0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по эси

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по ЭСИ

Рост числа эндопротезирований тазобедренного сустава прогрессивно растет в последние годы. Так, по данным разных авторов до с 1990 г. в СССР выполнено порядка 1000 замен суставов, а в других странах мира порядка 100.000, то в последние годы в России ежегодно выполняется более 50.000 операций эндопротезирования, а всего в мире более 500.000 (15), т.е. за последних 15 – 17 лет количество больных, которым выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава, увеличилось в десятки раз (1, 12, 13, 15, 19, 20). Это связано в первую очередь с улучшением качества самих имплантов, совершенствованием хирургических технологий, накоплением опыта выполнения таких операций хирургами. Увеличивается как число операций эндопротезирования, так и количество учреждений здравоохранения, где они выполняются. Из них замена тазобедренного сустава составляет до 70 – 80% (2, 4, 6, 10). При этом четко прослеживается следующая тенденция. В период с 1970 до середины 90 – х годов в абсолютном большинстве эндопротезирование тазобедренного сустава выполнялось отечественными конструкциями: Сиваша, Феникс, Шершера, Волкова, ЦИТО – МУРА и др. (9, 14, 15). С 90 – х годов на Российском рынке стали появляться импланты ведущих зарубежных производителей, в первую очередь США и Швейцарии (3, 7, 8, 11, 16, 17, ). В последние годы тенденции к имплантации зарубежных эндопротезов прогрессивно возрастает. При этом многие хирурги незаслуженно забывают об отечественных эндопротезах тазобедренного сустава, которые по своим техническим характеристикам и качеству материала не уступают продукции лучших мировых производителей.

Цель исследования.

Изучить технические характеристики эндопротезов тазобедренного сустава фирмы Эндосервис (Россия), результаты их использования и сравнить их с аналогичными показателями ведущих западных производителей.

Материалы и методы.

В период с 1996 г. по настоящее время под нашим наблюдением находилось 1269 больных, которым выполнено 1366 операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. 97 пациентов оперировано с 2-х сторон. Мужчин лечилось 532, женщин – 834. Возраст больных от 18 до 94 лет. Из них моложе 25 лет – 20; от 26 до 40 лет – 212; от 41 года до 60 лет 412; и старше 60 лет 625 пациента. В качестве имплантов для эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротез ЭСИ (Россия) использован в 689 случаях, фирмы Zimmer (США) в 555, De Pue (США) – 98, Seraver (Франция) – 18, Mathis (Швейцария) – 6. Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза применена при 528 операциях, гибридная в 539 и полностью цементная – в 299 случаях. Укрепляющие конструкции (кольца Мюллера, Бурш-Шнайдера) использовались при 22 операциях. Операций по поводу диспластического коксартроза и в других сложных случаях произведено 267. В зависимости от примененных эндопротезов и вида нозологии больные разделены на группы (табл. 1).

Табл. 1
Эндопротезы, примененные для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и нозологические формы

Нозологические формыЭндопротезы ЭСИЭндопротезы др. произво-дителей*
1Идиопатический коксартроз7789
2Диспластический коксартроз83

111
3Посттравматический коксартроз3448
4Асептический некроз головки бедренной кости199165
5Травма проксимального отдела бедренной кости154121
6Последствия травмы проксимального отдела бедренной кости142143
ВСЕГО689677

* Zimmer (555), De Pue (98), Seraver (18), Mathis (6)

Из анализа табл. 1 видно, что больным с острыми травмами проксимального отдела бедренной кости и последствиями травм выполнено 558 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, что составило 40,8% от всех операций, по поводу заболеваний тазобедренного сустава произведено 808 первичного эндопротезирования – соответственно 59,2%.

Технические характеристики эндопротезов тазобедренного сустава ЭСИ.

(рис. 1) состоят из следующих деталей: ножка — 6 типоразмеров; головка Ш28 — 5 типоразмеров; чаши – 10 типоразмеров; вкладыши -5 типоразмеров. Эндопротезы тазобедренного сустава бесцементной фиксации. Основными конструктивными особенностями эндопротеза бесцементной фиксации является трехмерное капиллярно-пористое покрытие ножек и чашек, обеспечивающее скорейшую остеоинтеграцию с костной тканью; площадь покрытия — до 80% площади ножки; фиксация чаши в вертлужной впадине способом пресс-фит; фиксация вкладыша в чаше при помощи запорного кольца; вкладыши выполнены с противовывиховым выступом, что облегчает их ориентацию в вертлужной впадине и обеспечивает дополнительную защиту от вывиха; сдвиговую прочность пористого покрытия относительно поверхности ножек и чаш — не менее 60 МПа; наличие у ножек воротничка, предотвращающего проседание ножки в костном ложе; ножки выполнены с увеличивающимся офсетом для более анатомического восстановления сустава; коэффициент трения головки относительно вкладыша не более 0,05. Чаши выполнены из титанового сплава ВТ1-0, ножки – из титанового сплава ВТ6С (Ti-6Al-4V), головки – из кобальт-хром-молибденового сплава (CoMoCr) и вкладыши – из сверхмолекулярного полиэтилена марки Chirulen.

Эндопротезы тазобедренного сустава цементной фиксации (рис. 2) состоят из следующих деталей: ножка — 6 типоразмеров; головка Ш28 — 5 типоразмеров; чаши – 10 типоразмеров. Эндопротез тазобедренного сустава цементной фиксации.

Основными конструктивными особенностями эндопротеза цементной фиксации является наличие у чаши цементной фиксации противовывихового выступа, что облегчает её ориентацию в вертлужной впадине и обеспечивает дополнительную защиту от вывиха; наличие у чаши цементной фиксации 4-х наклонных противоротационных пазов; наличие у ножек воротничка, предотвращающего проседание ножки в костном ложе; ножки выполнены с увеличивающимся офсетом для более анатомического восстановления сустава; коэффициент трения головки относительно чаши не более 0,05. Чаши цементной фиксации выполняются в полнопрофильном и низкопрофильном варианте. Ножки выполнены из титанового сплава ВТ6С ВТ5л, ВТ6л, ВТ20л (Ti-6Al-4V), головки – из кобальт-хром-молибденового сплава (CoMoCr) и полимерные чаши – из сверхмолекулярного полиэтилена марки Chirulen. Полимерные чаши и вкладыши марки Chirulen соответствуют стандарту ISO 5834-2.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 212 пациентов (228 эндопротезирований), оперированных в срок от 6 мес до 10 лет. В анализируемую группу вошли 127 женщин и 85 мужчин. По поводу идиопатического коксартроза были оперированы 33 больных, по поводу диспластического коксартроза 31 пациент. С асептическим некрозом головки бедренной кости было 40 человек, переломами головки и шейки бедренной кости — 47 и с ложными суставами и несросшимися переломами шейки бедренной кости 61. При 124 операциях эндопротезирования тазобедренного сустава применен отечественный эндопротез ЭСИ, в остальных случаях (88 операции) – эндопротезы фирм Zimmer, De Pue, Seraver. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (Harris: Evalution System of the Hip). Данный способ позволяет оценить исходы после артропластики тазобедренного сустава (Harris W.H., 1969). Система Харриса предполагает оценку 4 категорий: боль, функция, деформация, амплитуда движений. Для каждой категории набирается определенное количество баллов. Максимальное число баллов равно 100. Сумма баллов от 100 до 90 оценивается как отличная функция сустава, от 89 до 80 – как хорошая, от 79 до 70 – как удовлетворительная и менее 70 – как неудовлетворительная (18).

Мы пользовали рентгенологическую оценку результатов лечения по Ewald на основании анали­за рентгенограмм в двух про­екциях, в модификации О.А. Кудинова, В.И. Нуждина и соавт. (5). Авторы выделяют четыре степени нестабильности фиксации:
I степень — отсутствие миграции компонентов имплантата, отсутствие зон остеолиза — стабиль­ное положение имплантата при качественной це­ментной фиксации или остеоинтеграция в случае применения бесцементной методики;
II степень — отсутствие миграции компонен­тов, непрогрессирующий характер линий про­светления при их суммарной ширине по зонам не больше 5 мм — стабильная фиброзная фиксация;
III степень — отсутствие миграции компонен­тов или их смещение не больше 2°, суммарная ши­рина остеолиза по зонам 5—10 мм — состояние уг­рожающей нестабильности;
IV степень — миграция имплантата больше 2°, суммарная ширина остеолиза по зонам больше 10 мм — явная нестабильность.

К послеоперационным осложнениям были отнесены осложнения гнойно – воспалительного характера, послеоперационные вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы, невропатии, тромбоэмболические осложнения (табл. 2).

Табл. 2
Послеоперационные осложнения после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезы ЭСИЭндопротезы других производителей
1Гнойно-воспалительные7 (1,4%)6 (1,1%)
2Вывихи головки11 (2,2%)9 (1,6%)
3Перипротезные переломы1 (0,2%)1 (0,2)
4Невропатии1 (0,2%)3 (0,6)
5ТЛА2 (0,4)
ВСЕГО:20 (4,0%)21 (3,9%)

Анализируя характер осложнений после первичного эндопротезирования отечественным эндопротезом ЭСИ и эндопротезами других производителей (см. выше), можно отметить, что в качественном и количественном отношениях не прослеживается достоверных различий между имевшими место осложнениями.

Отдельно проанализированы частота и сроки развития асептической нестабильности эндопротезов различных фирм (табл. 3, 4).

Табл. 3
Асептическая нестабильность компонентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезы ЭСИЭндопротезы других производителей
1Вертлужный компонент5 (1,0%)4 (0,7%)
2Бедренный компонент2 (0,4%)2 (0,3%)
3Тотальная нестабильность1 (0,2%)1 (0,1)
ВСЕГО:8 (1,6%)7 (1,1%)

Табл. 4
Сроки развития асептической нестабильности компонентов после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезы ЭСИЭндопротезы других производителей
1До 1 года2 (0,4%)3 (0,5%)
21 – 3 года1 (0,2%)1 (0,1%)
33-5 лет
45-8 лет1 (0,2%)
58-10 лет1 (0,1%)
6Более 10 лет4 (0,8%)2 (0,4%)
ВСЕГО:8 (1,6%)7 (1,1%)

Из табл. 3,4 видно, что частота и сроки развития асептической нестабильности эндопротезов различных фирм (см. выше) развиваются практически одинаково часто и примерно в одни и те же сроки.

Клинический анализ.

Клиническому анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 213 пациентов (229 эндопротезирований), оперированных в срок от 1 года до 11 лет. В анализируемую группу вошли 127 женщин и 86 мужчин. По поводу идиопатического коксартроза были оперированы 33 больных, по поводу диспластического коксартроза 32 пациента. С асептическим некрозом головки бедренной кости было 40 человек, переломами головки и шейки бедренной кости — 47 и с ложными суставами и несросшимися переломами шейки бедренной кости 61. У 113 больных выполнялось эндопротезирование тазобедренного сустава по ЭСИ, в остальных 110 случаях использовались эндопротезы фирм Zimmer, De Pue, Seraver и др. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (табл. 5).

Табл. 5
Результаты лечения больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава (по Харрису)

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по эси

Что представляет собой эндопротез?

Эндопротез изготавливается из искусственных материалов, часть которых состоит из полимерных материалов, остальная изготовлена из легких сплавов металлов. По форме имплантат максимально повторяет выпуклости суставной поверхности, и поэтому способен воссоздавать обычные для настоящего сустава движения.

Современный искусственный сустав достаточно прочный, способен выдерживать значительные нагрузки, не вызывает реакции отторжения со стороны организма.Наиболее часто при изготовлении эндопротеза используются комбинации различных материалов, например, металл-металл, металл-пластик, металл-керамика. Все они имеют свои преимущества и недостатки.

металл / металлметалл / полимеркерамика / полимеркерамика / керамика

Применение специально обработаннойповерхности металла для снижения трения(оксид циркония)Также большое значение имеет способ крепления имплантата к кости. Различают цементный и бесцементный виды фиксации. Цементный способ заключается в использовании специального высокопрочного полимера, который надежно фиксирует имплантат.

Второй способ, бесцементный, заключается в нанесении на протез специального покрытия, в которое впоследствии врастают ткани пациента. Последний тип крепления искусственного сустава более предпочтителен для молодых пациентов, поскольку обладает большей надежностью и прочностью.Обычно, эндопротез устанавливается на длительный срок, как правило, он составляет до 15 лет, максимум 20.

Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?

Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.

Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей.

Поэтому в Геленк-Клинике отдают предпочтение эндопротезам с парой трения керамика- высокополимерный полиэтилен . Во время производства полиэтилен подвергается специальному облучению, что придает ему особую прочность и, таким образом, значительно уменьшает коэффициент трения в такой паре и уменьшает вероятность раскалывания при ударе.

Пара трения металл-металл является также хорошей комбинацией, т.к. состоит из материала жесткого и небьющегося.

Пара трения металл-высокополимерный полиэтилен является более дешевой альтернативой.

После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза на основании банка данных с более чем 40 000 протезов.

В сложных случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все особенности строения пациента.

В общем можно сказать: “Чем моложе пациент, тем важнее сохранение костной ткани.” Особенно молодой пациент должен думать о том, какие варианты протезирования возможны в будущем, в случае расшатывания или изнашивания эндопротеза. Поэтому в большинстве случаев мы устанавливаем эндопротезы с укороченной ножкой, а молодым пациентам рекомендуем установку поверхностного эндопротеза по McMinn. организация приезда

Какие осложнения возникают после операции?

Как и любая операция, эндопротезирование может вызвать некоторые осложнения. Наиболее опасными являются инфицирование эндопротеза и тромбоэмболия легочной артерии.Инфицирование искусственного сустава встречается у 0.5-2 % пациентов перенесших данную процедуру. Это довольно грозная патология, которая может потребовать полной замены имплантата. Для профилактики инфицирования, до и после операции назначают антибиотики, которые подавляют рост микрофлоры.

Вторым опасным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии. Данное состояние является следствием повышенного образования мелких тромбов в области протеза, которые могут оторваться и с током крови попасть в легочную артерию и закупорить ее. В большинстве случаев тромбоэмболия легочной артерии заканчивается летальным исходом. Для профилактики, пациенту после операции назначаются антикоагулянты, препараты разжижающие кровь.

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по ЭСИ

Почему Вам следует обратиться в наш центр?

В нашем центре мы можем предложить Вам специально разработанные конструкции для протезирования тазобедренного сустава, выполненные по различным технологиям и из различных материалов, подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае.

Качество результата и срок службы установленного эндопротеза в большой степени зависит от степени прогрессирования заболевания, навыка и опыта хирурга. В то же время, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава один из наиболее отработанных и результативных видов эндопротезирования суставов, известных на сегодняшний день.

Классификация эндопротезов

У эндопротеза, замещающего пораженный тазобедренный сустав, должна быть достаточная прочность, он должен надежно фиксироваться и иметь инертность к тканям организма больного. Современные эндопротезы, изготавливаемые из полимеров, керамики и металлических сплавов, соответствуют всем необходимым требованиям. Внешне эндопротез похож на тазобедренное сочленение человека.

  • Чашка эндопротеза. Эта деталь замещает вертлужную впадину тазового сустава. Материалом ее изготовления является керамика. Однако встречаются и чашки из полимеров.
  • Головка протеза. Металлическая деталь шарообразной формы с полимерным покрытием. Так обеспечивается мягкость скольжения, когда головка вращается в чашке эндопротеза при выполнении различных движений конечностью.
  • Ножка протеза. Испытывает наибольшие нагрузки, поэтому делается всегда из металла. Является замещением шейки и верхней трети бедренной кости.

Также эндопротезы подразделяются на однополюсные и двухполюсные. В однополюсных протезах больному сохраняют свою вертлужную впадину, протезируя лишь головку и шейку бедра. Это устаревший вариант протезов, которыми широко пользовались раньше. Использование их характеризовалось высокой частотой разрушения вертлужной впадины, и их перестали использовать в современной ортопедической практике.

Двухполюсные эндопротезы носят наименование тотальных. Ими производится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Здесь присутствуют все три вышеперечисленных детали протеза.

Время службы тазобедренного эндопротеза определяется качеством материалов, которые послужили для его изготовления. Самые крепкие металлические эндопротезы служат до 20 лет. Однако оптимальный результат по сочетанию срока службы и двигательной активности дает сочетание металл-полимер-керамика.

В настоящее время проводится три разновидности данной операции: замена поверхностей тазобедренного сустава (ТС), установка частичного протеза и полный (тотальный) протез.

Замена поверхностей ТС

При этом виде оперативного вмешательства хирургическое воздействие на область сустава минимально (по сравнению с другими способами). Из вертлужной впадины тазовой кости удаляется хрящевая прослойка, которая заменяется специальным искусственным суставным ложем.

Что касается бедренной кости, но ее головка определенным образом обтачивается, после чего на нее одевают особый металлический колпак. Благодаря таким изменениям суставные поверхности костей заменяются на искусственные, и скольжение между этими частями становится близким к идеальному.

Частичное протезирование

Такая операция затрагивает больше тканей, но и проводится она при более тяжелых случаях заболевания, когда процедура по замене поверхностей сустава уже не будет достаточно надежной.

При этом виде оперативного вмешательства головка бедренной кости уже не обтачивается, а полностью удаляется. Кроме того, частично также удаляется и шейка бедренной кости, а вместо этих удаленных тканей устанавливается искусственное суставное ложе и также искусственный аналог головки бедренной кости с металлический или керамической суставной поверхностью.

Особый штифт внедряется в тело кости, и благодаря этому конструкция обладает высокой прочностью. Как это выглядит, можно увидеть на рисунке.

Полное, или тотальное, эндопротезирование

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — наиболее радикальная операция из всех перечисленных, но при этом очень эффективная. Суть ее заключается в том, что при ней происходит полная замена тазобедренного сустава. С тазовой кости удаляются остатки хрящевой ткани, и на ее место устанавливается новое — керамическое или металлическое — суставное ложе.

Другая часть искусственного сустава состоит из металлического штифта высокой прочности, который выполнен из титана, нержавеющей стали или других металлов, и суставной головки, которая может быть также как из металла, так и из высококачественной керамики.

Металлический штифт внедряется в бедренную кость и закрепляется там, обеспечивая надежность и устойчивость всей конструкции, а головка протеза крепится уже непосредственно к нему.

Поскольку все люди разные, с разными размерами и комплекциями, то все составляющие такого искусственного эндопротеза — штифт, головка сустава, суставное ложе — подбираются индивидуально для каждого пациента.

Существует около двухсот различных составляющих такого протеза. Их подбор проводит врач в процессе обследования пациента и подготовки его к такой операции.

Кроме того, эндопротезы изготавливаются из разных материалов — металла, керамики и высококачественного пластика (полиэтилена). В зависимости от того, какому пациенту, какого возраста и с каким образом жизни проводят операцию эндопротезирования, эти материалы могут комбинироваться друг с другом в различных сочетаниях.

Так, для пожилого пациента, у которого физические нагрузки на ногу невелики, могут быть установлены протезы, в которых одна часть сустава — например, суставное ложе — изготовлено из пластика, а другая — из металла. Такое сочетание позволяет сильно увеличить срок работы эндопротеза.

А если же операция проводится молодому больному, у которого физические нагрузки на суставы были (и будут в последующем) достаточно большими, то стратегия подбора протеза будет совсем другой. Такому пациенту обычно останавливается эндопротез, в котором обе составные поверхности изготавливаются из керамики, или же обе части выполнены из металла.

Подобные протезы тазобедренного сустава будут более жесткими, но при этом они смогут прослужить длительное время даже при высоких физических нагрузках на ноги.

Процесс операции

Больной укладывается на операционный стол, где ему выполняют обезболивание. Метод обезболивания согласуется анестезиологом и пациентом. Продолжительность операции может достигать в сложных случаях 5 часов. Поэтому оптимальным вариантом является либо спинальная анестезия, либо полноценный наркоз. Первый метод анестезии приносит меньше вреда, поэтому его лучше назначать пожилым людям.

По завершении обезболивания врач с помощью разреза организует доступ к тазобедренному суставу. Требуемый разрез — около 20 см. Происходит вскрытие капсулы сустава и выводится головка бедренной кости, которая подвергается резекции.

Моделирование кости происходит по форме эндопротеза. Фиксирование протеза происходит чаще всего при помощи цемента. Далее с поверхности вертлужной впадины дрелью удаляется суставный хрящ, куда затем устанавливается чашка эндопротеза.

По статистике, на эндопротезирование тазобедренного сустава отзывы пациентов в большинстве своем хорошие. Пациенты испытывают удовлетворение результатами операции.

При выполнении операции у лиц относительно молодого возраста без сопутствующих заболеваний функция тазобедренного сустава восстанавливается в полном объеме. Человек может ходить и даже заниматься физкультурой, не перегружая протез.

Спортивные занятия противопоказаны.

Бывают и неудовлетворительные результаты после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Чаще всего они случаются в пожилом возрасте, если есть сопутствующие патологии. У 20% больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, отзывы пациентов показывают разочарование результатами операции.

Реабилитация пациентов должна стартовать сразу же после оперативного вмешательства. Это и упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, и дыхательная гимнастика.

Конечность, которая подверглась протезированию, должна содержаться в покое, но необходимо стараться выполнять минимальные сокращения мышц после того, как проведено эндопротезирование тазобедренного сустава.

Реабилитация должна подчиняться главному правилу – необходимо последовательно наращивать нагрузки.

Первые сутки после оперативного вмешательства

Большей части пациентов приходится проводить их в реанимационном отделении. Там лучше всего осуществлять мониторинг основных показателей организма, мгновенно реагируя на все негативные изменения. По истечении нескольких часов после операции человек уже может проводить время в сидячем положении, опустив голени книзу.

Каждый описанный выше диагноз еще не является абсолютным показанием к операции: в каждом конкретном случае этот вопрос решается после тщательного осмотра и обследования больного лечащим врачом.

Что касается артроза тазобедренного сустава, то операцию эндопротезирования (ЭП) обычно проводят в далеко зашедших стадиях заболевания (при 2-3 степени болезни), а также при упорных и сильных болях в суставе, в том числе в покое, со снижением которых обезболивающие средства уже не справляются.

Цена эндопротезирования бедра состоит из двух составляющих: стоимость самого протеза и стоимость операции вместе с пребыванием в стационаре.

Цена эндопротеза может различаться в зависимости от заболевания: так, эндопротез для оперативного лечения коксартроза может стоить дороже, чет протез, который требуется, пример, при переломах шейки бедра и других заболеваниях.

Вообще же стоимость протеза сустава составляет от 40 — 50 до 120 тысяч рублей и более (в среднем по Москве на начало 2016 года). Стоимость самой операции вместе с пребыванием в стационаре, реабилитацией и т.д. составляет от 30 тысяч рублей за относительно простое однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава до 420 тысяч рублей и выше за тотальное эндопротезирование (и выше).

Длительность операции обычно составляет от 45 минут до 3 часов.

В зависимости от того, какое именно эндопротезирование проводится — тотальное или частичное — длительность процедуры может меняться. Операция проводится как под полным наркозом, так и под спинно-мозговой анестезией.

Для того, чтобы пациент смог начать пользоваться суставом в полном объеме как можно скорее, уже на 1-3 сутки после операции начинают выполнять очень легкие упражнения лечебной гимнастики для тазобедренного сустава, которые постепенно усложняют и увеличивают нагрузку на оперированную ногу. Как правило, через сутки после операции пациент уже может садиться на кровати.

Обычно спустя 1-2 недели после проведения эндопротезирования, если все прошло без осложнений, пациент выписывается из стационара. К этому сроку он уже может вставать с постели и начинать аккуратно ходить, а также способен при помощи костылей подниматься и спускаться по лестнице.

Американцы совершенствуют процедуру установки коленного эндопротеза

Остеоартритом коленного сустава страдает большая часть совершеннолетнего населения США. Этот диагноз означает, что в будущем больным может понадобиться операция по установке импланта коленного сустава. Эта операция позволяет восстановить полноценную работу ноги, но сопровождается значительной болью для оперируемого.

С 1993 по 2009 годы в несколько раз повысилось количество операций по установке коленных имплантов. Все чаще развитие артрита приводит к сильным болевым ощущениям и невозможности вести полноценную жизнь. Эта проблема особенно актуальна для США и других развитых стран, поскольку отмечена связь между развитием артрита и избыточным весом.

Медики из больницы Генри Форда решили сосредоточиться на решении этой проблемы. Врачи представили результаты исследования по использованию нового обезболивающего средства. Результаты экспериментов показали, что введение препарата длительного действия в ткани вокруг суглоба во время операции обеспечивает более комфортный восстановительный период.

При использовании липосомального бупивакаина болевые ощущения сохранялись не дольше 2-х дней после операции. Кроме того, повышалась и функциональность суглоба.

Показания и ограничения

Нередки случаи, когда даже люди, испытывающие острую необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава, не могут пойти на операцию из-за противопоказаний.

К наиболее распространенным ограничениям относятся:

  • ситуации, когда больной не будет способен к самостоятельному передвижению даже в случае выполнения операции;
  • хроническая болезнь в декомпенсационной стадии (сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, печеночная недостаточность), когда операция способна усугубить имеющиеся проблемы;
  • хроническое поражение легких, вызывающее дыхательную и вентиляционную недостаточность (эмфизема, астма);
  • различные воспаления костей, кожи или мягких тканей в районе тазобедренного сочленения;
  • остеопороз, ведущий к недостаточной прочности костной ткани и риску после операции сломать кость во время обычной ходьбы;
  • патологии, при которых в бедренной кости отсутствует костно-мозговой канал.

Операцию по внедрению искусственного органа обычно назначают при наличии некоторых видов заболеваний и негативных состояний ТБС:

  • перелом шейки бедра и последствия травматических повреждений;
  • коксартроз (деформирующий остеоартроз) и другие виды артрита, вызвавшие дегенеративно-дистрофические изменения;
  • дисплазия;
  • нарушение кровоснабжения головки бедра;
  • врожденные аномалии;
  • некоторые виды опухолей;
  • асептический некроз.

Наличие любого из перечисленных признаков не является обязательным показателем к хирургическому вмешательству. В каждом отдельном случае вопрос эндопротезирования больного решается лечащим врачом после глубокого обследования.

В частности, при коксартрозе операцию назначают только при 2-3 стадии заболевания. Также эндопротез устанавливают при нестерпимых длительных болях в ТБС, которые не реагируют на лечение в течение полугода.

1. дерматологические болезни и повреждения кожных покровов в области бедра;

2. проблемы с периферическими сосудами нижних конечностей;

3. паралич четырехглавой мышцы;

4. онкологические заболевания;

5. тяжелые расстройства психики;

6. избыточная масса тела (более 120 кг).

Решая вопрос о необходимости установки эндопротеза, обязательно принимается во внимание возраст и общее состояние здоровья пациента. Ортопедическую операцию не рекомендуют проводить молодым людям в тех случаях, когда имеется возможность сохранить/восстановить функции с помощью медикаментозного лечения.

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по эси

Проблема замещения пострезекционных дефектов проксимального отдела бедренной кости у больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями наиболее актуальна в связи с тем, что около 50% всех оперативных вмешательств с использованием эндопротезов приходится именно на такую локализацию.

Проблема замещения пострезекционных дефектов проксимального отдела бедренной кости у больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями наиболее актуальна в связи с тем, что около 50% всех оперативных вмешательств с использованием эндопротезов приходится именно на такую локализацию.
Используемый до настоящего времени эндопротез имеет серьезные конструктивные недостатки:
-неразборность конструкции, что делает операцию трудоемкой;
-постоянная величина метадиафизарной части эндопротеза, что не позволяет во время операции при необходимости изменять уровень резекции без потери качества оперативного лечения;
— строго индивидуальное изготовление эндопротеза с постоянными размерами всех компонентов;
— конусная полированная ножка, которая способствует подвижности дистального конца ножки эндопротеза в расширенном костномозговом канале нижнего отдела бедренной кости;
-фиксация головки эндопротеза в гнезде приводит к постоянному вырывающему действию на гнездо эндопротеза из вертлужной впадины в фазу переноса конечности.
Все эти недостатки используемого эндопротеза послужили толчком для создания нового типа эндопротеза для замещения пострезекционных дефектов проксимального отдела бедренной кости.
Прототипом создания такого эндопротеза послужил эндопротез KMFTR (KOTZ MODULAR FEMUR TIBIA RECONSTRUCTION SYSTEM). При разработке нового эндопротеза ЭСИ были учтены и недостатки конструкции
этой системы:
-наличие головки эндопротеза одного размера;
— размер метадиафизарного компонента постоянен, что не позволяет регулировать длину шейки эндопротеза (нельзя восстановить тонус ягодичных мышц).
Сборный тотальный эндопротез ЭСИ для замещения пострезекционных дефектов проксимального отдела бедренной кости имеет:
-трехгранную цилиндрическую ножку, покрытую пористым титаном 4-х типоразмеров по диаметру 12,14,16,18 мм и 3-х типоразмеров по длине – 230, 280 и 330 мм, что позволяет заместить пострезекционный дефект до половины бедренной кости с сохранением стабильного ее положения;
— набор диафизарных втулок 4-х типоразмеров 10, 30,50 и 100 мм. Использование их в различных вариациях позволяет заместить различные по величине резецируемые проксимальные концы бедренной кости. Система пазов и планок на каждой втулке обеспечивает деротационный эффект ножки эндопротеза;
-толовка диаметром 28 мм. Она также имеет 3 размера по глубине насадки на конус шейки эндопротеза: (-) 6 мм, стапндарт и (+) 6 мм;
-впадина;
-полиэтиленовый вкладыш.
Подбор размера головки во время операции позволяет хирургу достичь необходимого натяжения мышц, прикрепляющихся к большому и малому вертелу.
Вертлужный (тазовый компонент) эндопротеза состоит из чашки, представляющей собой полусферу с наружной резьбой в 3 витка и имеющую 6 отверстий для врастания костной ткани и полиэтиленового вкладыша.
Чашка имеет 5 типоразмеров – А (46, 48), В (50,52), С (54, 56), Д (58, 60) и Е (62, 64). Полиэтиленовый вкладыш соответственно обозначается заглавными буквами согласно размерам чашки.
После проведения необходимой по длине резекции проксимального отдела бедренной кости производят обработку вертлужной впадины под определенный размер чашки эндопротеза стандартным инструментом, после чего чашку по
резьбе вводят в вертлужную впадину так, чтобы ось еѐ располагалась под углом 30-45 градусов к сагиттальной плоскости и под углом антеверсии 10-15 градусов .
Далее, цилиндрическим сверлом диаметра ножки эндопротеза обрабатывается костномозговой канал дистального отдела бедренной кости. За счет набора втулок компенсируют пострезекционный дефект, после чего ножку эндопротеза вбивают в костномозговой канал. Отсеченные от большого вертела мышцы фиксируются лавсаном через специальные отверстия в шеечно-диафизарной части эндопротеза. После насадки головки эндопротеза она вправляется во впадину вкладыша в положении сгибания в тазобедренном суставе из положения max наружной ротации в положение max внутренней.
При этом эндопротез становиться неразборным.
Следует отметить, что при использовании тотального эндопротеза ЭСИ в модульном исполнении для замещения пострезекционного дефекта проксимальной части диафиза бедренной кости вместо втулок возможно использование трубчатого аллотрансплантата для компенсации возникающего дефекта кости.
Также, представленный эндопротез может использоваться (как ортопедический) для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при коксартрозах, асептических некроах головки бедра и патологических переломах
шейки бедренной кости на почве остеопороза.
Однако, резекцию бедра в таких случаях следует производить не в межвертельной, а в подвертельной области .
Применение эндопротеза не исключает, с целью дополнительной фиксации вертлужного компонента и ножки эндопротеза, использование костного цемента.
В клинике произведена 21 операция по замещению пострезекционного дефекта модульным эндопротезом ЭСИ.Всем больным были произведены рентгенологические и морфологические исследования.
Показаниями к таким операциям являлись:метастатические поражения – в 4-х случаях, в 3-х-гигантоклеточная опухоль, у 3-х больных –патологический перелом проксимального отдела бедренной кости на почве кисты, остеогенная саркома – у 2-х больных, по одному случаю дефекты замещались по поводу патологического перелома шейки бедра на почве остеопороза,лимфогранулематоза и парооссальной опухоли. У одного больного был замещен дефект проксимального отдела бедренной кости размером 16 см, который образовался после перенесенного остеомиелита. Дважды, для замещения пострезекционного дефекта диафиза материнской кости, помимо эндопротезирования, использовался трубчатый аллотрансплантат .
В раннем послеоперационном периоде у 2-х больных произошел вывих головки протеза. Это осложнение мы объясняем техническими погрешностями при установке вертлужного компонента.
Резюме. Эндопротез сборный (модульный) тотальный для замещения пострезекционных дефектов проксимального отдела бедренной кости универсален и позволяет во время оперативного вмешательства заместить пострезекционный дефект, достигающий половины бедренной кости, с хорошими функциональными результатами. Эндопротезирование позволяет в
ранний послеоперационный период (3-5-е сутки после операции) начать ходьбу с помощью костылей без выраженного болевого синдрома и нарушения функции коленного сустава.Анализ отдаленных результатов замещения дефектов проксимального отдела бедренной кости эндопротезом ЭСИ показал, что в настоящее время такой эндопротез является оптимальным для замещения пострезекционных дефектов проксимального отдела бедренной кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава и цена в Москве и Праге

Провести операцию по замене тазобедренного сустава в Москве гораздо проще, чем в регионах: и учреждений, выполняющих подобные операции, достаточно много и квот государством выделяется больше, и суммы компенсаций тоже существеннее (в прямой зависимости от того, сколько стоит протез тазобедренного сустава).

Клинику каждый выбирает исходя из своих финансовых возможностей. Сколько стоит эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве и где лучше делать операцию? Часто она стоит дороже чем в Европе. Операция относится к разряду высокотехнологичных, а значит дешевой быть не может. Разброс цен по городу в разных заведениях достаточно большой, а необходимо еще быть уверенным в качестве. Однако есть несколько учреждений, где соотношение цены и качества оптимально, плюс государственная гарантия на оказанные услуги.

ФГБУ «Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова»

Операция по эндопротезированию ТБС стоит от 103 000 руб. Проводят кандидаты медицинских наук, профессора. Используется новейшее оборудование и инструментарий. Устанавливаются имплантаты как отечественного, так и зарубежного производства.

Широко применяемые в России для первичного и ревизионного операционного вмешательства эндопротезы «ЭСИ» были разработаны на базе травматологического отделения № 2. Проведено внедрение отечественных имплантатов МАТИ-МЕДТЕХ, произведенных с использованием нанотехнологий. Нитридная керамика – тоже изобретение этого учреждения.

Чтобы попасть на бесплатную консультацию, нужно получить направление от врачебной комиссии районной поликлиники (для иногородних – направление из ЛПУ по месту жительства), а также иметь с собой копию полиса и паспорт. Платный прием осуществляется в порядке живой очереди при наличии паспорта.

ФГУ «Национальный Медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова» Клиника травматологии и ортопедии

Цена на установку тбс начинается от 54 000 рублей. Проводятся операции ежедневно в отделении травматологии и ортопедии № 1. У врачей отделения колоссальный опыт и высокая квалификация. В их распоряжении самые последние методики малоинвазивных вмешательств, широкие технические возможности, интеллектуальный инструментарий. Большой выбор имплантатов различных моделей и размеров позволяет выполнить установку максимально качественно.

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина

Одно из крупнейших многопрофильных медицинских заведений. Оборудование − из последних мировых разработок, инструментарий и оснащение − от ведущих мировых производителей. Операция в травматологическом отделении № 26 обойдется примерно в 99 000 руб. без стоимости расходных материалов, койко-день на отделении – 2800 руб.

Врачи на постоянной основе повышают квалификацию, тесно сотрудничая с ведущими мировыми ортопедическими институтами. Для первичного приема необходимо иметь направление от врача из ЛПУ по прописке, полис, паспорт, выписку из карты. Иногороднему пациенту для лечения в рамках ОМС нужно написать заявление на имя главврача.

Клиника травматологии и ортопедии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Ключевым направлением деятельности является проведение высокотехнологичных операций по восстановлению опорно-двигательного аппарата с помощью малоинвазивных методов.

Самые крупные ортопедические центры Западной Европы, США и Израиля на постоянной основе проводят совместные семинары, конференции по обмену опытом и новейшими технологиями.

Заменить сустав на платной основе можно в любое время по предварительной записи. По квотам – в порядке очередности.

Центральная клиническая больница РАН

Замена тазобедренного сустава производится с использованием высококачественных имплантатов российского и зарубежного производства. Специалистам кафедры ортопедии доступны новейшие разработки в сфере восстановления функций опорно-двигательного аппарата.

Однополюсное эндопротезирование тбс обойдется в 30 тыс. руб, тотальное – 55 тыс. руб. Цена не включает пребывание в стационаре, стоимость протеза и расходных материалов. С 2015 г. клиника оказывает высокотехнологичные медицинские услуги по квотам. Для получения консультации и помощи по сбору необходимых документов для открытия талона можно обратиться в отдел по ВМП больницы.

Больница имени Н.И. Семашко

Медучреждение относится к ведомству РЖД, укомплектована высокотехнологичным оборудованием, позволяющим выполнять сложные операции малоинвазивными методами. В наличии широкий спектр эндопротезов тбс различных производителей и ценовых категорий. Расценки следующие (указан минимальный порог стоимости):

  • однополюсное протезирование тбс будет стоить 35 тыс. р;
  • отечественным эндопротезом – 62 тыс. р;
  • импортным – 117 000 р;
  • тотальное без учета цены протеза – 42 500 р;
  • импортным имплантом – 305 500 р;
  • российского производства – 155 400 р.

Городская клиническая больница № 67

По праву считается одной из лучших клиник. Персонал составляют высококвалифицированные специалисты международного уровня. В их распоряжении весь арсенал современного лечебно-диагностического оборудования и эффективные методики последнего поколения.

Основным направлением отделения травматологии является эндопротезирование тбс при переломе проксимальной части бедра у пациентов старше 50 лет. Операцию можно сделать бесплатно в рамках программы государственных гарантий. Для этого необходимо:

  • личное заявление пациента, выписка из протокола врачебной комиссии из местного ЛПУ;
  • выписка из карты с указанием диагноза, проведенными анализами и рекомендациями;
  • копии паспорта, полиса и СНИЛС.

Вышеуказанные документы предоставляются в приемную Департамента здравоохранения, где и выдается талон. Исходя из вышеописанного, можно составить представление о том, сколько стоит замена тазобедренного сустава в Москве. Стоимость зависит от статуса клиники и от производителя самого эндопротеза.

Например, на тазобедренный эндопротез Zimmer цена в Москве составляет от 150 000 рублей в зависимости от модели. Цена на имплантат отечественного производства в 2-3 раза ниже, но современные разработки уже не уступают зарубежным. На эндопротезирование тазобедренного сустава цена в Москве составляет в среднем от 40 000 тыс. рублей только за саму манипуляцию.

Квоты

Эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте в Москве доступно почти во всех государственных учреждениях и некоторых коммерческих. Квоты выдаются в соответствии с государственной программой поддержки населения при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи. Для этого необходимо обратиться в больницу по месту прописки, получить пакет документов от врачебной комиссии и предоставить его в местный комитет по здравоохранению.

Там заявка будет рассмотрена, при вынесении положительного решения о направлении на лечение выдается талон, с которым пациент направляется в указанное учреждение для постановки на очередь. Время ожидания обычно от 3-х до 9-ти месяцев. По квотам дорогостоящие эндопротезы с парами трения керамика-керамика не устанавливаются.

Очередь и период ожидания в Москве

Для большинства пациентов бесплатная операция – это находка, ведь не у каждого человека, тем более в пожилом возрасте, есть возможность платить сотни тысяч за установку нового тазобедренного сустава. Однако нужно быть готовым к тому, что и 9 месяцев может быть не пределом ожидания очереди. Очередь для лиц по квоте – дело затяжное и «туманное» при таком-то большом количестве нуждающихся в бесплатной замене ТБС, и здесь все равны. Все же, попробуем сориентировать пациентов по срокам ожидания по конкретным медучреждениям Москвы, которые мы рассмотрели.

  • В ЦИТО им. Приорова, как показывает практика, в среднем до приглашения пациента на операцию по выданному талону уходит 8-10 месяцев, максимальное время – 1,5 года, минимальное (большая редкость) – 5-6 месяцев.
  • В НМХЦ им. Пирогова преобладающему количеству пациентов госпитализацию назначают в период 3-6 месяцев после одобрения заявки на квотное лечение, самое много люди ждут очереди 1 год.
  • Ждать операции в ГКБ им. Боткина в среднем приходится 5-8 мес., наибольший срок – 1,6 месяцев.
  • В Клинике им. Сеченова минимум ожидания занимает 4-6 месяцев, чаще всего – около 9-12 мес., максимум – 1,5 лет.
  • В КБ Российской Академии Наук, как правило, стандартно 8-10 месяцев продолжается очередь, очень редко дольше – 12-24 месяцев.
  • В больнице им. Семашко ориентиром для очередников служит промежуток времени 3-12 месяцев. Пусть и немногим, но известие о дате операции, согласно отзывам, приходило уже действительно через 3-4 месяца.
  • Пациентам, ждущим ответа-приглашения от ГКБ №67, больше всего приходится волноваться и томиться от неопределенности. По факту, у них чаще сроки переваливают за 1 год, у многих и за 2 года.

Какие протезы используют, можно ли выбрать

Эндопротезы тазобедренных суставов в московских медучреждениях устанавливают как отечественного, так и зарубежного производства с бесцементной, цементной и гибридной фиксацией. По квоте чаще имплантируют менее дорогие модели, однако все зависит от показаний. Все протезы, вне зависимости от страны-производителя и стоимости, выполнены из добротных высокотехнологичных материалов, которые при условии правильной подборки и установки отлично приживаются и исправно служат от 15 лет и более.

Керамические компоненты для всех брендов изготавливает один производитель Ceramtech.

В клиники Москвы поступают современные эндопротезы преимущественно таких марок:

  • «ЭСИ» (Россия);
  • «НЭВЗ-Керамикс» (Россия);
  • Zimmer (США);
  • Osteonics (Stryker, США);
  • Biomet (США);
  • DePuy (США-Швейцария);
  • Mathys (Швейцария);
  • Gruppo Bioimpianti (Италия).

Оперативное вмешательство может быть произведено с установкой эндопротеза, выбранного лично пациентом. Безусловно, после согласования с врачом о целесообразности его применения в конкретном случае. Но есть одно важное но. На подобную привилегию можно рассчитывать исключительно при условии самостоятельной оплаты всей стоимости выбранного эндопротеза ТБС. При бесплатной операции выбирать для себя протез и изъявлять свои предпочтения в отношении фирмы и пары трения никто не разрешит. При квотной операции хирург поставит любую подходящую конструкцию, имеющуюся в распоряжении медучреждения, возможно, российского производства.

Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава

Каждый год сотни тысяч людей имплантируют новый тазобедренный сустав. С увеличением количества имплантированных протезов тазобедренного сустава неуклонно растет количество людей их меняющих. Почему так происходит, почему операция по замене эндопротеза становится всё более востребованной?

Даже высококачественные протезы имеют продолжительность службы от пятнадцати до двадцати лет. Чем дольше протез остается функциональным, тем более отдаленной является необходимость операции по замене эндопротеза, так называемая, ревизия эндопротеза. Из этого следует, что молодым активным пациентам в возрасте от 50-ти до 60-ти лет (иногда даже немного моложе), вероятно имплантат придется менять один раз в жизни. Но остается некоторый процент людей, которым приходиться идти на замену имплантата чаще. Повторное эндопротезирование называется ревизионным. Это вмешательство более сложное и имеющее больший риск осложнений, чем первичное эндопротезирование.

Причины, влияющие на срок службы протеза

Главная цель при первичном эндопротезировании – возвратить больного к полноценной жизни, снять боль и обеспечить полный объем движений в суставе. Никто не может знать, как долго будет «жить» имплантат, но постараться продлить его функциональность возможно. На продолжительность срока службы протеза влияют различные факторы, например,

  • образ жизни, уровень активности;
  • возраст пациента и сопутствующая патология;
  • износ сустава;
  • качество эндопротеза;
  • технология эндопротезирования.

Коротко остановимся на каждом факторе.

  1. Образ жизни и уровень активности пациента.

Высокая активность пациента, чрезмерные занятия спортом (особенно горными лыжами, футболом, хоккеем, верховой ездой, единоборствами) или, наоборот, гиподинамия, профессиональная деятельность, связанная с частым приседанием, наклонами, ношением тяжести способствуют уменьшению срока службы искусственного сустава. Нельзя переедать и набирать лишний вес, следует отказаться от вредных привычек, избегать прыжков, подъемов по крутым лестницам.

На срок службы активно влияет сопутствующая патология. К серьезным проблемам эндопротеза могут привести ожирение, сахарный диабет, окклюзия периферических артерий, полиартрит. У некоторых пациентов организм ослаблен в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапии. Поэтому лица с онкологией входят в особую группу риска. Данные некоторых исследований утверждают, что предыдущие инвазивные вмешательства на суставе (вплоть до внутрисуставных пункций) негативно сказываются на успешности эндопротезирования.

Несмотря на широкий ассортимент качественных имплантатов, происходит износ материала. При трении компоненты имплантата выделяют мельчайшие частицы, сустав потихоньку изнашивается. Иногда околосуставные ткани реагируют на искусственный материал и возникает асептическое воспаление. Кроме того, у большинства прооперированных больных уже есть проблемы с костной тканью в силу возраста. Явления остеопороза негативно влияют на сроки службы даже самого дорогого искусственного сустава.

Выбор протеза является важным, поскольку современные протезы, сделанные из материалов с высокой стойкостью к износу, обычно имеют значительно большую продолжительность срока службы. Квалифицированный врач подберет адекватный протез, учитывая возраст пациента, его активность, сопутствующие болезни. Сегодня на рынке огромное разнообразие искусственных протезов из материалов нового поколения. Последнее поколение керамических протезов могут эффективно использоваться более 20-30 лет.

Хирургическая процедура также может быть решающей. Неполноценная фиксация имплантата вызывает разбалтывание сустава, что кроме функциональной ограниченности запускает процесс разрушения костной ткани. Сегодня многие врачи используют, так называемые, компьютерные навигационные системы. Они обеспечивают идеальное позиционирование в кости при установке протеза. Таким образом, это дает возможность установить эндопротез сустава с точностью, которая помогает избежать в будущем перенапряжения протеза и, следовательно, его преждевременного износа. Кроме того, полезно, особенно у более молодых пациентов, использовать «костно-сохраняющие (костно-щадящие)» протезы. При использовании таких протезов во время имплантации будет сохранено как можно больше собственной костной ткани пациента, что впоследствии может облегчить фиксацию второго протеза.

Показания для повторного протезирования тазобедренного сустава

В мире число операций по замене эндопротезов постоянно увеличивается. Наиболее распространенной причиной замены протеза является ослабление искусственного сустава. Структура кости изменяется с годами, по мере старения человека объем костной ткани уменьшается и, вследствие этого, протез утрачивает свою опору. В случае наличия у пациента хронических воспалений, большой прибавке веса, при вывихе искусственного сустава или перелома кости, имплантат может потребовать замену гораздо раньше. Иногда появляется необходимость замены сустава и повторного протезирования при износе компонентов имплантата или инфекционном процессе. Ревизионное вмешательство становится необходимым при некорректном первичном эндопротезировании.

Подготовка к ревизионному вмешательству.

Для того, чтобы повторный протез мог прочно фиксироваться, и пациент мог бы, насколько это возможно, жить без боли, существуют специальные ревизионные протезы, которые хирург использует при выполнении операции по замене протеза. Ревизионные протезы позволяют подобрать индивидуальный имплантат для каждого пациента, и, таким образом, сохранить как можно больше собственную ткань кости пациента, а в некоторых случаях, даже оказывают поддерживающее действие на структуру кости после имплантации. Очень важно достоверно и в полном объеме ответить врачу на консультации перед повторным протезированием на все вопросы и дать объективную информацию обо всех своих проблемах:

  • были ли случаи аллергии на что-либо;
  • есть ли сахарный диабет;
  • страдает ли больной варикозным расширением вен;
  • было ли применение гормонов или химиотерапия;
  • есть ли онкология;
  • выполнялись ли внутрисуставные инъекции и т.д.
  • как часто гуляет;
  • активно ли проводит досуг;
  • занимается ли спортом;
  • какую обувь предпочитает;
  • какие риски имеет работа

Надо постараться осветить все вопросы детально. То, что для пациента будет казаться мелочью, для специалиста может оказаться значимой информацией. После беседы врач тщательно разрабатывает подробный план действий и рассказывает больному обо всех нюансах предстоящей процедуры, ее рисках и реабилитационном периоде.

Инновационная технология

Повторная операция (а ревизия является по сути повторной операцией) в силу ряда аспектов (сильное истончение кости, более тщательная обработка суставных поверхностей) является сложнее и предъявляет особые требования. Тенденцией на сегодняшний день при выполнении ревизии протеза является применение модульных, костно-сохраняющих (костно-щадящих) протезов. При их использовании врач может оптимально адаптировать искусственный сустав к индивидуальному состоянию костной ткани пациента. Модульный принцип конструкции протеза позволяет собирать его из разных модульных компонентов и, в результате этого, лучше подходит для выполнения ревизий протезов, чем стандартные модели. Хирург разрабатывает схему замены эндопротеза после анализа всей собранной информации и результатов обследования.

Бесцементные протезы

В зависимости от возраста пациента, врач может выбрать для имплантации бесцементные протезы. Их пористая, со специальным покрытием шероховатая поверхность, позволяет кости прочно врастать в поверхность эндопротеза. В результате, бесцементные протезы способствуют росту естественного костного вещества. Они закрепляются непосредственно в кости и дополнительно фиксируются с помощью винтов.

Цементные протезы

Альтернативно ревизионные протезы можно также фиксировать «костным цементом». Он действует как связующее вещество между костью и протезом. С помощью цементированных имплантатов пациенты быстрее могут снова обрести подвижность после операции, что является преимуществом, особенно для очень пожилых пациентов.

Выбор способа крепления определяется квалификацией и опытностью врача, активностью пациента и его возрастом. После выполнения ревизии протеза, пациенты не испытывают боль при осуществлении своей повседневной деятельности и часто могут снова передвигаться без каких-либо серьезных ограничений. В дополнение к опыту хирурга и использованию высококачественных протезов, очень важным является ответственное обращение пациента с имплантатом: также, как и при первой имплантации, пациенты не должны подвергать новый протез воздействию экстремальных нагрузок. В этом случае они, как правило, могут ожидать от протеза продолжительного срока службы.

Положительные стороны ревизионного эндопротезирования:

  1. Восстановление функциональности тазобедренного сустава.
  2. В максимально возможной степени отсутствие боли.
  3. Улучшение свободы передвижения.
  4. Благодаря использованию модульных протезов, возможна гибкая адаптация к индивидуальным анатомическим особенностям пациента.
  5. Бесцементные протезы не препятствуют формированию новой костной ткани.

Важные результаты исследований

Спустя одиннадцать лет после ревизионной имплантации у 93% пациентов с бесцементным протезом не наблюдалось значительных осложнений. В противоположность этому, исследования показали, что нагрузка на костно-цементное соединение после выполнения ревизии с использованием цементированного протеза тазобедренного сустава, снижает стабильность протеза примерно на 80 процентов по сравнению с первой имплантацией и, соответственно, вызывает последующие негативные последствия для пациента.

Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах. Пациенты, которые нуждаются в операции по замене эндопротеза, должны обратить внимание на опыт хирурга и получить от него квалифицированную информацию в отношении выбора протеза.

Реабилитация при ревизионной замене эндопротеза ТБС

Надо помнить, что послеоперационный период при ревизионном протезировании сустава проходит в более щадящем охранительном режиме и с более жесткими двигательными ограничениями:

  • нельзя переносить тяжесть более 5 кг;
  • нельзя сидеть на корточках и глубоко приседать;
  • нельзя делать вращательные движения бедром;
  • при вождении автомобиля – сначала надо сесть, а потом занести ноги;
  • следует избегать ударов и травм, в этом плане надо быть осторожнее с домашними животными, прыжков и подскоков;
  • нельзя долго стоять, периодически надо садиться для отдыха, делая небольшие перерывы;
  • вставать следует, помогая себе руками;
  • надо строго соблюдать все рекомендации реабилитолога.

Большое внимание следует уделять диете, в которую обязательно должны входить творог средней жирности, кунжут, мак, сыр, петрушка и другие продукты, укрепляющие кости. По назначению врача курсами надо принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция. Регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Экономичность применения модульных протезов

В настоящее время все еще недоступны результаты исследований, которые бы доказывали экономическую эффективность высококачественных ревизионных протезов по сравнению со стандартными моделями. Однако, опыт различных специалистов в области хирургии показывает, что уровень осложнений является значительно более низким при использовании бесцементных модульных протезов по сравнению со стандартными моделями протезов. В результате этого можно избежать расходов на проведение повторной, преждевременной операции, расходов на новый протез, а также, могут быть сэкономлены затраты, связанные с дополнительным пребыванием пациента в больнице, включая и время на реабилитацию.

Заключение

Пациентам с искусственным протезом тазобедренного или коленного сустава, по прошествии пятнадцати или двадцати лет должна быть проведена ревизионная операция по замене протеза – а в некоторых случаях, несмотря на все предпринятые меры, операция по замене протеза должна выполняться даже значительно раньше. Пациент с эндопротезом должен регулярно посещать врача и быть под его постоянным наблюдением даже в случае хорошего самочувствия и отсутствия жалоб. А если появился дискомфорт, надо немедленно обратиться к специалисту.

Не стоит терпеть боль! Иногда достаточно заменить один компонент, в этом случае вмешательство будет максимально щадящим! Однако, при использовании высококачественных протезов и при правильном выборе хирургической процедуры, при обращении к квалифицированному и опытному специалисту уже при первой имплантации может быть обеспечен максимально возможный срок службы нового сустава. Щадящий суставы образ жизни также может продлить срок службы искусственного сустава.

Читать еще:  Почему болят все суставы тела одновременно причины и лечение боли
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector