4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Препарат для купирования желудочковых аритмий при инфаркте миокарда

Препарат для купирования желудочковых аритмий при инфаркте миокарда

Аритмии — самое частое осложнение инфаркта миокарда (встречаются в 90-95% случаев) и самая частая причина смерти на догоспитальном этапе. Половина смертных исходов при инфаркте миокарда происходит в первые 2 часа, и 50% из них абсолютно внезапны.

Синусовая тахикардия — имеется синусовый ритм, но частота сердечных сокращений не превышает 100 в мин. У больных ИМ это обычная рефлекторная реакция на сердечную недостаточность и гипотензию. И хотя сама по себе синусовая тахикардия не представляет опасности, прогноз может быть относительно неблагоприятным.

Синусовая брадикардия — имеется синусовый ритм с частотой сердечных сокращений меньше 60. Часто осложняет течение инфаркта миокарда диафрагмальной области стенки сердца.
Эта форма брадикардии может стать причиной сердечной недостаточности, гипотензии, а также очагов эктопического возбуждения в миокарде желудочков.

Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.

Желудочковая экстрасистолия при инфаркте миокарда

В настоящее время установлено, что сами по себе экстрасистолы безопасны (их даже называют «косметическими аритмиями»), не являются предвестниками фибрилляции желудочков. Поэтому лечение назначают только при очень частой, обычно групповой экстрасистолии, если они вызывают нарушения гемодинамики, или субъективно очень плохо переносятся. Эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии продолжительностью менее 30 сек, протекающие без нарушения гемодинамики, также требуют только наблюдения.

Устойчивая желудочковая тахикардия:
Без нарушения гемодинамики —
• назначение антиаритмических препаратов — кордарон, лидо-каин новокаинамид;
• кордарон — от 300 до 450 мг в/в, примерно за 20-30 мин. или 75-150 мг в течение 10-15 мин., затем 1мг/мин. в течение 6 часов, затем 0,5 мг/мин.;
• лидокаин — 1-1,5 мг/кг струйно, затем 20-50 мкг/кг/мин.;
• новокаинамид — 15 мг/кг в течение 20-30 мин., затем 1-4 мг/мин.

С нарушением гемодинамики
• Экстренная дефибрилляция несинхронизированным разрядом энергией 200-300 Дж, затем при неэффективности первого разряда — 300-360 Дж.
• Если три разряда неэффективны, вводят адреналин, 1 мг в/в или 10 мл раствора 1:10000 внутрисердечно, или амиодарон, 75150 мг в/в струйно, и повторяют дефибрилляцию (после введения каждого препарата — разряд).

Фибрилляция желудочков при инфаркте миокарда

Факторы риска — гипокалиемия (4,5 ммоль/л) и гипомагниемия (2 ммоль/л).
Первичная фибрилляция (не связанная с недостаточностью кровообращения) происходит в первые 4 часа в 60% случаев, 80% — в первые 12 часов. Эти данные служат предикторами для практикующего врача для готовности оказания помощи. Вторичная фибрилляция (после первых суток) в большинстве случаев возникает у больных с выраженным поражением миокарда, признаками сердечной недостаточности, нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Единственным эффективным методом лечения фибрилляции желудочков является немедленное проведение электрической дефибрилляции.

В остром периоде инфаркта миокарда часто наблюдается фибрилляция (мерцание) предсердий — до 10-15%. Все остальные варианты наджелудочковых аритмий встречаются редко. Лечение стандартное.

Важное изменение в тактике лечения больных неосложненным инфарктом миокарда, происшедшее в последние годы, — отказ от профилактического применения лидокаина. Показано, что хотя в группе получавших препарат количество случаев первичной фибрилляции желудочков уменьшается, число смертельных исходов от всех причин имеет тенденцию к увеличению.

Укажите препарат выбора при желудочковых аритмиях, возникших на фоне инфаркта миокарда

2. Хинидина сульфат.

Запоминаем. Препаратом выбора для купирования и профилактики таких аритмий является лидокаин.

11. Определите препарат. Правовращающий изомер хинина. Является одним из наиболее активных препаратов IА группы. Эффективен при желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях. Механизм действия — блокада «быстрых» натриевых каналов кардиомиоцитов и проводящей системы сердца. Угнетает все 4 функции сердца, сократимость — значительно. Используется как активный противомалярийный препарат. При недостаточности глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы возникает идиосинкразия к препарату (гемолиз эритроцитов).

4. Хинидина сульфат.

Запоминаем. Описана краткая фармакологическая характеристика хинидина.

12. Больному для профилактики приступов стенокардии с пароксизмальной желудочковой тахикардией был назначен препарат — неконкурентный антагонист α-и β-адренорецепторов, блокатор К + каналов. Противоаритмический эффект препарата связан с увеличением продолжительности потенциала действия. Антиангинальный — со снижением потребности миокарда в кислороде и увеличением коронарного кровотока. Максимальная активность развивается постепенно, в течение нескольких дней. Что это за препарат?

Запоминаем. Описана краткая фармакологическая характеристика амиодарона (кордарон).

13. Укажите.какой препарат был введен больному для купирования приступа синусовой тахикардии, если известно, что это средство эффективно только при наджелудочковых аритмиях, обладает антиангинальным и слабым гипотезивным эффектом. Механизм действия связан с блокадой медленных Са 2+ -каналов L-типа.

5. Хинидина сульфат.

Знаем. Из блокаторов Са 2+ каналов в предложенных вариантах ответов – верапамил и нифедипин.

Запоминаем. Нифедипин (фенигидин) и другие дигидропиридины практически не обладают антиаритмической активностью и с этой целью не применяются.

14. У больного с хронической сердечной недостаточностью развились явные признаки интоксикации сердечными гликозидами: психомоторное возбуждение, изменение цветового восприятия (видит окружающие предметы в желто-зеленых тонах), тошнота, пульс 40 уд./мин., желудочковая экстрасистолия по типу тригимении. Чем обусловлены эти явления?

Читать еще:  Применение препарата индометацин

1. Развитием толерантности.

3. Развитием лекарственной зависимости.

4. Материальной кумуляцией СГ.

5. Функциональной кумуляцией эффектов СГ.

Запоминаем. Все гликозиды наперстянки способны накапливаться в организме, особенно при недостаточной фильтрационной способности почек. В данном случае накапливается само вещество — это явление называется материальной кумуляцией. По способности кумулировать СГ можно расположить в следующий ряд: дигитоксин>дигоксин>целанид, строфантин и коргликон практически не накапливаются.

N.B. Функциональной кумуляцией называется накопление эффектов вещества. Например — ингибитор МАО ниаламид. Сам препарат метаболизируется и выводится довольно быстро, а фермент блокируется длительно => эффекты остаются и при повторном введении могут усиливаться.

15. Какой эффект не присущ сердечным гликозидам?

1. Положительный инотропный.

2. Отрицательный хронотропный.

3. Положительный батмотропный.

4. Отрицательный батмотропный.

5. Положительный дромотропный.

Вспоминаем. См. МУЗа, фармакодинамика СГ.

16. У больного наблюдается замедление АВ проводимости, бронхоспазм, появляющийся во время сна, повышение моторики кишечника, беспокоят боли в животе как следствие гастрита с повышенной секрецией. Какой из перечисленных препаратов следует назначить?

3. Хинидина сульфат.

Размышляем. Перечисленные симптомы очень характерны для повышенного тонуса парасимпатической нервной системы (ваготония) и реализуются, соответственно, через активацию М-холинорецепторов => наиболее целесообразно использовать М-холиноблокаторы.

Вспоминаем. Из предложенных препаратов М-ХБ один — атропин (возможны варианты: платиффилин, метацин, скополамин).

N.B. Хинидин, анаприлин и верапамил замедляют АВ — проводимость и противопоказаны при блокадах. сальбутамол (селективный β2-адреномиметик) расширяет бронхи, но мало влияет на АВ проводимость (для этого необходимо активировать β1-адренорецепторы).

ПРОВЕРЬ СЕБЯ. ТЕСТЫ СИСТЕМЫ «КРОК».

17. У больного с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью в процессе дигитализации появились такие симптомы: головная боль, усталость, тошнота, нарушение цветового зрения (окружающие предметы воспринимаются в зеленом цвете). На ЭКГ определяется синусовая брадикардия и признаки нарушения АВ проводимости. Какое средство можно использовать для уменьшения симптомов интоксикации?

5. Атропина сульфат.

18. После инфаркта миокарда у больного возникла желудочковая аритмия. Сердечный ритм нормализовался после введения средства с местноанестезирующей активностью. Какой препарат введен?

19. Больной, 45 лет, поставлен диагноз: мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь II ст. Какой препарат выбора необходимо назначить для устранения приступа?

20. В приемное отделение больницы поступил больной с жалобами на отеки, частый пульс, одышку, цианоз слизистых оболочек. Установлен диагноз: хроническая сердечная недостаточность. Что необходимо назначить больному?

2. Папаверина гидрохлорид.

21. В процессе лечения мерцательной аритмии у больного возник бронхобструктивный синдром – затруднение дыхания, кашель. Какой из противоаритмических препаратов способен вызвать такое осложнение?

22. В приемное отделение доставлен больной с выраженными признаками острой сердечной недостаточности. Какой из приведенных препаратов необходимо срочно ввести?

23. У больного с инфарктом миокарда и признаками сердечной недостаточности возникла желудочковая аритмия. Какой противоаритмический препарат является средством выбора в этом случае?

2. Хинидина сульфат.

24. У больного острая сердечная недостаточность, которая осложнилась отеком легких. Какой препарат из группы сердечных гликозидов необходимо назначить?

25. У больного, 68 лет, с сердечной недостаточностью, который длительное время принимал препараты наперстянки, появились явления интоксикации, которые быстро купируются при применении донатора сульфгидрильных групп унитиола. Какой механизм терапевтического действия этого средства?

1. Торможение выделения калия из кардиомиоцитов.

2. Уменьшение накопления ионизированного кальция.

3. Реактивация Na + -К + -АТФазы мембран кардиомицитов.

4. Уменьшение поступления натрия в кардиомиоциты.

5. Повышение энергообеспеченности миокарда.

26. В кардиологическое отделение госпитализирован больной с жалобами на сердцебиение, одышку, цианоз слизистых оболочек. При осмотре: отеки нижних конечностей, асцит. Диагностировано острую сердечную недостаточность. Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить больному для улучшения самочувствия?

3. Адреналина гидрохлорид.

ТЕСТЫ ПОВЫШЕННОЙ СЛОЖНОСТИ.

27. После приема препарата у больного с сердечной недостаточностю уменьшилась частота сердечных сокращений, пульс стал лучшего наполнения, уменьшились отеки, увеличился диурез. Какой препарат принимал больной?

28. У больного, 50 лет, с сердечной недостаточностью и тахиаритмией назначили кардиотоническое средство. Какой из препаратов назначили больному?

Подсказка: в вопросах подчеркнуты ключевые слова.

29. Для лечения какого заболевания используется противоаритмический препарат Дифенин?

Как взаимосвязаны аритмия и инфаркт

В первые сутки развития инфаркта миокарда нарушения ритма присутствуют практически у всех пациентов. Их опасность для состояния здоровья и жизни неодинакова. Степень нарушения кровообращения зависит от вида аритмии, распространенности, глубины и расположения очага разрушения миокарда. Для лечения используются антиаритмические препараты, в некоторых случаях требуется дефибрилляция.

Причины появления аритмии после инфаркта, стентирования

Первые часы после острого нарушения коронарного кровообращения сопровождаются всевозможными нарушениями образования импульсов и их проведения по миокарду. Один вид аритмии сменяет другой, они исчезают и возобновляются. Это связано с такими факторами:

  • снижение притока крови к клеткам сердца – ишемия, гипоксия, нарушения обмена;
  • разрушение миокардиоцитов с потерей ими калия и повышением его содержания во внеклеточном пространстве;
  • изменение соотношения основных электролитов, кислотно-основного равновесия;
  • избыток стрессовых гормонов в крови;
  • повреждающее действие свободных радикалов.

Разнообразие нарушений ритма вызвано тем, что разные части миокарда испытывают неодинаковые патологические влияния. Поэтому даже соседние зоны имеют разные свойства – одни клетки уже выходят из стадии рефрактерности (неспособности реагировать на сигнал), а другие еще не могут изменять полярность мембраны.

Читать еще:  Чем сделать массаж простаты

В результате миокард приобретает мозаичность, образуются очаги, по которым импульсы двигаются по кругу, не имея возможности перейти дальше. Так формируются экстрасистолы и желудочковые тахикардии, трепетание и фибрилляции.

Отдельной группой являются реперфузионные (реперфузия – возобновление кровоснабжения) нарушения ритма. Они появляются при растворении тромба, стентировании или шунтировании коронарных артерий. Аритмии в этом случае возникают вследствие резкого притока крови в зону ишемии и окружающий ее оглушенный миокард.

Спазм мелких артериол и распространенное нарушение микроциркуляции вызывают сбой функций возбудимости и проводимости, подавляют процессы восстановления полярности клеток и стимулируют образование множества петель повторной циркуляции сигналов. Происходит парадоксальная дисфункция миокарда при улучшении питания клеток, что снижает эффективность операции. Реперфузия может способствовать:

  • расширению зоны разрушения сердечной мышцы;
  • снижению сократимости миокарда левого желудочка;
  • электрической нестабильности, приводящей к различным вариантам желудочковых аритмий.

А здесь подробнее об осложнениях инфаркта миокарда.

Виды нарушений ритма

Аритмии, имеющие существенное влияние на кровообращение, при инфаркте миокарда могут протекать в виде мерцания предсердий, желудочковых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии и фибрилляции.

Мерцательная аритмия

Чаще всего возникает при таких патологических состояниях:

  • выраженном повреждении передней стенки левого желудочка;
  • недостаточности кровообращения; Импульсы сердца
  • активизации симпатических импульсов;
  • тромбоэмболии легочной артерии.

Характеризуется очень частым предсердным ритмом (250 — 350 в минуту), но не все импульсы проходят до желудочков через атриовентрикулярный узел.

Если их ритм близок к нормальному, то может достаточно хорошо переноситься пациентами. При редких сокращениях способствует снижению поступления крови в аорту, появлению кардиогенного шока.

Чрезмерное возрастание скорости усугубляет сердечную недостаточность, так как нарушается заполнение кровью желудочков из-за короткой диастолы, еще больше падает коронарный кровоток, а высокая частота сокращений увеличивает потребность сердца в кислороде. Последствиями мерцательной аритмии бывают:

  • расширение зоны инфаркта;
  • тяжелое падение артериального давления;
  • острая левожелудочковая недостаточность, отек легких.

Расширение зоны инфаркта

Появление этого вида аритмии расценивается как осложнение, представляющее опасность для жизни.

Желудочковые

Наиболее часто встречается экстрасистолия желудочкового происхождения. Ее не обнаруживают менее чем у 5% больных, поэтому воспринимают как признак инфаркта, а не его осложнение. Само по себе это нарушение ритма не так опасно, особенно при очаге возбуждения в синусовом узле.

Но если внеочередное сокращение накладывается на зубец Т предыдущего нормального комплекса, то повышается вероятность трансформации экстрасистолии в фибрилляцию желудочков и внезапной смерти.

Помимо экстрасистол R на Т (ранняя форма), к неблагоприятным вариантам относятся:

  • из нескольких очагов (полиморфные);
  • двойные;
  • залповые (несколько подряд).

Пароксизмальная тахикардия бывает краткой или продолжительной. Во втором случае кровообращение нарушается вплоть до кардиогенного шока, недостаточности по левожелудочковому типу.

У половины пациентов она переходит в самый неблагоприятный вариант аритмии – фибрилляцию желудочков. При ней мышечные волокна сокращаются не скоординированно, что не дает осуществить эффективный сердечный выброс. Такое состояние является опасным для жизни, так как без немедленного восстановления ритма приводит к смерти.

Фибрилляция бывает первичной, вторичной и поздней. Первичная отмечается в первые часы или сутки инфаркта до других осложнений. Она является проявлением нестабильности мышцы сердца, острого прекращения притока крови к зоне разрушения. Нередко приводит к внезапной остановке сердца.

Вторичная связана с отеком легких или шоковым состоянием. Время ее выявления – 1 — 3 сутки заболевания. Поздняя форма возникает на 15 — 45 день или даже к концу второго месяца, чаще при передней локализации некроза или на фоне другого нарушения ритма.

Желудочковая фибрилляция характеризуется последовательным появлением таких симптомов:

  • резкая слабость, головокружение;
  • быстрая потеря сознания;
  • судорожное сокращение мышц;
  • непроизвольное выделение мочи и кала;
  • расширение зрачков;
  • хрипящее дыхание;
  • редкие и неритмичные вдохи-выдохи;
  • клиническая смерть – нет сознания, дыхания, пульса на сонной артерии, зрачки не реагируют на свет.

Проявления аритмии на ЭКГ

При мерцании предсердий типичных предсердных зубцов нет, а комплексы желудочков расположены хаотично. При желудочковых экстрасистолах внеочередные сокращения деформированы и расширены, перед ними нет Р, а последующая пауза полная. Так же выглядят и комплексы при пароксизмальной тахикардии, но их частота достигает 140 ударов в минуту.

При фибрилляции обнаруживают неритмичные, хаотично расположенные волны деформированной формы с разной шириной. Вначале амплитуда волн высекая, это время оптимально для дефибрилляции. На необратимой стадии волны редкие, низкие и широкие, затем превращаются в сплошную линию при наступлении асистолии.

Купирование аритмий после инфаркта

При мерцательной аритмии и нормальных показателях кровообращения, частоте сокращений от 60 до 90 ударов в минуту специальная антиаритмическая терапия не назначается. При более высокой частоте пульса внутривенно вводится Дигоксин, Изоптин, Соритмик. Также возможно применение Кордарона. Их обычно сочетают с инъекциями Гепарина для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистол показано при ранних, частых, групповых и полиморфных вариантах, а также рецидиве после тахикардии или фибрилляции. На фоне инфаркта для нарушений ритма желудочкового происхождения применяется Лидокаин. Реже назначают Эсмолол. Если эти препараты не устранили нарушение ритма, то переходят на Новокаинамид или Кордарон.

Читать еще:  Таблетки мужская сила отзывы инструкция по применению состав

Смотрите на видео о том, как лечить аритмию сердца:

Лечение желудочковой тахикардии предусматривает купирование приступа при помощи медикаментов в случае коротких или длительных эпизодов, которые не сопровождаются выраженным нарушением кровообращения. Для этого назначают вначале Лидокаин и Новокаинамид (Ритмилен), а при отсутствии результата – Кордарон.

Если есть удушье, симптомы сердечной астмы или отека легочной ткани, нарушения сознания или резкое понижение давления, то показана дефибрилляция. Ее применяют и при неэффективности фармпрепаратов.

Аритмии при инфаркте миокарда возникают из-за нарушения кровообращения в сердечной мышце и неравномерности ее повреждения. Из предсердных вариантов чаще развивается мерцательная аритмия. Ее последствия зависят от частоты пульса, снижения сердечного выброса.

При экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии с очагом в миокарде желудочков есть опасность их трансформации в критическое состояние – фибрилляцию. При неэффективной терапии она завершается клинической смертью.

А здесь подробнее о давлении при инфаркте.

Для восстановления нормального ритма вводят внутривенно Лидокаин, Кордарон, а при неэффективности проводится дефибрилляция.

С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

Иногда аритмия и брадикардия возникают одновременно. Или же аритмия (в том числе мерцательная) на фоне брадикардии, с тенденцией к ней. Какие лекарства и антиаритмики пить? Как проходит лечение?

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

Тренировать сердце нужно. Однако не все физические нагрузки при аритмии допустимы. Какие допустимые нагрузки при синусовой и мерцательной аритмии? Можно ли вообще заниматься спортом? Если выявлена аритмия у детей, спорт — табу? Почему аритмия возникает после занятий?

Изменения ритма работы сердца могут проходить незаметно, однако последствия бывают печальными. Чем опасна мерцательная аритмия? Какие могут возникнуть осложнения?

Возникает постинфарктный кардиосклероз довольно часто. Он может быть с аневризмой, ИБС. Распознание симптомов и своевременная диагностика помогут спасти жизнь, а ЭКГ признаки — установить правильный диагноз. Лечение длительное, требуется реабилитация, могут быть и осложнения, вплоть до инвалидности.

Разобраться, какое давление при инфаркте у женщин и мужчин, непросто, поскольку поражение сердца может быть и при высоком, и при пониженном, и при нормальном АД. Какой пульс при инфаркте? При каком артериальном давлении может случиться инфаркт или инсульт?

Такой симптом, как боль, при инфаркте миокарда является важным показателем. Какая бывает боль в сердце по локализации, характеру, продолжительности? Может ли возникнуть головная боль или иррадиирующая? Может ли быть инфаркт без боли?

Возникает аритмия после инсульта при наличии проблем с сердцем, атеросклеротических бляшек и прочих факторов. Появляется мерцательная аритмия также из-за возвращения к нездоровому образу жизни.

Препарат для купирования желудочковых аритмий при инфаркте миокарда

Rp.: Procainamidi 0,5

D.t.d. N. 20 in tab.

S. По 1-4 таб. 4-6 раз в сут.

Выписать в рецепте блокатор натриевых каналов из подгруппы IВ.

Rp.: Tab. Phenytoini 0,117 N. 20.

D.S. 1т. 3р/д при эпилепсии.

Выписать в рецепте препарат для купирования желудочковых аритмий при инфаркте миокарда.

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2% — 2ml

Выписать в рецепте блокатор натриевых каналов, мало влияющий на проводимость для лечения интоксикации сердечными гликозидами.

Rp.: Tab. Phenytoini 0,117 N. 20.

D.S. 1т. 3р/д при эпилепсии.

Выписать в рецепте блокатор натриевых каналов, эффективный при желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях и экстрасистолии.

Rp.: Procainamidi 0,5

D.t.d. N. 20 in tab.

S. По 1-4 таб. 4-6 раз в сут.

Выписать в рецепте противоаритмическое — блокатор кальциевых каналов.

Rp: Verapamili 0,04

D.t.d. N. 100 in tab.

S. По 1 таблетке 3-4 раза в день после еды

Выписать в рецепте средство, применяемое только при суправентрикулярных тахиаритмиях и экстраситолии.

Rp: Verapamili 0,04

D.t.d. N. 100 in tab.

S. По 1 таблетке 3-4 раза в день после еды

Выписать в рецепте — блокатор калиевых каналов.

Rp.: Tab. Amiodaroni 0,2 N. 60.

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день с постепенным уменьшением до 1 таблетки в день.

Выписать в рецепте из группы β-адреноблокаторов.

Rp.: Tab. Propranololi 0,04 N. 50

D. S. По 1 таблетке 3 раза в сутки

Выписать в рецепте селективный β1-адреноблокатор.

Rp.: Tab. Metoprololi 0,05 N. 40

D. S. По 1 таблетке 2 раза в сутки

Выписать в рецепте комбинированный препарат калия и магния.

Rp.: Tab. «Asparcam»

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Выписать в рецепте средство при атриовентрикулярном блоке.

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1 % — 1 ml

D. t. d. N. 6 in ampul.

S. По 0,5-1 мл вводить под кожу 1-2 раза в день.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector