0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Принципы назначения антибиотиков детям

Антибиотики для детей: применяем с умом

Что такое антибиотики известно каждому современному человеку, ведь в последнее время врачи все чаще практикуют назначение данного вида лекарственных препаратов. Особенно часто с этим сталкиваются молодые мамы.

Как известно, маленькие дети часто болеют, причем нередко на фоне банальной простуды возникают тяжелые осложнения. Вот тут — то и доходит дело до антибиотиков.

В наше время лишь малая часть всех женщин, оказавшись в такой ситуации, настолько доверяет врачам, что без тени сомнения приобретает назначенный препарат.

На практике чаще всего в таких случаях женщины начинают искать ответ на вопрос: «Давать или не давать ребенку антибиотики?». Ведь на одной чаше весов – токсичность препарата, а на другой – здоровье болеющего ребенка.

Вместе с estet- portal. com попробуем разобраться, в каких же случаях антибиотики для детей будут уместны, а в каких можно обойтись и без них.

Антибиотики для детей: что это и когда необходимы

Антибиотики – это лекарственные препараты, которые подавляют рост и развитие определенной группы бактерий. Открытие и распространение антибиотиков позволило излечивать множество болезней, вызываемых бактериями, которые до этого считались неизлечимыми.

У детей антибактериальные средства применяются при лечении инфекций, вызванных бактериями (например, при ангине, отите, пневмонии и т.д.). Планируя давать ребенку, какой-либо препарат из данной группы лекарственных средств, взвесьте все «за» и «против», и помните, что терапия детей отличается от лечения взрослых по причине слабого и не полностью сформированного иммунитета.

Антибиотики действуют исключительно на бактерии. При лечении болезней вирусной природы они бессильны. Заболевания, вызываемые вирусами должны лечиться противовирусными препаратами.

Иногда болезни бактериального и вирусного происхождения имеют схожую симптоматику. В таких случаях выявить «на глаз» причину заболевания невозможно.

Именно поэтому требуется консультация грамотного специалиста, а также необходимы лабораторно-диагностические исследования. И даже в таких случаях не всегда удается достоверно установить тип возбудителя инфекции.

Принцип назначения антибиотиков для детей сводится к тому, чтобы ожидаемая польза превышала возможные негативные последствия. Именно поэтому сделать соответствующее назначение должен только квалифицированный врач.

Показания к приему антибиотиков ребенком

Назначение антибиотиков для детей производится только после осмотра пациента, фиксирования его жалоб и сдачи анализов.

Подтвердить бактериальную природу заболевания можно при помощи лабораторных исследований. На нее обычно указывают высокий уровень лейкоцитов (более 15х109 л), С-реактивного белка (более 30 мг/л), а также абсолютных (более 10х109 л) и палочкоядерных (1,5х109 л) нейтрофилов.

Однако не во всех случаях ситуация так очевидна. Встречаются и другие показатели анализов при бактериальной инфекции.

Показания к приему антибиотиков условно делятся на:

1.Абсолютные.

К ним относятся:

• инфекции дыхательных путей;
• острый отит у детей первых двух лет;
• мочеполовые инфекции;
• любые подтвержденные бактериальные инфекции.

2. Относительные.

В основном к их числу относятся респираторные заболевания средней и тяжелой формы, когда не представляется возможным подтвердить бактериальную природу заболевания, однако существует высокий риск развития осложнений.

В таких случаях чаще всего руководствуются следующими симптомами:

• температура тела свыше 38С более 3-х дней;
• кашель более 10 дней подряд;
• появления гноя из носа или на горле;
• существенное увеличение лимфоузлов;
• отсутствие улучшений на протяжении 5 дней от начала болезни.

Можно ли обойтись без антибиотиков

Несмотря на высокую значимость таких препаратов, нередко их прием бесполезен, а то и вовсе, может навредить здоровью.

Неуместным считается назначение антибиотиков для детей при следующих заболеваниях:

• инфекции вирусного происхождения (ОРВИ, грипп, ринит, вирусный бронхит, фарингит и т.д.);
• кишечные инфекции;
• высокая температура тела до 3 дней (антибиотики не являются жаропонижающим препаратом).

Антибиотики не следует давать для профилактики, даже, несмотря на то, что нередко вирусное заболевание перетекает в бактериальное. В таких случаях вероятный вред превышает возможную пользу.

Как правильно принимать лекарственные средства

При лечении необходимо руководствоваться следующими правилами:

• Перед приемом нужно тщательно изучить инструкцию. Некоторые антибиотики требуют специального приготовления (к примеру, растворения в жидкости), а также хранения при определенных условиях (чаще всего в холодильнике).

• Не лишним будет убедиться, что врачом учтен возраст ребенка, и препарат соответствует возрастной категории малыша.

• Антибиотики для детей рекомендуется принимать с одинаковым интервалом между приемами, чтобы поддерживать требуемое количество действующего вещества в крови.

• Если в инструкции не указано иное, лекарство необходимо пить после еды, запивая достаточным количеством питьевой воды комнатной температуры.

• В процессе лечения важно придерживаться всех рекомендаций специалиста. В частности, нельзя нарушать дозировку и длительность курса (чаще всего это 5 – 10 дней). Иначе препарат может просто не подействовать, часть бактерий может выжить, а вдобавок к этому в организме может выработаться стойкий иммунитет на действующее вещество в составе антибиотика, вследствие чего в следующий раз он уже не поможет.

Как уменьшить вред от приема данных препаратов

Во время лечения рекомендуется принять ряд мер, которые помогут минимизировать негативные последствия для здоровья ребенка:

• Кормить ребенка легкой пищей, чтобы не перегружать печень. Необходимо исключить жареное, острое, жирное, сладости и газировку. Рацион питания во время лечения обязательно должен включать кисломолочные продукты, овощи, фрукты, а также белки.

• По рекомендации врача, одновременно с приемом антибиотиков назначаются пребиотики и пробиотики для поддержания микрофлоры кишечника.

• Если спустя 72 часа после приема препарата не наблюдается улучшений или возникла аллергическая реакция, необходимо обратиться к врачу на повторную консультацию. Возможно, целесообразным будет заменить препарат на другой.

Антибиотики для детей целесообразно назначать только в тех случаях, когда без них обойтись нельзя.

Важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, тем более, в случае лечения детей. Препараты не следует выбирать на основании чьих-то советов или предыдущего опыта.

Антибиотики для детей должны приниматься только после сдачи всех необходимых анализов, по назначению врача и под его контролем. При этом необходимо соблюдать все дозировки, ведь именно с малых лет у человека формируется резистентность к препаратам (то есть, в случае повторного заболевания в будущем данный антибиотик может не подействовать).

Кроме того, нарушение рекомендаций врача может привести к целому ряду негативных последствий для здоровья.

Больше интересной информации об эффективных и безопасных методах лечения детей можно найти на сайте estet-portal.com.

Вам может быть интересно: Упражнения для мышц рук.

Как правильно выбирать антибиотики для детей

Чем опасно самолечение

Антибиотики не относятся к безопасным лекарственным средствам. Препараты широкого спектра действия хорошо проникают в большинство тканей организма, в том числе и в кишечник, и могут вызывать гибель собственной микрофлоры. Поэтому после окончания терапии у ребенка нередко появляются признаки дисбактериоза – понос, реже запоры.

Антибиотики для детей должен назначать педиатр

Влияние на микробную флору кишечника приводит к дефициту витаминов группы В, нарушению всасывания кальциферола. У детей появляются признаки гиповитаминоза, может развиться анемия. Антибиотики оказывают влияние на иммунитет, при длительном курсе он снижается.

Лечение антибиотиками вирусной инфекции также подавляет собственную флору и иммунитет и не дает организму справиться с болезнью.

Опасность применения антибиотиков при отсутствии показаний состоит в том, что при несоблюдении курса терапии или дозировки гибнут не все микроорганизмы, оставшиеся приобретают устойчивость к препарату. Поэтому в следующий раз или при тяжелой инфекции этот антибиотик окажется неэффективным.

Читать еще:  Упражнения для массажа простаты

Также не все родители самостоятельно могут определить, можно ли конкретный препарат давать ребенку, не боясь появления побочных реакций или токсических эффектов. Особенно осторожно нужно подходить к лечению детей с патологиями печени и почек, которые сопровождаются нарушением их функции.

Как подбирается препарат

Чтобы лечение принесло пользу, необходимо соблюдать принципы подбора антибиотиков:

  1. Выбрать группу препарата. Количество лекарственных средств, разрешенных в педиатрии, ограничено. Это связано с побочными эффектами некоторых препаратов, незрелыми ферментными системами у детей. Есть высокий риск появлении токсичных эффектов.
  2. Способ введения. Для лечения в домашних условиях подходят суспензии, таблетки для маленьких детей не рекомендуются из-за сложности дозирования. В стационаре в тяжелых случаях детям вводят лекарства внутримышечно или внутривенно.
  3. Точная доза и кратность приема. Зависят от возраста ребенка и его веса, а также сопутствующих заболеваний. Частота приема лекарства определяется периодом его полувыведения из организма, есть антибиотики, которые действуют в течение 12 часов, поэтому их принимают реже, те, что сохраняются 8 часов, для поддержания эффекта принимают чаще.
  4. Обращаться к врачу при появлении сыпи, затруднении дыхания или отсутствии улучшения на фоне приема антибиотиков. На антибиотики возникают аллергические реакции. А при сохранении симптомов основного заболевания высока вероятность неэффективности лекарства.

Показания — бактериальные инфекции

Курс антибиотиков подбирается в зависимости от тяжести состояния. Он может длиться от 5 до 14 дней. Нельзя самостоятельно отменять препарат, если симптомы болезни исчезли раньше времени. Требуется еще несколько дней, чтобы полностью избавиться от патогенных бактерий.

Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому их назначение при ОРВИ необоснованно. Нельзя отказываться от антибиотиков при ангине, пневмонии, остром отите, особенно у детей до 6 месяцев.

Обязательны антибиотики при цистите и пиелонефрите.

Некоторые педиатры назначают антибиотики детям с ОРВИ при сохраняющейся лихорадке дольше 3-4 суток. Такая схема не считается верной и оправдана только у ослабленных детей со сниженным иммунитетом, когда на фоне вирусной инфекции присоединится бактериальная.

Какие лекарства разрешены для детей

В педиатрии можно использовать только виды лекарств, обладающие бактерицидным действием, которые убивают микроорганизмы, а не подавляют их размножение. В список входят антибиотики, которые имеют широкий спектр действия и низкий риск развития устойчивости микроорганизмов. При выборе препарата учитываются показания к нему, степень его проникновения в ткани организма и риск токсического действия. Используются следующие группы:

  • пенициллины – сама популярная группа препаратов, но чаще всего применяются защищенные полусинтетические пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой. Она не позволяет бактериям вырабатывать устойчивость;
  • цефалоспорины 2-3 поколения – назначаются при тяжелых инфекциях, большинство препаратов этой группы выпускаются в виде порошка для приготовления раствора для инъекции, поэтому цефалоспорины используют в больницах;
  • карбапенемы – антибиотики широкого спектра, который имеют структуру, обеспечивающую их устойчивость к ферментам бактерий, действуют на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, анэробов, поэтому могут применяться при любых инфекционных заболеваниях;
  • макролиды – альтернативные антибиотики, которые используются при невозможности лечения другими групппами препаратов.

Врач учтет противопоказания для антибиотиков

Большинство антибактериальных препаратов имеют противопоказания для использования у детей. Они связаны с доказанным токсичным действием, появлением большого количества побочных эффектов. В инструкции к некоторым средствам указано, что они не рекомендованы в педиатрической практике из-за неизученного механизма действия у детей.

Запрещены для лечения детей:

  • аминогликозиды – антибиотики органического происхождения, не используются из-за нефротоксичного и ототоксичного действия;
  • тетрациклины – запрещены для детей до 8 лет, нарушают формирование зубов и метаболизм костной ткани;
  • фторхинолоны – у маленьких детей вызывают нарушение формирования хрящевой ткани;
  • хлорамфеникол – используется часто в хирургической практике, но среди противопоказаний – детский возраст из-за угнетения косного мозга и развития апластической анемии, негативного влияния на иммунитет.

Также необходимо учитывать, что любой антибиотик может быть запрещен к использованию у конкретного ребенка из-за индивидуальной непереносимости. Тогда врач назначит антибиотик из другой группы.

Правила назначения антибиотиков предусматривают, что в исключительных случаях могут использоваться препараты из запрещенных групп. Но лечение проводится только в условиях больницы под постоянным наблюдением медперсонала.

Что делать после лечения антибиотиками

Если препарат хорошо переносится, то дополнительно принимаются только препараты с бифидо-и лактобактериями. Антигистаминные препараты не нужны для снижения риска развития аллергии, если раньше во время лечения таких реакций не наблюдалось. Но их назначают при стрептококковой ангине из-за способности бактерии вызывать аллергию.

После курса терапии может понадобиться восстановление микрофлоры кишечника. Если у ребенка сохранился нормальный стул, достаточно полноценного питания с включением кисломолочных продуктов. При появлении поноса необходимы препараты с бифидобактериями, которые заселяют стенки кишечника. Курс восстановления длительный, не менее 30 дней.

Для укрепления иммунитета необходимо достаточное количество белка, поэтому в рационе нужна пища с протеинами в доступной форме.

Нужно избегать жареного, копченого, соленого, большого количества консервантов, чтобы не увеличивать нагрузку на пищеварительный тракт и печень.

Если в период лечения на антибиотик появилась реакция в виде сыпи, отека век, затрудненного дыхания, его нужно отменить и записать название препарата. Теперь его нельзя использовать у ребенка в течение всей жизни из-за риска тяжелой аллергической реакции.

Антибиотики являются незаменимыми средствами при лечении бактериальных инфекций, но к их выбору в детском возрасте нужно подходить обдуманно. Правильнее всего доверить это педиатру и соблюдать его рекомендации.

Антибиотики для детей

О том, как правильно принимать антибиотики, знают далеко не все взрослые. Одни считают, что это лекарство от всех хворей, особенно тех, что посерьезнее. Другие, наоборот, всячески избегают антибиотиков из-за их токсичности. Третьи рискнут принять «волшебную пилюлю», если доктор пропишет, но беременных и детишек всячески станет отговаривать от антибиотикотерапии.

Кто на самом деле прав? И какие антибиотики для детей допустимы? А возможно им есть весьма безопасная альтернатива?

Принципы назначения антибиотиков детям

Употребление антибиотиков таким уязвимыми категориями лиц как беременные или дети младшего возраста несколько отличается от такой же терапии для остального населения. Все особенности сводятся к тому, как антибиотики могут повлиять на только зарождающийся организм при беременности, как отразятся на ее течении, а также как они влияют на развивающийся, неокрепший организм маленького ребенка, например на его печень.

Назначая антибиотики, как и многие другие категории медикаментов, доктор должен принимать во внимание потенциальную пользу и вероятный риск от приема лекарства. Только сопоставив такие ожидания, профессионал выносит решение — лечить антибиотиком или альтернативными ему средствами. Это касается как детей, так и взрослых.

Изобретение этой категории лекарств в середине прошлого века совершило без преувеличений революционный прорыв в медицине. Одно название указывает, что препараты эти с выраженными противобактериальными свойствами. Благодаря антибиотикам в короткие сроки человечеству удалось взять под контроль множество бактериальных эпидемий, и до сих пор множеству эти препаратов нет альтернативы.

При конкретных заболеваниях бактериальной этиологии от антибиотиков отказаться не удается — ни детям, ни взрослым. Такого однозначного успеха не удается добиться относительно вирусных заболеваний.

Безусловно, медиками разработано множество противовирусных средств (самое простое, что приходит на ум — от гриппа и ОРВИ), но до сих пор тот же ВИЧ непреодолим. С каким бы заболеванием не пришлось столкнуться, важно понимать, что вирусные болезни должны лечиться противовирусными средствами, а бактериальные — теми самыми антибиотиками. Нередко вирусы создают предпосылки для бактериального заражения или же симптомы вирусных инфекций путают с симптомами бактериальных. Как раз, чтобы правильно выбрать подходящее лекарство — и для ребенка, и для взрослого, и для беременной женщины, и для старика — необходима консультация медика, а вероятно и лабораторная, инструментальная диагностика. Другими словами, самостоятельный выбор антибиотиков для детей недопустим — ни на основании прошлого опыта, ни на основании анализа симптомов родителями, ни на основании чьих-либо советов.

Читать еще:  Применение препарата нолицин при простатите

Осмотрев ребенка, педиатр далеко не всегда может сделать выводы о природе заболевания. К сожалению, когда речь о респираторных инфекциях, то нередко ни инструментальная, ни лабораторная диагностика не столь достаточны, чтобы указать на тип возбудителя. Тогда медикам остается ориентироваться на собственный опыт и на клинические характеристики того или иного случая. В соответствии тому риниты и бронхиты (на ранней стадии) объясняются вирусным происхождением, а гаймориты и пневмонии — бактериальным. Тоже самое можно сказать и о ангинах с отитами.

В назначении антибиотиков для детей педиатр непременно соблюдает два основополагающих принципа:

  • быстрое назначение наиболее эффективных препаратов в тех случаях, когда их эффект доказан;
  • максимальное сокращение применения антибактериальных препаратов во всех других случаях.

Профессиональный медик антибиотики для детей назначит лишь том случае, когда без них обойтись никак нельзя. И потенциальная польза лекарства (в частности его медикаментозное действие на возбудителя) превышает вероятный вред (например, нарушение микрофлоры кишечника или ослабляющее действие на печень). Когда педиатр назначает антибиотики для детей, то им же определяются дозировки, кратность приема и длительность курса лечения. Родителям нарушать его рекомендации как-либо строго запрещено, поскольку именно так с малых лет у человека может развиться резистентность к лекарству, а значит, в последующем (если потребность в нем снова возникнет) оно будет далеко не столь эффективно, если и вовсе не бесполезно.

В лечении распространенных детских заболеваний родители должны внимательно прислушиваться к советам педиатра и не оказывать на него давления относительно самого оптимального способа лечения.

  • Часто случается так, что родители на свой страх и риск предпочитают лечить отит или бронхит народными средствами, или отдают предпочтение противовирусному средству, потому что оно помогло их знакомым. Это в корне неверно. Стратегия лечения и для детей, и для взрослых должна составляться индивидуально. И если в конкретном случае врач прописывает антибиотик, уважаемые родители, попытайтесь обсудить и понять, почему и зачем.
  • Есть другая категория родителей. Которые так беспокоятся за своих малышей и которым так нестерпимо наблюдать за его болезнью, что в антибиотиках для детей они видят быстрое решение всех проблем. Такие рьяные приверженцы быстрого выздоровления могут лишь навредить своей настойчивостью. Немало врачей согласится прописать ребенку антибиотик без надобности, только бы не уронить свою репутацию в глазах родителей.

В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом и на результатах специальных исследований.

Показания к применению антибиотиков детьми

Назначением антибиотиков для детей должен заниматься исключительно профессиональный педиатр — на основании анамнеза болезни, жалоб пациента (наблюдений его родителей), результатов лабораторной или инструментальной диагностики.

Показания к применению антибиотиков для детей разделяются на относительные и абсолютные:

  • относительные
    • тяжелые формы острых респираторных заболеваний — обычно отсутствует возможность исключить участие в процессе патогенной бактериальной флоры;
    • острые респираторные заболевания средней тяжести — если имеют места очаги хронической инфекции, микоплазменная инфекция, подозрения на бактериальную флору и высокий риск развития осложнений;
  • абсолютные
    • инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острый гнойный синусит, стрептококковый тонзиллит, пневмония, дифтерия, скарлатина и прочее);
    • острый средний отит у детей 1-го и 2-го года жизни;
    • инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и т.п.);
    • прочие локализации бактериальной флоры (менингит, полиомиелит и прочее).

Для назначения антибиотиков детям в идеале следует выполнять диагностику бактериемии, то есть подтвердить бактериальную природы развивающегося патологического процесса. Маркерами бактериального воспаления принято считать высокие уровни лейкоцитоза и С-реактивного белка в крови. На бактериемию указывает лейкоцитоз >15*10 9 /л абсолютное число нейтрофилов >10*10 9 /л и/или палочкоядерных >1,5*10 9 /л, а более низкие уровни встречаются при вирусных инфекциях.

Если лейкоцитоз меньше 15*10 9 /л, то показанием к назначению антибиотиков для детей будет уровень С-реактивного белка >30 мг/л. Нередко при бронхитах и ларингитах, прочих ОРЗ у детишек уровень СРБ находится в пределах 15-30 мг/л.

Когда антибиотики для детей не нужны?

Вопреки тому, что польза антибиотиков неоспорима и часто незаменима, есть состояния, при которых их прием и деткам, и взрослым совершенно неуместен:

  • вирусные заболевания — это и грипп, и другие ОРВИ, и некоторые случаи бронхита, и прочие болезни вирусной природы; антибиотики действенны исключительно против бактерий и никак не влияют на вирусную флору;
  • лихорадка — если у малыша возрастает температура тела, то это далеко не повод для употребления антибиотиков; эта категория медикаментов не оказывает ни жаропонижающего, ни болеутоляющего, ни противовоспалительного действия, а исключительно антибактериальное; в то же время нейтрализация бактериальной флоры и приводит к вышеуказанным эффектам, но только если симптомы вызваны именно бактериями;
  • кишечные инфекции — острые кишечные инфекции у малышей, сопровождающиеся водянистой диареей не лечатся антибиотиками; настоятельно рекомендуется консультация профильного специалиста;
  • профилактика бактериальных осложнений — нередко на фоне вирусного заболевания развивается бактериальное, например, простуда или ОРВИ в считанные дни могут перерасти в бактериальных бронхит, или отит, или даже пневмонию; но давать антибиотики для детей в целях профилактики не только бесполезно, но и вредно, поскольку так тоже развивается бактериальная резистентность.

Главным противопоказанием к употреблению антибиотиков детьми, которое чаще всего нарушается, оказываются ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции могу в короткие сроки перерасти в бактериальную инфекцию. Даже будучи все еще вирусной природы, недомогание дыхательных путей можно спутать с бактериальными — этому подвержены как родители, так и врачи. Например, очень сложно определить природу инфекции у младенцев, а у очень маленьких детей присоединение бактериальной инфекции происходит в подавляющем числе случаев уже на третий день. Как уже отмечалось, в рамках профилактики антибиотики для детей не назначаются, однако если симптомы заболевания не стихают к третьему дню, с вероятностью в 99% имеет место патогенная бактериальная флора. На это указывают и такие симптомы осложненной ОРВИ:

  • температура 38°С в возрасте до 3 месяцев и 39°С в возрасте до 3 лет на протяжении 3 дней и более;
  • после улучшения состояния спустя несколько дней с начала недомогания на 5-6 день симптоматика возвращается, а еще и усугубляется;
  • увеличенные лимфоузлы на шее;
  • длительный кашель более 10-14 дней — есть риск коклюша;
  • гнойные выделения из носовых ходов — есть риск гайморита;
  • белый или гнойный налет на гландах — это может быть как ангина, так и скарлатина, дифтерия, мононуклеоз.
Читать еще:  Таблетки сиалис инструкция по применению

Вышеуказанные симптомы автоматически переносят острые респираторные заболевания из категории противопоказаний, в категорию показаний к использованию антибиотиков. При тяжелых формах ОРЗ антибиотики назначаются на усмотрение медика, поскольку не исключается исключение в патологическом процессе бактериальной флоры.

Принципы назначения антибиотиков детям

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями. В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в «домашних» (амбулаторных) условиях, ситуация принципиально иная. Врач осматривает ребенка и назначает лекарства, причем иногда это сопровождается объяснениями и ответами на вопросы, иногда — нет. Нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. В таких ситуациях педиатру иногда психологически легче выписать рецепт, чем подвергать риску свою репутацию и тратить время на объяснение нецелесообразности такого назначения.

В любом случае врач должен следовать двум основным принципам антибактериальной терапии:

  • Быстрое назначение наиболее эффективных препаратов в тех случаях, когда их эффект доказан.
  • Максимальное сокращение применения антибактериальных препаратов во всех других случаях.

Надежных внешних признаков или простых и дешевых лабораторных методов, позволяющих различать вирусную и бактериальную природу инфекций дыхательных путей, к сожалению, нет. В то же время известно, что острый ринит (насморк) и острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов) практически всегда вызываются вирусами, а ангина (воспаление небных миндалин и глотки), острый отит (воспаление уха) и синусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух) в значительной части случаев — бактериями.

Естественно предположить, что подходы к антибактериальной терапии отдельных острых инфекций верхних дыхательных путей должны несколько различаться.

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,5 0 С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств. Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов. Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких, как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни — кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 39 0 С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Понравилась статья? Поделись ссылкой

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector