0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое инцизия простаты

Трансуретральная инцизия с использованием лазера Ho:YAG против лазерной фотоселективной вапоризации по поводу доброкачественной гиперплазии простаты при маленьком объеме железы

Holmium:YAG transurethral incision versus laser photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia in a small prostate

Elshal AM1, Elkoushy MA2, Elmansy HM3, Sampalis J4, Elhilali MM5.

Источник

  1. Division of Urology, Department of Surgery, McGill University Health Center, Montreal, Quebec, Canada; Urology and Nephrology Center, Mansoura University, Mansoura, Egypt.
  2. Division of Urology, Department of Surgery, McGill University Health Center, Montreal, Quebec, Canada; Urology Department, Suez Canal University, Ismailia, Egypt.
  3. Division of Urology, Department of Surgery, McGill University Health Center, Montreal, Quebec, Canada.
  4. Division of Epidemiology & Biostatistics, Department of Surgery, McGill University Health Center, Montreal, Quebec, Canada.
  5. Division of Urology, Department of Surgery, McGill University Health Center, Montreal, Quebec, Canada. Electronic address: mostafa.elhilali@muhc.mcgill.ca.

Цель

Мы провели оценку периоперационных, краткосрочных и отдаленных функциональных результатов лечения пациентов с инфравезикальной обструкцией, вызванной предстательной железой небольших размеров, при помощи двух лазерных техник.

Материалы и методы

Для оценки исходов лечения пациентов с простатой менее 40 мл в объеме был выполнен ретроспективный обзор с использованием проспективно собираемой базы данных. В настоящее исследование были включены пациенты, которым проводилась фотоселективная вапоризация простаты при помощи аппарата GreenLight™ или трансуретральная инцизия простаты при помощи гольмиевого лазера.

Результаты

В период с января 2002 по декабрь 2010 года информация была получена о 191 случае из 1682 хирургических вмешательств на простате с использованием лазера. Фотоселективная вапоризация простаты была выполнена у 144 (75,4%) пациентов, гольмиевая лазерная трансуретральная инцизия простаты была выполнена у 47 (24,6%) пациентов.

Статистически значимо меньшие среднее время операции, продолжительность пребывания в стационаре и продолжительность катетеризации были отмечены в группе с гольмиевой инцизией простаты (30,3±16 минут, 0,8±0,8 дней и 1,3±1,9 дней, соответственно), чем в группе фотоселективной вапоризации (45,8±22 минуты, 0,3±0,4 дня и 0,4±0,6 дня, соответственно, р 0,05). Частота повторных операций составила 10,4% и 6,4% в группе фотоселективной вапоризации и гольмиевой лазерной инцизии простаты, соответственно (р>0,05). Средняя оценочная стоимость гольмиевой лазерной инцизии простаты была значительно ниже, чем фотоселективной вапоризации простаты (509,34 CAD против 1756,92 CAD, р=0,002).

Выводы

Лазерная гольмиевая трансуретральная инцизия простаты и фотоселективная вапоризация предстательной железы при помощи аппарата GreenLight™ являются одинаково эффективными и безопасными процедурами, с длительно сохраняющимся эффектом, которые могут быть использованы для лечения даже пациентов группы высокого риска с небольшим объемом предстательной железы.

Ключевые слова: лазерное лечение, лазер, гиперплазия простаты, аденома, трансуретральная резекция, инцизия, гольмиевый лазер.

Лечение аденомы простаты в клиниках Германии

Аденома простаты проявляется целым рядом проблем, о которых мужчинам не хочется говорить вслух (такие, как «вялая» струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость несколько раз за ночь посещать туалет, затрудненное мочеиспускание). При отсутствии своевременно начатого лечения заболевание может прогрессировать и привести к возникновению целого ряда очень серьезных осложнений:

  • острая задержка мочи, когда аденома простаты полностью перекрывает мочеиспускательный канал, и акт мочеиспускания становится невозможным;
  • цистит и пиелонефрит (воспаление в мочевом пузыре и почках);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • образование камней в мочевом пузыре;
  • рак простаты (доказано, что доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты повышает риск возникновения карциномы, то есть злокачественного заболевания простаты).

Поэтому при вышеперечисленных симптомах рекомендуется незамедлительно обратиться к урологу. В Германии обследование по поводу аденомы простаты продлится 1-2 дня, после чего Вы получите необходимые рекомендации: медикаментозная терапия или резекция простаты (то есть операция удаления при помощи хирургического скальпеля или лазера). Бояться операции удаления аденомы простаты не стоит – благодаря современному оборудованию (в том числе роботизированным операционным системам Да Винчи) и огромному опыту врачей риски минимальны.

Алгоритм лечения аденомы простаты

Медикаментозная терапия аденомы простаты показана при существенных, беспокоящих пациента симптомах без наличия показаний к операции. Для консервативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты могут быть использованы препараты растительного происхождения, блокаторы альфа-рецепторов и др.

Показаниями к операции аденомы простаты в клиниках Германии являются:

  • рецидивирующая задержка мочи,
  • макрогематурия (визуально определяемая кровь в моче),
  • повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей,
  • камни в мочевом пузыре,
  • постренальная (обструкционная) почечная недостаточность
  • крупные дивертикулы мочевого пузыря.
Читать еще:  Что такое бак посев секрета простаты

Для лечения аденомы простаты в Германии предлагается целый ряд методов, так что зачастую пациент, ознакомившись со всеми имеющимися вариантами, может, так сказать, ощутить «муки выбора». Однако тот или иной метод совсем не обязательно подходит абсолютно любому. Итак, что же лучше, и в каком случае: игла, высокая температура, лазер?

Золотым стандартом лечения синдрома доброкачественной гиперплазии простаты по-прежнему считается трансуретральная резекция (операция по удалению) простаты (ТУРП): операция по удалению гиперплазированной (разросшейся) ткани простаты через уретру при помощи специального инструмента – резектоскопа с электрокоагуляционной петлей. В настоящее время в Германии применяется биполярная ТУРП, при которой электрический ток не проходит через весь организм больного, а ограничивается расстоянием между электродами.

ТУРП является наиболее изученным методом и «набирает» максимальное количество «баллов» при оценке эффективности лечения при аденоме простаты с точки зрения долгосрочной перспективы: мочеиспускание улучшается как субъективно, так и объективно. Однако операция ТУР простаты все-таки связана с определенными рисками, что заставляет урологов Германии, как и других европейских стран, искать альтернативы.

Энуклеация аденомы — лазерная операция при аденоме простаты

Открыто-хирургическая энуклеация аденомы – это самая старая методика оперативного вмешательства при аденоме простаты. Для этого метода лечения, вернее, операции, используется гольмиевый лазер. Эффективность терапии сравнима с ТУРП, однако из-за большей степени инвазивности она применяется только при очень большом объеме простаты (>70cm³), а также при определенных сопутствующих заболеваниях (камнях в мочевом пузыре, дивертикулах стенки мочевого пузыря, паховой грыже). В наше время энуклеация может проводиться лапароскопически, в том числе с помощью робота Да Винчи, то есть щадящим методом, минимально-инвазивно.

Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП)

При трансуретральной инцизии простаты производится рассечение уретры у шейки мочевого пузыря. Разрез простаты увеличивает просвет уретры, в результате чего восстанавливается нормальный отток мочи. Этот метод подходит для молодых, сексуально активных пациентов при небольшом объеме простаты ( CMP Germed GmbH располагают всеми современными методами диагностики и лечения заболеваний простаты. Рекомендованные сертифицированные простата-центры:

Что такое инцизия простаты

Хирургическая андрология — Surgery.su — 2008

Трансуретральная инцизия простаты – это эндоскопическая операция, которая проводится при аденоме простаты. Этот метод более безопасен (особенно для молодых мужчин, которые желают сохранить сексуальную функцию), но несколько менее эффективен.

Трансуретральная инцизия простаты показана в тех случаях, когда имеется небольшое увеличение простаты.

  • С высоким риском осложнений операции или анестезии, включая больных с серьезными сердечными проблемами.
  • Когда врач хочет избежать такого осложнения, как ретроградная эякуляция – состояния, когда сперма забрасывается в мочевой пузырь.

Перед проведением трансуретральной инцизией простаты проводятся:

  • анализы крови
  • анализы мочи
  • биохимические анализы крови
  • анализ крови на сахар
  • анализ крови на свертываемость.

Перед трансуретральной инцизией простаты больного осматривает анестезиолог для выбора оптимального метода анестезии.

Методика трансуретральной инцизии простаты

Как уже сказано, трансуретральная инцизия простаты – это эндоскопическая операция, при которой производится рассечение простатического отдела уретры, то есть той ее части, которая проходит сквозь толщу простаты. С этой целью врач вводит в уретру больного резектоскоп, и дойдя до простатического отдела, производит рассечение ее с помощью лазера или диатермокоагулятора.

После операции резектоскоп удаляется и вместо него в мочевой пузырь вводится катетер Фоли на 2 – 3 дня.

Послеоперационные осложнения

  • Послеоперационное кровотечение.
  • Инфекционные осложнения со стороны раны.
  • Ретроградная эякуляция При трансуретральной инцизии простаты она встречается у 6 – 55 мужчин из 100. Отметим, что данное осложнение не представляет какой-либо опасности для организма, однако может играть определенную роль в бесплодии.
  • Проблемы с эрекцией (импотенция). Это осложнение также встречается в 4 – 25 % случаев.
  • Недержание мочи. Частота этого осложнения составляет 1 %.

Какие бывают операции по удалению аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы широко распространена среди мужчин средней возрастной категории. Частота появления опухоли увеличивается с возрастом – в 50 лет это 42%, а в 80 – уже 91%. Ведущим методом лечения является хирургическая операция, которая проводится при определенных показаниях и лишь после консультации проктолога.

Читать еще:  Что делать если не могу вылечить простатит

В каких случаях нужна операция

Показаниями к хирургическому вмешательству являются учащение мочеиспускания ночью, изменение силы струи мочи с привычной на более слабую. Кроме этого, операция может потребоваться при острой задержке выведения урины, если она не устраняется с помощью катетеризации.

Операция по удалению аденомы простаты нужна при:

  • большом размере новообразования;
  • сильной боли, которую невозможно устранить приемом лекарств;
  • почечной недостаточности;
  • избыточном количестве крови в урине (гематурия);
  • заражении мочевыводящей системы различными инфекциями.

Кроме того, не обойтись без операции при излишнем количестве остаточной мочи – то есть той, которая остается в мочевом пузыре после его опорожнения.

Трансвезикальная аденомэктомия

Это открытая операция, проводимая под общим наркозом. Трансвезикальная (чреспузырная) аденомэктомия осуществляется следующим образом:

  • область обрабатывают с помощью антисептического раствора, а волосы удаляют;
  • осуществляют кожный разрез и рассечение клетчатки;
  • иссекают переднюю стенку мочевого пузыря – в том числе, чтобы определить наличие камней;
  • после чего хирург пальцем проникает в толщу предстательной железы, входя в неё между капсулой опухоли, представляющей собой нормальную, но уплотнённую ткань простаты, и аденоматозными узлами, вылущивая последние;
  • одновременно пальцем другой руки, введенным в прямую кишку пациента, врач подаёт железу по направлению к передней брюшной стенке, делая её более доступной для манипуляции (такой приём позволяет сократить время операции и, следовательно, уменьшить кровопотерю).
  • непосредственно в область мочевого пузыря вводят катетер, чтобы промывать область с помощью физраствора.

Трансвезикальная аденомэктомия гарантирует безвозвратное удаление новообразования. Однако у нее есть и свои недостатки – продолжительный период реабилитации. В среднем он длится два месяца, но может быть и более продолжительной. Соблюдение рекомендаций проктолога позволит избежать неприятных последствий, а именно кровотечений или нагноения.

Если новообразование достигло значительных размеров или его механическое удаление невозможно, прибегают к более радикальному методу. Специалисты настаивают на открытой простатэктомии. Она предполагает удаление предстательной железы.

Вмешательство проводится под общим наркозом. Его алгоритм совпадает с трансвезикальной аденомэктомией во всем, кроме финальной стадии. Когда вместо удаления опухоли, иссекают всю предстательную железу. Учитывая радикальность метода, прибегают к нему лишь в безвыходных ситуациях.

Трансуретральная резекция

Резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы посредством трансуретральной резекции (ТУР или ТУРП) заключается в ее иссечении через уретру. При помощи эндоскопических инструментов (резектоскопа) хирург по мочеиспускательному каналу добирается до мочевого пузыря. Врач осматривает его, определяет расположение новообразования, после чего с помощью специальной петли извлекает.

Для того чтобы ТУР прошла успешно, важна отличная видимость во время вмешательства. Это достигается за счет потокового введения жидкости с ее моментальным удалением. Необходимо отметить, что:

  • длится операция около 60 минут;
  • пациент находится на спине, его ноги разведены и слегка приподняты;
  • в уретре достаточно долго находится резектоскоп (крупный по диаметру), потому ТУРП просто не может длиться дольше 60 минут – во избежание болей или кровоточивости.

Преимуществами резекции называют отсутствие рубцов или швов, оптимальный период восстановления, а также быструю нормализацию общего состояния. Уже через неделю мужчина сможет вернуться к работе и привычной жизни.

Однако у ТУР есть и недостатки. Например, невозможность удаления аденом значительных размеров.

Обращают внимание и на то, что малоинвазивная операция может быть проведена далеко не в каждой клинике, потому что необходимо дорогостоящее оборудование и хирург с соответствующей квалификацией.

Гольмиевая лазерная энуклеация

Проводится удаление крупных тканевых структур простаты (от 100 куб. см) через уретру при помощи лазера и эндоскопического устройства. Накануне гольмиевой лазерной энуклеации мужчина проходит обследование у анестезиолога. Вмешательство проводится либо под общей, либо под эпидуральной анестезией. Каждая из новейших методик полностью исключает боли и специфические ощущения.

В зависимости от параметров простаты, вмешательство займет от 45 до 90 минут. С помощью лазера увеличенную простатическую ткань отделяют от здоровых структур простаты. Затем:

  • двумя или тремя небольшими частями (фрагментарно) перемещают в область мочевого пузыря;
  • затем ткани измельчают и выводят из организма с помощью морцеллятора (специальный инструмент);
  • в конце вмешательства хирург устанавливает мочевой катетер;
  • поврежденные кровеносные сосуды «заваривают» с помощью лазера.

Сразу после лазерной энуклеации вероятно минимальное кровотечение. Ее примеси в урине исчезают в течение 24 часов, однако у некоторых мужчин могут сохраняться дольше. Для успешного восстановления в первые 12 часов рекомендуется употреблять значительное количество жидкости.

Читать еще:  Что снимает воспаление простаты

Обязательно промывать катетер, который извлекают через один-два дня. Любые болезненные ощущения после операции купируются применением обезболивающих в виде таблеток или инъекций.

Лазерная вапоризация

Наименее травмоопасный и современный метод удаления аденомы простаты. Может проводиться даже пациентам, у которых идентифицировано нарушение свертываемости крови. В рамках лазерной вапоризации инструмент вводят через мочеточник. При помощи лазерного луча рассекают доброкачественные участки железы. За счет этого обеспечивается «запаивание» кровеносных сосудов после удаления ДГПЖ.

Операция проводится лишь в том случае, если размеры новообразования не превышают 80 куб. см. К преимуществам причисляют короткий период после операции и минимум осложнений. Однако длительность лазерной вапоризации обычно составляет два и более часа. Подходит мужчинам, которые не в состоянии перенести энуклеацию и более агрессивные методы воздействия по состоянию здоровья или не хотят остаться бесплодными.

Трансуретральная инцизия

В данном случае через мочеиспускательный канал также вводится специальный прибор. Вместо удаления тканей простаты специалист осуществляет один или два неглубоких разреза в ее структуре. За счет этого увеличивается просвет мочеточника, что значительно облегчает опорожнение пузыря.

При трансуретральной инцизии значительно меньше вероятность осложнений. К тому же, после проведения операции можно почти сразу же отправляться домой. Недостатками вмешательства называют меньшую эффективность, чем при вапоризации и необходимость частого повторения. У некоторых мужчин отмечается лишь несущественное улучшение оттока урины.

Эмболизация артерий предстательной железы

Проводится пункция артерии, при этом применяется местная анестезия, что купирует любые боли. Специалист осуществляет прокол в бедренной области – немного ниже паховой складки. При осуществлении эмболизации сосудов, представитель мужского пола может чувствовать тепло в ягодичной области, в животе.

Операция проводится по следующему алгоритму:

  • хирург выявляет источник кровоснабжения простаты – это вена или артерия;
  • под контролем рентгеновского оборудования туда вводят микрокатетер;
  • после подтверждения его правильного положения в сосуды вводят эмобилизационный препарат, который останавливает процесс кровоснабжения, закупоривая артериальные сосуды;
  • обязательно проводят итоговое контрастирование – оно подтверждает надежность закупорки артерий.

Катетеризация ветвей простаты проводится с двух сторон, но через один прокол. В результате этого размеры железы с течением времени уменьшаются, что проявляется в сужении уретры. Это влечет за собой восстановление привычного оттока мочи и абсолютное излечение простатита.

Стоимость операции

В зависимости от характера процедуры: применении лазера, типа анестезии, конкретной клиники – стоимость может различаться. Хотелось бы отметить усредненные значения каждого вида операции в таблице.

НазваниеЦена от (руб.)
Трансвезикальная аденомэктомия50 000
Трансуретральная резекция60 000
Гольмиевая лазерная энуклеация150 000
Лазерная вапоризация50 000
Трансуретральная инцизия50 000
Эмболизация артерий ПЖ150 000

Осложнения и последствия для мужского здоровья

После каждой операции могут возникнуть различные осложнения. Предпосылкой к этому может оказаться пренебрежение противопоказаниями, низкая квалификация специалиста. Последствия заключаются в сохранении проблемного опорожнения мочевого пузыря, медленном уменьшении тканевых структур предстательной железы. Может развиваться инфицирование тканей или закупорка сосудов сгустками крови.

В ряде случаев последствиями вмешательства оказывается негативное влияние на потенцию. Это может выражаться в физиологических (боли, изменение размеров органа, проблемное мочеиспускание) или психологических факторах (депрессия, апатия). Этого можно избежать, следуя рекомендациям проктолога и не занимаясь самолечением.

Послеоперационная реабилитация

Восстановительный период после операции по удалению доброкачественной гиперплазии предстательной железы длится от недели до двух и более месяцев. Это зависит от общего состояния пациента, типа вмешательства, размеров тканей простаты. Общими мерами специалисты называют:

  • ведение здорового образа жизни – питьевой режим, полноценное питание, отказ от алкоголя и курения;
  • оптимальные физические нагрузки – не нужно ни перегружать себя, ни сидеть все время дома – идеальным вариантом будут ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • уход за катетером и соблюдение личной гигиены, обработка швов или области прокола.

Важно на всем протяжении реабилитации раз в неделю посещать специалиста, проходить УЗИ и другие методы диагностики, если они потребуются. Это позволит избежать осложнений, проведения повторной операции и позволит мужчине сохранить простату в идеальном состоянии без рецидивов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector