1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания противопоказания операции

Виды септопластики, показания и противопоказания к проведению операции, период реабилитации

Септопластика — вид операции на носовой полости, которая связана с исправлением деформированной перегородки. К проведению подобного хирургического вмешательства устанавливаются показания и противопоказания. Восстановление нормальной формы хрящевой ткани может быть осуществлено эндоскопическим или лазерным способом. После проведения операции у пациента могут проявиться осложнения, потому в период восстановления необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Показания и противопоказания к септопластике

Септопластика применяется для предотвращения проблем со здоровьем из-за искривления носовой перегородки. Кроме того, подобная операция позволяет сделать нос симметричным, улучшить его внешний вид.

Наглядный пример, почему искривленная перегородка вызывает затруднение дыхания

Однако хирургическое вмешательство проводится только при наличии показаний:

  1. Затруднение носового дыхания. При искривлении носовой перегородки проблемы с дыханием через нос могут возникнуть в различной степени. Они могут затронуть обе ноздри или только одну.
  2. Храп. Он доставляет не только дискомфорт, может спровоцировать развитие гипоксии (кислородная недостаточность).
  3. Аллергический ринит. Обычно возникает как компенсаторная деформация и сопровождается гипотрофией раковин носа.
  4. Хроническое воспаление в синусах (этмоидит, фронтит, гайморит). Эти заболевания приносят болезненность, снижают работоспособность, провоцируют постоянную заложенность носа.
  5. Эстетическая проблема. В этом случае септопластику совмещают с ринопластикой (септоринопластика).

К косвенным показаниям к проведению пластики относят мигрени, проблемы со слухом (заложенность ушей), нарушение обоняния, частые кровоизлияния в нос, отек и сухость носовой полости. Однако такие проблемы могут проявиться и не по причине деформации носовой перегородки. Потому при их возникновении необходимо обязательно проконсультироваться с ЛОР-врачом.

К противопоказаниям к проведению операции относят возраст пациента. Хирургическое вмешательство не проводится лицам до 14-16 лет, поскольку у них продолжает развиваться костно-хрящевая ткань. Если им исправить носовую перегородку оперативным путем, то существует риск нарушения нормального и симметричного развития лица. Потому детям септопластика назначается в самых тяжелых случаях, к примеру, когда не получается излечить хронический синусит.

К противопоказаниям относят также:

  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • патологии сердечно-сосудистой системы в декомпенсации;
  • психические расстройства;
  • острое инфекционное воспаление;
  • низкую свертываемость крови.

До определения целесообразности применения сеплопластики пациент должен пройти дополнительные обследования и сдать необходимые анализы.

Виды септопластики

На сегодняшний день в медицинской практике используются два способа коррекции деформированной носовой перегородки:

  1. классическая (эндоскопическая );
  2. лазерная.

Каждый из этих методов обладает своими преимуществами и недостатками. В редких случаях могут быть применены методы ультразвукового и радиохирургического вмешательства.

Выделяют открытый и закрытый тип проведения операции. Второй метод более травматичен, поскольку выполняется разрез в области колумеллы. Поэтому его используют только при серьезных деформациях. В открытом способе выполняется небольшой разрез, который дает доступ к хрящевой и костной ткани.

Эндоскопическая

Эндоскопический способ доступа является наиболее щадящим, поскольку иссечение осуществляется внутри носа. Преимуществом является отсутствие следов на коже. Но кроме эстетичности, данный метод позволяет добиться эффективного результата.

Суть эндоскопической септопластики заключается в резекции маленьких участков перегородки и изменении их положения. Таким образом перегородке обеспечивается симметричность, а носу — нормальное функционирование. Если деформация вызвана травмами, то могут произвести удаление некоторой части хрящевой ткани. Послеоперационный период при эндоскопической септопластике проходит быстро и легко.

Лазерная

Лазерный способ исправления формы носовой перегородки используется относительно недавно, но приобретает большую популярность. Выделяют два метода с использованием лазерного луча:

  1. Септохондрокоррекция лазерным лучом используется для восстановления нормальной формы хрящевой ткани перегородки. Выполняется операция путем нагрева проблемного хрящевого участка и придания пластичной ткани нужно формы. Этот метод является весьма ограниченным, поскольку изолированная хрящевая деформация диагностируется в редких случаях. Преимуществом септохондрокоррекции является отсутствие крови и болезненности.
  2. Классическая лазерная коррекция. Суть ее подобна традиционному эндоскопическому исправлению носовой перегородки. Отличие заключается в том, что используется не скальпель, а луч лазера. Это дает определенные преимущества. Сосуды после проведения операции прижигаются и заживают практически моментально, благодаря чему вероятность кровоизлияния в реабилитационный период практически равна нулю.

Подготовка и ход операции

До проведения операции пациент проходит сложную процедуру диагностирования, сдает анализы, ЛОР проводит осмотр носа. Делают рентгенологический снимок для определения тактики действий.

Во время первичной консультации врач дает пациенту ряд обязательных рекомендаций, которые нужно соблюдать до хирургического вмешательства:

  1. За две недели до операции нужно полностью отказаться от курения. Если не получается, то пациент должен снизить потребление никотина минимум в 2 раза.
  2. В случае с женщинами операцию проводят минимум через 10 дней после менструации.
  3. До операции следует исключить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, способствующих разжижению крови.

Операция длится в среднем не более 1 часа, в сложных случаях — до 3 часов. После проведенного хирургического вмешательства на носовую перегородку с обеих сторон должно быть равномерное сопротивление воздуха. Время процедуры может увеличиться, если возникают сложности в формировании симметричных носовых ходов.

При эндоскопическом методе пациенту вводится в полость носа специальный прибор диаметром 3-4 мм. Все действия врач контролирует по монитору — изображение на него поступает из специальной оптики, расположенной на конце эндоскопа. В лазерном методе используется тот же способ контроля.

Проводится хирургическое вмешательство в несколько этапов:

  1. пациенту вводится анестезия (местная или общая);
  2. выполняется коррекция перегородки;
  3. накладываются швы после выполнения всех манипуляций;
  4. устанавливаются тампоны для предотвращения кровоизлияния;
  5. накладывается гипсовая повязка.

Возможные последствия

Септопластика, как и любое другое хирургическое вмешательство, представляет опасность для пациента.

После исправления носовой перегородки могут возникнуть осложнения из-за травматизации ткани, полученной непосредственно во время операции. В период реабилитации могут проявиться следующие последствия:

  1. Гематомы. Они возникают из-за кровоизлияния в ткани. В зависимости от объема повреждений могут проявиться небольшие синяки или объемные образования.
  2. Кровотечение. В слизистой оболочке носа имеется большое количество кровеносных сосудов, осуществляющих микроциркуляцию. Если их стенки повредятся, то после операции может пойти кровь носом.
  3. Травмирование слизистой. Эпителиальная оболочка слизистой носа отвечает за очищение, увлажнение вдыхаемого воздуха. Во время проведения операции она может повредиться из-за воздействия эндоскопического или другого хирургического оборудования.
  4. Гнойная форма синусита. Носовая полость связана с синусами лицевого черепа, в которые во время операции могут попасть бактериальные инфекции, вследствие чего в них может развиться гнойно-воспалительный процесс.
  5. Абсцесс носовой перегородки. Это осложнение является довольно серьезным. Оно возникает из-за инфицирования послеоперационной раны. Гнойную полость в исправленной носовой перегородке приходится удалять хирургическим путем.
  6. Перихондрит — воспаление надхрящницы хрящевой части. Провоцируется инфицированием после операции.
  7. Деформация носа. При технически неправильной хирургической коррекции перегородка носа способна приобрести другую, измененную форму.
  8. Онемение. Чувствительность слизистой оболочки носовой полости и кожного покрова носа может снизиться из-за пересечения нервных волокон.
  9. Синехия. Этот процесс обуславливается травматическим повреждением стенок полости носа. Представляет собой образование соединительных спаек между стенками носовой полости.

Восстановление

После проведения септопластической операции пациент в течение двух дней может пребывать в условиях стационара, под наблюдением врачей. Это необходимо, если хирургическое вмешательство было проведено эндоскопическим путем или в случае тяжелой деформации.

В больнице все профилактические процедуры осуществляет медперсонал. В домашних условиях ответственность за успешное восстановление после септопластики ложится на плечи самого пациента.

В стационаре

В этот период у пациента в носовой полости еще будут находиться специальные воздухозаборные трубки и тампоны. Ему постоянно меняют повязку, как только та пропитывается сукровицей. Промывают трубы для обеспечения нормального дыхания. Но это может вызвать пересыхание во рту, из-за чего придется увеличить потребление жидкости.

Постельный режим в первое время необязателен, но стоит воздержаться от длительных пеших прогулок. Такой режим продлится минимум две недели после выписки. Рацион можно не менять, но пище не должна быть горячей и со специями. В первый день реабилитации пациенту могут назначить внутривенно или внутримышечно антибиотики. Для нормализации сна могут использоваться успокаивающие и седативные средства.

Среди возможных осложнений после септопластики отмечают затрудненное дыхание. Нередко оно возникает из-за забивания воздухозаборных трубок сгустками крови. Потому их необходимо постоянно промывать специальным раствором при помощи шприца без иглы. Такую процедуру выполняют каждые 1,5-2 часа. Пациент способен ее проводить самостоятельно.

Во второй день, когда начинают отступать действия обезболивающих препаратов и наркоза, у больного могут проявиться повышение температуры, давления, головные боли и слезоточивость. В этих случаях не стоит использовать жаропонижающие средства, поскольку данная симптоматика — признак активной фазы восстановления хрящевой ткани.

На третий день после операции, в день выписки извлекаются тампоны. Но отечность вследствие проведенного хирургического вмешательства может сохраняться. После устранения тампонов дыхание у пациента значительно облегчается. Первые сутки после их удаления необходимо соблюдать все рекомендации врача, поскольку в это время есть наибольшая вероятность кровотечения. Если оно все-таки произошло, нужно остановить кровь при помощи ватных тампонов. Если кровотечение не купируется, следует обратиться к врачу.

Реабилитация дома

Все остальные дни реабилитации проходят с систематическим удалением сгустков крови и корок, накапливающихся в носовой полости. Высмаркиваться после септопластики первое время нельзя. В целях профилактики инфицирования в течение недели выполняют орошения специальным раствором на основе морской соли (Аква-марис, Аквалор, Хьюмер).

В нос можно закапывать физраствор пипеткой. Это позволит обеспечить отхождение слизи и размягчить корки в носу. Такие процедуры выполняют не менее 4 раз в день. Во время реабилитации 2-3 раза в неделю нужно посещать лечащего врача, который будет следить за процессом заживления слизистой носовой полости.

Нельзя использовать сосудосуживающие капли, даже если не дышит нос или одна ноздря. Дыхание должно восстановиться самостоятельно.

В процессе восстановления слизистой оболочки носа вместе со слизью будут отходить наложенные нити из полиамида или кетгута. Этот факт не должен пугать. В домашних условиях рекомендуется измерять температуру в утреннее и вечерне время. Если она повышена длительное время, то следует обратиться к врачу.

Спать советуют на спине, излишних наклонов головы следует избегать. В течение одного месяца нельзя подвергать себя серьезным физическим нагрузкам, трудоспособность восстанавливается уже через 10-14 дней. В период реабилитации противопоказаны бани, плавание, пляж и солярий.

Показания и противопоказания к операции

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные .

Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.

Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.

Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:

— злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);

— стеноз пищевода, выходного отдела желудка;

— механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:

— Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

— Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.

Читать еще:  Признаки грудного остеохондроза у женщин лечение

К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.

Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:

— Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.

— Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.

— Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.

— Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.

— Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9687 — | 7544 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

43) Показания и противопоказания к хирургической операции

1. Абсолютные – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или смерти.

А) абсолютные к экстренной операции (жизненные) – когда отказ от операции приведет к ухудшению состояния или к смерти в настоящий момент: асфиксии, острые кровотечения, острые гнойные заболевания.

Б) абсолютные к плановой операции – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти в настоящий момент, но иным способом излечение невозможно: злокачественные опухоли.

2. Относительные – когда отказ от операции не приведет к ухудшению состояния или смерти.

А) заболевания которые в настоящий момент не опасны, но могут быть излечены только хирургически: доброкачественные опухоли.

Б) заболевания, лечение которых может быть как консервативным так и хирургическим: язвенная болезнь желудка, ишемическая болезнь сердца.

1. Абсолютные – когда хирургическая операция с высокой степенью вероятности приведет к ухудшению состояния или смерти больного: свежий инфаркт миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения

2. Относительные – когда хирургическая операция ухудшит течение сопутствующих заболеваний: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

44) Предоперационная подготовка больных к экстренным и плановым операциям. Общая подготовка: — Улучшение сосудистой деятельности, коррекция нарушений микроциркуляции; — Борьба с дыхательной недостаточностью; — Дезинтоксикационная терапия; — Коррекция нарушений в системе гемостаза. Специальная подготовка: Зависит от специфики проводимого оперативного вмешательства.

45) Этапы хирургической операции. Хирургический доступ Требования, предъявляемые к хирургическому доступу, — минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, а также условий для тщательного выполнения основного этапа операции. Хороший доступ определяет минимальную травматизацию тканей крючками, обеспечивает хороший обзор операционного поля и тщательный гемостаз. Для всех существующих типичных операций разработаны соответствующие хирургические доступы, лишь при нетипичных операциях (например, при обширных повреждениях тканей при травме, огнестрельных ранениях) приходится выбирать хирургический доступ с учётом изложенных выше требований. Хирургический приём Основные приёмы при выполнении операции, техника конкретных оперативных вмешательств излагаются в курсе оперативной хирургии, окончание основного этапа операции (перед ушиванием раны) обяза- тельно включает тщательную проверку гемостаза — остановки кровотечения, что является важным моментом профилактики вторичных кровотечений. Ушивание раны Завершающий этап операции — ушивание раны. Оно должно проводиться тщательно во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краёв операционной раны. Значительные трудности с ушиванием раны возникают при нетипичных операциях, когда приходится закрывать рану перемещёнными лоскутами тканей, кожи или свободной пересадкой кожи.

46) Наблюдение за состоянием больного в послеоперационном периоде. При наблюдении и уходе за оперированным больным медсестра должна с полным вниманием относиться ко всем его жалобам, оценивать вид и выражение его лица, поведение, особенности дыхания, проверять пульс, следить за правильностью и удобством положения больного на койке, за состоянием повязки, за чистотой нательного и постельного белья, кожи и полости рта больного. Просьбы больного, не противоречащие назначенному режиму, должны быть тотчас удовлетворены. О всех тревожных изменениях в состоянии больного и о его неотложных просьбах, вызывающих у медсестры сомнение, нужно немедленно уведомить дежурного хирурга. Сама операционная рана после операций, законченных наложением швов, почти не требует ухода. Сразу по окончании операции на рану поверх повязки кладут мешочек с песком (давление предупреждает образование гематомы), который снимают через 5—6 час. В дальнейшем нужно только следить за повязкой — не сбилась ли она, не промокла ли кровью. В последнем случае кровавое пятно смазывают спиртовым раствором йода и подбинтовывают повязку. Обильное промокание повязки кровью заставляет срочно вызвать врача. Все лечение раны при заживлении ее первичным натяжением заканчивается снятием швов на 7— 10-й день, после чего на несколько дней закрывают неокрепший рубец наклейкой. В остальном послеоперационный уход проводится по общим правилам.

47) Осложнения послеоперационного периода. Осложнения, проявившиеся непосредственно во время операции. Кровотечение (малая потеря крови, большая потеря крови)., Повреждение органов и тканей., Тромбоэмболические осложнения., Осложнения анестезии. Осложнения в органах и системах, на которых проводилось оперативное вмешательство. Вторичные кровотечения (причины: соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; развите гнойного процесса -эрозивное)., Развитие гнойных процессов в зоне оперативного вмешательства., Расхождение швов., Нарушение функций органов после вмешательств на них (нарушение проходимости ЖКТ, желчевыводящих путей). В значительном числе случаев указанные осложнения требуют повторных оперативных вмешательств, часто в неблагоприятных условиях. Осложнения, проявившиеся в послеоперационном периоде. (Осложнения в органах, на которые оперативное вмешательство непосредственного влияния не оказывало). Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Первичные – когда имеет место развитие сердечной недостаточности из-за болезни самого сердца; Вторичные – сердечная недостаточность развивается на фоне тяжелого патологического процесса (гнойная интоксикация, кровопотеря и др.); Острая сердечно-сосудистая недостаточность; Инфаркт миокарда; аритмии и др.; Коллапс /токсический, аллергический, анафилактический, кардио- и неврогенный/; Тромбозы и эмболии /в основном замедление кровотока в сосудах вен нижних конечностей при варикозной болезни, тромбофлебитах и др., пожилой и старческий возраст, онкологическая патология; ожирение, активация свертывающей системы, нестабильная гемодинамика, повреждение стенок сосуда и др./. Осложнения со стороны дыхательной системы. Острая дыхательная недостаточность; Послеоперационная пневмония; Бронхит; Плеврит; Ателектаз; Отек легких. Принципы профилактики. Ранняя активизация больных; Дыхательная гимнастика; Адекватное положение в постели; Адекватное обезболивание; Антибиотикопрофилактика; Санация трахеобронхиального дерева (отхаркивающие средства, санация через интубационную трубку; санационная бронхоскопия); Контроль за плевральной полостью (пневмо-, гемоторакс, плеврит и др.); Массаж, физиотерапия. Осложнения со стороны органов пищеварения чаще имеют функциональный характер. Паралитическая непроходимость (приводит к повышению внутрибрюшного давления, энтеральной интоксикации). Пути профилактики паралитической непроходимости: во время операции – бережное отношение к тканям, гемостаз, блокада корня брыжейки кишки, минимальное инфицирование брюшной полости; ранняя активизация больных; адекватный режим питания; декомпрессивные мероприятия; коррекция электролитных расстройств; перидуральная анестезия; новокаиновые блокады; стимуляция кишечника; физиотерапевтические мероприятия. Послеоперационная диарея (понос) – истощает организм, приводит к обезвоживанию, снижает иммунобиологическую резистентность; Причины: ахолитические поносы (обширные резекции желудка); укорочение длины тонкой кишки; нервно-рефлекторные; инфекционного происхождения (энтериты, обострение хронического заболевания кишечника); септические поносы на фоне тяжелой интоксикации. Осложнения со стороны печени. Печеночная недостаточность /желтуха, интоксикация/. Осложнения со стороны мочевыделительной системы. острая почечная недостаточность /олигурия, анурия/; острая задержка мочи /рефлекторная/ ишурия; обострение имеющейся патологии /пиелонефрит/; воспалительные заболевания /пиелонефрит,цистит, уретрит/. Осложнения со стороны нервной системы и психической сферы. боли; нарушение сна; п/о психозы; парестезии; параличи. Пролежни – асептический некроз кожи и предлежащих тканей вследствие компрессионного нарушения микроциркуляции. Наиболее часто возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, задней поверхности локтевых суставов, пятках. Вначале ткани становятся бледными, в них нарушается чувствительность; затем присоединяется отечность, гиперемия, развитие участков некроза черного или коричневого цвета; появляется гнойное отделяемое, вовлекаются предлежащие ткани вплоть до костей. Профилактика: ранняя активизация; разгрузка соответствующих областей тела; гладкая поверхность кровати; массаж; обработка антисептиками; физиотерапия; противопролежневый массаж; Лечение. Стадия ишемии – обработка кожи камфорным спиртом. Стадия поверхностного некроза – обработка 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого для образования струпа. Стадия гнойного воспаления – по принципам лечения гнойной раны. Осложнения со стороны операционной раны. Кровотечение (причины: соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда; развите гнойного процесса – эрозивное; изначально недостаточный гемостаз); Образование гематом; Формирование воспалительных инфильтратов; Нагноение с образованием абсцессов или флегмоны (нарушение правил асептики, первично-инфицированная операция); Расхождение краев раны с выпадением внутренних органов (эвентрация) – вследствие развития воспалительного процесса, снижении регенеративных процессов (онкопатология, авитаминоз, анемия и др.); Профилактика раневых осложнений: Соблюдение асептики; Бережное отношение к тканям; Предупреждение развития воспалительного процесса в зоне оперативного вмешательства (адекватная антисептика).

Показания и противопоказания к операции

В настоящее время в своей деятельности специалисты, занимающиеся бариатрической практикой, руководствуются критериями, изложенными Международной Федерацией хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO), куда входит и Россия.

В 2014 году IFSO представила протоколы ведения пациентов и их отбор на бариатрические операции. На базе рекомендаций IFSO разработаны Российские Национальные рекомендации, которые в 2016 году, на Московском международном бариатрическом конгрессе были утверждены.

В своей деятельности мы основываемся на данных рекомендациях, в соответствии с ними определяем показания к применению бариатрической хирургии, проводим отбор и ведение больных.

01. Главное условие для возможности бариатрической операции
  • Главным условием, для применения одного из видов бариатрических вмешательств, является установление алиментарной причины избыточной массы тела, т.е. когда она связана с чрезмерным по объему приёмом пищи.
  • Более 90 % случаев ожирения обусловлены перееданием. Менее чем в 10% случаев причина ожирения связана с эндокринологической или неврологической патологией. Их исключение требует проведения дополнительного обследования.

02. Главный оценочный критерий

  • Основным оценочным критерием, по которому определяются показания к выбору хирургического лечения все ещё является индекс массы тела (ИМТ). Этот показатель был разработан ещё 1869 году A. Quetelet и широко применяется по настоящее время. По этой величине оценивается степень соответствия МТ и роста.
  • ИМТ рассчитывается по формуле: I = m/h 2 (m — МТ в кг; h — рост в метрах) и измеряется в кг/м².

В последующем, показатель ИМТ ВОЗ многократно интерпретировался.

По настоящее время критериями показателя ИМТ служат следующие величины:

  • ИMT до 18,5 расценивается как дефицит МТ,
  • Нормальной МТ считается показатель 18,5-24,9,
  • Избыточной МТ — ИMT = 25-29,9.
  • Первая степень ожирения соответствует ИMT в пределах 30—34,9,
  • Вторая степень ожирения 35-39,9
  • Третьей степенью ожирения (морбидным, патологическим) считается ИMT ≥ 40 кг/м².В последние годы, при проведении специальных исследований стал применяться метод, учитывающий этнические и национальные особенности МТ (биоимпедансный метод).
03. Показания к бариатрической операции

В нашей работе мы ориентируемся на стандарты ВОЗ и заключение комитета экспертов ВОЗ.

В результате для определения показаний к применению бариатрической хирургии большинство специалистов, в том числе и мы, придерживаемся следующих показаний.

  • Операции считаются показанными всем пациентам с ИМТ 40 кг/м 2 и более.
  • Пациенты с ИМТ 35-40 кг/м 2 оперируются при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, при которых ожидается улучшение по мере снижения массы тела (СД 2/НТГ, заболевания CCC, поражение суставов, ассоциированные с ожирением психологические проблемы).
    Весьма важным является то, что в расчёт берутся как текущий ИМТ, так и максимальный, имевший место в прошлом.
  • Показанием к операции считаем случаи, когда снижение ИМТ ниже 35-40 кг/м 2 происходило в результате интенсивной консервативной терапии (в качестве подготовки к бариатрической операции с целью снижения рисков).
  • Кроме этого, считаем показанием к бариатрической операции пациентов, которые снизили МТ консервативными методами, но не смогли удерживать полученный результат и вновь стали восстанавливать МТ (в том числе сИМТ не достигшем 35-40 кг/м 2 ).
  • Также, кандидатами на операцию считаем пациентов, которые на фоне проводимого лечения не смогли снизить или удержать МТ.
  • При плохо корректируемом уровне гликемии (при СД 2 типа) у пациентов с ИМТ 30-35 кг/м 2 показания к бариатрической операции должны определятся индивидуально и в некоторых случаях — при нормальном ИМТ (с целью воздействия на плохо корректируемый СД 2 типа)

Интересно

  • Интересным является то, что в последнее время в международной литературе появляются все больше работ, изучавших эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 кг/м 2 и выше.
  • Более того, в феврале 2011 года Американский лицензирующий орган FDA (U.S. Department of Health and Human Services) принял решение разрешить бандажирование желудка, начиная с ИМТ 30 кг/м 2 . Правда, такое разрешение касается только одной модели бандажа — LapBand.
Читать еще:  Причины и лечение воспаления сустава большого пальца ноги
04. Противопоказания к бариатрической операции

Абсолютные противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к применению хирургических методов лечения являются:

  • беременность,
  • тяжёлые психические и органические заболевания,
  • не корректированная тяжёлая сопутствующая патология, при которой риск выполнения операции крайне высок.

Относительные противопоказания

Относительными противопоказаниями являются:

  • Отсутствие какого-либо консервативного лечения в анамнезе,
  • Невозможность или неспособность (нежелание) нахождения больного под длительным наблюдением и лечением.
  • Противопоказаниями являются не стабилизированные психические состояния, нахождение в тяжёлом депрессивном состоянии, склонность к суициду,
  • Серьёзные нарушения питания (булимический тип),
  • Наличие эндокринной патологии, являющейся причиной ожирения (опухоли гипофиза, надпочечников и др.),
  • Тяжёлые органические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и др. систем.
  • Алкоголизм и зависимость от наркотиков,
  • Документированные противопоказания к общей анестезии,
  • Перенесённые онкологические заболевания.
  • Пациенты младше 18 и старше 65 лет.

бариатрическая хирургия у лиц, не достигших 18-ти лет

Хотелось бы отметить, что к противопоказаниям к хирургическому лечению ожирения относятся пациенты младше 18 лет.

Однако этот пункт следует отнести к относительным противопоказанием. Связано это с тем, что в настоящее время особенно тревожной тенденцией является возрастающая распространённость ожирения среди детей и подростков.
Эта тенденция усиливает эпидемию ожирения среди взрослых и создаёт растущую проблему для здоровья следующего поколения (Hubert H.B. et al., 1983). Кроме этого в мире уже накоплен значительный опыт хирургического лечения таких пациентов. В том числе такой опыт имеется и у нас. В связи с этим, бариатрические вмешательства всё чаще стали применяться у этой категории пациентов.

  • Так считается, что пациентам до 18 лет можно применять вышеприведённые показания к бариатрическим вмешательствам. Однако такие показания должны применяться в индивидуальном порядке, в соответствии с заключением междисциплинарной комиссии и после того, когда у несовершеннолетнего закончилось формирование костной системы, т.е. это подростки.
  • В разных странах таким пациентам определение типа операции разнится. К примеру в Швеции в стандарт входит шунтирующая желудок операция (ЛЖШ), в Израиле – ЛРБЖ, в последние годы стала чаще применяться операция ЛПРЖ и т. д.
    В своей практике мы применяли операции ЛРБЖ и ЛПРЖ у подростков.

бариатрическая хирургия у лиц старше 60-ти лет

Выполнение бариатрических операций лицам старше 60 лет также относится к противопоказаниям.
Считается, что у этой категории больных снижение МТ происходит в том числе за счет потери мышечной массы. Однако к этому вопросу следует относиться индивидуально, поскольку немало пациентов старше 60 лет физически активны и хотят улучшить (кроме медицинских аспектов) своё качество жизни.

  • В своей практике мы имеем опыт выполнения таких операций. Максимальный возраст, с которым мы оперировали был мужчина 74 лет. В связи с этим считаем, что пациентам старше 60 лет выполнение бариатрических операций возможно.
  • В таких случаях следует опираться на заключение междисциплинарной комиссии, а методом хирургического лечения целесообразно считать ЛПРЖ.
05. Условия для выполнения бариатрической операции

Условиями выполнения бариатрической операции являются:

— отсутствие эндокринной патологии, являющейся причиной ожирения (опухоли гипофиза, надпочечников и др.) с соответствующим заключением эндокринолога;

— отсутствие психических и тяжёлых органических заболеваний органов и систем;

— возможность и желание пациента быть под наблюдением и выполнять врачебные рекомендации в течение длительного периода, зачастую пожизненно;

— полное взаимопонимание и доверие между пациентом, хирургом, врачами междисциплинарной бригады, осведомлённость пациента о всех положительных и отрицательных сторонах различных видов лечения, возможных осложнениях, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде;

— наличие документированного отсутствия эффекта от консервативных методов лечения (с ИМТ ниже 35 кг/м 2 ).

Обязательным является то, что решение об оперативном лечении должно приниматься в соответствии с заключением бригады специалистов различных специальностей. Обычно в такую бригаду входят бариатрический хирург, эндокринолог, диетолог, психолог (иногда психиатр), терапевт, анестезиолог, а при наличии тяжёлой сопутствующей патологии – профильные специалисты.

Отбор пациентов для бариатрической операции осуществляется в соответствии с указанными выше показаниями и результатами обследования. На основе полученных результатов, собираются все доводы в пользу того или иного метода хирургического лечения. Решение о выборе метода лечения осуществляется коллегиально, бариатрическим хирургом на основании имевшихся заключений других специалистов, с учетом мнения пациента, полностью владеющего всей информацией о применяемых методах лечения и их особенностях. На основе полученных результатов, должны быть сформулированы обоснования выбора в пользу того или иного метода хирургического и план комплексного лечения.

Перед окончательным принятием решения об оперативном лечении должны быть предприняты следующие действия:

  • определена бригада врачей, имеющих опыт работы с такими пациентами и которая будет заниматься конкретным пациентом длительное время. Обычно, в эту бригаду входят вышеуказанные специалисты, кроме этого, при наличии сопутствующей патологии, в ведении этого больного должны участвовать и другие профильные специалисты (кардиолог, эндокринолог и др.);
  • необходимо проанализировать мотивацию пациента начать или продолжить лечение, оценить его возможность выполнять необходимые рекомендации специалистов и находится на лечении длительное время;
  • необходимо тщательно изучить социальный и семейный анамнез, так как бариатрическая хирургия может привести после операции к серьёзным изменениям в семейной жизни;
  • необходимо полноценно оценить клиническую, соматическую, психологическую ситуацию, включая медико-хирургические и анестезиологические аспекты
  • на основе полученных результатов, коллективно должны быть сформированы аргументы в пользу выбора того или иного метода лечения, после чего будет определена дальнейшая судьба пациента;
  • после принятия совместного решения об оперативном лечении, при необходимости проводится курс лечения по поводу сопутствующих заболеваний. При тяжёлых сопутствующих заболеваниях, основное хирургическое лечение не должно предприниматься до тех пор, пока пациент не будет полностью подготовлен;
  • пациент должен быть обеспечен многофакторным предоперационным и длительным послеоперационным сопровождением (подбор питания, физической нагрузки, психологической поддержки, коррекции терапии и т.д.);
  • кроме этого пациент должен получить полную информацию о возможных осложнениях, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде и подписать соответствующий документ (информированное согласие на проведение операции и обезболивание, заполнить соответствующие опросники);
  • в послеоперационном периоде необходим длительный мониторинг жизненно важных функций, с соответствующей коррекцией их нарушений.

Лапароскопия: показания, противопоказания, как подготовиться к операции, преимущества и недостатки

Лапароскопическая операция – малоинвазивная манипуляция, используемая в терапии гинекологических заболеваний и внутренних органов брюшной полости. Проводится для диагностики и лечения. Операция лапароскопии легче переносится, нежели хирургическое вмешательство, поэтому пользуется доверием среди врачей и пациентов.

Суть лапароскопической операции

Лапароскопия – это прогрессивный метод в современной хирургии. Вмешательство от процедуры в организм минимальное. Во время полостной операции используются скальпели и делаются полостные разрезы. Лапароскопия ограничивается несколькими небольшими надрезами на брюшной стенке с применением лапароскопа и троакаров.

Через отверстие на животе вставляется трубка с прибором, оснащенным осветителем, передающим сигнал с вмонтированной видеокамеры. Изображение в точности транслируется на экран компьютера, где хирург наблюдает происходящие изменения в ходе манипуляции. Брюшная полость наполняется углекислым газом, чтобы во время лапароскопии было легче обследовать внутренние органы.

Современные модели аппаратов оснащены камерами с цифровыми матрицами, позволяющими передавать мельчайшие детали изображения, что исключает риск оперативной ошибки. Это значительно облегчает диагностику и лечение пациентов. Вспомогательные приспособления – манипуляторы, которые заменяют обычные хирургические инструменты.

Лапароскопию делают под общим наркозом, так как удаляют новообразования, кисты. Отверстия быстро зашивают с накладыванием нескольких швов. Если у больного состояние здоровья удовлетворительное, его выписывают после манипуляции в течение нескольких часов.

Для чего делают лапароскопию

Лапароскопия в гинекологии назначается с диагностической целью или для терапии органов малого таза. Реже метод используется для лечения и обследования других органов, располагающихся в эпигастральной области. Подходит для проведения диагностики и удаления новообразований в сфере онкологии.

В каких случаях может назначаться лапароскопическое исследование и терапия:

  1. Женское бесплодие неясной этиологии.
  2. Неэффективность гормональной терапии с целью зачатия плода.
  3. Подозрение на внематочную беременность.
  4. Если требуется провести операцию яичников.
  5. Осмотр с целью определения причины боли в нижней части брюшной полости.
  6. Эндометриоз шейки матки и спайки.
  7. Подозрение на миому или фибромиому матки.
  8. Перевязывание, пластика маточных труб.
  9. Когда необходимо сделать экстренное вмешательство – при разрыве маточных труб, прорывных внутренних кровотечениях.
  10. Тяжелое течение дисменореи.
  11. Перекручивание ножки кисты яичника.
  12. Гнойные инфекции органов малого таза.
  13. Разрыв яичника.

Лапароскопия хорошо подходит для забора биоматериала из органов малого таза, если требуется узнать клеточное содержание тканей. Операция успешно применяется для лечения поликистоза яичников, удаления злокачественной или доброкачественной опухоли. С помощью лапароскопии иссекают спайки, матку, яичники, лечат анатомические аномалии внутренних репродуктивных органов.

Лапароскопия используется для лечения других заболеваний:

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • перитонит (разрыв гнойного содержимого воспаленного аппендикса);
  • развитие онкологии;
  • острые воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей;
  • ранение живота, разрывы, травмы тканей;
  • хронический или острый аппендицит;
  • пупочная грыжа;
  • язвы, спаечный процесс, непроходимость кишечника.

Вмешательство проводится в экстренной ситуации, когда причина болезни не выявлена, а состояние критическое. В процессе манипуляции сразу обнаруживают источник патологии и проводят быстрое лечение с иссечением тканей, устранением кровотечений.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопическое удаление имеет абсолютные и относительные ограничения к проведению. В первом случае лапароскопия запрещена полностью, а во втором можно пойти на компромисс.

Нельзя проводить лапароскопию:

  • в коматозном состоянии;
  • после перенесенной клинической смерти;
  • при наличии сепсиса;
  • при сильных нарушениях свертываемости крови;
  • при тяжелых поражениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лапароскопия проводится с осторожностью при факторах:

  1. Старческий возраст. Здоровье у таких пациентов нестабильное, практически всегда присутствуют серьезные хронические болезни, включая нарушения со стороны сердца и сосудов. Во время процедуры проводится общий наркоз, и ослабленный организм может тяжело его перенести. Возможны серьезные последствия в виде инфаркта, аритмии или ИБС.
  2. Морбидное ожирение (начиная с 3-4-й стадии). Таким больным обычно назначают плановые манипуляции, до начала которых нужно сбросить вес. Избыточные жировые отложения затрудняют доступ к внутренним органам. Лапароскоп и прочие инструменты вводятся тяжело, а проколы кожи и жировой ткани вызывают кровотечения.
  3. Наличие спаек. Относится к тем пациентам, которые недавно перенесли стандартное хирургическое вмешательство.
  4. Любые болезни дыхательной или сердечно-сосудистой системы, даже несерьезные, могут обостриться после операции в любой момент.

Если требуется экстренное вмешательство, без которого возникает риск летального исхода, все имеющиеся противопоказания на момент операции не учитываются.

Как подготовиться к лапароскопической операции

Перед плановым проведением нужно сдать необходимый пакет обследований, включающий:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • флюорографию;
  • ЭКГ;
  • коагулограмму;
  • проверку на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит.

Делают рентген и УЗИ пораженного органа. Все анализы сдают за 2 недели до даты операции.

За неделю до лапароскопии из рациона убирают продукты, провоцирующие избыточное газообразование. К ним относятся: бобовые, капуста, зерновые, газированная вода, молочные продукты. Иногда назначают пищеварительные ферменты по усмотрению врача. За несколько дней отменяют антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, курантил, аспирин). Обо всех принимаемых препаратах должны знать анестезиолог и хирург.

За 12 часов до операции прекращают употребление пищи и жидкости. При сильной жажде позволяется прополоскать рот водой. Вечером и утром проводят очищающую клизму. Если пациент не в состоянии ее сделать, он принимает специальные медикаменты. Перед манипуляцией удаляют волосы с живота, а душ принимают с обеззараживающим мылом. Нельзя идти на операцию в линзах и украшениях.

Как проводится лапароскопия

Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

  1. В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента. Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
  2. Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы. Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
  3. Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.
  4. Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
  5. После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
  6. Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
  7. Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
  8. Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
  9. По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.
Читать еще:  Повторная грыжа после операции всё о лечении грыжи

Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

Как проводится лапароскопия у женщин

Женщинам назначают операцию по дате менструального цикла. Этим правилом нельзя пренебрегать, иначе могут возникнуть осложнения. Эффективность лечения напрямую зависит от фазы цикла. Нельзя проводить операцию во время менструации, иначе можно занести инфекцию в матку и спровоцировать сильное кровотечение.

По мнению большинства гинекологов, лапароскопию лучше проводить сразу после овуляции. Примерная ее дата – середина менструального цикла. При стандартном 28-дневном цикле овуляция приходится на 14-й день. Это условное обозначение, возможны индивидуальные отличия. Если у женщины выявилось бесплодие неясной этиологии, то проведенная лапароскопия в период после овуляции поможет установить причины.

Плюсы и минусы лапароскопии

При использовании такого метода лечения восстановление организма проходит в короткие сроки. Период госпитализации обычно не превышает 3 дня с момента проведенной манипуляции. Количество разрезов минимальное, поэтому они быстро заживают, не вызывая сильную боль или недомогание.

После лапароскопии редко развиваются кровотечения и прочие осложнения, вызванные механическими повреждениями. Не появляются рубцы или шрамы, поэтому реабилитация после выполнения лапароскопии проходит намного быстрее, чем после полостной операции.

Среди минусов отмечают:

  • ограниченное рабочее пространство для работы хирурга, поэтому могут возникать трудности в ходе выполнения операции;
  • использование острых предметов в ходе исследования или лечения, которые требуют опыта и сноровки, в противном случае неаккуратное обращение чревато повреждением жизненно важных органов;
  • введение инструментов происходит без помощи рук, поэтому тяжело оценить приложенные усилия к органу;
  • в редких случаях происходит искажение изображения на экране монитора, поэтому восприятие картинки может отличаться.

Но не стоит переживать о возможных недостатках лапароскопической манипуляции. Инструменты совершенствуются, а опытные специалисты часто работают с малоинвазивными операционными техниками, поэтому обладают развитыми навыками в области хирургии.

Многие пациенты нервничают, когда назначается операционная диагностика. Но опасения напрасны – этим способом наиболее точно устанавливают диагноз, если остальных данных недостаточно. Существенный плюс – при обнаружении патологии во время исследования хирург может сразу провести удаление новообразования или пораженного органа.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на низкую вероятность серьезных осложнений, не стоит забывать, что это разновидность хирургического вмешательства, а значит, определенные риски для здоровья могут быть.

В ходе проведения лапароскопии возможны следующие последствия:

  1. Когда вводят инертный газ в брюшную полость, возможно раздувание подкожно-жирового слоя. Это состояние является следствием возникшей подкожной эмфиземы. Оно не требует отдельного лечения и обычно проходит спустя несколько суток.
  2. В результате ошибочных действий хирурга может быть случайно поврежден орган или сосуд. Это чревато сильным кровотечением, поэтому проводятся срочные меры для устранения проблемы.
  3. Возможно кровоизлияние из троакарного отверстия, если у больного есть склонность к кровотечениям.
  4. Неаккуратное извлечение инфицированного органа часто дает нагноение раны, что усугубляется на фоне снижения защитных сил организма. При обнаружении подобных признаков срочно требуется лечение антибиотиками.
  5. Общий наркоз негативно сказывается на работе сердца, угнетает активность дыхательной системы, поэтому в ходе подготовки к лапароскопии требуется тщательное обследование всего организма.

По статистическим данным, процент осложнений после лапароскопии не превышает 5% в сравнении с полостной операцией.

Как проходит послеоперационный период

Как только манипуляция завершается, пациент просыпается в операционной. Врачам необходимо оценить общее состояние больного, проверить рефлекторную активность. Затем его переводят в общую палату. Встать на ноги разрешают один раз и не ранее чем через 5-6 часов с момента пробуждения. В первые сутки употребление пищи запрещено, можно пить только негазированную воду.

В течение недели шовный материал обрабатывают антисептическим средством. Нити снимают через 7-10 дней. Если пациента мучают боли в области желудка или спины, врач назначает симптоматическое лечение – кратковременный приём НПВС. При нормализации общего состояния больной выписывается домой. Обычно нахождение в стационаре длится не более 5 дней, если не проявились какие-либо ухудшения.

На протяжении месяца после выписки назначают специальную диету, исключающую употребление очень жирного мяса, жареных блюд, молочных продуктов и яиц. В это же время запрещено интенсивно тренироваться в спортзале и изнурять себя физическим трудом.

Лапароскопию делают с диагностической и терапевтической целями. Малоинвазивный метод для многих является более приемлемым, так как реже вызывает осложнения в сравнении с полостной операцией. Новейшие технические разработки минимизируют риски для жизни пациента, поэтому процедуру делают все чаще. Чтобы детальнее ознакомиться с методом лечения, рекомендуется изучить другие тематические статьи на сайте.

В каких случаях проводится операция на аденоме простаты

Аденома простаты или гиперплазия предстательной железы — это доброкачественная опухоль. Аденома лечится без операции в большинстве случаев, но с возрастом риск необходимости хирургического вмешательства возрастает. В конце концов оперативному лечению подвергаются примерно 30% мужчин с опухолью.

В настоящее время существует несколько видов хирургического вмешательства, в частности, трансуретральная инцизия (ТУИП), удаление простаты, трансуретральная резекция (ТУР) и лазерная вапоризация. Последние два метода являются самыми популярными, в большинстве случаев осуществляется ТУР простаты.

Показания и противопоказания к проведению операции

Врачи выделяют ряд состояний и симптомов, которые являются показанием к проведению операции на аденоме простаты:

  • задержка мочи, которую не удается устранить катетером;
  • если на фоне аденомы развилась почечная недостаточность;
  • если развилась гематурия (кровь в моче) на фоне аденомы;
  • при наличии камней в мочевом пузыре;
  • образовалось много остаточной мочи;
  • на фоне аденомы развилась тяжелая инфекция;
  • частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей;
  • аденома быстро растет, а консервативная терапия не оказывает должного эффекта.

Перечень противопоказаний достаточно широк, в него входят все состояния, при которых противопоказано хирургическое вмешательство и наркоз:

  • тяжелые патологии сердца;
  • нарушение свертываемости крови;
  • тяжелое состояние пациента;
  • гнойные заболевания;
  • обострение инфекций дыхательной системы;
  • обострение бронхиальной астмы и тд.

При угрозе жизни больного все эти противопоказания могут быть относительными. Поэтому перед операцией на аденоме простаты пациент проходит консультацию с врачом и сдает анализы. По результатам обследования специалист делает выводы о целесообразности проведения хирургического лечения.

Подготовка к операции на аденоме простаты

Операция на простате проводится после комплексного обследования пациента. Сначала мужчину осмотрит уролог и андролог, также может быть рекомендовано посетить других узких специалистов, например, кардиолога, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Также мужчина проходит следующие исследования:

  • лабораторные анализы крови (биохимия, на уровень ПСА, на инфекции);
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • оценка качества мочеиспускания.

Кроме обследования пациенту необходимо выполнять следующие рекомендации;

  • за 7 дней до операции отменяют препараты, разжижающие кровь;
  • перед операцией может быть рекомендован курс антибиотиков;
  • за 6-8 часов до операции нужно отказаться от воды и питья, последний прием пищи происходит вечером, накануне хирургического вмешательства.

Очень важно прислушиваться ко всем рекомендациям врача и выполнять их, это поможет избежать послеоперационных осложнений.

ТУР аденомы простаты

ТУР аденомы простаты — очень болезненная процедура, поэтому проводится она с использованием анестезии. Не зависимо от того, будет ли использован общий наркоз или спинальный, пациент ничего не почувствует во время проведения процедуры.

Трансуретральное удаление простаты

ТУР аденомы простаты осуществляется через уретру с использованием эндоскопического оборудования — резектоскопа, который состоит из камеры, фонарика, электрической петли. Сначала вводят катетер и опустошают мочевой пузырь, заполняя специальным раствором. Затем в уретру вводят резектоскоп, он проходит через мочевой пузырь до предстательной железы.

При помощи видео камеры на конце резектоскопа врач контролирует все свои действия, наблюдая за происходящим на мониторе компьютера. Врач аккуратно удаляет патологические ткани, прижигая открывшиеся сосуды, поэтому кровотечения не возникает. Также может быть проведено удаление камней из мочевого пузыря, рассечение сращения уретры. В целом, длительность ТУР аденомы простаты составляет 40-60 минут, не более.

Заканчивают операцию установкой катетера, чтобы обеспечить нормальный отток мочи в первые сутки после операции. С этого момента начинается период реабилитации после операции на простате.

Удаление аденомы лазером

ТУР простаты часто осложняется ретроградной эякуляцией, когда сперма забрасывается в мочевой пузырь, а не выходит через уретру, это состояние становится причиной бесплодия. Поэтому такая операция не рекомендована мужчинам молодого возраста, которые желают иметь детей. Альтернативой в настоящее время является лазерная вапоризация.

Удаление аденомы лазером — это устранение патологических участков ткани методом выпаривания. Процедура проводится без разрезов на коже через уретру, с использованием эндоскопического оборудования.

Под воздействием лазерного луча происходит закипание воды, которая находится в тканях аденомы простаты. Из-за образования пара происходит разрушение опухоли и ее устранение, частички вымываются со специальной жидкостью. При этом происходит коагуляция кровеносных сосудов, поэтому риск кровотечения отсутствует.

Если сравнивать лазер с ТУР аденомы, то нужно отметить, что при воздействии лазером хирург действует очень точно. На аппарате можно отрегулировать глубину проникновения луча вплоть до 1 мм. При ТУР аденомы врач воздействует петлей вручную и может слишком глубоко проникнуть в ткани, повредив саму предстательную железу.

Недостаток лазерной вапоризации в том, что она имеет высокую стоимость, при этом далеко не в каждой клинике можно найти в наличии необходимое оборудование.

Реабилитация после операции на простате

Длительность реабилитации во многом зависит от метода проведения операции. Так, малоинвазивные методики, такие как ТУР, позволяют выписывать пациентов в течение недели и дальнейшая реабилитация проходит в амбулаторных условиях. После операции по удалению всей простаты может потребоваться более длительное нахождение в стационаре.

В первый сутки после операции мужчина лежит с установленным катетером, также назначаются антибиотики для профилактики инфекции и обезболивающие препараты при необходимости. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется пить побольше чистой воды, чтобы вымывались сгустки крови и раны на простате быстрее заживали.

После выписки из стационара пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

  • первая неделя проходит в полном покое, исключены физические нагрузки;
  • нужно придерживаться диеты, чтобы избегать запоров;
  • запрещено садиться за руль в первые недели после операции;
  • нужно пить не менее 2 литров жидкости в сутки;
  • половой жизнью жить не рекомендуется первые 2-3 недели после операции.

В первые 3 месяца после удаления простаты пациент должен регулярно посещать уролога или андролога для контроля состояния.

Последствия операции по удалению аденомы простаты

Операция на аденоме простаты может вызывать следующие осложнения:

  1. Кровотечение — возникает достаточно редко.
  2. Воспалительный процесс может произойти из-за установки катетера.
  3. Интоксикация раствором, которым промывают мочевой пузырь. Такое случается, если слишком много жидкости попадает в плазму.
  4. Закупорка уретры сгустками крови и острая задержка мочи.
  5. Недержание мочи.

Самым частым осложнением после удаления аденомы простаты является недержание мочи. Такая патология появляется через некоторое время после операции. Чем запущеннее было состояние мужчины, тем тяжелее будет избавиться от недержания.

После ТУР аденомы простаты часто наблюдается расстройство половой функции, в частности ретроградная эякуляция. Мужчинам старшего возраста такое осложнение не приносит неудобств, а молодые пациенты не могут зачать естественным путем. Но при нормальном качестве спермы беременность возможна методом инсеминации.

Эректильная дисфункция после удаления аденомы простаты, как правило, не возникает. А если и происходит такое нарушение, то оно самоустраняется после курса реабилитации. Если мужчина при аденоме страдал импотенцией, то ситуация скорее всего не изменится в лучшую сторону, так как причин нарушения эрекции может быть несколько.

Заключение

Операция по удалению аденомы простаты — это самый эффективный метод избавления от опухоли. Процедура помогает нормализовать отток мочи и улучшает качество жизни мужчины. Но нужно помнить, что любое хирургическое вмешательство может иметь негативные последствия, поэтому нужно обязательно прислушиваться к рекомендациям врача и не пренебрегать профилактическими обследованиями.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector