1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что собой представляет тур простаты

Последствия после операции ТУР аденомы простаты: особенности восстановления и противопоказания

  • 13 Сентября, 2018
  • Простата
  • Оксана Скрипченко

Существует много методов лечения аденомы простаты. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Одним из способов терапии является ТУР предстательной железы. При любом лечении важны не только эффективность метода, но и вероятность возможных осложнений. Прежде чем разбираться в последствиях после операции ТУР аденомы простаты, необходимо понять, что это такое. Имея представление о методе, можно снизить риск возникновения негативных результатов.

Что такое ТУР аденомы простаты?

Медицинские термины зачастую сложные и длинные, поэтому для удобства используют аббревиатуру. Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) – это удаление части предстательной железы через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопа. Операция является достаточно популярным методом лечения в области андрологии. Иссечение простаты выполняют с применением особого эндоскопического оснащения – резектоскопа, который вводят по просвету уретры. Резектоскоп – медицинский оптический инструмент в виде полой трубки, через которую к предстательной железе подводят петлю или кюретку для удаления пораженной ткани.

В каких случаях проводят операцию?

Консервативное лечение разрастания железистой ткани эффективно лишь на ранних стадиях заболевания. Терапия помогает снизить выраженность клинических признаков, а не уменьшить патологический рост тканей простаты. Наиболее действенным методом терапии считается хирургическое вмешательство. Трансуретральная резекция — малоинвазивный, высокоэффективный и наиболее предпочтительный в хирургической андрологии метод лечения.

Показания к операции ТУР аденомы простаты:

  • Опухоли при объеме предстательной железы 60-80 см³.
  • Необходимость удаления аденомы у пациентов старческого возраста.
  • Наличие у пациентов сердечно-сосудистых заболеваний и патологий дыхания.
  • Рак простаты.
  • Обструктивная закупорка мочевых путей, затрудняющая мочеиспускание.
  • Частые инфекции на кожном покрове половых органов.

Противопоказания

Во избежание тяжелых последствий лечения удаление аденомы простаты проводится только при полном отсутствии противопоказаний. К особенностям, при которых применение трансуретральной резекции невозможно, относятся:

  • Крупные аденомы. Размер опухоли оценивается персонально с учетом уровня подготовленности доктора.
  • Патологическое сужение просвета уретры.
  • Деформация мочеиспускательного канала.
  • Острые воспалительные процессы мочеполовых органов.
  • Нарушение нормальной работы органа при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Инфаркт миокарда — острый и подострый периоды.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Местные гнойные процессы.
  • Нарушение системы гемостаза.

Солевые или кальцифицированные конкременты в полости мочевого пузыря и надлобковый свищ противопоказаниями не являются. Полый канал используют для зрительного контроля процесса.

Методика проведения

Операцию проводят под общей или спинальной анестезией. Пациент лежит на спине с поднятыми и разведенными ногами. Через мочеиспускательный канал к мочевику подводят резектоскоп, отводят урину и заполняют мочевой пузырь фурацилином. На семенном холмике и верхней части опухоли определяют приблизительные места предстоящей трансуретральной резекции. Затем делают один посередине либо два боковых канала для удаления гиперплазированной ткани железы.

При выполнении резекции все время оценивают состояние тканей, непрерывно промывают мочевой пузырь, кровотечение устраняют путем коагуляции сосудов. После завершения иссечения ложе железы осматривают. Резектоскоп удаляют, а в канал вводят уретральный катетер. Длительность хирургического вмешательства — 45-60 минут.

Интраоперационные осложнения

Любая операция, даже малоинвазивная, – это хирургическое вмешательство, реализуемое с помощью разных приемов разъединения и соединения тканей. Такие манипуляции не проходят бесследно.

Одним из частых осложнений во время проведения операции является повреждение стенки мочевого пузыря, округлого тяжа, расположенного в паховом канале, капсулы железы. Все органы расположены очень близко друг к другу и при любом неточном движении происходит нарушение их структуры.

Кровотечение во время операции – естественный процесс, интенсивность которого контролируют с помощью ирригационной системы. В случае сильного кровотечения система может не справляться, и возникает необходимость в ведении еще одного отсоса, а это дополнительный прокол и повреждение тканей.

У многих пациентов возникает аллергическая реакция на компоненты анестезии. У оперируемого может развиться отек Квинке, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в половых органах, ротовой полости и глотке. Отек усложняет проведение операции, затрудняет дыхание больного.

Риск возникновения таких осложнения обычно обусловлен низкой квалификацией врачей, утаиванием пациентом различных фактов о состоянии его здоровья. Поэтому к подготовке к операции следует относиться очень серьезно как больному, так и медицинскому специалисту.

Восстановительный период после ТУР простаты

Реабилитация — важная составляющая терапевтического процесса. Невыполнение врачебных назначений и несоблюдение рекомендаций чаще всего являются причинами возникновения различного рода осложнений.

Восстановительный период условно можно разделить на два этапа: госпитализация и амбулаторное лечение. Находясь в стационаре, нужно не просто слепо проходить все процедуры и осуществлять медикаментозную терапию, следует интересоваться у лечащего врача, как идет процесс выздоровления. Сразу необходимо выяснить, какие могут быть последствия после операции ТУР аденомы простаты, насколько велик риск их возникновения и как их предотвратить.

После выписки не стоит расслабляться и тем более отмечать успешно проведенное специалистами хирургическое вмешательство. Находясь дома, следует пройти или закончить курс приема лекарственных средств (если был назначен доктором), придерживаться диеты, воздержаться от тяжелых физических нагрузок, занятий спортом и половой жизни. Последнее дается особенно тяжело, но, чтобы процесс выздоровления шел интенсивно, следует немного потерпеть.

ТУР простаты: послеоперационный период

После операции пациента переводят в обычную палату и там наблюдают. Пациенту в мочеиспускательный канал вводят катетер для контроля наполнения мочевика и промывания каналов. Продолжительность нахождения катетера в уретре для каждого индивидуальная и может составлять от 12 часов до 3 дней.

Осложнения после операции ТУР аденомы простаты начинают проявляться практически сразу:

  • Сильные боли в паховой зоне. Для устранения физических страданий пациенту назначают обезболивающие средства.
  • Болезненная деуринация с сопутствующими частыми ложными позывами. Врачи не считают такие проявления осложнением при условии, что они проходят в течение недели.
  • Кровотечения из уретры и помутнение мочи связаны с выведением из организма омертвевших тканей (струп).
  • Повышение температуры обусловлено развитием воспалительного процесса. Для предотвращения осложнений патологического процесса назначают антибактериальную терапию. В большинстве клиник принимать антибиотики следует за 5 дней до трансуретральной резекции и еще 7 дней после. Это позволяет предотвратить воспалительные изменения в органах.

Что такое ТУР-синдром?

Во время проведения трансуретрального иссечения используют ирригационную систему для промывания мочевого пузыря с целью лучшей визуализации участка, на котором проводится хирургическое вмешательство.

После операции ТУР аденомы простаты последствия использования оросительной системы проявляются в виде водной интоксикации. Жидкость, применяемая во время манипуляции, всасывается в кровоток и может вызвать «водное отравление». Интоксикация именуется ТУР-синдромом и является достаточно опасным осложнением. В качестве изотонического раствора используют хлорид натрия (NaCl). Физраствор не содержит солей калия, что способствует нарушения электролитного состава плазмы крови. Дисбаланс электролитов отрицательно сказывается на системе гемостаза, клеточной возбудимости, тромбообразовании. Состояние особенно опасно для мужчин, имеющих хронические сердечные заболевания.

По статистике ТУР-синдром встречается у 0,3 % прооперированных. Невзирая на это, послеоперационная интоксикация является основанием для отказа от трансуретральной резекции.

Кровотечения

К серьезным ранним осложнениям после удаления аденомы простаты относят сильные кровотечения. Они возникают в течение первых 30 дней после выписки. Если на момент выписки из стационара проявляются кровяные выделения из мочеиспускательного канала, об этом необходимо сообщить врачу. Он назначит дополнительное обследование и прием коагулянтов. В таких случаях с выпиской лучше повременить.

Если кровь на белье или во время мочеиспускания появилась через какое-то время после выписки, следует позвонить доктору, который осуществлял лечение. При сильных кровотечениях вызывают неотложную амбулаторную медицинскую помощь.

Кровотечение обычно открывается из-за несоблюдения послеоперационного режима: тяжелые физические нагрузки, раннее возвращение к занятиям спортом и половой жизни.

Расстройства мочеиспускания

Нарушения процесса деуринации являются частыми осложнениями после ТУР аденомы простаты. Обычно расстройства проявляются в виде уменьшения струи, затруднительного мочеиспускания или недержания мочи.

Резекция опухоли осуществляется через уретральный канал. При введении резектоскопа и отсасывании мочи может травмироваться толстая круговая мышца, расположенная у внутреннего отверстия уретры. Внутренний сфинктер предотвращает непроизвольную деуринацию. Недержание мочи в большинстве случаев возникает при использовании во время операции монополярного резектоскопа.

После любой операции воспалительного процесса не избежать. Затруднение мочеиспускание и уменьшение струи обычно связаны с небольшим увеличением в размерах тканей уретрального канала. После того как воспаление спадет, деуринация нормализуется, обычно все проходит через 10-14 дней.

Читать еще:  Что лечит аденому простаты

Инфекционно-воспалительные заболевания

Последствия после операции ТУР аденомы простаты не всегда напрямую связаны с манипуляцией. Трансуретральная резекция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, риск занесения инфекции сводится к нулю. Инфекционно-воспалительные заболевания, возникающие через неделю после вмешательства, обычно являются рецидивом имеющихся хронических патологий.

Инфекцию может занести пациент, пренебрегая гигиеной воспаленной области. После иссечения аденомы нужно чаще обмывать половые органы, носить просторное нижнее белье и почаще его менять.

Нарушения эрекции и эякуляции

Самые тяжелые последствия для мужского организма после операции ТУР — нарушения эрекции и семяизвержения. Расстройства считаются одними из самых распространенных и составляют 4-10 % от всех осложнений.

Возникновению нарушения эрекции способствует само заболевание. Увеличение размеров полового органа происходит благодаря рефлекторным механизмам и психогенным реакциям. Психологический дискомфорт после операции испытывает каждый третий мужчина. Полное восстановление происходит в течение года.

Ретроградная эякуляция – отсутствие выброса спермы из уретры часто возникает после хирургических вмешательств на простате. Такой вид нарушения семяизвержения считается патологией и требует лечения.

Профилактика осложнений

Рецидивы аденомы после трансуретральной резекции возникают менее чем у 1 % пациентов. Частота послеоперационных осложнений — 8-10 %.

После ТУР простаты образ жизни мужчины представляет немаловажную значимость в возникновении осложнений. Сама операция – это один из этапов терапевтического процесса. Для предупреждения негативных последствий следует соблюдать все рекомендации доктора, воздержаться на время от половой жизни, при нехарактерных проявлениях исключить самолечение и обратиться за помощью к медикам.

ТУР: трансуретральная резекция предстательной железы

ТУР (трансуретальная резекция) простаты — методика эндохирургического вмешательства, при которой проводится резекция тканей и новообразований простаты и мочевого пузыря. Предстательная железа увеличивается в результате усиленного роста тканей (доброкачественная гиперплазия). ТУР выполняют резектоскопом, без «открытого» вмешательства. Инструмент вводят через уретру в мочевой пузырь.

Показания и противопоказания к операции

Трансуретальная резекция является распространенным видом операции по иссечению простаты или ее части.

Уролог может рекомендовать провести ТУР, если обычное медикаментозное лечение аденомы не дает положительных результатов или она протекает в тяжелой форме, при хронических простатитах и при раке простаты.

При злокачественных онкозаболеваниях мочеполовой системы ТУР назначают в диагностических целях.

Трансуректальную резекцию проводят, если в анамнезе присутствуют:

  • острая или хроническая задержка мочеиспускания, почечная недостаточность;
  • часто появляющиеся болезненные мочеиспускания;
  • операции на простате, мочевом пузыре, кишечнике, передней брюшной стенке;
  • выпячивание стенки мочевого пузыря в виде мешка (дивертикулы);
  • гематурия;
  • камни мочевого пузыря;
  • повторяющиеся инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Противопоказания для проведения ТУР:

  1. большие размеры аденомы (более 80 куб.см);
  2. тяжелое состояние пациента;
  3. нарушение свертываемости крови;
  4. инфекционные или воспалительные заболевания;
  5. заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  6. патологии, при которых невозможно провести ТУР технически;
  7. преклонный возраст больного.

Как подготовиться к ТУР простаты?

Резекцию железы проводят в условиях стационарного лечения. Подготовка к операции содержит следующие мероприятия:

  • Сбор анализов крови и мочи, рентгенологическое обследование, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование мочеполовой системы. По показаниям возможно проведение трансректального УЗИ простаты, цистоскопии, проведение уродинамических тестов и др.
  • За полмесяца до резекции прекращают прием препаратов, разжижающих кровь (плавикс, ибупрофен, аспирин, варфарин, напроксен, клопидогрель и др.). Пациенты, принимающие эти медикаменты, сдают кровь на коагулограмму, которая характеризует свертываемость крови.
  • Для ранней диагностики рака простаты определяют уровень простатспецифического антигена в крови.
  • Для исключения угрозы кровотечения (по показаниям врача), сроком до трех месяцев проводится лечение стероидными препаратами (дутастерид, финастерид).
  • В целях профилактики больному назначают антибиотики (ципрофлоксацин).
  • Накануне операции, после полуночи нужно воздержаться от еды и питья (воду пить при необходимости, небольшими глотками).

Как проходит ТУР предстательной железы?

Трансуретальная резекция простаты – это один из самых сложных методов эндохирургии в урологии. Операция проводится высококвалифицированными специалистами.

Особенности анестезии

Проведение ТУР возможно при использовании общей или регионарной (эпидуральной, спинальной) анестезии. На проведение анестезии подписывают информированное согласие.

Как всегда доводить девушку до оргазма?

Не секрет, что почти 50% женщин не испытывают оргазма во время секса, а это очень сильно бьёт как по мужскому достоинству, так и по отношениях с противоположным полом. Есть всего несколько способов как всегда доводить свою партнершу до оргазма. Вот самые эффективные:

  1. Усилить свою потенцию. Позволяет продлить половой акт от нескольких минут, минимум до часа, повышает чувствительность женщины к ласкам и позволяет ей испытывать невероятно мощные и длительные оргазмы.
  2. Изучение и применение новых позиций. Непредсказуемость в постели всегда возбуждает женщин.
  3. Также не стоит забывать о других чувствительных точках на женском теле. И первая из них — точка-G.

Остальные секреты незабываемого секса вы можете узнать на страницах нашего портала.

  1. Общий наркоз. Пациент находится без сознания всю операцию. Для поддержания работы легких после введения наркоза больному проводят интубацию (вводят в гортань и трахею специальную трубку) и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
  2. При эпидуральном обезболивании пациент все время находится в сознании. В поясничную область, в пространство около спинного мозга специальной иглой вводится анестетик. Считают, что при такой анестезии осложнения после хирургического вмешательства будут минимальны.

Каждый вид анестезии имеет свои показания и противопоказания.

Порядок проведения операции

Длительность операции не превышает 1,5-2 часа. Техника проведения трансуретальной резекции простаты включает следующие этапы:

  • Вводится наркоз (общий: через маску подается дыхательная смесь или препараты для анестезии вводятся внутривенно, спинальный – эпидурально, в ткани возле позвоночного столба).
  • Когда анестезиолог убедится, что наступил глубокий сон, проводят интубацию трахеи.
  • В мочевой пузырь через уретру вводят специальную гильзу диаметром 7-9 мм с закругленным обтуратором (приспособление, закрывающее отверстие).
  • Как только гильза оказывается в мочевом пузыре, обтуратор достают и вводят систему, которая состоит из резектоскопа, оптической системы и электрической петли. Осветитель и видеокамеру присоединяют к оптической трубке. Все действия в дальнейшем будут отображаться на видеомониторе.
  • Резекция тканей простаты. Во время операции железа орошается жидкостью для хорошей видимости. Возможно два варианта удаления поврежденных тканей:
  1. В первом случае переменный ток высокой частоты направляется на металлическую петлю, которая срезает поврежденные ткани простаты послойно.
  2. Во втором случае резекцию проводят при помощи вапоризации – маленький ролик, на который подается ток, прокатывают по поверхности ткани. Содержимое клеток ткани мгновенно нагревается, происходит денатурация белков, что вызывает разрушение тканей. Иногда вапоризацию и резекцию петлей проводят вместе.
  • Поврежденная ткань после резекции находится в полости мочевого пузыря, ее отмывают, осматривают место операции, если нужно -останавливают кровотечение, и снова промывают.

Оборудование

  1. Резектоскоп – многофункциональный, высокотехнологический эндоскопический инструмент. Стандартный резектоскоп представляет собой тубус диаметром около 7,6 мм и длиной 30,5 см. Состоит из:
  • оптической системы (обеспечивает освещенность объектов, видимость места операции, электродов);
  • тубуса;
  • рабочего элемента (фиксируется внутри тубуса);
  • обтуратора (для проведения тубуса по уретре в мочевой пузырь);
  • электрода (петля, вапоризатор, коагулятор и др. — удаляют поврежденные ткани, коагулируют кровеносные сосуды).

Рабочие элементы бывают:

  • монополярные (электрический ток движется между петлей и заземляющей прокладкой, для орошения полости мочевого пузыря используют гипотонический раствор);
  • биполярные (содержат петли, движение тока происходит между активным и пассивным электродами, при резекции используют изотонический раствор).

Изотонический раствор снижает риск возникновения ТУР-синдрома.

  1. Диатермический аппарат (электрохирургический генератор). Обеспечивает электротомию (резание) и прижигание кровеносных сосудов.
  2. Анестезиологическое оборудование.
  3. Емкость для изотонического и гипотонического растворов и др.

Послеоперационный период

В первые сутки после резекции в мочевой пузырь помещают катетер Фолея. При его помощи промывают полость мочевого пузыря и выводится моча. Катетер дает возможность орошать мочевой пузырь. Это предотвращает возникновение сгустков крови. Длительность процедуры зависит от интенсивности окраски промывной жидкости кровью и, как правило, не превышает пяти дней, после чего катетер достают. Катетер представляет собой трубку с каналами и эластичным баллоном объемом 30-50 мл, который после введения в мочевой пузырь заполняют водой. Баллон раздувается и механически «тампонирует» местонахождение удаленных тканей железы, не позволяет выйти катетеру, а также обеспечивает спавшееся состояние мочевого пузыря.

Послеоперационный период также включает следующие мероприятия:

  • Антибактериальная, инфузионная терапия, рекомендуется обильное питье.
  • При наличии болевого симптома, дизурии и незначительной гематурии назначают обезболивающие, противовоспалительные ректальные свечи, уроантисептические препараты.
  • Через 1-2 недели после резекции возможно появление незначительной гематурии без сгустков. В этом случае назначают гемостатики, постельный режим, обильное питье. При сильной гематурии и наличии кровяных сгустков вводят катетер и промывают мочевой пузырь.
Читать еще:  Что такое опухоль простаты

Возможные осложнения

После проведения ТУР возможно возникновение некоторых осложнений:

  1. Послеоперационное кровотечение. Возникает как результат недобросовестного гемостаза или открытия кровеносных сосудов.
  2. Синдром «водной интоксикации организма» («ТУР-синдром»). Проявляется реакцией организма на большое количество изотонической или гипотонической жидкости в крови.
  3. Инфекционно-воспалительные осложнения: уретрит, цистит, пиелонефрит, парауретральные абсцессы и др. Могут возникнуть через несколько дней (недель) после резекции.
  4. Длительная, не проходящая дизурия, причина – остатки ткани аденомы простаты, находящиеся в просвете уретры и мешающие оттоку мочи.
  5. Ретроградная эякуляция. Причина: физиологические и функциональные изменения в уретре и близлежащих тканях.
  6. Недержание мочи. Развивается как следствие травмы сфинктера мочевого пузыря.
  7. Электроожоги уретры, области крестца и ягодиц. Встречается редко. Возникает в результате нарушения правил электробезопасности при ТУР.

Прогноз улучшений после ТУР простаты

Исследования показали, что для пациентов со средней и тяжелой формами заболевания ТУР является самым эффективным способом лечения. После резекции наблюдается более низкий индекс симптомов Американской Ассоциации урологов (ААУ). Этот индекс используют для определения остроты симптомов и определения эффективности лечения. Отмечается улучшение индекса ААУ на 85%.

После операции острота симптомов выражена слабо или отсутствует в 7-10 случаях из 10. Чем сильнее были выражены симптомы, тем лучше себя чувствует пациент после резекции.

Аденома простаты — широко распространенная патология мочеполовой системы у мужчин. Если к 40 годам из 100 мужчин в среднем заболевает 10-15 человек, то к 80 годам эта цифра увеличивается до 75 человек. Не занимайтесь самолечением. Лучшее, что вы можете сделать для себя – это обратиться к хорошему специалисту. На сегодняшний день трансуретральная резекция простаты является самым эффективным и щадящим способом лечения.

Трансуретральная резекция простаты и особенности операции

При лечении простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы врачи до последнего стараются сохранить орган, не прибегая к хирургическому лечению. Однако это не всегда возможно, и тогда применяется трансуретральная резекция простаты (ТУРП).

Операция сопряжена с некоторыми рисками, имеет свои особенности. О том, кому показано это лечение, как к нему подготовиться и восстановиться после него, мы и поговорим в статье.

Кому и когда проводят ТУРП

Хирургические манипуляции на предстательной железе отражаются на работе всей репродуктивной системы мужчины, потому должны проводиться при наличии показаний. При остром и хроническом простатите врачи сначала назначают лекарственные препараты, физиотерапевтические методы, рекомендуют изменить образ жизни и следят за результатами. Если они неудовлетворительны, а самочувствие больного ухудшается, может быть проведена операция.

Показаниями к трансуретральной резекции предстательной железы являются:

  • хронический простатит, если идет уплотнение тканей простаты;
  • калькулезный простатит, особенно осложненный камнями в мочевом пузыре или почках;
  • аденома предстательной железы (ДГПЖ) во второй или третьей стадии;
  • рак простаты;
  • кистозные образования на предстательной железе.

ТУРП является операцией выбора для мужчин, у которых ранее делали операцию открытым способом или нужно сохранить репродуктивные функции. Также подобный метод нужен в случае развития острой задержки мочи,

Трансуретральная резекция простаты помогает избавиться от опасных симптомов и предотвращает метастазирование при раке 1 и 2 стадии, однако не лечит само заболевание. Поэтому ТУРП можно использовать лишь в комплексной терапии.

Как подготовиться к операции

Успешная резекция предстательной железы невозможна без предварительной подготовки, в ходе которой мужчина проходит обследование и меняет некоторые моменты жизни. Потребуется консультация с врачами разной специализации, сдача лабораторных анализов, применение некоторым инструментальных методов диагностики.

Перед ТУРП мужчина сдает следующие виды анализов:

  • общие анализы крови и мочи;
  • коагулограмму;
  • исследование на микрофлору, сифилис;
  • кровь на группу и резус-фактор;
  • аллергопробы на анестетики.

Больному в обязательном порядке делают ТРУЗИ простаты, флюорографию, ЭКГ. Одна часть методов позволяет определить локализацию и размер патологического процесса, другая позволяет понять, какой способ анестезии допустимо использовать, перенесет ли больной общий наркоз.

Из препаратов на подготовительном этапе могут назначаться антибиотики, если выявлено наличие инфекции и кортикостероиды, если есть повышенный риск кровотечения во время операции. В последнем случае ТУРП может быть отложена на 2-3 месяца. За 2 недели до назначенной даты некоторые лекарственные препараты исключаются, в том числе влияющие на свертываемость крови.

Мужчина также должен подготовиться к резекции, для этого накануне нужно:

  • обеспечить легкий ужин, не кушать после полуночи;
  • принять душ, побрить лобок, мошонку и промежность;
  • не принимать препараты, если они не назначены врачом.

Непосредственно перед операцией пациенту дают подписать соглашение, информируют о возможных рисках. Без подписи никто проводить хирургическое лечение не будет.

Как делают ТУРП

Трансуретральная резекция обладает рядом преимуществ перед надлобковым методом — больной восстанавливается быстрее, меньше рисков послеоперационных осложнений. Визуализация позволяет иссекать пораженные ткани с высокой точностью, чего нельзя было достичь при открытом доступе. Также после трансуретральной резекции не остается следов хирургического вмешательства, все манипуляции осуществляются через уретру и кожные покровы не нарушаются.

Основным прибором является резектоскоп. Это сложное устройство, представляющее собой трубку длиной около 30 см и диаметром до сантиметра, оснащенное портативным телескопом и хирургическими инструментами, с помощью которых иссекаются ткани и прижигаются кровеносные сосуды. Через эту же трубку выводят скапливающуюся жидкость до постановки катетера, а также иссеченные ткани простаты и конкременты.

Операция проводится приблизительно в следующей последовательности:

  1. Мужчина ложится на операционный стол.
  2. После достижения обезболивающего эффекта в уретру вводится резектоскоп.
  3. Прибор направляют в мочевой пузырь, осматривают его изнутри, уделяют внимание простатическому отделу уретры.
  4. После осмотра врач, с помощью хирургических инструментов, удаляет пораженные ткани простаты.
  5. Полость мочевого пузыря капсулы простаты осматривается на предмет кровотечений. Разрушенные кровеносные сосуды прижигаются электрическим током.
  6. Если кровотечений нет, резектоскоп осторожно извлекается.
  7. Через уретру вводится катетер Фолея, представляющий собой многоканальную трубку, имеющую на конце баллончик, в который накачивается воздух.

Катетер Фолея обеспечивает отток мочи и жидкости из мочевого пузыря, предупреждает кровотечения и защищает предстательную железу от нежелательного давления со стороны прилегающих органов. Как только в выводимой жидкости перестанет заметна кровь, катетер Фолея убирают.

Также проводят лазерную резекцию предстательной железы, которая является более эффективным методом борьбы с некоторыми нарушениями простаты. Суть операции такая же, но вместо электрического тока на ткани органа воздействуют пучком лазера, потому резекция более точная, а риски послеоперационных осложнений незначительные.

Кому ТУР простаты противопоказана

Любое хирургическое вмешательство подразумевает воздействие на ряд функций органов, потому имеет свои противопоказания. Трансуретральная резекция простаты не является исключением. Некоторые из них являются относительными — требуют устранения, а другие вообще исключают возможность таких манипуляций.

Относительными противопоказаниями к ТУРП являются:

  • температура тела выше нормы;
  • инфекционные процессы в остром течении;
  • повышенное артериальное давление;
  • необходимость в приеме препаратов, изменяющих свертываемость крови.

В этих случаях операцию проводят только после исчезновения симптомов, или спустя 2-3 недели после окончания курса противопоказанных препаратов. Некоторые врачи такой же срок выдерживают после последней выкуренной сигареты — курения также является относительным противопоказанием.

Абсолютными противопоказаниями к проведению ТУРП являются следующие ситуации и заболевания:

  • онкологические процессы, кроме рака простаты 1 и 2 стадии;
  • проблемы в работе сердца или легких;
  • недостаточность функций жизненно важных органов (операция возможна при проведении спинальной анестезии);
  • возраст старше 70 лет;
  • серьезные патологии в кишечнике;
  • состояния, при которых невозможно введение резектоскопа в уретру.

Противопоказанием может быть расширение вен в области таза, а также гемофилия. В этих случаях врач может сделать выбор в пользу лазерной вапоризации или вообще отказаться от резекции.

Окончательное решение о хирургическом лечении принимает врач, поэтому нужно тщательно выбирать специалиста.

Последствия и осложнения после ТУр простаты

Вне зависимости от профессионализма врача и применяемой методики резекция простаты может закончиться неудачно. Наиболее распространенным осложнением после ТУР является ретроградная эякуляция — патологическое состояние, при котором мужчина во время секса испытывает оргазм, но выброса спермы не случается. Связано это с тем, что направление движения эякулята изменяется и семя попадает в мочевой пузырь. Состояние не угрожает жизни больного, и не отражается на сексуальной активности, но часто становится причиной бесплодия у мужчин.

В некоторых случаях после ТУР появляются рецидивы. Для их устранения проводят повторную операцию, но не ранее, чем через 2-3 года.

Трансуретральная резекция, даже выполненная с помощью лазерного луча, может иметь побочные эффекты или осложнения. Чаще всего развивается послеоперационное кровотечение. Это состояние может быть смертельным для тех, кто имеет проблемы со свертываемостью крови или принимает препараты, влияющие на этот момент. По этой причине после ТУР мужчина находится под наблюдением в стационаре.

Читать еще:  Что такое простата и как она выглядит

Другими осложнениями после операции могут быть:

  • нарушения мочеиспускания из-за стриктуры уретры;
  • разрастание спаек и рубцов с последующей дисфункцией простаты;
  • проблемы со зрением и нарушения сознания из-за попадания в кровь жидкости, используемой для промывания полости во время операции;
  • воспаления в простате, уретре, кишечнике;
  • недержание мочи, которое может быть у большинства мужчин и вызывается нарушением иннервации сфинктера.

Последнее осложнение у многих мужчин проходит самостоятельно спустя год. Некоторым же требуется специфическое лечение.

На развитие осложнений влияют выбор методики, профессионализм хирурга, длительность операции, особенности функционирования организма и другие факторы.

Действия в послеоперационном периоде

Вне зависимости от выбранной врачом методики, после операции потребуется определенное время для восстановления привычных функций. Это период называется реабилитационным. На этом этапе за больным наблюдает врач, назначает определенные препараты, предписывает скорректировать образ жизни. Игнорирование особенностей реабилитационного периода может вызвать нарушения функций или серьезные осложнения.

Для предупреждения неприятных последствий больному мужчине на 2-10 дней, в зависимости от способа резекции простаты, устанавливают катетер. С его помощью эвакуируется моча из мочевого пузыря и выводятся сгустки крови, частицы тканей из органа. После извлечения катетера могут начаться некоторые неприятности:

  • ощущение дискомфорта;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • розовая моча.

Это нормальные состояния, которые проходят спустя неделю. В этом периоде нужно первые 3-5 дней ходить в туалет каждые полчаса, далее раз в час — нельзя допускать наполнения мочевого пузыря.

В реабилитационном периоде предписывается потребление воды до 2-2,5 литров в сутки и корректируется рацион питания — запрещаются:

  • жареные и жирные блюда;
  • копчености и маринады;
  • сильносоленые продукты.

Отдается предпочтение пище, приготовленной на пару или отварной. Хорошо включать в рацион кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, каши.

Физические нагрузки после трансуретральной резекции простаты ограничиваются. Первые дни вообще нельзя вставать с постели, затем двигаться нужно, но осторожно. В течение полутора месяцев после операции запрещены:

  • секс в любой позиции;
  • поднятие тяжестей;
  • занятия спортом, езда на велосипеде.

Запреты могут быть сняты в случае, если резекцию простаты делали лапароскопическим способом или с помощью лазерной вапоризации, но такое исключение остается на усмотрении врача.

Для мужчин рекомендовано:

  • гулять на свежем воздухе;
  • выполнять упражнения из комплекса ЛФК;
  • двигаться без приседаний и резких движений.

Первые две недели нужно принимать антибиотики, назначенные врачом для предотвращения инфекционного процесса. Для профилактики запоров могут назначаться слабительные препараты. Без назначения принимать никакие лекарственные средства нельзя.

Заключение

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП), особенно выполненная с помощью лазера, имеет меньше всего рисков для здоровья мужчины. Методика позволяет удалять конкременты из предстательной железы, бороться с нарушениями мочеиспускания при аденоме простаты, но используется в комплексной терапии.

Длительность операции может достигать нескольких часов. На восстановление уйдет около двух месяцев, при этом мужчина должен неукоснительно соблюдать предписания врача и избегать сексуальной или физической активности.

ТУР аденомы простаты

Одной из разновидностей оперативных вмешательств, направленных на удаление доброкачественного образования в предстательной железе и нормализацию мочеиспускания у мужчин, является ТУР аденомы простаты. Расшифровывается эта аббревиатура как «трансуретральная резекция», а пациентов, прошедших через такую операцию, врачи неофициально именуют «ТУРистами».

ТУР аденомы предстательной железы: что это такое и какая бывает

ТУР представляет собой эндоскопическую процедуру. Вмешательство осуществляется через мочеиспускательный канал. Разрезать брюшную полость пациента при этом не требуется. Таким образом ТУР относится к малоинвазивным и щадящим операциям, количество осложнений после нее минимально, восстановительный период сокращается до нескольких недель (после полостной открытой операции он может достигать двух месяцев), а риск кровотечений сводится практически к нулю.

В настоящее время ТУР аденомы простаты считается так называемым «золотым стандартом» в урологической хирургии.

Существует три типа такой манипуляции:

  • монополярная резекция: самый первый, наиболее опасный, наименее эффективный и при этом до сих пор применяющийся в медицине способ резекции предстательной железы. Позволяет удалять новообразования объемом не более 80 куб. см, нередко осложняется послеоперационными кровотечениями, водной интоксикацией, получившей название ТУР-синдром, повреждениями сфинктера и недержанием мочи. Кроме того, подобная операция не проводится мужчинам с водителем сердечного ритма;
  • биполярная трансуретральная резекция: наиболее часто используемый в современной урохирургии способ. Биполярная ТУР позволяет удалять опухоли объемом до 150 куб. см, является безопасным для сердца и не осложняется водной интоксикацией, поскольку в качестве промывной жидкости используется не вода, а физраствор;
  • плазмакинетическая ТУР: ее можно назвать процедурой будущего. В современных отечественных клиниках она пока не получила должного распространения, но перспективы вдохновляющие. Такая операция дает возможность удалять доброкачественные образования в предстательной железе без риска проявления ТУР-синдрома и повреждения сфинктера, с минимальной нагрузкой на сердце, а коагуляция тканей плазмой сводит вероятность возникновения кровотечений практически к нулю.

Кому показана и противопоказана ТУР предстательной железы

На начальных стадиях доброкачественной гиперплазии предстательной железы пациенту, как правило, назначается консервативное лечение медикаментами и физиотерапией, при этом рекомендуется изменить образ жизни. К сожалению, рано или поздно большинство мужчин приходит к выводу о необходимости удаления опухоли оперативным путем.

Показаниями к ТУР простаты являются:

  • объем новообразования до 150 куб. см;
  • болезненное мочеиспускание и острая задержка мочи;
  • важность сохранения эректильной функции.

Проводить трансуретральную резекцию можно на любой стадии заболевания.

Есть и некоторые ограничения и даже противопоказания к назначению в качестве лечения аденомы предстательной железы ТУР. Это, в частности, тяжелые сопутствующие заболевания – патологии сердечно-сосудистой и легочной систем, инфекционные заболевания мочеполовых органов, недостаточная свертываемость крови, а также малая подвижность тазобедренных суставов и другие нарушения, ограничивающие трансуретральный доступ. В подобных ситуациях ТУР приходится заменять консервативным лечением.

Суть трансуретральной операции по удалению аденомы простаты

Подготовка к ТУР аденомы предстательной железы включает в себя ряд исследований, среди которых:

  • анализы крови – общий, на резус-фактор, биохимический, на ВИЧ, сифилис и гепатит, а также коагулограмма, позволяющая исключить плохую свертываемость крови как одно из противопоказаний к проведению ТУР;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ, при наличии проблем с сосудами — ангиография;
  • по показаниям – УЗИ органов таза и брюшной полости, рентгенография тазобедренных суставов.

Кроме того, перед трансуретральной резекцией пациенту рекомендуется приобрести компрессионное белье на нижние конечности – дабы минимизировать вероятность тромбоэмболии в постоперационном периоде. Также необходимо временно прекратить прием антикоагулянтов. Если же это невозможно, следует обязательно сообщить об их приеме врачу, который будет осуществлять ТУР.

Перед началом операции больному проводится премедикация препаратами, усиливающими анестезию. Как правило, ТУР аденомы простаты обезболивается спинально либо эпидурально, по возможности к анестезии добавляются лекарственные средства, позволяющие снять напряжение и тревожность.

Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится гильза с закругленным концом. Через нее проводится система, состоящая из резестоскопа (разновидности эндоскопа с петлей-электродом), и оптической трубки. К этой трубке присоединяют световой прибор и видеокамеру. В дальнейшем все манипуляции хирурга отображаются на мониторе в 10-кратном увеличении, позволяя ему проводить ТУР слоями толщиной около 1 мм.

Затем наступает, собственно, этап ТУР. На петлю подается мощный высокочастотный переменный ток. Под напряжением металлическая петля начинает послойно иссекать опухоль с одновременной коагуляцией тканей с целью минимизации риска кровотечения.

Заключительный этап ТУР аденомы простаты – введение катетера Фолея, через который в первое время после операции будет удаляться моча.

В зависимости от сложности и размеров новообразования, а значит, и от количества слоев, процедура ТУР может занять от получаса до часа. После этого пациент переводится в больничную палату, где наблюдается лечащим врачом на протяжении 1-3 дней и при отсутствии осложнений и удовлетворительном самочувствии выписывается для дальнейшего амбулаторного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector