1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое брахитерапия простаты

Брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия предстательной железы – внутреннее облучение простаты. Этот способ терапии онкологии простаты направлен на малоинвазивное лечение на начальных стадиях при определенных условиях, а именно: когда противопоказано хирургическое вмешательство, опухоль капсулированная, небольшой размер предстательной железы, возраст больного.

Специфика лечения брахитерапией

Облучение уже давно используют в качестве лечения онкологических новообразований. Под воздействием радиации в организме человека раковые клетки умирают.

Недостаток лучевой терапии состоит в том, что облучается весь организм. Иммунная система ослабевает, наносится существенный вред всему организму. Вместе с пораженными клетками повреждаются и здоровые. Вероятность рецидива онкологической патологии остается высокой.

Брахитерапия – это альтернатива классическому облучению. Это терапия, основанная на воздействии радиационного облучения на патогенное новообразование. Источник радиационного излучения вводят в поврежденный орган и оставляют на некоторое время, чтобы уничтожить патологические клетки.

Перед другими способами терапии рака простаты метод имеет массу преимуществ.

  1. Высокая эффективность. При благоприятном прогнозе в 96% случаев методика дает положительный результат. В 89% случаев она эффективна в группе промежуточного риска, что также является хорошим показателем.
  2. Малая вероятность рецидива. Специалисты утверждают, что только у 20% больных, прошедших терапию, опасная патология возвращается.
  3. Возможность повторения курса терапии. Большинство современных методов терапии онкологии проводят однократно. Это связано с тем, что они пагубно влияют на организм человека. Брахитерапия – метод, который можно применять повторно. Специалист может назначить пациенту новый курс при выявлении местного рецидива злокачественной опухоли.
  4. Непродолжительная госпитализация. После прохождения этой процедуры пациент остается в клинике всего несколько дней. Если нет осложнений, он может отправляться домой уже на следующий день.
  5. Минимум осложнений. Многие процедуры, направленные на борьбу с онкологией предстательной железы, имеют огромное количество осложнений. Одна из причин их возникновения – ослабленный организм, который не может справиться с агрессивным действием внешних факторов. Риск развития осложнений при брахитерапии составляет от 1 до 5%.
  6. Короткий срок реабилитации. Чтобы восстановиться после процедуры, пациенту понадобится несколько дней, а в некоторых случаях и пару часов. После брахитерапии больной раком простаты может выходить на работу уже на следующий день.
  7. Минимальное воздействие на эректильную функцию. Лишь у 20% пациентов после применения лучевой терапии возникают проблемы в сексуальной жизни.
  8. Нет необходимости проводить кастрацию. Брахитерапия – метод лечения, который позволит избежать проведения столь серьезной процедуры.

Мужчины, которые лично столкнулись с таким диагнозом, оставляли положительные отзывы о современном методе лечения.

Виды брахитерапии

Существует два вида брахитерапии:

Низкодозная брахитерапия

Низкодозная брахитерапия онкологии простаты подразумевает длительное облучение железистой ткани с помощью введения титановых микрокапсул. Рекомендуют применять радиоактивный йод I-125.

В процессе хирургической манипуляции в пораженные ткани вводят примерно 50 гранул. Продолжается облучение как минимум полгода и по индивидуальным показаниям может быть продлено.

Хирург наблюдает за своими действиями посредством магнитно-резонансной томографии, чтобы установить импланты точно. Ввод капсул выполняют роботизированным способом.

Перед терапией у больного измеряют точный объем мужского органа, определяют место локализации и размеры раковой опухоли. Специальными компьютерными программами индивидуально рассчитывают дозу радиоактивного излучения. Вводят ядра непосредственно в железу, что исключает воздействие на соседние ткани и органы. Продолжительность хирургической процедуры составляет около часа. Проводят под спинномозговым или общим наркозом. Выписывают пациента из больницы на следующий день.

Плюсы низкодозного облучения:

  • В 70-90% случаев потенция восстанавливается. На прогноз влияет время диагностирования патологии, обращения за помощью и квалификация хирурга, внедряющего изотоп.
  • Нормализация мочеиспускания – катетер устанавливают не чаще чем в 1% случаев.

Со временем проявляются результаты низкодозной брахитерапии.

Высокодозная брахитерапия

Период облучения сокращается за счет применения более сильного и радикального воздействия на ткани. Помещают изотоп на короткое время несколько раз и вынимают из железы. Для облучения применяют иридий Ir-192 и палладий Pd-103. Каждый элемент имеет свой период полураспада. Этот фактор учитывают перед проведением хирургического вмешательства.

HDR-брахитерапию назначают при агрессивных формах онкологии. В современной медицине традиционные изотопы (иридий и палладий) заменили на цезий Cs-131. Исследования показали лучшее действие на патологические ткани: замечено быстрое уничтожение мутировавших клеток, снижение возможности рецидива, небольшой вред для организма больного.

Изотоп внедряют несколькими пункционными иголками, которые на 8-10 минут вводят в железу. Размещают изотоп на расстояние в 3 мм. Спустя неделю проводят повторный курс брахитерапии. В некоторых случаях количество процедур может быть увеличено до 3. За один сеанс общая доза облучения не должна превышать 30 Gy.

Преимущества брахитерапии

На сегодняшний день брахитерапия наиболее радикальный и эффективный метод борьбы с патологическим новообразованием. В сравнении с традиционными методами лечения он имеет много преимуществ.

  • Высокая эффективность: в категории больных с промежуточным прогнозом количество выздоровевших составляет 89%, с благоприятным прогнозом – 96%.
  • Низкий показатель рецидивов: статистические данные показывают, что частота рецидивов РПЖ после процедуры находится в пределах 20%.
  • Возможность проведения процедуры повторно путём высокочастотной БТ в случае развития локального рецидива.
  • Низкий процент побочных реакций и осложнений.
  • Отпадает необходимость проведения орхидектомии (кастрации).
  • Непродолжительная госпитализация. После проведения процедуры больной может покинуть клинику (за исключением высокочастотной БТ, которую могут проводить повторно).
  • Короткий период реабилитации. Процесс восстановления у каждого пациента индивидуален и занимает от одного до нескольких дней.
  • Сохранение и восстановление сексуальной функции. После проведения процедуры в большинстве случаев проблем с потенцией не возникает.
  • Отсутствие ограничений по возрасту (главное, чтобы у пациента не было установленных противопоказаний).

Благодаря высокому уровню эффективности и неоспоримым преимуществам, брахитерапия относится к радикальным методам лечения онкологии предстательной железы, к таким, как дистанционная лучевая терапия и простатэктомия.

Побочные действия брахитерапии простаты

Проведение брахитерапии назначают только при локализации патогенного образования железы, поскольку радиационное излучение за пределы микрокапсулы распространяется только на 1-2 мм. Допустимый порог проведения данной терапии РПЖ – стадии Т1 и Т3.Облучение не проводят мужчинам, у которых ярко выражены нарушение мочеиспускания, повышение ПСА более15-20 нг/мл и поражение семенных узелков.

В редких случаях у больных могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Проблемы с мочеиспусканием. Сопровождается сильными резями, что говорит о развитии воспаления, которое может спровоцировать операция.
  2. Сужение уретры. Осложнение может вызвать острую задержку мочеиспускания.
  3. Недержание урины. Процент развития этого осложнения очень низок.
  4. Эректильная дисфункция. Вероятность развития зависит от возраста больного. Если у мужчины до оперативного вмешательства была высокая потенция, то это осложнение его не коснется.
  5. Воспаление прямой кишки. Одно из самых серьезных осложнений. На внутренней поверхности органа появляются небольшие эрозии, что, как правило, приводит к кровотечению. Это осложнение может сопровождаться зудом и болью в пораженной части.
  6. Миграция радиоактивных зерен. Могут попасть в мочевой пузырь. Вероятность развития такого осложнения очень низкая.

Если операцию проводит квалифицированный специалист, а больной после нее придерживается всех рекомендаций, то о появлении осложнений можно не беспокоиться.

413558

Брахитерапия предстательной железы как способ избавления от рака простаты

Брахитерапия применяется при лечении рака предстательной железы по индивидуальным показаниям методов. Это один из видов лучевой терапии, проводимый путём внедрения радиоактивных элементов в ткани поражённого раком органа. Этот метод применяется как в качестве основного, так и в качестве вспомогательного способа лечения больных с онкологией.

Читать еще:  Что нужно есть при аденоме простаты

Суть метода

Облучение радиацией используется в лечении раковых патологий сравнительно давно и имеет ряд значительных недостатков. Воздействие радиоактивного излучения, направляемого на больных классическим методом наружного облучения, может негативно влиять на здоровые ткани и органы. Брахитерапия разрабатывалась с целью избавить здоровые ткани от вредного воздействия, и облучать аномальные клетки целенаправленно. Суть метода заключается в том, что в ткани поражённого онкологией органа имплантируется источник радиоактивного излучения, воздействующий непосредственно на аномальные клетки.

Медицинская практика показала, что в ряде случаев брахитерапия рака простаты предпочтительнее других методов лечения онкологических процессов. Метод имеет несколько разновидностей, различающихся по интенсивности и способу помещения источника радиации в поражённую область.

Решение относительно брахитерапии пациент, которому показан этот терапевтический способ, принимает самостоятельно, по совету врача и взвесив все плюсы и минусы.

Низкодозная брахитерапия

Этот метод предполагает имплантацию радиоактивной капсулы, излучающей около 140 зивертов, в поражённый орган. Состав зерна может быть различным. Наиболее часто используются радиоактивный изотоп йода-125 или палладия-103.

  • Рассчитана низкодозная брахитерапия рака предстательной железы на период продолжительностью не менее шести месяцев.
  • Дозировка рассчитывается с учетом множества индивидуальных характеристик опухоли специальными компьютерными программами.
  • Процедура имплантации занимает около часа, назавтра больной может отправляться домой.
  • Результаты процедуры можно оценить по прошествии некоторого времени. Для оценки используется метод определения уровня простато-специфического антигена, его динамики по сравнению с исходными показателями. ПСА после брахитерапии при благоприятном исходе процедуры уменьшается.

Высокодозная брахитерапия

Этот метод часто применяется при стремительном прогрессировании заболевания. Нередко его проводят в комплексе с обычным наружным облучением. Используются радиоактивные изотопы иридий-192 или цезий-137. Клинические исследования доказали высокую эффективность цезия-137. Он оказывает минимальное вредное влияние, успешно уничтожает аномальные клетки, существенно уменьшает риск возобновления патологического процесса.

Отличие от микродозной брахитерапии в количестве проводимых сеансов. Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы проводится, как правило, троекратно. Продолжительность одной процедуры от пяти до пятнадцати минут, перерывы между сеансами должны составлять не менее двух суток.

Противопоказания

Брахитерапия целесообразна только при локализации новообразования в железистой ткани без выхода за её пределы. При наличии метастазов проводить процедуру неэффективно, так как действие радиации распространяется за пределы зерна только на 1-2 мм. Не назначается брахитерапия пациентам с проблемами мочеиспускания. При больших размерах новообразования показано предварительное проведение курса химиотерапии с целью его уменьшения. Брахитерапия не проводится мужчинам с размерами простаты более 50 кубических сантиметров.

Механизм проведения

Рак простаты лечится посредством брахитерапии в специализированном лечебном учреждении. Лечение состоит из двух основных этапов: подготовки и непосредственно облучения.

Подготовка

Первый этап является чрезвычайно важным ведь от тщательного исследования локализации, размеров и других параметров опухоли, а также от корректности расчетов дозировки будет зависеть эффективность проводимого лечения.

С целью оценки параметров новообразования, поразившего ткани предстательной железы проводятся следующие исследования:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование трансректальным способом.

Один из видов УЗИ — трансректальное

После того, как онколог получает 3D-проекцию опухоли, он намечает пункты, в которые будет проводиться имплантация капсул с радиоактивным изотопом.

Сама процедура

После завершения предварительного этапа приступают непосредственно к внедрению источников радиации в область опухоли. Перед операцией пациенту с помощью клизмы проводят чистку кишечника. Процедура проводится с использованием общего наркоза или спинальной анестезии. Во время операции используются визуальные методы контроля манипуляций: компьютерный томограф или аппарат ультразвукового исследования.

  1. При микродозированной брахитерапии рака простаты используются специальные тонкие иглы, вводимые через мошонку. Посредством этих инструментов в поражённую область вводится рассчитанное количество капсул. По окончании имплантации радиоактивных источников иглы извлекаются из тела пациента.
  2. При высокодозной процедуре применяются такие же иглы, с прикрепленными к ним нейлоновыми катетерами. Внедряются капсулы с радиоактивным содержимым, иглы удаляются. По истечении рассчитанного времени воздействия через катетеры извлекаются источники радиации.

Возможные побочные эффекты

Облучение радиацией имеет для организма пациента последствия различной степени тяжести. Понятно, что процедура довольно опасна, и оправданна тяжестью онкологического заболевания, плохо поддающегося лечению другими методами. Среди последствий брахитерапии выделяют необратимые и преходящие процессы, происходящие вследствие воздействия радиации.

  • Примерно у трети пациентов отмечаются нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря.
  • В крайне редких случаях происходит стриктура уретры.
  • Один человек из ста страдает недержанием в течение нескольких лет после проведения процедуры.
  • У пятой части пациентов отмечается снижение эректильной функции. Риск развития такого последствия брахитерапии прямо пропорционален возрасту больного. Следует отметить, что при традиционном методе наружного облучения процент развития импотенции примерно такой же.
  • В пяти процентах случаев происходит изъязвление стенок толстого кишечника. Отзывы пациентов свидетельствуют, что в течение продолжительного времени после проведения процедуры отмечается дискомфорт и болезненность в области слепой кишки, запоры или диарея.

Преимущества

Клинические испытания метода доказали его высокую эффективность.

При лечении в начальных фазах развития опухоли полное ее устранение происходит у 96% пациентов. Чем раньше выявлен патологический процесс и начато лечение, тем более благоприятный прогноз развития болезни даётся медиками.

По статистическим данным возобновление онкологического процесса после брахитерапии фиксируется только в 20% случаев. У остальных методик лечения рака простаты этот показатель значительно выше. При рецидивах можно повторно проводить направленное облучение новообразования.

Операция проводится в условиях стационара, но необходимости в длительном пребывании в больнице нет. Пациентов выписывают на следующий день, если не наблюдается каких-либо осложнений или нет показаний к проведению дальнейшего лечения в стационаре. Период восстановления после процедуры сравнительно непродолжителен.

Рак предстательной железы оказывает негативное влияние на потенцию мужчины. После брахитерапии отмечается восстановление потенции у 80% пациентов. Оставшиеся 20% составляют в большинстве возрастные больные.

Реабилитационный период

После брахитерапии рака предстательной железы необходимо обязательно выполнять все рекомендации лечащего специалиста-онколога, чтобы ускорить выздоровление и избежать осложнений и рецидивов патологии.

  • В период после операции пациенту показано беречь область малого таза от травмирующих внешних воздействий, переохлаждений, перегревания.
  • Нельзя поднимать тяжести, заниматься физически тяжёлой работой.
  • Категорически запрещено употребление спиртного и сигарет.
  • Необходимо следить за рационом, не употреблять тяжёлую пищу, жирное, жареное, копчёное, консерванты.
  • Противопоказано применение каких-либо медикаментов, биологических добавок, рецептов нетрадиционной медицины без одобрения лечащего онколога. Даже таблеток от кашля и безобидных на первый взгляд травок.

Онкологические больные после брахитерапии должны проходить регулярные обследования для контроля динамики уровня ПСА. Анализы сдаются ежеквартально. При увеличении уровня ПСА и подозрении на рецидив врач может назначить более частые обследования.

Никаких существенных ограничений брахитерапия не предполагает. Пациент может вернуться к обычной жизни. Радиоактивные элементы не наносят никакого вредного воздействия окружающим, даже если случайно выпадут. В этом случае необходимо обратиться к врачу. При сексуальных контактах рекомендуется использовать презервативы, чтобы при случайном выпадении капсулы она не оказалась в теле партнёрши.
Цена процедуры в России в разных лечебных учреждениях колеблется в пределах от 300 до 600 тысяч рублей. По государственной программе помощи больной с онкологическим диагнозом может получить квоту, и, дождавшись очереди, пройти процедуру бесплатно.

Читать еще:  Эффективна ли процедура прогревания простаты

Что такое брахитерапия рака предстательной железы?

Брахитерапия рака предстательной железы — это метод лечения онкологии простаты с помощью узконаправленного облучения. Может использоваться как основной или дополнительный способ терапии. Преимуществом является точное направление радиоактивных частиц, что снижает вероятность поражения здоровых клеток близлежащих органов.

Читайте в статье

Общие сведения

Первый опыт в применении точечного облучения раковой опухоли имели американские ученые Д. Пасто и П. Дегрэ. Именно они в 1910 году создали аппарат, который испускал радиоактивный луч, бьющий строго в нужном направлении.

В 1980 году учеными Дж. Гаммелгард и Х. Холм был разработан способ лечения рака с помощью доставки специального микроисточника под контролем ультразвукового трансректального сканирования.

Современная медицина обладает еще более обширными знаниями и разработками. Существуют следующие разновидности брахитерапии: внутритканевая, внутрисосудистая, внутрипросветная, поверхностная, внутриполостная.

Брахитерапия является одним из самых эффективных способов лечения рака простаты.

Брахитерапия создавалась в качестве альтернативы обычному лучевому излучению. Все виды процедуры объединяет то, что в пораженный опухолью орган или полость заносится микроисточник, который выделяет радиационные частицы на протяжении необходимого количества времени.

Метод применяется в зависимости от степени развития рака. При 1 или 2 стадии онкологического процесса рекомендовано применение точного излучения. Иногда отмечались ситуации, когда терапия была возможна на 3 стадии. При этом должно быть соблюдено важное условие — параметры опухоли оцениваются до 8 баллов.

Брахитерапия прошла много сравнений и исследований, которые показали, что точечное излучение радиационных частиц дает благоприятные прогнозы чаще, нежели традиционное облучение. Прогноз заболевания после проведения терапии в разы улучшается.

Типы брахитерапии

Использование терапии подразумевает два типа: высокочастотная (применяется в качестве временного источника облучения) и низкочастотная (рассчитана на длительное использование).

Низкочастотная брахитерапия

Такой вариант лечения рака простаты проводится длительное время. В процессе происходит влияние радиации на железистый слой простаты. В орган помещают титановые микрокапсулы. Радиоактивный йод i-125 используется в качестве изотопа.

В зависимости от индивидуальных показаний протекания заболевания пациенту могут ввести примерно 50 микрокапсул. Курс лечения длится около 6 месяцев, продлевается строго после проведения тщательного обследования очага.

Низкочастотную брахитерапию используют длительный период при 2–3 стадии рака.

Хирург проводит процедуру под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии. Капсулы вводятся с помощью специальных игл.

Контрольные действия включают:

  1. измерения объема органа простаты;
  2. точное место расположения;
  3. расчет дозировки излучения, используя автоматизированную программу, индивидуально для каждого случая заболевания.

Тип обезболивания — спинномозговой. Длительность манипуляций — не более одного часа. Выписка из стационара проводится на следующие сутки.

Для получения облучения используются иридий и палладий. Перед оперативным вмешательством специалисты учитывают их период полураспада. Возможно применение изотопа цезия. Проведенные исследования показали, что именно цезий оказывает положительное воздействие на здоровые окружающие клетки и уничтожение онкологических тканей. Снижается риск рецидива.

Высокочастотная брахитерапия

Тип терапии аналогичен низкочастотной брахитерапии. Микрокапсулы чаще всего используются с радиоактивным йодом. Временной промежуток составляет менее полугода в зависимости от индивидуального курса лечения.

Высокочастотное излучение необходимо при 1 стадии развития опухоли для кратковременного воздействия.

Показания и противопоказания

Проведенная брахитерапия рака предстательной железы может иметь разные результаты. Эффективность зависит от размера опухоли и ее местоположения. Обычно радиоактивное воздействие не выступает дальше 1–2 мм за пределы опухоли. Поэтому существует минимальный шанс облучения соседних тканей.

Среди противопоказаний к процедуре можно выделить:

  • ПСА анализ показал результат более 20 нг/мл;
  • индекс Глисона превышает 7 единиц;
  • наличие признаков поражения семенных узелков;
  • затрудненное мочеиспускание.

Брахитерапия при раке простаты показана в следующих случаях:

  • 1 или 2 стадия рака простаты;
  • отсутствие распространенности опухоли за пределы органа.

Для оценки результативности терапии необходимо учесть все противопоказания, параметры пораженного органа, многие другие анализы.

Плюсы и минусы

Осложнения после проведенной манипуляции возникают крайне редко. Иногда проявляются симптомы лучевой реакции организма: усталость, головные боли, тошнота, признаки интоксикации.

Возможно проявление побочных эффектов:

  1. нарушение эрекции — носит короткий временный промежуток. Считается, что если нарушений не возникло после терапии, то и вероятность длительных осложнений минимальна;
  2. рецидив биохимический — приводит к некоторому увеличению железистых тканей простаты, уровня ПСА. Наблюдаются отклонения в процессе мочеиспускания, затрудненность выхода мочи;
  3. ректальные осложнения. Иногда на фоне облучения развивается воспаление прямой кишки (проктит). Имеет более длительный характер заболевания, но успешно лечится при правильном подходе;
  4. лучевой фиброз простаты — развивается стойкое нарушение мочеиспускания, эрекции. Возникает вследствие раздражения близлежащих здоровых тканей органа, отека простаты.

Осложнения наблюдаются крайне редко, в случае каких-либо индивидуальных предрасположенностей.

Положительными качествами брахитерапии является:

  1. низкая частотность развития рецидивов (менее 20%);
  2. допустимость проведения нескольких процедур через некоторое время;
  3. начало терапии на ранних стадиях онкологии позволяет излечить 96% пациентов;
  4. короткий срок восстановления;
  5. наличие потенции после брахитерапии в 80%;
  6. исключение проведения кастрации, чтобы остановить увеличение опухоли.

Брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия рака предстательной железы — высокотехнологичный, малоинвазивный и эффективный метод лечения с помощью перманентных радиоактивных имплантатов. Постоянно возрастающий к ней интерес объясняется более частым диагностированием заболевания и высокой востребованностью качественной локальной терапии.Как показывает мировая практика, до 90% пациентов, у которых был выявлен рак на первичной стадии, смогли побороть патологию. Выполнения брахитерапии позволяет купировать злокачественный процесс, остановить вовлечение в него здоровых органов и тканей.

Принципы брахитерапии

Впервые о результативности внутритканевого лучевого лечения радиевыми иголками рассказали Pasteu and Degrais в 1910 году. А спустя 70 лет в Дании Holm и Gammergaard создали специальный шаблон, который позволил точно располагать имплантанты внутри простаты. Благодаря хорошей клинической эффективности и малотравматичности брахитерапия все чаще становится методом первого выбора в терапии рака предстательной железы.

Точное введение определенных доз радиоактивного вещества в простату способствует гибели переродившихся клеток. Новообразование перестает увеличиваться в размерах, нарушая работу рядом расположенных органов. Оно постепенно уменьшается, а затем полностью разрушается. Дозы излучения рассчитываются таким образом, чтобы воздействие осуществлялось непосредственно на предстательную железу с максимально возможным сохранением здоровых тканей.

Виды брахитерапии

Существует два метода брахитерапии (brachytherapy): низкодозная и высокодозная. В последнем случае в ткани железы временно вводятся радиоизотопы кобальта или иридия. Низкодозное лечение заключается в воздействии на простату излучения имплантированных радиоактивных зерен, которые содержат изотопы йода или палладия. Объединяет эти два вида методик трансперинеальный (промежностный доступ) способ введения источников полых игл, которые устанавливаются через решетку-трафарет. А разняться они продолжительностью терапевтического облучения тканей, показаниями к применению и видами имплантатов. В онкологии брахитерапия классифицируется также в зависимости от длительности предстоящего лечения.

Постоянная

Постоянная брахитерапия с изотопами йода-135 или палладия-103 применяется в тех случаях, когда раковая опухоль растет медленно. Количество имплантируемых радиоактивных зерен определяется индивидуально в каждом клиническом случае по результатам диагностики. Приблизительно их количество варьируется от 40 до 100. Спустя несколько месяцев мощность испускаемого зернами излучения снижается, а вскоре они полностью деактивируются. Ставшие биологически абсолютно безвредными источники радиации остаются в организме пациента навсегда. Терапевтические дозы облучения составляют около140-160 грей для йода и 115-120 грей для палладия. При неэффективности этой низкодозной методики, увеличении размеров новообразования практикуется временное ведение изотопов иридия или кобальта.

Читать еще:  Что выявляет узи простаты

Временная

Имплантируемые зерна являются относительно низкоэнергетическими источниками, а их проникновение в ткани достаточно ограничено. Потому временная брахитерапия назначается пациентам с неагрессивными опухолями, которые не выходят за пределы предстательной железы. Обычными критериями для лечения становятся уровень ПСА менее 10, балл по шкале Глисона менее шести и отсутствие новообразования при пальцевом ректальном исследовании. Эта методика предполагает использование больших доз радиации с ограничением вреда для рядом расположенных тканей. Материал помещается внутрь катетера или миниатюрных трубок, а затем вводится в опухоль с последующим извлечением. Процедура может выполняться в режиме как высоких, так и низких доз.

Показания к проведению малоинвазивной процедуры

В большинстве случаев внутритканевое лучевое лечение практикуется как самостоятельная терапевтическая методика, особенно на начальных этапах формирования злокачественной опухоли. Онкологи прибегают к ней и при наличии у пациента противопоказаний крадикальной простатэктомии. Основными критериями для имплантации радиоактивных зерен являются:

  • ожидаемая продолжительность жизни после проведения процедуры от 5 лет;
  • опухоль небольшого размера, локализованная в простате (стадии Т1-Т2);
  • объем предстательной железы не превышает 60 куб. см;
  • пациенту ранее не была проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) или ее остаточные дефекты незначительны.

Брахитерапия предстательной железы используется также после операционного удаления простаты при агрессивной опухоли, положительном хирургическом крае, высоком риске рецидива. Такое применение радиотерапии называется адъювантным(поддерживающим).

Противопоказания к лечению

Абсолютным противопоказанием к проведению внутритканевой лучевой терапии являются плохо заживающий дефект после трансуретральной резекции мочевого пузыря. Брахитерапия запрещена при инфравезикальной обструкции — подпузырной закупорке мочевых путей,препятствующей свободному оттоку мочи. В перечень относительных противопоказанийлечениявключены:

  • предшествующая трансуретральная резекция мочевого пузыря;
  • размер простаты более 60 см³ по данным КТ или УЗИ;
  • выступающая средняя доля предстательной железы, которая служит препятствием для введения имплантантов;
  • вовлечение в патологический процесс семенных пузырьков.

Малоинвазивная операция также не проводится при диагностировании у мужчины острого простатита или других инфекционно-воспалительных поражений урогенитального тракта. Но после курсового применения гормональных или антибактериальных препаратов препятствий для брахитерапии нет.

Особенности подготовительного этапа

Брахитерапия при раке простаты проводится после тщательной лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе пальцевого ректального обследованияпредстательной железы. Для установления поля малоинвазивного вмешательства выполняется ТРУЗИ. Так называется ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку. По его результатам онкологи также определяют размеры и локализацию опухоли, заранее рассчитывают индивидуальную дозу облучения,

Данные общеклинических анализов мочи и крови позволяют судить об общем состоянии здоровья пациента. Дополнительно могут проводиться УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких. Перед лечебной процедурой мужчине рекомендуется не употреблять пищу в течение 8-10 часов. Определяется гиперчувствительность к препаратам для анестезии, а непосредственно перед контактной радиотерапией кишечник очищается от каловых масс.

Процедура низкодозной брахитерапии

Введение имплантантов происходит в амбулаторных или стационарных условиях под спинальной анестезией. В зависимости от сложности брахитерапии она занимает от 30 минут до 2,5 часов. Пациента укладывают на спину и разведенными и согнутыми в коленях ногами, которые обязательно фиксируются. Трансректально вводят ультразвуковой датчик для визуального контроля хода процедуры.

С помощью полой иглы микрочастицы I-125 доставляются в предстательную железу через промежность. Во время процедуры пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений. Он может покинуть клинку сразу или остаться на сутки, на протяжении которых медицинский персонал будет оценивать его состояние. При легкой болезненности применяются таблетированные анальгетики.

Процедура высокодозной брахитерапии

Проведение этой терапевтической процедуры занимает около 30 минут в амбулатории или стационаре. Количество еженедельных сеансов варьируется от 2 до 3 в зависимости от состояния мужчины и результативность лучевого лечения. Радиоактивные источники находятся внутри катетеров, которые помещены в иглы. После введения через промежность зерна остаются в предстательной железе в течение нескольких минут (10-15). Затем они извлекаются, а микротравмированная кожа обрабатывается антисептическими растворами.

После высокодозной брахитерапии, человек может находиться в палате под наблюдением в течение 2-5 дней или даже больше в зависимости от того, появились ли у него побочные эффекты облучения или нет.

Достоинства и недостатки

Брахитерапия длится недолго, а по ее завершении пациент может быть выписан из больничного учреждения уже через один час. А еще через неделю ничто не мешает ему вести привычный образ жизни, выполнять трудовые обязанности. Многих мужчин волнует сохранность потенции после облучения простаты. Онкологи уверяют, что лечебная процедура не оказывает какого-либо негативного влияния на эректильные функции и либидо. К ее достоинствам можно также отнести короткий реабилитационный период, редкое развитие осложнений.

Основной «минус» облучения предстательной железы — возможность применения у пациентов преимущественно на ранних стадиях заболевания. Оно выполняется только при гистологически подтвержденном раке простаты с распространением, ограниченным капсулой (T1-T2C Возможные осложнения

Интерес к облучению предстательной железы продиктован незначительным рискомпотенциальных осложнений, возможностью сохранения потенции, малой вероятностью последующего недержания мочи, которое отмечается у каждого пятого больного, прошедшего радикальное хирургическое лечение. Тем не менее, в клинической практике отмечены случаи негативных последствий брахитерапии:

  • задержка мочеиспускания у 1%-5% больных;
  • кровянистые выделения у 10%-15% пациентов;
  • миграция радиоактивных зерен у 5-18% мужчин.

Любое обнаруженное осложнение требует дополнительного консервативного лечения. При смещении микроимплантантов может проводиться их малоинвазивное хирургическое удаление.

Мнения онкологов и пациентов

О том, насколько эффективна брахитерапия рака предстательной железы, отзывы пациентов помогут определиться довольно быстро. Чем раньше выявляется злокачественное новообразование, тем больше шансов на полное выздоровление после облучения простаты. В подавляющем большинстве случаев мужчины хорошо переносят процедуру, восстанавливаются после нее в течение 1-3 дней.

Онкологи отзываются о внутритканевой лучевой терапии как о перспективном и результативном методе лечения рака. Ионизирующее излучение радиоактивных материалов разрушает ДНК раковых клеток, нарушая их способность к делению, тем самым вызывая регрессию опухоли. Процедура проводится под контролем ТРУЗИ, а по отдаленным результатам сопоставима с радикальной простатэктомией. Качественная предварительная диагностика и соблюдение рекомендаций онколога позволяет избежать негативных послеоперационных последствий.

Стоимость внутритканевого лучевого лечения

Брахитерапия рака предстательной железы, цена которой значительно варьируется, выполняется в Москве, областных и краевых центрах нашей страны. Многие крупные клиники и медицинские центры предлагают проведение лечебной процедуры, в том числе с последующей реабилитацией. Некоторые из них указывают стоимость предстоящей терапии уже с учетом всех расходов. Ниже приведена цена брахитерапии РПЖ в различных медицинских учреждениях Москвы:

  • клинический центр МГМУ им. Сеченова — 85000 рублей;
  • ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО “РЖД” — 34500 рублей;
  • МНИОИ им. П.А. Герцена — 60000 рублей;
  • КБ №119 — 13000 рублей;
  • поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России — 13000 рублей;
  • НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина — 673000 рублей.

Стоимость брахитерапии за рубежом зависит от медицинского центра и гонорара лечащего врача. Например,цена лечения в Германии или Израиле может составить 12 – 15 тысяч евро без учета оплаты посуточного нахождения в клинике.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector