное воздействие на организм медицинских препаратов и тока малой силы.
  8. Массаж, который должен выполняться исключительно профессионалом, владеющим техникой прерывистой вибрации. Для осуществления данного приема массажист мягко постукивает деревянным молоточком или пальцами по гипсовой повязке.

ЛФК при переломе хирургической шейки плечевой кости

Лечебная физкультура является важнейшим компонентом восстановительного периода. Некоторые упражнения начинают выполнять уже спустя 3 дня после травмы. Курс можно подразделить на 4 периода:

  1. Продолжительность 1 периода равна 2 неделям. На этом этапе пациент осуществляет наклоны корпуса в сторону пострадавшей руки. Упражнения этого этапа предполагают также сгибание и разгибание конечности, разнообразные движения руками.
  2. На следующем периоде допустимо использование легкого спортивного инвентаря.
  3. На протяжении 3 периода, продолжающегося около месяца, пострадавший во время упражнений применяет такие спортивные снаряды: гантели, мяч, палки и т. д. Полезна будет простая работа по дому, на садовом участке. Перед началом физической активности подобного рода следует проконсультироваться со специалистом.
  4. Во время 4 периода пациент выполняет различные движения руками (сгибания, махи, разгибания), а также силовые упражнения.

Врачи рекомендуют во время реабилитации регулярно посещать бассейн, поскольку плавание благоприятно влияет на мышечную систему и быстро восстанавливает организм. Мускулатура во время плавания приходит в тонус, расширяется объем движений, и, как следствие, человек быстрее возвращается к нормальному образу жизни.

Выполнять упражнения ЛФК можно в лечебно-профилактических учреждениях или дома. Частота выполнения – не более 10 раз. Все упражнения следует выполнять аккуратно, внимательно прислушиваясь к своим ощущениям, а при появлении боли – останавливать тренировку. Перелом хирургической шейки плечевой кости без смещения, конечно, заживает быстрее, однако и в этом случае бывают осложнения.

Возможные осложнения

Болезненные осложнения, возникающие после перелома хирургической шейки плеча – распространенные явления, они могут появляться во время неадекватной терапии. Ими в большинстве случаев являются неправильно сросшиеся кости, псевдоартрозы. Высокий риск развития осложнений существует непосредственно во время перелома: нарушение целостности нервных окончаний, сосудов, сухожилий, мышц. Как следствие, это приводит к кровотечениям, функциональным или неврологическим расстройствам в травмированной руке. Например, в результате перелома хирургической шейки, отломки нагружают сосуды и нервные окончания, из-за чего могут возникать следующие неприятные последствия:

  1. Парестезия (нарушение чувствительности кожи: покалывание, онемение).
  2. Сильная отечность руки.
  3. Гематома вследствие сдавливания кровеносных сосудов и патологии процессов кровообращения.
  4. Некроз поврежденных тканей.
  5. Паралич конечности.
  6. Растяжение и выпячивание стенок кровеносных сосудов.

Чтобы снизить риск, не следует предпринимать процедур самолечения. Это касается и острого периода после открытого либо закрытого перелома хирургической шейки правой плечевой кости или левой, и этапа реабилитации, которые должны протекать под внимательным наблюдением лечащего врача. Выполнять рекомендации последнего следует неукоснительно и регулярно.

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Перелом хирургической шейки плечевой кости – очень распространенная травма среди остальных переломов плеча.

Больше всего страдают люди старшей возрастной группы и женщины в постклимактерический период.

Используй поиск

Перелом хирургической шейки со смещением и без

Может быть обнаружен во время первичного осмотра и пальпации. У пострадавшего несколько нарушена форма и ось плеча, головка немного западает, поврежденное плечо становится короче на 3 см.

В тяжелых случаях, его видно сразу, потому что отломки проступают под кожей. Переломы сопровождаются болью, при медленном движении слышен хруст. Обычная активность руки невозможна.

Иногда отломок кости надавливает на расположенные вблизи нервные окончания и сосуды, тогда высок риск развития осложнений: чрезмерной отечности, частичной парализации, некроза тканей и аневризмы.

Одним из главных признаков будет кровоизлияние по передней поверхности плеча и ряд других симптомов: отек, нарушение подвижности, болезненность при пальпации. Ось плеча не нарушена.

Закрытые переломы хирургической шейки правой конечности

Происходят в разы чаще, чем левой, у большинства людей рабочая правая рука. При данном виде травмы не происходит повреждения кожных покровов. Различаются по 3 основным типам: аддукционный, абдукционный и вколоченный.

Аддукционный (приводящий)

Происходит во время падения на руку, согнутую в локтевом суставе. Перелом образуется в шейке плечевой кости.

Абдукционный (отведенный)

Образуется при падении (или ударе) на вытянутую конечность с отведенным назад плечом.

Вколоченный

Конечность в момент падения находится в нейтральном положении, и отломок вбивается в головку плечевой кости.

Эффективное лечение перелома

При попадании пациента в лечебное учреждение, снимают болевой синдром и делают рентген. Для уточнения характера травмы назначают компьютерную томографию и МРТ.

Лечение травмы без смещения заключается в обезболивании, грамотной фиксации с помощью валика и наложении гипсовой лангеты сроком на несколько месяцев.

При переломах со смещением назначают репозицию (т.е. Вправление). Здесь обязательна анестезия. Хирургическое вмешательство показано в более сложных случаях и проводят его под наркозом.

Во время лечения, реабилитации пациент должен спать преимущественно на спине или на здоровой половине тела, чтобы предотвратить повторное смещение отломков и новое травмирование.

Немаловажна реабилитация, как восстановление после травмы. Она должна включать лечебную физкультуру и разные физиопроцедуры.

ЛФК должна быть направлена на активизацию движений, укрепление мышечной ткани, нормализацию дыхания, разработку и укрепление суставов и сухожилий. Ежедневные занятия помогут улучшить кровообращение, снизят риск возникновения отеков, воспрепятствуют образованию тромбов.

Из физиотерапевтических процедур в период реабилитации назначают электрофорез, грязевое лечение, лазеротерапию, соляные ванны, озокерит, парафинотерапию, разные водные процедуры. внимание нужно уделить грамотному массажу.

Питание во время лечения и реабилитации должно быть сбалансированным, обогащенным витаминами, микроэлементами.

Оскольчатый тип

Оскольчатый перелом будет одним из тяжелейших как в лечении и в восстановлении всего организма.

Хирургического вмешательства при таких травмах не избежать, кроме костей повреждаются и нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Опасность осколочного перелома с повреждением средней части плеча заключается в повреждении артерий, вен или лучевого нерва. Повреждение нижней части плеча с осколками требует хирургического вмешательства, которое поможет вправить все части сколов.

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • Не получается ухватить пальцами разные предметы;
  • Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

Анатомическое строение и функция

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

  1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
  2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

  1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
  2. Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
  3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

Симптомы ушиба бугорка

Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

  1. Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
  2. Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
  3. Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
  4. Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признак травмы: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

К большому бугорку прикреплены мышечные ткани, они отвечают за ротацию плечевого сустава. При данном виде повреждения любые движения плечом вызывают острую боль.

На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. Бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Читать еще:  Посттравматический артроз голеностопного сустава лечение

Отрывной перелом бывает:

  1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
  2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
  3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
  4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе.

Реабилитация пациента

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована обездвижена. Есть вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

В среднем реабилитация составляет 45 – 65 суток. Восстановительный курс лечения состоит из лечебной гимнастики, физиотерапевтических и массажных процедур.

Лечебная физкультура

Упражнения назначаются после диагностирования заболевания. Пациент выполняет гимнастику не загипсованным запястьем и кистью. Процедура усиливает приток крови, противостоит развитию мышечной атрофии. Освободившись от отводящей шины, назначается разработка кисти с нарастающей нагрузкой.

Первый период

Начальный этап восстановления заключается в налаживании кровообращения кисти и лимфатического оттока. Нормализуются обменные процессы, снимается мышечный спазм.

Круговые движения выполняются кистью рук, лучезапястным и локтевым суставом. Плечо отводится в сторону и не спеша сгибается. Каждое упражнение выполняется по 10 раз, не менее 5 раз в сутки. Длительность – 14 дней.

Второй период

Восстанавливается работа конечностей, мышечных тканей, тонуса. Нагрузки, выполняемые в 1 периоде, увеличиваются (до 15 раз). Полезны занятия на гимнастической стенке. Осуществляются подтягивания корпуса с помощью рук.

За неимением гимнастического оборудования приобретается мяч (поднимается вверх, перед собой, обхват за спиной). Тренировка требуется 6 -7 раз в сутки. Длительность – 21 день.

Третий период

Восстанавливается движение плечевого сустава. К упражнениям добавляются тренировки в залах ЛФК. Разработка суставного отдела проводится с помощью гантелей, перекладин. Рекомендовано посещение бассейнов, подвижные игры. Продолжительность восстановления – 60 дней.

Физиотерапия

Способствует улучшению циркуляции крови, стимуляции обменных процессов, восстановлению тканевых структур.

  • Инфракрасным облучением;
  • Ионофорезом;
  • УВЧ;
  • Ультразвуком;
  • Озокеритом;
  • Лазером.

При переломе бугорка плечевой кости нужно посещение санаторных заведений. Минеральные и грязевые ванны содействуют быстрому выздоровлению.

Массаж

Массаж назначается после снятия гипсовой повязки. Процедура противопоказана пациентам с пролежнями, опрелостями и иными кожными повреждениями.

  • Легкими движениями рук разминаются конечности;
  • Изначально массируются пальцы с постепенным переходом на плечевой пояс;
  • Участок перелома не массируется чтобы избежать отечности;
  • Манипуляции – легкие, безболезненные.

Массажируется вся конечность, плечевой пояс, воротниковый отдел, спина. Длительность процедуры: период всей реабилитации (по 15 сеансов с перерыв в 5 дней).

Лечение перелома шейки плеча и восстановление после травмы

Перелом шейки плеча – это травма, при которой нарушается целостность кости в верхней части под суставом плеча. Подобная травма чаще всего встречается у женщин после 50 лет.

Повреждение возникает, если во время падения человек отводит руку назад или прижимает её к туловищу. После травмы ограничивается движение руки в области плечевого сустава, возникают болезненные ощущения.

Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести рентгенологическую диагностику. Консервативное лечение состоит из обезболивания, вправления костных отломков, иммобилизации (обездвиживание конечности). Если невозможно провести закрытую репозицию (вправление костей), то проводится хирургическое лечение.

Частые причины

Плечевая кость является длинной трубчатой костью, которая состоит из середины (диафиз) и 2 концевых отделов (эпифиз), а также переходных участков между серединой и эпифизарными пластинками (метафизы). В верхней части кости размещена шарообразная головка, под которой находится анатомическая шейка. Переломы на этом участке случаются достаточно редко.

Под анатомической шейкой размещён большой и малый бугор, к которым прикрепляются сухожилия мышц. Между этими бугорками и над участком, к которому прикрепляется большая грудная мышца, находится хирургическая шейка плеча. Травмы чаще всего встречаются на этом участке.

Основные причины перелома:

  • Падение;
  • Сильный удар;
  • Физическое воздействие постороннего;
  • Остеопороз (истощение костной ткани);
  • Изменение структуры метафиза – уменьшается количество костных балок, истончаются наружные стенки на границе между метафизом и диафизом, увеличивается костномозговое пространство.

Классификация

Частая причина перелома хирургической шейки плеча – непрямая травма, когда одновременно сгибается кость и оказывается давление на неё. Повреждение зависит от положения руки во время травмы. Если рука свободно свисает, то линия перелома размещается поперечно. Когда фрагмент кости вклинивается в головку – это вколоченный перелом шейки плеча (на рисунке справа). В таком случае возможно сохранение продольной оси или формирование угла, который открыт сзади.

В зависимости от положения кости выделяют 2 вида перелома:

  • Аддукционный (на рисунке посередине)– формируется во время падения на согнутую верхнюю конечность. Во время происшествия локтевой сустав находится в положении приведения, и на него оказывается самое большое влияние. Из-за подвижности нижних рёбер дистальный отдел плеча совершает максимальное приведение. 7 верхних рёбер останавливают дистальный конец в верхней трети плечевой кости. В результате формируется рычаг, который оказывает давление на длинное плечо, но вывих головки не происходит, так как связочно-капсулярный аппарат препятствует этому. Как следствие, перелом возникает в наиболее слабом месте кости, которым и является хирургическая шейка. Центральный отломок смещается вперед и разворачивается наружу. А периферический отломок отклоняется наружу и смещается вверх. Между отломками формируется угол, открытый внутрь;
  • Абдукционный (на рисунке слева) – возникает во время падения на отведённое плечо. Из-за одновременного действия силы в 2-х направлениях периферический фрагмент смещается внутрь. Его наружный край провоцирует разворот центрального отломка в положение приведения. Как следствие, центральный отломок отклоняется немного вниз и вперёд. Периферический фрагмент, который размещается внутри от центрального, формирует угол, открытый наружу.

Это
полезно
знать!

Диагностика

Рентгенологическое исследование плечевого сустава поможет врачу установить точный диагноз. Рентген проводят в аксиальной (горизонтальной) и прямой проекции. Для создания аксиального снимка плечо отводят на 30–40° от туловища. При отведении плеча на больший угол существует риск смещения фрагментов кости. При необходимости проводят компьютерную томографию плечевого сустава.

Достаточно тяжело выявить вколоченные переломы метафиза (участок, где диафиз переходит в эпифиз) плечевой кости. Это объясняется тем, что такая травма не имеет клинических симптомов.

Во время обследования важно уметь отличить ушиб или вывих от перелома шейки плеча. Проводить диагностику нужно осторожно, в противном случае можно повредить подкрыльцовый нерв, который находится за плечевой костью.

Существует риск паралича верхней конечности, перерастяжения нервных окончаний и мышц.

Симптомы

При вколоченном переломе появляется умеренная боль в зоне плечевого сустава, которая усиливается при движении. Плечо в области перелома отекает, часто проявляются гематомы. Пострадавший в состоянии двигать конечностью в области локтя и кисти, но при любой попытке возникает острая боль. При нажатии на головку плеча возникают болезненные ощущения.

Признаки перелома шейки плеча со смещением более яркие: нарушена шаровидная форма плечевого сустава, акромиальный отросток выпячивается, а головка слегка западает.

Нарушается ось плеча, она идёт несколько косо, а её серединный конец направлен внутрь и вперед.

Локтевой сустав смещается назад, между ним и туловищем небольшое расстояние, он не зафиксирован. Повреждённое плечо укорачивается на 2 см.

Пострадавший не может активно двигаться, медленные движения сопровождаются острой болью и хрустом в костях. При круговых движениях головка сустава не двигается вместе с плечом.

Когда врач пальпирует хирургическую шейку на месте перелома плеча, проявляется резкая локализованная боль. У пациентов с астеническим телосложением в подмышечной ямке можно нащупать конец дистального отломка. Существует риск сдавливания сосудисто-нервного пучка сместившимся фрагментом кости. Как следствие, нарушается венозный отток, проявляется синюшность, рука отекает, возникает ощущение покалывания.

Лечение перелома шейки плеча

После проведения диагностических мероприятий и определения типа перелома проводится лечение. Лечение перелома хирургической шейки плеча может быть стационарным и амбулаторным. При простом переломе руку фиксируют в нужной позиции, на конечность и корпус накладывают гипсовую лонгету (шину). Снимают такую повязку через 4-8 недель.

При смещении фрагментов кости назначается проведение репозиции (вправление) в стационарных условиях. Процедура сопровождается острой болью, поэтому проводится с применением местной анестезии.

Очень сложные травмы лечат исключительно хирургическим методом. Во время операции по перелому шейки плеча используют общую анестезию, концы отломков обнажают, сопоставляют и фиксируют. Кости соединяют металлическими конструкциями. В качестве материала для конструкций используют медицинские сплавы, которые не окисляются. В отломках костей проделывают отверстия и соединяют их металлическими устройствами.

В большинстве случаев после перелома шейки плечевой кости пострадавший нуждается в торакобронхиальной гипсовой повязке. Техника накладывания гипсовой повязки:

  1. Посадите пациента на табурет;
  2. Установите повреждённую руку в определённом положении:
    • При травме верхней трети плеча – под углом 70-80°;
    • При переломе нижней трети плеча – под углом 45°;
  3. Согните травмированное плечо под углом от 45 до 80°;
  4. По всей окружности корпуса пострадавшего (надплечья, повздошные кости, локтевой, плечевой, лучезапястный сустав) выкладывайте вату, которую потом нужно закрепить с помощью бинта;
  5. По бокам корпуса и повреждённой руки накладывают гипсовые шины, здоровое плечо фиксировать не нужно;
  6. Между корсетом и загипсованной рукой устанавливают специальную распорку (например, деревянная палка), которую тоже нужно загипсовать.

Для лечения сложных (абдукционных) травм, при которых смещаются отломки костей, используют повязку Уитмена-Громова после вправления отломков.

Реабилитация после перелома шейки плеча

Основная задача реабилитационных мероприятий – восстановить физическую активность больной конечности. Для этого пострадавшие должны пройти курс лечебной физкультуры. Некоторые упражнения можно выполнять уже через 3 дня после перелома шейки плеча. Курс можно разделить на 4 периода:

  1. Вас заинтересует. Лечение перелома локтя и восстановительный период Длительность 1-го периода составляет 2 недели. На данном этапе пациент выполняет наклоны корпуса в сторону повреждённой руки. Упражнения 1-го периода предполагают сгибание и разгибание конечностей, больной должен выполнять разнообразные движения руками;
  2. Длительность 2-го периода – 4 недели. Пациент выполняет наклоны корпусом, разнообразные движения руками (махи, разведения), использует лёгкий спортивный инвентарь;
  3. На протяжении 3-го периода, который продолжается 3-4 недели, пострадавший использует во время упражнений спортивные снаряды: мяч, гантели, палки и т. д. Таким пациентам полезно выполнять простую домашнюю работу (например, лёгкую уборку), работать на участке. Перед началом физических работ следует проконсультироваться с врачом;
  4. Во время 4-го периода пациент должен выполнять разные движения руками (махи, сгибания, разгибания), также не обойтись без силовых упражнений. Врачи рекомендуют регулярно ходить в бассейн, так как плавание благотворно влияет на скелетно-мышечную систему, способствует быстрому восстановлению организма. Мускулатура приходит в тонус, восстанавливается объём движений, как следствие, пациент возвращается к активному образу жизни. После каждого подхода нужно расслабляться и выполнять дыхательные упражнения.

Выполнять лечебную физкультуру можно дома или в лечебно-профилактических учреждениях. Частота выполнения каждого упражнения – не более 10 раз.

Кроме ЛФК при переломе шейки плеча назначается физиотерапия:

  • Магнитотерапия – лечение постоянным или переменным (с высокой или низкой частотой) магнитным полем;
  • Диадинамотерапия – лечение током, частота которого от 50 до 100 Гц;
  • Ультравысокочастотная терапия – воздействие магнитного поля высокой частоты на повреждённый участок;
  • Фонофорез – одновременное воздействие ультразвука и лечебных препаратов;
  • Солевая ванна;
  • Грязевое лечение;
  • Электрофорез – одновременное воздействие на организм тока малой силы и напряжения и медицинских препаратов.

Массаж – это тоже важная процедура на пути к восстановлению двигательной активности. Процедуру должен выполнять профессионал, который владеет техникой прерывистой вибрации.

Для выполнения этого приёма массажист постукивает пальцами или деревянным молоточком по гипсовой повязке пациента.

Про питание во время восстановления можно прочитать здесь.

Возможные осложнения

Осложнения после перелома шейки плеча – это частые явления, они могут встречаться во время неадекватного лечения: несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы, псевдоартрозы (ложный сустав).

Высокий риск осложнения существует во время перелома: повреждение сосудов, нервных окончаний, мышц, сухожилий. Как следствие, возникают кровотечения, неврологические или функциональные расстройства в травмированной конечности.

Например, в результате повреждения хирургической шейки плечевой кости, отломки нагружают нервные окончания и сосуды, из-за чего возникают следующие осложнения:

  • Парестезия (расстройство чувствительности кожи: онемение, покалывание);
  • Сильный отёк руки;
  • Большая гематома из-за сдавливания кровеносных сосудов и нарушения кровообращения;
  • Паралич повреждённой конечности;
  • Некроз повреждённых тканей травмированной руки;
  • Перерастяжение и выпячивание стенки кровеносного сосуда.

Перелом шейки плеча у пожилых людей

Симптомы перелома шейки плеча у людей после 50 лет более ярко выражены, чем у молодых пациентов. Сразу после перелома пострадавший ощущает острую боль, которую можно купировать только сильными анальгетиками.

Лечение перелома шейки плеча у пожилых людей зависит от вида травмы.

При аддукционных переломах шейки плечевой кости операция не нужна, плечо слегка отводится назад и фиксируется повязкой, которую можно будет снять через 4 недели. Для лечения абдукционных травм аккуратно производится вытяжение конечности по оси, а потом накладывается шина, которую снимают через 5 недель.

При травме с вклинением, скорее всего, понадобится операция, а потом проводится вытяжение и фиксация конечности.

Так как основная причина переломов у пожилых людей – это остеопороз, то пациентам назначают препараты для улучшения кровоснабжения и насыщения организма кальцием.

Сроки восстановления после перелома шейки плеча

При простом переломе хирургической шейки плечевой кости (без вклинения и вывиха) кость срастается через 2-3 месяца. Прогноз зависит от общего состояния здоровья и внутренних резервов пострадавшего.

Также выздоровление может затянуться из-за различных послеоперационных осложнений: инфицирование раны, нагноение, заражение крови, формирование сгустков крови и т. д.

Также сроки восстановления зависят от хронических заболеваний: при наличии облитерирующего эндартериита (постоянное сужение сосудов) или сахарного диабета выздоровление может затянуться.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector