0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое игх простаты

Применение иммуногистохимических методов исследования в диагностике рака предстательной железы

С.А. Пульбере 1 , И.И. Бабиченко 2 , С.В. Котов 1 , Р.И. Гуспанов 1
1 ФГБОУ ВО«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ; Москва, Россия
2 ФГБОАУ ВО«Российский университет дружбы народов» МЗ РФ; Москва, Россия
Автор для связи: Пульбере Сергей Александрович

Тел.: +7 (926) 581-46-47; e-mail: pulpiv@mail.ru

Введение

Учитывая глобальное постарение населения, в том числе мужского, проблема дифференциальной диагностики и прогноза болезней предстательной железы у мужчин старше 40 лет в ближайшем будущем не утратит своей остроты. Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин. Как свидетельствуют статистические данные, в 2015 г. в России РПЖ впервые диагностирован у 38812 пациентов, при этом прирост заболеваемости с 2005 г. составил 135%. В структуре смертности от злокачественных новообразований в 2015 г. в России РПЖ составил 7,6%, с 2005 по 2015 гг. прирост 42% [1]. Диагностическая ценность комплекса рутинных методов обследования пациентов с болезнями предстательной железы в настоящее время преимущественно определяется исследованием уровня простат-специфического антигена (ПСА) и его фракций, ТРУЗИ, пальцевого ректального исследования и МРТ, обладающих довольно низкой специфичностью.

Количество ложноотрицательных результатов при первичной биопсии простаты достигает 30%. Проводятся многочисленные исследования с внедрением в широкую практику различных методов для выявления данного новообразования на стадии локализованного процесса, однако диагностика поздних стадий и смертность от рака предстательной железы как России, так и в других странах остаются высокими. У многих мужчин изначально диагностируют местно-распространенные (38,5%) и метастатические (23,2%) опухоли [2]. Следовательно, одной из приоритетных задач остается выявление данного новообразования на стадии локализованного процесса.

В настоящее время иммуногистохимические (ИГХ) методы исследования занимают важную роль в дифференциальной диагностике новообразований различной локализации, в том числе и РПЖ. Не вызывает сомнения то обстоятельство, что развитие патологического процесса в предстательной железе носит мультифакторный характер и сопряжено с нарушением и перестройкой большей части внутриклеточных механизмов. Иммуногистохимические методы позволяют увеличить выявляемость РПЖ на стадии локализованного процесса, сократить количество необоснованных повторных биопсий и необходимость повторных госпитализаций. Одним из важных направлений являются исследования, показывающие роль различных факторов роста в развитии и факторов прогрессирования новообразований предстательной железы [3, 4]. Деградация базальной мембраны межклеточного матрикса и различных строгальных элементов, включающих в состав структурные белковые компоненты, определяют инвазию и метастазирование опухоли. Данный механизм опосредован секрецией протеолитических ферментов, таких как матричные металлопротеиназы (ММП) — клеточных энзиматических продуцентов. [5].

В связи этим, на протяжении нескольких десятилетий повышается интерес к ММП, вовлекающим внеклеточный матрикс в процессы структурно-функционального ремоделирования, чаще всего путем деградации цепей коллагена. Уже идентифицировано около 30 энзимов данного семейства, которые характеризуются наличием общих свойств: разрушают внеклеточный матрикс, секретируются в виде профермента и активируются в результате протеолитического расщепления, проявляют активность в нейтральной среде. Однако для большинства из них до сих пор четко не обозначена их роль. В физиологических условиях существуют различные биологические механизмы по предотвращению протеолиза тканей, вызванного активацией ММП, такие как секреция клетками стромы тканевых ингибиторов ММП илиTIMP (tissue inhibitor of metalloproteinases). [4, 5, 6].

Ki-67 — это специфический белок, антиген ракового процесса, который является регуляторным. Его появление соответствует вступлению клетки в митоз, что позволяет использовать его в качестве универсального маркера пролиферации при оценке роста злокачественных опухолей, в том числе и РПЖ. Индекс Ki-67, определяемый как отношение количества клеток с интенсивной ядерной реакцией на Ki-67 к общему числу клеток, является независимым показателем прогноза рецидива и выживаемости у больных РПЖ. [7, 8].

На сегодняшний день описаны около 30 типов коллагена, которые кодируются различными генами. Они отличаются друг от друга по аминокислотной последовательности, а также по степени модификации-интенсивности гидроксилирования или гликозилирования. Общим для всех коллагенов является присутствие их во внеклеточном матриксе. Коллаген IV является основным компонентом базальной мембраны эпителиальных клеток, встречается в стенке артериальных сосудов и собственном веществе соединительной ткани. Инвазивные свойства опухолевых клеток связаны с разрушением этого важного компонента соединительной ткани [9].

В данном исследовании с использованием иммуногистохимических методов проведен анализ продукции матриксной ММП 9 типа, ингибитора металлопротеиназы TIMP-1, маркера пролиферации Ki-67, и изучение распределения коллагена IV в неизмененных клетках секреторного эпителия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и атипических клетках аденокарциномы простаты различных градаций по шкале Глисона с целью изучения молекулярных механизмов инвазивного роста рака предстательной железы.

Материалы и методы

Когорта пациентов, включенных в исследования составила 184 мужчин, разделенных на 2 группы, средний возраст 68,2±2,17 лет. 65 пациентов с ДГПЖ и 118 пациентов с верифицированным раком предстательной железы различной степени анаплазии.

Для проведения ИГХ исследовании использовались следующие антитела к антигенам человека: моноклинальные мышиные антитела к белку Ki-67 (MM1, Diagnostic Biosystems, 1: 200); моноклинальные мышиные антитела к коллагену IV (PHM-12, Thermoscientific, 1:100); очищенные антитела кроличьей антисыворотки к матриксной металлопротеиназе-9 (Thermoscientific, 1:400); моноклинальные кроличьи антитела к ингибитору TIMP-1 (EPR 1550, 1:100, EPITOMICS).

Распределение коллагена IV в базальной мембране желез предстательной железы и строме оценивали полуколичественным методом в баллах по следующим показателям: 0 — отсутствие коллагена вдоль базальной мембраны и стромы; 1 — наличие тонкой полоски коллагена; 2 — толстая полоска коллагена вдоль базальной мембраны, сравнимая по толщине и интенсивности окрашивания со стенкой сосудов. Продукцию ММП-9 исследовали в различных опухолевых образованиях: ДГПЖ и аденокарциноме простаты различной градации от 2 до 5. Как правило, протеиназа выявляется в цитоплазме опухолевых клеток в виде мелких или крупных гранул, при этом отмечается различная интенсивность окрашивания. Оценку интенсивности ИГХ реакции с MMП-9 проводили в баллах по следующим параметрам: 0 — отсутствие коричневых гранул в цитоплазме клеток, 1 — наличие отдельных мелких гранул в цитоплазме, 2 — распределение в отдельных клетках крупных гранул, 3 — наличие крупных гранул в цитоплазме большинства клеток. Оценку интенсивности ИГХ реакции с ингибиторомTIMP-1 проводили по той же бальной шкале, что и ММП-9.

Читать еще:  Эрекция без простаты

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы STATISTICA 10.0, с последующим математическим анализом полученных материалов. Корреляционные взаимоотношения между числом Глисона опухоли, ПСА, индексом пролиферации клеток, выраженностью продукции оценивали с помощью коэффициента корреляции Спирмена (rs).

Результаты и обсуждение

Пропорционально увеличению возраста пациентов в неизмененных эпителиальных клетках предстательной железы увеличивается продукция показателя клеточной пролиферации Ki-67 (3,24±0,61), но различия статистически недостоверны (р>0,05). В биоптатах пациентов с ДГПЖ отдельно расположенные пролиферирующие клетки локализовались только в базальном клеточном слое, пролиферативная активность клеток секреторного клеточного слоя не определялась. В аденокарциномах различных градаций выявлен широкий спектр пролиферативной активности секреторных железистых клеток (рис. 1а). При исследовании больных с опухолями 2-й и 3-й градации по шкале Глисона выявлена умеренная пролиферативная активность секреторных опухолевых клеток, где ИП Ki-67 составил 5,3+1,1% и 7,2+1,4%, (р

Как расшифровываются результаты биопсии предстательной железы

Иммуногистохимия (ИГХ)– современный и точный метод диагностики, позволяющий выявить злокачественную опухоль на ранних стадиях. Он основан на обработке срезов тканей мечеными антителами к выявляемому веществу, в данном случае оно является антигеном. После того, как была сделана биопсия предстательной железы, расшифровка результатов влияет на прогноз и тактику лечения.

ИГХ назначается при подозрении на опухоль предстательной железы. Если имеется рак, иммуногистохимия позволяет выявить природу первичного очага, его распространенность и составить прогноз.

Суть метода

Что такое иммуногистохимия, и для чего она назначается? В организме на всякое чужеродное вещество вырабатываются специфические антитела, которые предотвращают распространение патологического процесса.

Опухолевые клетки выделяют особые белки, которые и служат антигенами. Они обладают способностью связываться с антителами.

На этой реакции и основан метод гистохимии.

Для этой цели используются флуоресцентные красители, электронно-плотные частицы, ферменты. Образующийся комплекс имеет свойство флуоресценции, то есть, он создает свечение. Если в биоптате обнаружилось подобное изменение, то с большой вероятностью можно говорить о наличии раковых клеток.

Важно! Срез тканей в лаборатории обрабатывают специальными реактивами, содержащими меченые белки.

  • устанавливает нозоологический вид первичного образования;
  • позволяет определить распространенность процесса;
  • выявляет тип опухоли из метастаза с неизвестным первичным очагом;
  • оценивает эффективность лечения, определяет чувствительность клеток к химиотерапевтическим препаратам, а также к лучевой терапии;
  • определяет стадию злокачественного процесса и прогноз заболевания;
  • выявляет пролиферацию, то есть скорость роста опухоли.

Иммуногистохимия считается более достоверным методом диагностики, чем обычное гистологическое исследование. Однако во многих случаях требуется именно гистология, поэтому оптимально сочетать оба вида анализов.

В ходе иммуногистохимического исследования можно определить наличие специфических гормонов и их рецепторов, определенных ферментов, иммуноглобулинов, частичек клеток.

Этапы проведения ИГХ

Исследование состоит из следующих этапов:

  1. Забор образца путем биопсии, для исследования понадобится кусочек из подозрительного места и близлежащих тканей. Материал может быть получен во время оперативного вмешательства.
  2. Фиксация, обезжиривание.
  3. Заливка парафином, в ходе данной операции формируют гистологические блоки. В дальнейшем они поступают на вечное хранение, следовательно, исследование можно повторить в любое время при необходимости.
  4. Микротомирование – это получение тончайших срезов из образца. В дальнейшем лаборант их помещается на специальное гистологическое стекло.
  5. Окраска иммуногистохимическими препаратами, содержащими антитела заданной концентрации. Существует малая гистохимическая панель, в нее входят антитела 5 видов, и большая панель (количество маркеров составляет от 6 до десятка). Какими именно антителами будет обработан образец, зависит от вида предполагаемой опухоли.
  6. Микроскопия материала, заключение, расшифровка результатов анализа.

Показания к проведению ИГХ простаты

Анализ ИГХ назначается после ряда других исследований. Предварительно оцениваются результаты ПСА, пальцевого ректального исследования, данные УЗИ предстательной железы.

Показания к ИГХ следующие:

  • При ректальной пальпации предстательной железы обнаружены участки уплотнения, бугорчатая поверхность.
  • Выявлены структурные изменения простаты на УЗИ (исследование проводится через прямую кишку или переднюю брюшную стенку).
  • Анализ ПСА (простат-специфического антигена — опухолевого маркера) превышает допустимые величины. Повышение ПСА может свидетельствовать как об онкологическом заболевании, так и о банальном простатите.
  • Результаты биопсии простаты показали морфологические изменения.
  • Необходимо точно определить вид опухоли, ее распространенность, стадию болезни.
  • Оценка реакции клеток на применение химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии.

ИГХ назначается при малейшем подозрении на злокачественное перерождение предстательной железы.

Не каждое образование имеет опухолевую природу. Так, имитировать рак могут другие патологии: доброкачественное увеличение железы (аденома), острое и хроническое воспаление, аденоз простаты.

Для дифференциальной диагностики применяют гистологические и гистохимические анализы, причем ИГХ используется как дополнительный метод.

Проведение биопсии предстательной железы противопоказано, если имеется:

  • Острое инфекционное заболевание.
  • Тяжелая сердечная и легочная патология, печеночная и почечная недостаточность.
  • Воспаление предстательной железы в острой фазе.
  • Обострение болезней прямой кишки — геморроя, проктита.
  • Наследственные нарушения системы гемостаза (гемофилия). Биопсия в этом случае может привести к кровотечению, которое практически невозможно остановить.

Подготовка к исследованию

Подготовка состоит из следующих этапов:

  • За неделю до проведения биопсии предстательной железы следует исключить препараты, воздействующие на свертываемость крови (Аспирин, Варфарин, Кардиомагнил, гепарины). Хотя большинство этих средств и не вызывают осложнений, но во избежание кровотечения их лучше отменить.
  • За 3 дня до исследования исключаются противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак). Эти препараты действуют так же, как антиагреганты и антикоагулянты, то есть могут спровоцировать кровоточивость.
  • Прийти на биопсию нужно натощак.
  • Накануне вечером и утром делается очистительная клизма в том случае, если назначена биопсия через прямую кишку. При заборе материала через промежность, очищения кишечника не требуется.

Если пациент принимает натуральные добавки (витамины, травяные настои, БАДы), их также рекомендуется на время исключить.

В течение нескольких дней перед биопсией предстательной железы соблюдается бесшлаковая диета с исключением грубой волокнистой пищи и продуктов, вызывающих метеоризм. Нельзя употреблять в пищу перловую и пшеничную кашу, капусту, свежие ягоды, фрукты, цельное молоко, черный хлеб, газировку, алкоголь.

Читать еще:  Что такое простатита у мужчин как лечить

Дневной рацион состоит из легких супов на нежирном бульоне, отварного мяса, сухого печенья, крекеров, куриных яиц. Допускаются гречневая и рисовая каши, сладкие продукты (желе, мед), компоты, чай.

Как проводится биопсия для ИГХ?

Чаще всего биопсия делается трансректальным способом, то есть через прямую кишку. После местного обезболивания в кишечник вводится датчик УЗИ-аппарата, к которому прикреплен пистолет с биопсийной иглой. Во время быстрого прокола игла проходит в предстательную железу и забирает кусочек ткани, так называемый столбик. При трансректальной биопсии берут от 12 до 30 столбиков, при промежностной их количество достигает 50. Чем больше кусочков ткани было взято у пациента, тем точнее результат исследования.

Биопсия предстательной железы делается не более 30 минут, сам укол длится несколько секунд.

В дальнейшем образец помещается в пластиковый контейнер и доставляется в гистохимическую лабораторию. Здесь он хранится постоянно в виде парафиновых блоков. Результаты биопсии простаты в дальнейшем лежат в архиве лаборатории.

Любое вмешательство вызывает тревогу у пациентов: насколько это больно? Говорить о резкой болезненности нельзя, скорее, манипуляция вызывает небольшой дискомфорт.

Проведенная анестезия уменьшает неприятные ощущения. Однако немалую роль играет психологическое состояние самого человека. Тревогу снимут успокаивающие средства, назначаемые перед манипуляцией.

Возможные осложнения биопсии

Неприятные ощущения в прямой кишке после биопсии – обычное явление. Острой боли не возникает, но появляется легкий дискомфорт. Он самостоятельно проходит в течение нескольких дней. Иногда пациенту назначают обезболивающие и седативные лекарства для устранения симптомов.

Одним из осложнений биопсии предстательной железы является острый проктит. Заболевание характеризуется резкой болью в промежности, возле ануса, повышением температуры, расстройством мочевыделения. При малейшем подозрении на воспаление прямой кишки требуется госпитализация в проктологическое отделение.

В редких случаях после биопсии предстательной железы развиваются инфекционные заболевания мочеполовой системы: уретрит, цистит, орхит. Дело в том, что бактерии E.coli проникают из прямой кишки в мочевыводящий тракт и вызывают там воспаление.

Такое случается при нарушении рекомендаций, например, пациент накануне не сделал очистительной клизмы.

Для предупреждения инфекционных осложнений пациенту назначаются антибиотики. Их принимают за 2-3 дня до процедуры и в течение 5-7 дней после нее.

После биопсии простаты появляется выделение крови в виде гематурии, гематоспермии, анального кровотечения. Небольшая кровоточивость допускается врачами, она исчезает через 3-4 дня. Если симптомы сохраняются продолжительное время, развивается массивное кровотечение, повышение температуры, требуется скорая врачебная помощь.

Сколько делается анализ?

Исследование проводится в патоморфологических лабораториях. Врач, делающий анализ, обязательно проходит специальную подготовку по ИГХ. Результаты анализа ИГХ выдаются через 7 дней (если использовалась малая панель), или через 15 дней (при расширенном исследовании).

Важно! Самостоятельно назначить себе анализ ИГХ нельзя, материал берется врачом, им же принимается решение о проведении гистохимии.

В заключении указывается набор маркеров, которые использовались в ходе анализа, наличие экспрессии маркеров, расшифровка вида опухоли. Врач определяет, к каким именно антителам имеется сродство тканей. Он описывает морфологическую структуру образца, наличие перерожденных клеток, их количество. Если выявлена тропность ткани к маркерам определенного вида, это обязательно отмечается врачом.

Расшифровка анализа

Результаты биопсии простаты могут быть следующие:

  • острый воспалительный процесс;
  • хроническое воспаление простаты;
  • гиперплазия тканей доброкачественной природы;
  • склерозирующий аденоз;
  • аденокарцинома с указанием количества видоизмененных клеток, их прорастания в здоровые ткани.

Полезное видео

Подведем итоги

Рак предстательной железы — самое распространенное злокачественное новообразование у мужчин старшего возраста. Своевременная диагностика позволяет провести ранее лечение и обеспечивает благоприятный прогноз. Пациентам не нужно бояться биопсии, ведь осложнения после нее развиваются редко.

Расшифровка результатов биопсии простаты: норма и отклонения

Результаты анализа биопсии предстательной железы выдаются пациенту в течение недели после процедуры при подозрении на рак простаты. Это документ, в котором указана таблица с разными числами и индексами. Каждая цифра или буква указывает на изменения клеточной структуры органа или на здоровую железу в целом. Определяются степень развития новообразования, локализация и распространенность процесса. Только уролог может грамотно расшифровать результат и оценить степень злокачественности процесса, чтобы подобрать адекватную терапию.

Подготовка к проведению: что может повлиять на результат

Результаты зависят от полноценности подготовки мужчины. Для постановки диагноза пациенту перед манипуляцией необходимо:

  1. Отказаться от приема антикоагулянтов за неделю до взятия анализа ткани (для лучшей свертываемости крови).
  2. За 7 дней до процедуры составить список лекарственных форм, которые он принимает (цитостатики, глюкокортикоиды искажают результаты).
  3. За одну неделю отменить лечение народными методами.
  4. Поставить в известность врача об имеющихся аллергиях на медикаменты.

Если процедура диагностики рака простаты выполняется под контролем МРТ, пациенту необходимо избавиться от металлических предметов. За пять дней до начала процедуры требуется принимать антибактериальные препараты по назначению специалиста. Это поможет избежать инфицирования органа после биопсии.

Сколько ждать результат и в каком виде он предоставляется

Средний срок ожидания результатов составляет 5–7 дней после взятия материала. Это зависит от скорости работы лаборатории, наличия дополнительного иммуногистохимического метода. Если дополнительный метод включается, то время ожидания увеличивается на два-три дня. Результаты биопсии предстательной железы выдаются на руки пациенту в качестве гистологического исследования. Эту бумагу можно получить в лаборатории или у лечащего уролога. На ней специалистом-гистологом будет заполнена специальная табличка, в которой указываются полученные данные:

  • индекс Глисона;
  • гистопатологический тип аденокарциномы (если выявлена);
  • локализация новообразования.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Дополнительно указывается информация о наличии экстрапростатического распространения (возможны метастазы за пределами органа). Записывается степень лимфоваскулярной или периневральной инвазии. Для определения стадии новообразования применяется система TNM.

Читать еще:  Что выявляет узи простаты

Расшифровка по шкале Глисона

Расшифровка биопсии простаты проводится по разработанной шкале Глисона. Она составлена из пяти степеней. Каждая характеризует злокачественность клетки и уровень ее дифференцирования. Из пяти образцов врач-гистолог выбирает два самых злокачественных и присваивает им значение от одного до пяти баллов. При этом цифра 1 указывает на минимальные изменения, а 5 – на максимальную злокачественность. Показатели суммируются и образуют результат – цифру от 2 до 10.

Поэтому показателем нормы по шкале считается цифра 2 или две единицы. То есть в двух представленных образцах находились здоровые клетки органа. Показатель от двух до шести указывает на низкую степень злокачественности или агрессивности опухоли. Цифра семь по шкале указывает на среднюю степень развития и дифференцирование аденокарциномы. Показатель от 8 до 10 свидетельствует о быстром прогрессировании опухоли, ее высокой злокачественности и раннем метастазировании.

В шкале имеют значение не только сумма показателей, но и их последовательность. От этого зависит методика лечения пациента. То есть первая цифра из образцов характеризует процесс, происходящий в 51% объема полученной ткани. Второй балл определяет изменения в 49 % оставшихся клеток. Поэтому, результаты 5+3=8 и 3+5 =8 – разные. Вариант 5+3 – более агрессивный.

Иммуногистохимическое исследование

Результаты биопсии простаты могут содержать дополнительные подтверждения наличия аденокарциномы. Иммуногистохимическое исследование выполняется для дифференциации доброкачественной гиперплазии предстательной железы и злокачественного образования. Этим методом можно отличить метастазы рака другого органа в простате от злокачественной опухоли самой предстательной железы. В случае фиксирования специалистом повышения таких веществ увеличивается риск злокачественного новообразования в простате:

  • цитокератины и р63 в базальном эпителии;
  • уровень ПСА в крови;
  • простатическая кислая фосфатаза;
  • простатспецифический мембранный антиген;
  • гены и белки Ki-67, bcl-2 и р53, p21 и p27.

В норме количество вышеперечисленных веществ не повышается. В доброкачественных опухолях можно установить потенциал злокачественности благодаря этому виду исследования. Можно понять, насколько опасна имеющаяся опухоль, и заранее её устранить.

Расшифрока онкологии по системе TNM

Расшифровка результатов биопсии сопровождается по патогистологическим показателям и системе TNM. Вариант отсутствия патологии — Т0N0M0. Нужно знать, что означает каждая буква и цифра возле нее. Это международная классификация новообразований, где:

  1. Т – непосредственно опухоль.

Т1 – раковые клетки только на биопсии, без подтверждения другими методиками (трансректальное ультразвуковое исследование, сонография). Т2 – новообразование обнаруживается при пальцевом ректальном исследовании органа через анальное отверстие. Т3 – опухоль затрагивает капсулу органа и семенные пузырьки. Т4 – образование переходит близлежащие ткани.

  1. N – изменения близлежащих (регионарных) лимфоузлов.

N0 – без затягивания в процесс лимфоузлов. N1 – включение в процесс одного узла с диаметром не больше 2 см. N2 – подключается в процесс один или больше узлов с диаметром от 2 до 5 см. N3 – выявляются два и больше узлов с диаметром от 5 см.

М0 – отсутствие метастазирования в органы. М1 – метастазы в дальних лимфоузлах, костных структурах. Иногда поражаются легкие, мочевой пузырь, головной мозг или печень.

Полные результаты биопсии органа позволяют определить наличие или отсутствие злокачественной опухоли простаты. Если такая имеется, можно узнать ее степень развития, определить возможность метастазирования. По итогам составляется прогноз, подбирается терапия и контролируется ее эффективность.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Результаты биопсии простаты

Результаты гистопатологического исследования позволяют врачу не только подтвердить или исключить рак простаты, но и установить распространенность рака, стадию злокачественного процесса, выбрать тактику лечения и оценить прогноз заболевания. Урологу важно знать точное расположение и распространенность патологического процесса. Эта информация может помочь в принятии решения об объеме оперативного вмешательства на предстательной железе или же определить место биопсии для повторной сайт-специфической биопсии.

Патологические аспекты: число, локализация и длина столбиков ткани простаты Многочисленные исследования, проводимые в США и Европе, подтверждают факт того, что секстантная биопсия простаты нередко дает ложно-отрицательные результаты. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов в настоящее время проводится биопсия не менее чем из 8 точек, дополнительно проводят забор столбиков ткани из обнаруженных при ультразвуковом исследовании гипоэхогенных зон, расположенных на периферии предстательной железы. Таким образом, при биопсии простаты получают 10 столбиков ткани (секстантная биопсия + по 2 столбика ткани с периферической зоны каждой стороны предстательной железы).

Длина и диаметр столбиков ткани важны для обеспечения достаточного количества биопсийного материала для гистопатологического исследования. Длина и диаметр кусочков ткани напрямую зависят от типа используемых игл и умений оперирующего уролога, тем не менее, минимальная длина столбика ткани должна составлять 15 мм, а диаметр — 2 мм.

Полученный при биопсии материал попадает в лабораторию для гистопатологического исследования. Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов, полученные кусочки ткани с разных участков простаты направляются в лабораторию в отдельных пробирках.

Биопсийный материал подвергается специальной обработке (фиксация, нарезка, окраска), после чего рассматривается врачом-гистологом под микроскопом.

Гистопатологическое исследование биопсийного материала

Результаты биопсии простаты должны быть недвусмысленными, т.е. четкими и ясными, и лаконичными. Из этого следует, что гистопатологическая номенклатура поражений простаты должна быть унифицирована. Такие термины и фразы как «железистая атипия», «возможно злокачественная», или «не исключено, что процесс доброкачественный» недопустимы при интерпретации результатов гистопатологического исследования. Большое значение для адекватного гистопатологического исследования имеет полнота и достаточность биопсийного материала. Не отвечающий требованиям считается такой образец, который содержит мало простатической эпителиальной ткани. Столбики ткани, в которых достаточное количество простатических эпителиальных структур, позволяют с высокой точностью отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Также необходимо знать, что некоторые доброкачественные новообразования могут имитировать карциному простаты. Учитывая вышеизложенное, европейской ассоциацией урологов были приняты следующие диагностические термины, используемые для интерпретации результатов биопсии предстательной железы:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector