0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что показывает шкала глисона при раке предстательной железы

Значение Глисона

Индекс Глисона как гистологическая оценка рака простаты

Помимо принятой ВОЗ стандартной классификации степеней онкологических заболеваний (Мх Тх Nх) для оценки агрессивности состояния раковых клеток злокачественных опухолей предстательной железы во всём мире параллельно используется и тканевая (гистологическая) классификация / индекс Глисона (по англ.- Gleason Score, по нем.- Glieson-Summe).

Диагностический метод гистологической оценки тканей раковых клеток назван по имени американского доктора Дональда Глисона, впервые его применившего. После многочисленных исследований и изучений свойств тканевых проб злокачественных опухолей простаты под микроскопом, в 1974 году он впервые сформулировал принципы и определил шкалу степеней агрессивности рака. Для этого он создал систему распределения признаков по 10 категориям.

Критерии оценки по Глисону

Сумма критериев оценки Глисона — это важный фактор оценки индивидуальных признаков рака, показывающий степень поражения секреторных клеток, составляющих основу предстательной железы.

Шкала цифровых гистологических определений тканей при раке простаты (по Глисону):
от хорошо дифференцированных клеток (1) до плохо дифференцированных клеток (5)

  1. Малая однородность структурной железистой ткани;
  2. Многочисленные просветы в структуре железистой паренхимы;
  3. Клеточная инфильтрация, проникновение изменённых клеток к краю железы;
  4. Масса клеток неправильной формы, с небольшим количеством железистой ткани;
  5. Полное отсутствие железистой ткани, определяется лишь прослойка единичных клеток.

Цифровой индекс Глисона состоит из двух суммарных составляющих, первая из которых определяет преимущественную дифференциацию клеток в первой тканевой биопробе пунктата клеток простаты, а вторая определяет следующую из наиболее часто встречаемых во второй тканевой пробе клеточных дифференциаций, содержащей как минимум 5% раковых клеток.

Каждая из составляющих при этом оценивается по шкале от 1 до 5 и, соответственно этому, общая сумма индексной оценки может составить от 2 до 10. Чем выше получается слагаемая цифра, тем выше индекс оценки агрессивности раковых клеток простаты. Например: Диагноз рака будет явно неблагоприятнее при 4+3=7, чем диагноз при 3+4=7, так как в первом случае определяется более высокое участие наиболее агрессивных клеток. Соответственно комбинация 5+5=10 — представляет собой самую худшую из вероятных комбинаций оценки.

Очень важно для точной гистологической оценки по Глисону получение качественного биопунктата тканей простаты. При биопсии всегда извлекается только маленькая часть опухоли и, тем не менее, установление диагноза 1 или 1+2 в принципе невозможно. Самым низким индексом Глисона при произведенной прицельной биопсии считается 3+2 — однако, как правило, чаще всего устанавливается оценочно диагностическая сумма 3+3.

Более подробную расшифровку значений вы можете найти на соответствующих страницах:

Оценка индекса Глисона

Индекс Глисона (Gleason), наряду с классификацией рака (TNM) и тестом PSA, является самым важным фактором прогноза при карциноме простаты. Сравнительные оценки диагностики очень показательны.

Так, величина индексной оценки от 2 до 4 характерна для хорошо дифференцированных опухолей (соответственно I стадии TNM), от 5 до 6 — средней степени дифференцировки опухоли (II стадия TNM), индекс 7 выглядит как от средне-дифференцированного до плохо дифференцированного рака (соответственно II — III стадии TNM), а индекс от 8 до 10 характерен для очень плохо дифференцированных опухолей простаты (III — IV стадии по классификации TNM).

Опухоли с индексной оценкой от 2 до 4 обнаруживаются в большинстве случаев, как правило, случайно. В то время как наибольшие опухоли — 6 или 7 обнаруживаются при исследованиях биопсий, в рамках подготовки к операции удаления (вылущивания) простаты. Опухоли с индексацией от 8 до 10 часто являются быстрорастущими и агрессивными к окружающим их тканям новообразованиями, обнаруженными на поздних стадиях заболевания.

Возможность получения дополнительной информации о раковых клетках, в частности, при имеющейся их хорошей дифференциации, предлагает и генетическая диагностика по методу ДНК-цитометрии.

Список источников, на которых основана статья:

  • https://en.wikipedia.org/wiki/Gleason_grading_system
  • Gleason, D. F. (1977). «The Veteran’s Administration Cooperative Urologic Research Group: histologic grading and clinical staging of prostatic carcinoma». In Tannenbaum, M. Urologic Pathology: The Prostate. Philadelphia: Lea and Febiger. pp. 171–198. ISBN 0-8121-0546-X.
  • https://www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq?redirect=true#link/_2097_toc
  • https://en.wikipedia.org/wiki/Gleason_grading_system
  • Переверзев А. С., Коган М. И. Рак простаты. — Х.:Факт. — 2004. — 231 с. — ISBN 966-637-138-3.
  • Sperling, MD, D. «Revisions of the Gleason grading system make it more accurate». Sperling Prostate Center. Retrieved 31 March 2016.
По вопросам лечения рака предстательной железы
звоните по тел. в Германии: +49 (152)-268-00-213 (Viber/WhatsApp/Telegram)
или пишите на info@raka-prostati.net .

Список источников, на которых основана статья:

  • http://m.aerzteblatt.de/app/print.asp?id=143234
  • Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.
  • https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_предстательной_железы
  • https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-022OL.html
  • https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/index.php?id=71&type=0

Лечение рака простаты в клиниках Германии.

На нашем сайте мы расскажем о диагностике и лечении рака простаты в самых передовых по версии немецких экспертов клиниках Германии. Внимательно знакомьтесь с информацией, задавайте вопросы, записывайтесь на лечение и приезжайте в Германию. Все не так сложно, не так долго и главное — не так дорого как вам кажется.
Все клиники

По вопросам диагностики и лечения
рака простаты в клиниках Германии звоните:
+7 (926) 649-38-56 (телефон в Москве)
или пишите: info@raka-prostati.net

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Применение индекса Глисона при раке предстательной железы

    3 минут на чтение

Стадия рака предстательной железы, агрессивность раковых клеток измеряются в соответствии с международной шкалой Глисона. Данная система была разработана ученым-гистологом Дональдом Глисоном, в честь которого она и получила свое название.

Содержание

Описание системы

Система Глисона применяется для выявления степени развития онкологического заболевания, а также помогает врачам подобрать наиболее подходящую схему лечения, составить прогноз.

Шкала оценивает такие параметры, как наличие метастазов, скорость роста и стадию зрелости раковых клеток, агрессивность раковой опухоли.

Система основана на принципе дифференцировки клеток. Высокий уровень дифференцировки говорит о соответствии исследуемых клеток здоровым. Низкий уровень присущ клеткам, в которых происходят патологические процессы, они склонны к метастазам.

5 градаций по шкале Глисона:

  • 1 балл – есть несущественные отклонения от нормы, у клеток высокий уровень дифференцировки.
  • 2 балла – состояние клеток удовлетворительное, но заметно уменьшение расстояния между железами.
  • 3 балла – есть опухолевое новообразование, состоящее из железистых очагов, которые ничем не разделены.
  • 4 балла – клетки низкодифференцированные, ведут себя атипично, опухоль распространяется в окружающие ткани.
  • 5 баллов – отсутствует дифференцировка клеток.
По теме

Сколько живут при раке простаты 3-4 степени

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

В рамках лабораторной диагностики изучается не менее двух образцов тканей из разных областей. Каждый из них оценивается по шкале – он получает оценку от 1 до 5. Чем ниже оценка, тем лучше.

Оценка 1 означает, что раковых клеток в исследуемой области нет, прогноз благоприятный. Самый высокий балл получает образец, в котором зафиксирован рост раковых клеток в агрессивной форме. Исход в данном случае неблагоприятный, у пациента явная карцинома.

Сумма баллов

Баллы, проставленные обоим образцам, в итоге суммируются, чтобы получить индекс Глисона. Он нужен для понимания ситуации, ее оценки, составления прогноза и схемы лечения рака предстательной железы.

Для интерпретации берут именно два образца из разных областей, так как в итоге это даст более точную характеристику раковому заболеванию. Если первый образец получил 3 балла, а второй 6 баллов, следовательно, индекс по Глисону – 9 (3+6).

При этом имеет значение не только индекс, но и показатель каждого образца. Одна и та же сумма (в приведенном примере – 9) при показателях (3+6) и (6+3) говорит о разных стадиях развития онкологического заболевания. Поэтому так важна квалификация специалиста, занимающегося интерпретацией результатов биопсии.

По теме

Восстановление потенции после операции рака простаты

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Учитывая, что шкала пятибалльная, минимальный возможный индекс – 2 (1+1), а максимальный – 10 (5+5). Индекс 9 из примера говорит о том, что клетки находятся на начальном этапе изменений, при этом во втором образец (6 баллов) рак уже находится в стадии активного прогрессирования. Цифра 9 с большой долей вероятности означает, что метастазы распространились в другие органы.

Чем выше сумма показателей, тем агрессивнее ведет себя рак простаты. Если полученная сумма:

  • не более 6 баллов – это свидетельствует о вялотекущем процессе развития рака;
  • равна 7 баллам – значит опухоль находится в состоянии средней агрессивности;
  • больше 8 баллов – это сигнализирует об опасном состоянии больного раком простаты, так как высока вероятность распространения метастазов, происходит быстрый рост опухоли.

Оценка от 2 до 6 баллов не представляет опасности для пациента. На этой стадии раковое заболевание поддается терапевтическому лечению.

Оценка выше 7 баллов – основание для составления неблагоприятного прогноза. В этом случае можно говорить о поражении расположенных тканей, расположенных поблизости от опухоли. Опухоль, получившая оценку от 8 до 10 баллов, крайне тяжело поддается лечению.

От чего зависит качество обследования

Для точной оценки степени развития рака простаты необходимо организовать качественный процесс взятия биоматериала. Качество обследования гарантируют несколько факторов.

Опытный диагност

Его квалификации и знаний в области онкологической диагностики должно хватать для соблюдения техники взятия биоматериала методом биопсии.

Квалифицированный врач

В его задачу входит грамотная интерпретация результатов. От этого зависит схема лечения рака простаты.

Качество оборудования для диагностики

Образцы тканей пациента подвергаются тщательному анализу при помощи микроскопа и используются для проведения химических реакций. Качественный инструментарий позволит получить точные результаты диагностики.

Подходящее время для биопсии

Если пациент принимает гормональные препараты либо иные медикаменты, они могут оказывать влияние на активность раковых клеток – тормозить их развитие или, наоборот, активизировать. Полученные результаты могут быть неточными.

Достаточное количество взятого биоматериала

Нередко происходят ситуации, когда материала для исследования не хватает. В результате точно оценить состояние тканей не получается.

Отсутствие воспалительного процесса в простате

На фоне обострения простатита результаты лабораторной диагностики искажаются. В этот период проводить биопсию нежелательно.

Шкала Глисона позволяет врачам во всем мире с высокой точностью оценивать состояние больного раком предстательной железы. Система предоставляет информацию о наличии рака, его стадии и агрессивности. На ее основе врач может делать прогнозы относительно дальнейшего развития заболевания.

Шкала Глисона при раке простаты: технология проведения, расшифровка показателей

При раке простаты очень важно установить степень развития болезни, поскольку на разных этапах могут применяться совершенно разные методы лечения. Для оценки степени развития рака может использоваться специальная шкала Глисона, которая позволяет оценить дифференциацию опухоли. Но как вообще используется шкала Глисона при раке простаты? Какие оценки могут ставиться больному? И какова диагностическая ценность шкалы Глисона? Ниже будут рассмотрены ответы на эти и другие вопросы.

Что такое шкала Глисона?

Шкала Глисона – это специальный лабораторный показатель, который используется для оценки развития рака предстательной железы у мужчин. В соответствии со шкалой Глисона опухоли присваивается определенная оценка, которая варьируется в пределах от 2 до 10 баллов. Оценка “2” указывает на то, что раковая опухоль очень маленькая и медленно увеличивается в размерах, а оценка “10” свидетельствует о том, что опухоль практически полностью захватила предстательную железу и орган больше не может работать в обычном режиме. Поэтому чем выше оценка по шкале Глисона, тем хуже прогноз.

Оценка по шкале Глисона позволяет не только оценить степень дифференциации раковых клеток, но и подобрать оптимальную стратегию лечения, поскольку рак на разных этапах развития требует различного лечения. В качестве базы для обследования используется кусочек пораженной ткани предстательной железы, а берется ткань на анализ с помощью биопсии. После забора ткани доктор проводит микробиологическое обследование с помощью микроскопа. Рак предстательной железы характерен тем, что опухоль растет в разных местах, поэтому во время осмотра доктор должен условно разделить все раковые клетки на 3 вида:

  • Доминирующий тип раковой ткани (1 класс). В эту группу попадает самая крупная опухоль, размер которой поставляет более 50% от всех пораженных клеток. В соответствии с внешним видом и структурой этой опухоли выставляется первая оценка от 1 до 5.
  • Вторичный тип раковой ткани (2 класс). Сюда попадает вторая по величине раковая опухоль, размер которой составляет от 5 до 50% от всех пораженных клеток. В соответствии с внешним видом и структурой этой опухоли выставляется вторая оценка от 1 до 5.
  • Третичный тип раковой ткани (3 класс). В эту категорию попадают маленькие опухоли, размер которых составляет менее 5% от пораженных клеток. Эти опухоли не влияют на общую оценку по шкале Глисона, однако такие клетки могут иметь важное диагностическое значение, поскольку небольшие опухоли обычно являются более агрессивными и чаще дают метастазы в другие органы.

После осмотра доктор суммирует оценки 1 и 2 класса – это и будет итоговая оценка опухоли предстательной железы по шкале Глисона.

Например, оценка доминирующей опухоли равна 3, а оценка вторичной опухоли равна 5 – в таком случае общая оценка рака по шкале Глисона будет равна 8.

Расшифровка шкалы Глисона

Оценка от 1 до 5 присваивается опухоли в зависимости от внешнего вида. При этом учитывается общая структура, количество раковых опухолей, характер разрастания и так далее. Оценки расшифровываются следующим образом:

  1. Оценка 1. Такая оценка присваивается опухолям с очень сильной дифференцированностью. Раковые клетки имеют вид плотного узла, а пораженные клетки не вторгаются в здоровые ткани предстательной железы. Пораженные клетки имеют овальную или прямоугольную форму.
  2. Оценка 2. Такая оценка присваивается опухолям с высокой дифференцированностью. Раковые клетки имеют вид прямоугольных и овальных узлов, которые частично вторгаются в здоровые ткани предстательной железы. При этом присутствует большое количество участков со здоровыми тканями.
  3. Оценка 3. Присваивается опухолям со средней дифференциацией. Раковые фрагменты имеют вид небольших крупных уплотнений, которые проходят сквозь здоровые ткани предстательной железы. В некоторых случаях уплотнения могут иметь средние и даже большие размеры, однако это увеличение должно быть локальным (в противном случае присваивается более высокая оценка).
  4. Оценка 4. Эта оценка указывает на низкую степень дифференциации опухоли. В таком случае раковые клетки захватывают большую часть предстательной железы. При этом происходит рассечение простаты на несколько средних и мелких фрагментов, где сохраняются здоровые клетки. Фрагменты здоровых клеток могут отделяются друг от друга не только раковыми клетками, но и соединительной тканью.
  5. Оценка 5. В таком случае врачи говорят об очень низкой степени дифференцированности опухоли. Если доктор поставил такую оценку, то это значит, что опухоль полностью или практически полностью захватила предстательную железу. Простата при такой оценке состоит из раковых клеток и соединительной ткани. При этом в простате могут сохраняться небольшие группы здоровых клеток, но в целом их количество крайне мало.

Диагностическая ценность

Во время анализа доктор ставит оценку от 2 до 10 баллов, а сама оценка указывает на степень дифференцирования раковой опухоли:

  • Оценка от 2 до 4. Такая оценка ставится сильно дифференцированным опухолям, когда раковые клетки не слишком сильно захватили предстательную железу, а сама простата работает в нормальном режиме. Такой рак в большинстве случаев не имеет ярко выраженной симптоматики, поэтому чаще всего опухоли такого типа обычно диагностируются случайно (например, анализ крови показал повышенное содержание иммунных клеток, что может быть признаком рака). Такие опухоли быстро растут и часто дают метастазы в другие органы, однако в целом они легко поддаются лечению с помощью лучевой или химической терапии.
  • Оценка от 5 до 7. Такая оценка ставится опухолям со средней степенью дифференциации, когда раковые клетки не полностью захватили предстательную железу, а сама простата частично сохраняет свои функции. Этот рак достаточно часто сопровождается такими симптомами, как боль при мочеиспускании, проблемы с эрекцией, боль в области таза, небольшое повышение температуры тела и так далее. Для лечения таких опухолей может использоваться химио- и радиотерапия, а также метод частичного или полного удаления предстательной железы. Такие опухоли хуже поддаются лечению с помощью радиации и химически активных веществ, однако они в среднем реже дают метастазы в другие органы.
  • Оценка от 8 до 10. Такая оценка ставится опухолям с низкой степенью дифференциации, когда раковые клетки полностью захватили простату (при этом в предстательной железе могут сохраняться небольшие островки со здоровыми клетками). Органы с такими раковыми опухолями невозможно спасти, а единственным методом лечения является полное удаление предстательной железы. Такие опухоли быстро растут и часто дают метастазы в другие органы. Методы радио- и химиотерапии не могут вылечить рак на этой стадии развития, однако они могут предотвратить или замедлить развитие метастазов в организме.

Таким образом, шкала Глисона используется в медицине для оценки разрастания опухоли при раке простаты у мужчин. Оценка по шкале Глисона позволяет оценить степень дифференциации раковой опухоли, что поможет доктору правильно поставить диагноз и подобрать оптимальный метод лечения. Оценка по шкале Глисона находится в пределах от 2 до 10 баллов, а для постановки оценки проводится специальное лабораторное обследования тканей простаты.

При этом оценка 2-4 ставится в случае простой легкой опухоли, которую можно вылечить радио- или химиотерапией; оценка 5-7 – когда опухоль достаточно большая, поэтому для выздоровления нужно использовать мощную лучевую терапию или частичное удаление; оценка 8-10 – когда опухоль полностью или практически полностью уничтожила весь орган, а единственным методом лечения является полное удаление пораженного органа, чтобы рак не дал метастазы в здоровые органы.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Частота возникновения заболеваний предстательной железы у мужчин растет с каждым новым десятилетием. Это связано с воздействием различных факторов. Для упрощения взаимопонимания между врачами по поводу той или иной патологии данного органа, были разработаны специальные классификации и шкалы. Одной из наиболее часто используемых является шкала Глисона, которая применяется при онкологическом процессе в паренхиме данной анатомической структуры.

Общая информация

Данная шкала около сорока лет назад была разработана американским ученым по фамилии Глисон. Основана она была на крупном исследовании, в итоге которого был выведен характерное гистологическое строение для карциномы простаты на различных ее стадиях.

В зависимости от показателя, можно определить, насколько агрессивно будет развиваться процесс и частично представить прогноз излечиваемости и пятилетней выживаемости пациента. Об злокачественности процесса судят по сумме баллов, которую набрали образцы из двух наиболее крупных опухолей в органе.

Всё о раке предстательной железы

Возможно, Вам будет интересно прочитать общую статью о раке простаты. Здесь вы узнаете про типы, стадии, диагностику и методы лечения рака простаты.

Показатели при сумме 2-4 (опухоль первой стадии)

Тип клеток в этой ситуации достаточно сложно отличить от нормальных паренхиматозных или мышечных структур простаты. Опухоль считается наименее агрессивной, благодаря чему метастазы и поражение лимфатических узлов либо не наблюдается вообще, либо на терминальной стадии развития.

Новообразование характеризуется очень медленным ростом, который можно выявить только на протяжении длительного периода времени, который исчисляется годами. Единственной рекомендацией при наличии такой патологии является динамическое наблюдение у онколога или уролога.

Данные при сумме 5-6 (опухоль второй стадии)

Клеточные структуры в данной ситуации уже значительно отличаются от нормальных, но являются однотипными. Начинает прослеживаться наличие инвазивного характера роста образования, однако индекс агрессивности до сих пор остается низким.

Наблюдаются очень медленные темпы роста, которые перемежаются с его полной остановкой — это связано с возрастающей или убывающей активностью иммунной системы. В динамике, которая определяется месяцами, можно наблюдать медленный рост уровня простатоспецифического антигена в сыворотке крови.

Наличие данной патологии часто сопровождается благоприятным прогнозом, так как метастазы обычно не развиваются, а рак хорошо поддается терапии. Таким пациентам рекомендовано посещать уролога не реже чем один раз в три месяца для контроля за состоянием.

Характеристика рака при показателе 7 по шкале Глисона (опухоль второй-третьей стадии)

При гистологическом исследовании микропрепарата определяется наличие атипичных и минимально агрессивных клеток, рост которых характеризуется средней степенью агрессивности. Скорость роста уже является более высокой и увеличение опухоли можно заметить в динамическом наблюдении на протяжении нескольких недель.

Способность проникать в окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды приводит к возникновению метастазов. Уровень ПСА растет уже с более заметными темпами, его подъем происходит на протяжении пары недель.

Прогноз выживаемости или излечения для таких больных уже является неблагоприятным, однако опухоль на данной стадии все же поддается химиотерапии, а возможность радикального иссечения органа значительно повышает шансы на выздоровление. При выявлении данного типа, показано начало лечения в кратчайшие сроки, которое предполагает комплексное воздействие на патологический очаг.

Данные при сумме в 8 баллов (опухоль третьей-четвертой стадии)

На срезе в микроскопе определяется наличие множества атипических клеток, которые способны произрастать в окружающие ткани. Новообразование характеризуется крайне агрессивным течением, а способность к быстрому росту в окружающие органы и сосуды способствует раннему развитию метастазов в головной мозг, легкие и позвоночник.

Уровень ПСА нарастает постоянно и достаточно быстро, что позволяет провести раннюю диагностику. Прогноз может быть благоприятным только при условии раннего обнаружения болезни и применения адекватной комплексной терапии. Применяется иссечение органа, химиотерапия, таргетное воздействие и облучение.

Показатели по шкале Глисона 9 (опухоль третьей-четвертой стадии)

В микропрепарате практически не обнаруживаются здоровые клетки, они вытеснены патологическими элементами. Опухоль характеризуется крайне высокой агрессивностью и быстрым инфильтративным ростом.

Раннее развитие большого количества метастазов значительно ухудшает прогноз для жизни у таких больных. Существует примерно двадцатипроцентная вероятность для выздоровления при условии максимально всеобъемлющей терапии.

Данные при раке простаты при сумме шкалы Глисона 10

На срезе не выявляются нормальные клетки, можно обнаружить только атипические элементы, которые занимают все поле зрения, возможно наличие деструкции. Стремительное поражение всех систем и органов приводит к крайне неблагоприятному прогнозу для выживаемости.

Возникновение метастазов наблюдается на ранних этапах развития процесса. Часто такие больные не поддаются лечению и в их отношении возможно проведение только паллиативной терапии.

Заключение

Шкала Глисона является максимально информативной как для пациентов, так и для врачей любой страны градацией касательно состояния данного пациента. Она объединяет множество параметров, среди которых степень зрелости клеток, скорость роста, агрессивность, наличие метастазов. В соответствии с ней можно определить вероятность выздоровления в каждом отдельном случае.

Читать еще:  Что помогает при раке простаты
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector