Экг пробы с лекарственными препаратами
Экг пробы с лекарственными препаратами
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ
Пробы с физической нагрузкой
Пробы с физической нагрузкой имеют разные области применения. Одно из главных — это проведение дифференциального диагноза ИБС с другими заболеваниями и выявление скрытой коронарной недостаточности. Физическая нагрузка увеличивает потребность миокарда в кислороде и притоке крови по коронарным сосудам, и выявляет несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением к сердцу по коронарным сосудам.
Велоэргометрия. Тест проводится через 1-1,5 часа после еды, как правило — в положении пациента сидя. Пациент вращает ногами педали со скоростью примерно 60 об./мин. ЭКГ регистрируют в шести грудных отведениях и в модифицированных отведениях от конечностей: электроды с рук крепятся или спереди в области ключиц справа и слева или сзади в область правой и левой лопатки; с ног — обычно сзади на поясничной области, соответственно справа и слева.
Велоэргометрия позволяет дать пациенту адекватно подобранную, точно дозируемую и стандартизованную нагрузку. Изменения ЭКГ как правило появляются лишь во время выполнения пробы и быстро исчезают после ее прекращения. Непрерывный контроль ЭКГ и АД позволяет в любой момент прекратить пробу.
У здоровых людей и больных ИБС максимальная частота сердечных сокращений, достигаемая при нагрузке, уменьшается с возрастом. При проведении пробы дают субмаксимальную нагрузку при достижении которой частота ритма должна составлять 85% от максимальной, соответствующей данному возрасту. Максимальная ЧСС = 220 — возраст больного в годах. Величину нагрузки определяют в ваттах или метаболических единицах (Met).
Чаще всего используют непрерывную ступенчато возрастающую нагрузку.
Методика проведения пробы: регистрируют исходную ЭКГ, измеряют артериальное давление, вычисляют субмаксимальную ЧСС, по достижении которой пробу необходимо прекратить.
Начальная нагрузка составляет 25 или 50 Вт. В последующем происходит ступенчатое увеличение мощности каждые 3 минуты на 25 Вт. Измерение давления и запись ЭКГ производится в конце каждой ступени нагрузки. Кроме того, проводится непрерывный контроль ЭКГ на мониторе. После достижения субмаксимальной ЧСС или раньше опять ставят первую ступень мощности, и пациент вращает педали еще 3 минуты. После остановки велоэргометра в течение 10 мин пациент отдыхает, последовательно через 1, 3, 5, 7 и 10 мин записывают ЭКГ и измеряют давление. Когда достигнута исходная ЧСС, исследование завершается.
Изменения, при которых пробу прекращают, не доводя до достижения субмаксимальной ЧСС:
Изменения на ЭКГ (депрессия или подъем ST, частые экстрасистолы, мерцание-трепетание предсердий, СА и АВ блокады и др.).
Изменение давления (пробу прекращают при достижении АД 220/120 мм рт. ст., а также при отсутствии прироста АД или уменьшении систолического АД)
Появление одышки, удушья.
Головокружение, предобморочное состояние.
Изменение цвета лица: бледность, цианоз.
Общая усталость, слабость, боль в ногах.
Отказ больного от дальнейшего проведения исследования.
Тест с 6-минутной ходьбой (англ.: 6MWD — six-minute walking distance). Тест 6MWD проводится в соответствии со стандартным протоколом. Изначально пациента надо проинформировать о целях теста. Им предлагается ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 мин. Пациентам разрешается останавливаться и отдыхать во время теста, однако они должны возобновлять ходьбу, когда они сочтут это возможным. Перед началом и в конце теста оценивается одышка по шкале Борга или визуальной аналоговой шкале, ЧСС, частота дыхания (ЧД) и насыщение крови кислородом (SaO2). Пациенты должны завершить ходьбу при возникновении следующих симптомов: очень тяжелая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, боль в ногах, а также при снижении БаО2до 80-86%.
Измеряется пройденное в течение 6 мин расстояние в метрах (6MWD) и сравнивается с должным показателем 6MWD(i).
Наибольшую ценность данный тест имеет в выявлении ответа больного на применяемые лечебные и реабилитационные мероприятия.
Нитроглицериновая проба
Используется для выявления коронарной недостаточности.
При проведении нитроглицеринового теста пациенту дают 1 или 0,5 таблетки нитроглицерина под язык. ЭКГ регистрируют до приема нитроглицерина, а затем последовательно на 1-й, 3-й, 5-й, 7-й и 10-й минутах после приема. Пробу обычно проводят утром натощак или через длительный период после приема пищи в горизонтальном положении исследуемого.
Проба противопоказана пациентам с пониженным давлением, так как нитроглицерин приводит к снижению АД. Большая масса пациентов после приема нитроглицерина ощущают головную боль.
Калиевая проба
Калиевую пробу назначают при отрицательных зубцах Т в правых грудных отведениях. Исследование проводят утром и натощак. Перед приемом препарата регистрируют исходную ЭКГ в 12 отведениях. Затем в 100 мл воды растворяют 5-6-8 г хлорида калия (дозу должна определяться лечащим врачом) и дают пациенту. Затем ЭКГ регистрируют через 45, 60 и 90 мин. Необходимо следить, чтобы электроды, в следующих после контрольного ЭКГ исследования, накладывались на тех же точках.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, обострение хронического холецистита и панкреатита.
Проба с анаприлином (обзиданом)
Назначается также при наличии изменений сегмента ST и зубца Т.
Пробу проводят утром и натощак. Исходную ЭКГ регистрируют в горизонтальном
положении больного в 12 отведениях. Затем дают 0,04-0,06 г анаприлина (индерала, обзидана). Затем ЭКГ снимают через 45,60 и 90 мин после приема препарата.
бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;
нарушение АВ-проводимости, блокады ножек пучка Гиса.
Ортостатическая проба
Сначала регистрируют ЭКГ в горизонтальном положении в 12 общепринятых отведениях, далее пациента просят встать (вместе с электродами) и записывают ЭКГ в положении стоя, сразу после вставания и через 0,5, 3, 5, 10 мин неподвижного стояния.
Изменения положения тела приводит к некоторому перемещению сердца в грудной клетке, перераспределению крови, рефлекторной тахикардии и иногда изменениям ЭКГ. Ортостатическая проба используется для дифференциального диагноза органических и функциональных изменений ЭКГ. Например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут регистрироваться отрицательные зубцы Т в нескольких или большинстве отведений ЭКГ, что требует дифференциального диагноза с инфарктом миокарда. В положении же стоя, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы происходит значительное улучшение или нормализация ЭКГ, а отсутствие или ухудшение ЭКГ более характерно для ИБС.
Компьютерная электрокардиография
В нынешнее время часто используют электрокардиографы на основе персональных компьютеров. Они обеспечивают дополнительные возможности метода электрокардиографии:
длительное архивирование ЭКГ на электронных носителях, что исключает потерю результатов исследования из-за выцветания термобумаги;
включение ЭКГ в компьютерную историю болезни;
дистанционная передача ЭКГ через Интернет;
компьютерная обработка ЭКГ с формированием словесного заключения;
компьютерная обработка кардиограммы с предоставлением дополнительной информации: анализ вариабельности ритма сердца, выявление поздних потенциалов предсердий и желудочков, анализ дисперсии интервала QT, дисперсионное картирование и другие современные методики, позволяющие дать дополнительную информацию о работе сердца, в частности, об электрической нестабильности миокарда и предрасположенности к опасным нарушениям ритма сердца.
При написании статьи, использовалась книга Стручкова П.В. Функциональная диагностика. Руководство для среднего медицинского персонала. Учебное издание. М.: ООО “Медика”, 2012.
Медикаментозные пробы
Медикаментозные тесты проводятся для установления реакции сердечно-сосудистой системы на различные лекарственные препараты. При проведении всех проб регистрируется ЭКГ до и через определенное время после применения препарата. Исследования проводят в положении больного лежа, обычно натощак.
Атропиновая проба
Для проведения этой пробы регистрируют ЭКГ до и через 15 и 30 мин после подкожного введения 1 мл 0,1% раствора атропина. Пробу проводят у больных, имеющих брадикардические нарушения ритма, синдром WPW и некоторые другие изменения ЭКГ, для определения роли парасимпатических влияний в патогенезе этих расстройств.
Нитроглицериновая проба
Эта проба заключается в регистрации ЭКГ и 12 обычных отведениях несколько раз повторно в течение 10 мин до и после приема 1 таблетки или 3 капель 0,1% раствора нитроглицерина. Пробу обычно проводят у лиц, имеющих на ЭКГ изменении конечной части желудочкового комплекса для уточнения их генеза. Если после приема нитроглицерина ни ЭКГ выявляется уменьшение депрессии сегмента ST и исчезновение инверсии зубца Т, то проба считается положительной, что может свидетельствовать об ишемическом генезе указанных изменений. Отрицательная нитроглицериновая проба не исключает ишемического гнезда изменений ЭКГ, поэтому ее диагностическое значение невелико.
Калиевая проба
Для проведения этой пробы снимают ЭКГ В 12 отведениях до и через 1 – 1,5 ч после приема внутрь 6 г хлорида калия, растворенною в 100 мл воды. Так же как нитроглицериновую, калиевую пробу пытаются использовать для дифференциальной диагностики и уточнения происхождения изменений сегмента ST и зубца Т на ЭКГ. Положительная калиевая проба не характерна для больных стенокардией и чаще наблюдаемся при изменениях ЭКГ, обусловленных нарушениями электролитного баланса.
Проба с пропранололом
Регистрируют ЭКГ в 12 общепринятых отведениях до и через час после приема внутрь 40 мг пропранолола (индерала, обзидана, анаприлина). После приема пропранолола могут уменьшаться или исчезнуть патологические изменения конечной части желудочкового комплекса, связанные с адренергическими влияниями, что бывает как при дистрофиях миокарда различного генеза, так и при ишемической болезни сердца. В связи с этим дачная проба мало информативна. Используют и ряд других лекарственных тестов под контролем ЭКГ. В частности, для выявления коронарной недостаточности применяют пробы с дипиридамолом и эргометрином (последняя проба небезопасна и используется только в специализированных учреждениях), для уточнения генеза изменений ЭКГ у лиц с преждевременным возбуждением желудочков используют пробу с аймалином и новокаинамидом.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
Лестничная (двухступенчатая) проба Мастера: ходьба по двухступенчатой лестнице в определенном ритме (определяемом с помощью метронома) в течение определенного времени (1,5 или 3 мин). Число подъемов в минуту определяется в зависимости от пола, возраста и массы тела по специальной таблице. ЭКГ регистрируют в 12 обычных отведениях до и после нагрузки. Проба Мастера технически наиболее простая и…
Положение электрической оси сердца можно определить и без описанных расчетов, визуально. Для этого необходимо представлять себе, какую форму имеет комплекс QRS в отведениях от конечностей при различных положениях электрической оси сердца. У здоровых людей электрическая ось сердца располагается обычно в пределах от 0° до +90°, хотя в отдельных случаях может выходить за эти пределы. Положение…
Моделирование психоэмоционального напряжения может вызывать определенные электрокардиографические изменения [Соколов Е. И. и др., 1980]. В частности, у больных ишемической болезнью сердца психоэмоциональные тесты обусловливают как признаки ишемии миокарда, так и нарушения сердечного ритма [Кванталиани Т. Г. и др., 1981; Сидоренко Б. А., Ревенко В. Н., 1984; Захаров В. Н. и др., 1985, и др.]. Для…
Выраженные отклонения электрической оси сердца от нормы наблюдаются при гипертрофии желудочков и блокадах ветвей пучка Гиса. Оценка положения электрической оси сердца затруднена при повороте сердца в сагиттальной плоскости верхушкой назад, когда в отведениях I, II и III имеется выраженный зубец S. Для определения положения вектора QRS в горизонтальной плоскости нужно оценить соотношение зубцов R и…
Синокаротидную пробу проводят для определения реакции сердца (главным образом сердечного ритма) на раздражение блуждающего нерва. Эту пробу чаще используют для купирования атак суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, а также для диагностики синдрома слабости синусового узла. Пробу проводят в положении больного лежа на спине. Перед пробой регистрируют исходную ЭКГ. При изучении изменений ритма под влиянием раздражения блуждающего нерва…
Электрокардиография с фармакологическими нагрузочными пробами
Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (78)
Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (7)
Специалисты, оказывающие данную услугу (1)
Электрокардиография с применением медикаментов (ЭКГ с фармакологическими нагрузочными пробами) — это модификация метода стандартной электрокардиографии, когда запись кардиограммы проводится на фоне введения лекарственных препаратов, влияющих на коронарное кровообращение и функциональное состояние миокарда.
Техника проведения исследования
Нагрузочная фармакологическая проба проводится с контролем состояния больного, измерением артериального давления и записью ЭКГ. Методика записи кардиограммы не отличается от классической. ЭКГ и давление регистрируют до введения препарата, каждую минуту на фоне введения препарата и после прекращения введения до момента возвращения конфигурации ЭКГ в исходное состояние. Изменения ЭКГ оценивают по тем же критериям, что и при нагрузочных пробах с физическими нагрузками (велоэргометрии и тредмил–тесте).
Нагрузочную фармакологическую пробу считают положительной при проявлении изменений ЭКГ ишемического характера в сочетании или без сочетания с приступом стенокардии. Если болевые ощущения в грудной клетке не сопровождаются изменениями электрокардиограммы, то пробу считают сомнительной. Отсутствие приступа стенокардии и изменений на ЭКГ указывает, что проба является отрицательной. Исследование прекращается по достижению положительного результата или при отсутствии такового, но введении определенной дозы препарата.
Показания к применению
Нагрузочные фармакологические тесты, как и тесты с физической нагрузкой, используются в кардиологии для диагностики ишемической болезни сердца, особенно начальных безболевых форм и некоторых редких и особых форм болезни.
Подготовка к исследованию
За три часа до проведения нагрузочных тестов необходимо исключить приём пищи, напитков, содержащих кофеин, алкогольных напитков, а также воздержаться от курения. Не рекомендуется проводить исследование после стрессовых ситуаций и больших физических нагрузок. Перед исследованием необходима консультация врача о о принимаемых лекарственных препаратах, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЫ
На медицинских пунктах частей функциональные диагностические электрокардиографические пробы должны проводиться прежде всего для разграничения функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы и органических поражений сердца. Они могут также применяться для оценки состояния здоровья спортсменов части.
К функциональным пробам с использованном электрокардиографии относятся пробы с физической нагрузкой, ортостатическая проба, медикаментозные пробы с атропина сульфатом, хлоридом калия, обзиданом, нитроглицерина и др.
В условиях медицинского пункта части наиболее целесообразно проводить одноступенчатую пробу «степ-тест», которая позволяет достаточно точно дозировать мощность физической нагрузки, не требует сколько-нибудь сложных дополнительных приборов или устройств, позволяет осуществлять постоянный контроль за состоянием пациента, легко воспроизводима. Мощность физической нагрузки для пациента подбирается по таблице, приведенной в приложении 1, а количество восхождений в минуту и высота ступенек для заданной мощности — по таблице, приведенной в приложении 1. Кроме того, мощность физической нагрузки можно рассчитать по формуле
где W — мощность нагрузки, кгм/мин;
Н — высота ступеньки, м;
1,3 — фактор пересчета для учета работы, выполняемой во время спуска со ступеньки.
Сложным остается выбор мощности физической нагрузки, поэтому более целесообразно нагрузку выполнять в два-три этапа, постепенно увеличивая мощность вплоть до субмаксималыюй, которая определяется по субмаксимальной, точнее 75% максимальной, частоте сердечных сокращений для данного возраста.
Частота сердечных сокращений, которую не следует превышать при проведении теста с физической нагрузкой (примерно 75% максимальной частоты)
|
Для здоровых лиц, спортсменов мощность первой ступени нагрузки может быть 600—700 кгм/мин. Затем она может быть увеличена на 25—50%, если не достигнута частота сердечных сокращений, соответствующая 75%-ной от максимальной для данного возраста, или не появились какие-либо признаки плохой переносимости нагрузки.
Проба с физической нагрузкой («степ-тест»):
Оснащение.Электрокардиограф, секундомер, набор ступенек различной высоты (20-30-40 см), таблица для определения числа восхождений в минуту для заданной мощности нагрузки (приложение 1), аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп.
Методика.Исследование проводится натощак или не ранее чем через 2 ч после приема пищи, спустя 15-20 мин после полного отдыха в положении лежа. Исходная ЭКГ регистрируется в 12 общепринятых отведениях и отведениях по Нэбу лежа; непосредственно перед началом восхождения на ступеньку ЭКГ по Нэбу регистрируется вновь. Одновременно с регистрацией ЭКГ подсчитывается частота сердечных сокращений и измеряется артериальное давление по Короткову. Далее пациенту предлагается начать восхождение по ступеньке с частотой, необходимой для обеспечения заданной мощности, следя за ритмом движения по секундомеру. Каждое восхождение и каждый спуск со ступеньки должны заканчиваться приставлением ног вместе. Электрокардиограмма в отведениях по Нэбу регистрируется в течение последних 10 с каждой минуты нагрузки, не прекращая движения, одновременно измеряется артериальное давление и подсчитывается частота сердечных сокращений в минуту. Длительность выполнения нагрузки обычно составляет 5 мин. Сразу после прекращения нагрузки вновь регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление и определяется частота сердечных сокращений; эти же исследования повторяют в конце 1, 2 и 3-й минут отдыха. Далее пациент принимает горизонтальное положение, а запись ЭКГ производится в 12 общепринятых отведениях и в отведениях по Нэбу на 5-й и 10-й минутах. После отдыха пациента в течение 5 или 10 мин при отсутствии патологических изменений ЭКГ или иных признаков плохой переносимости нагрузки, также если частота сердечных сокращений не достигла 75% максимальной для данного возраста, проба может быть продолжена с большей мощностью, т. е. проведен следующая ступень физической нагрузки.
Проба рассматривается положительной, если зарегистрированы:
а) снижение сегмента ST по ишемическому типу, т. е. горизонтальное, косонисходящее или корытообразное на 1 мм или более ниже изолинии;
б) единичные частые экстрасистолы (4 и более на 40 синусовых сокращений);
в) групповые экстрасистолы;
г) пароксизмальные формы нарушения сердечного ритма;
д) ухудшение внутрижелудочковой или атриовентрикулярной проводимости;
е) чрезмерное повышение артериального давления (более 220/100 мм рт. ст.);
ж) снижение артериального давления при сравнении с исходным на 20—25%;
з) появление приступа стенокардии.
При выполнении проб с физической нагрузкой должно быть обеспечено оказание неотложной помощи при возможных осложнениях. В кабинете должен быть набор медикаментов в ампулах, включающих кардиотонические средства, сердечные гликозиды, препараты антиаритмического действия, средства, снижающие артериальное давление, а также нитроглицерин и валидол в таблетках. Кабинет должен быть обеспечен кислородом.
В условиях медицинского пункта части ортостатическая электрокардиографическая проба выполняется преимущественно для выявления сосудистой неустойчивости.
Оснащение.Электрокардиограф, секундомер, аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп.
Методика. Исходная ЭКГ в 12 общепринятых отведениях регистрируется спустя 15—20 мин после полного отдыха пациента в положении лежа, одновременно измеряется артериальное давление по Короткову и подсчитывается частота сердечных сокращений. Затем испытуемый самостоятельно принимает вертикальное положение. ЭКГ в 12 отведениях, подсчет частоты сердечных сокращений и измерение артериального давления проводятся сразу после вставания, далее на 5, 10, 15-й минутах в положении стоя. После этого испытуемый вновь принимает горизонтальное положение. Исследование в том же объеме проводят на 1-й и 5-й минутах отдыха в положении лежа.
Оценка.У здоровых лиц ЭКГ при ортостатической пробе существенно не изменяется или отмечается увеличение R III, возникающее сразу после смены положения тела из горизонтального в вертикальное, частота сердечных сокращений увеличивается на 10-20 сокращений в минуту, у вегетативно лабильных лиц – даже до 40. Систолическое артериальное давление снижается на 10—15 мм рт. ст., а диастолическое увеличивается на 5—8 мм рт. ст. При патологической реакции наблюдается смещение сегмента SТ ниже изолинии; появляется двухфазный или отрицательный Т, значительно снижается систолическое и диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений увеличивается к концу пробы. Перечисленные изменения обусловлены ортостатическими возмущениями и нарушением регуляции коронарного кровообращения, а также недостаточной регуляцией сосудистого тонуса большого круга кровообращения.
Проба с атропина сульфатом
Эта проба показана в качестве дифференциально-диагностической для уточнения возможных причин нарушения внутрисердечной проводимости и сердечного ритма. Как известно, атропина сульфат улучшает атриовентрикулярное проведение, снимает ваготонические реакции и в известной мере способствует разграничению функциональных и органических причин, лежащих в основе тех или иных нарушений проводимости или сердечного ритма.
Методика.После 15—20-минутного отдыха испытуемого лежа на кушетке регистрируется ЭКГ в 12 общепринятых отведениях, после чего подкожно вводится 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. ЭКГ повторно регистрируется на 15, 30, 45, 60, 90-й минутах после введения атропина сульфата.
Оценка.Восстановление нормальной атриовентрикулярной проводимости или исчезновение экстрасистол по- еле введения атропина сульфата свидетельствует о преимущественно функциональном характере имеющихся нарушений; стабильность или даже ухудшение имевшихся до введения атропина сульфата изменений на ЭКГ более характерны для органических изменений, приведших к нарушению проводимости или сердечного ритма.
Проба с хлоридом калия
Эта проба назначается для дифференциации органических и функциональных изменений сердечной мышцы, которые вызвали нарушения процесса реполяризации миокарда в форме инверсии зубца Т.
Методика.Утром натощак (как исключение, допускается проведение пробы спустя 3-4 ч после приема пищи) записывается ЭКГ в 12 отведениях, после чего пациент принимает 6-8 г хлорида калия, растворенного в 3/4 стакана кипяченой воды или некрепкого чая. Спустя 60 мин после приема хлорида калия вновь регистрируется ЭКГ в 12 отведениях.
Оценка.У больных с органическими изменениями миокарда (коронарогенным или миокардитическим кардиосклерозом, выраженной гипертрофией миокарда и др.) на ЭКГ не происходит существенных изменений процесса реполяризации миокарда. У больных с функциональными нарушениями миокарда после приема хлорида калия происходит полное или частичное восстановление электрокардиограммы — проба считается положительной. Положительная электрокардиографическая проба с хлоридом калия приведена на рис. 46.
Проба с хлоридом калия противопоказана при заболеваниях желудка, кишечника и почек.
Проба с анаприлином (обзиданом)
Применяется для дифференциальной диагностики изменений сегмента ST, связанных с вегетативными нарушениями, от органических, возникающих в результате нарушения коронарного кровообращения у больных ИБС.
Показания. Тахикардия, сглаженность или инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST в состоянии покоя.
Противопоказания. АВ-блокада, уширение комплекса QRS > 0,11с, выраженная брадикардия, наличие клинических признаков сердечной недостаточности, указания в анамнезе на бронхиальную астму. Проба с обзиданом не показана также при неизмененной ЭКГ покоя.
Методика проведении. ЭКГ записывается до приема обзидана, через 1 и 1,5 ч после приема 40 мг обзидана. При органических поражениях ЭКГ не изменяется по сравнению с исходной. При функциональных причинах ЭКГ-изменений отмечается заметное восстановление сегмента ST и зубца Т.
Проба с нитроглицерином
Применяется для подтверждения истинно ишемической природы выявленных, в том числе и во время пробы с ФН, изменений сегмента ST и зубца Т.Оценивается ЭКГ покоя, измененная ЭКГ, зарегистрированная до приема нитроглицерина, а затем непосредственно после приема и через 5-10 и 15 мин. У больных ИБС с нормальной ЭКГ покоя, как правило, наблюдается нормализация сегмента ST и зубца Т, что свидетельствует о восстановлении коронарного кровотока, тогда как сохранение изменений на ЭКГ говорит о некоронарной их причине. Отсутствие динамики ЭКГ на нитроглицерин у больных стенокардией с исходно измененной ЭКГ (естественно, речь не идет об очаговых/рубцовых изменениях миокарда) указывает на выраженные атеросклеротические изменения коронарных артерий. Может наблюдаться усугубление изменений сегмента ST и зубца Тпод влиянием нитроглицерина, что свидетельствует об ухудшении коронарного кровообращения. Особо ценно применять пробу с нитроглицерином во время теста с ФН.
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы