0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия при раке предстательной железы

Лучевая терапия при раке простаты — применение ионизирующего излучения в медицинских целях для замедления прогрессирования или искоренения злокачественного новообразования. Выделяют три основных варианта радиотерапии: чрескожную, низкодозную и высокодозную брахитерапию. Последствия лучевой терапии при раке предстательной железы зависят от опыта врача и состояния здоровья пациента.

Содержание

Механизм действия лучевой терапии

Основная цель радиотерапии — повреждение малигнизированных клеток ионизирующим излучением с минимальным влиянием на здоровые окружающие ткани. В клинической практике используют различные типы излучения от различных источников, например рентгеновское и гамма. Место опухоли визуализируется в виде трехмерной компьютерной модели из результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Распределение лучей можно спланировать таким образом, чтобы минимальная доза (для рака простаты 74–80 Гр) достигалась во всей малигнизированной ткани с минимальным влиянием на чувствительные к радиации органы — мочевой пузырь и кишечник. Различают терапевтическую и паллиативную лучевую терапию. Последняя используется для облегчения симптомов, возникающих на терминальных стадиях. При раке простаты терапевтическая форма применяется в качестве альтернативы хирургии — радикальной простатэктомии.

Чрескожная лучевая терапия

Это основной вариант лечения локально-ограниченного рака предстательной железы всех групп риска. Облучение через кожу также называется внешней лучевой терапией и проводится амбулаторно без анестезии.

Конформная. При конформной чрескожной радиотерапии проводится трехмерное планирование выбранного объема облучения, что уменьшает риск развития поздних осложнений. Местоположение и объем радиации постоянно измеряются и корректируются при необходимости. Чтобы больше повредить опухоль и защитить здоровые ткани, общая доза также делится на несколько отдельных доз (фракций). Обычно используется 1,8–2,0 Гр пять дней в неделю, или 70 Гр — за 7–8 недель.

ДС модуляцией интенсивности. Другой вариант — радиотерапия с модуляцией интенсивности излучения, которая позволяет использовать более высокую разовую дозу. Она может применяться для сокращения продолжительности лечения (например, 74–80 Гр в 28 дозах по 2,5 Гр каждая) или при неэффективности предыдущей лучевой терапии. Преимущество метода заключается в более высокой дозе облучения с уменьшенными побочными эффектами. Облучение должно происходить с использованием методов визуализации.

Низкодозная и высокодозная брахитерапия

Брахитерапия — это контактная радиотерапия, при которой радионуклид (радиоактивный химический элемент) вводится непосредственно в предстательную железу. Введение радиоактивного вещества проводится во время амбулаторного или кратковременного пребывания в стационаре под спинальной анестезией — с помощью полых игл, которые проталкиваются в предстательную железу из промежности под контролем трансректального ультразвукового исследования.

Низкодозная

При низкодозной брахитерапии небольшие штифты, содержащие йод-125 или палладий-103, имплантируются в предстательную железу в качестве источника излучения. Возможна комбинация с чрескожной лучевой терапией. Наиболее частое показание — слабо увеличенная простата (максимально 60 мл) и незначительные симптомы (до 8 баллов по шкале IPSS). После трансуретральной резекции простаты низкодозная брахитерапия связана с более высоким риском развития последующего недержания мочи. Поэтому у пациентов из этой группы рекомендовано рассмотреть другие варианты терапии.

Высокодозная

При высокодозной брахитерапии применяется иридий-192, который вводится в предстательную железу с помощью игл. Чаще всего процедура комбинируется с чрескожной. Протонная терапия, использовавшаяся в недавнем прошлом, не является рутинной процедурой и в настоящее время не дает значимых для пациента преимуществ. Высокодозная брахитерапия в сочетании с чрескожной — основной вариант лечения для пациентов с локально ограниченным раком предстательной железы среднего и высокого профиля риска.

Лучевая терапия при локализованном раке простаты

Низкий риск

Чрескожная лучевая терапия — вариант для первичного лечения клинически локализованного рака простаты. Пациентов с такой опухолью следует облучать чрескожно с дозой не менее 70–72 Гр. Брахитерапия как единственная терапия рекомендуется для первичного лечения клинически локализованного рака простаты с низким профилем риском.

Средний риск

У таких пациентов рекомендуется сочетать чрескожную радиотерапию и гормональную терапию, но надежные научные данные отсутствуют. Пациенты должны получать более высокую дозу облучения (74–80 Гр). Также можно использовать неоадъювантную или адъювантную гормональную терапию, которую рекомендовано назначать краткосрочно — за 3 месяца до начала облучения плюс 3 месяца после процедуры.

Высокий риск

У пациентов с опухолью высокого риска неоадъювантную (за 6 месяцев до начала лучевой терапии) или адъювантную гормональную терапию следует проводить в течение не менее 2 лет в дополнение к облучению, что продлевает выживаемость. Пациенты с опухолью высокого риска не должны получать только брахитерапию: комбинация с чрескожной или гормональной должна проводиться только в рамках исследований.

Лучевая терапия при местно распространенном раке предстательной железы

В сочетании с гормональной терапией чрескожная — вариант первичного лечения местно распространенного рака предстательной железы. Комбинация превосходит монотерапию. Пациентов следует подробно информировать о преимуществах и недостатках этой комбинированной терапии, а также радикальной простатэктомии с лимфаденэктомией. Пациентов с местно распространенным раком предстательной железы необходимо чрескожно облучать не менее 74–80 Гр. В дополнение к чрескожной радиотерапии рекомендуется назначить гормональную терапию — адъювантную или неоадъювантную. Неоадъювантная гормональная терапия должна проводиться в течение 2–3 месяцев, адъювантная — не менее 2 лет; общая продолжительность должна быть не менее 2, лучше 3 года. Эффективность облучения лимфатических путей в малом тазе в дополнение к локальному облучению простаты при локально ограниченном раке предстательной железы со средним и высоким профилем риска еще не может быть окончательно оценена.

Осложнения радиотерапии

При правильном использовании ионизированные лучи и гамма-лучи обеспечивают эффективный и щадящий способ лечения рака. Излучение разрушает ядро раковой клетки, поэтому оно теряет способность делиться. В отличие от здоровых клеток раковые неспособны регенерировать сами, поэтому рост опухоли прекращается. Большое преимущество радиотерапии — местное применение. Ионизирующее излучение действует только там, где есть опухоли или метастазы. Затрагиваются только небольшие участки тела, что снижает риск развития серьезных побочных эффектов. Повреждение тканей при облучении может привести к осложнениям, частота которых, как и при радикальной простатэктомии (РПЭ), уменьшается с опытом лечащего врача и улучшенными методиками. В настоящее время не существует профилактического лечения с помощью медикаментозных средств.

Острые осложнения (в течение трех месяцев). Они встречаются редко. Исключение — брахитерапия, из-за которой у многих пациентов возникают временные проблемы с мочеиспусканием из-за вмешательства на предстательной железе. Тошнота — другой распространенный побочный эффект, с которым можно бороться с помощью сухого хлеба или хлебцев. Проснувшись, можно съесть кусочек поджаренного хлеба. Рекомендуется избегать неприятных запахов пищи и регулярно проветривать помещение, есть медленно и тщательно пережевывать пищу. Если в результате лечения возникает воспаление слизистой оболочки полости рта, можно отказаться от кислой, острой или горькой пищи и газированных напитков. При возникновении запора или диареи рекомендовано употреблять достаточное количество клетчатки и небольшое количество свежих фруктов. Эксперты советуют не употреблять витаминные препараты и пищевые добавки, поскольку большинство полезных веществ можно получить из сбалансированного рациона.

Поздние осложнения. Они встречаются чаще и из-за замедленного действия радиации все еще возможны через несколько лет:

  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • примесь крови в моче (гематурия);
  • недержание (как правило, позывы из-за раздражения мочевого пузыря);
  • рубцевание;
  • проктит (воспаление прямой кишки);
  • диарея;
  • появление крови в стуле;
  • отек ног;
  • синдром хронической тазовой боли.

Даже если нет видимых изменений после процедур, облученная область тела может оставаться более чувствительной в долгосрочной перспективе. Рекомендуется учитывать возможные перемены при личной гигиене и работе с возможными раздражителями — солнцем, химическими веществами или механическими нагрузками. Особая форма питания не нужна. Рекомендуется избегать жирных и сладких продуктов, поскольку они часто вызывают дискомфорт, а также трудноусвояемых продуктов — фруктов с твердыми скорлупами, газообразующих овощей и мюсли.

Возможные последствия

Серьезные последствия лучевой терапии при раке простаты:

  • эректильная дисфункция: поражает примерно одинаковое количество пациентов через год после чрескожной лучевой терапии, брахитерапии и радикальной простатэктомии. В дополнение к повреждению нервов причиной также может быть психика (например, депрессивное настроение);
  • вторичные опухоли: радиационное воздействие на окружающие здоровые ткани также увеличивает риск развития вторичной злокачественной опухоли, особенно при раке прямой кишки и мочевого пузыря.

Как диагностируется рецидив

В отличие от радикальной простатэктомии, значение ПСА очень медленно падает до низкого уровня после успешной радиотерапии. После чрескожной лучевой терапии концентрация нормализуется в среднем через 18–36 месяцев, низкодозной брахитерапии – в течение значительно более длительного периода. Часто наблюдается «скачок ПСА». Повышенная концентрация ПСА усложняет диагностику биохимических рецидивов. Если значение поднимается более чем на 2 нг/мл выше надира, что должно быть подтверждено по крайней мере одним дополнительным измерением, это указывает на рецидив. Если у пациента с биохимическим рецидивом после лучевой терапии рассматривается местное лечение, следует попытаться выявить его с помощью трансректальной биопсии простаты. Рекомендуется проводить различие между местным и системным, основываясь на времени удвоения ПСА, времени между лучевой терапией и повышением ПСА и показателем Глисона.

Читать еще:  Что такое простата и какова ее роль для мужчины

Радиотерапия при рецидиве

Если прогрессирование простатического специфического антигена, скорее всего, не связано с метастазами, спасательная простатэктомия (СПЭ) является вариантом лечения. Опухоль низкого риска, повышение уровня ПСА через 3 с лишним года и высокий уровень более 12 месяцев — показания для простатэктомии. Результаты СПЭ в отношении эректильной дисфункции и недержания мочи, однако, сравнительно хуже, чем при радикальной без предшествующей лучевой терапии. Спасательную простатэктомию следует проводить как можно раньше, и в связи с радиационными изменениями в ткани выполняться она должна только урологом, имеющим многолетний опыт.

Лучевая терапия при раке простаты

На сегодняшний день злокачественная опухоль простаты у мужчин разной степени тяжести ─ одна из самых распространенных причин летального исхода от онкологии. Среди самых эффективных методов локальной терапии злокачественной опухоли простаты – лучевая терапия.

Применяют данный способ лечения на начальной стадии патологии, а также в случае, когда нет возможности назначить простатэктомию, либо пациент категорически против такого варианта терапии. В более сложных случаях ее проводят в сочетании с лечением гормональными препаратами.

Особенности терапии

Медицинские исследования давно подтвердили, что лучевая терапия онкологии простаты ─ эффективный метод лечения патологии. У этого метода есть другое название – радиотерапия, в основе которого лежит воздействие на пораженный орган ионизирующей радиацией.

Лучи воздействуют исключительно на патогенные клетки. При этом в ходе процедуры здоровые не затрагиваются. Лучевая терапия может быть рекомендована на любой стадии рака простаты.

Излучение выполняют несколькими способами: волновым и корпускулярным. Гамма- или рентгеновские лучи вырабатываются в первом случае. При втором типе воздействие производят с помощью:

  • Альфа-частиц.
  • Электронного излучения.
  • Нейтронного излучения.
  • Бета-частиц.
  • Протонного излучения.

Лечебную радиацию активно используют для борьбы с онкологией простаты на любой стадии патологии. Радиотерапию применяют как хирургический, так и профилактический метод. Облучение по эффективности сравнивают с полостной операцией по удалению новообразования.

Показания для проведения

Специалисты рекомендуют проведение радиотерапии простаты следующим пациентам:

  • Больным, которым противопоказано хирургическое вмешательство. К примеру, это может быть связано с возрастом или патологией сердечно-сосудистой системы. В этом случае лучевую терапию осуществляют без использования анестетиков. Благодаря этому сердечная мышца и остальные органы не испытывают лишнюю нагрузку.
  • В случае, когда злокачественная опухоль в простате распространилась за пределы капсулы железы, и специалист не видит смысла в проведении операции (на последних стадиях онкологии). В этом случае применяют экзогенную радиотерапию.
  • В случае, если после проведения простатэктомии у пациента обнаружена быстро разрастающаяся опухоль с метастазированием, а также при высокой вероятности рецидива онкологии врач может рекомендовать проведение облучения ложа простаты.

Разновидности лучевой терапии

В арсенале современных онкологов имеется несколько видов лучевой терапии:

  • Дистанционная.
  • Брахитерапия.
  • Протонная.
  • Контактная лучевая терапия.

Специалист подбирает наиболее эффективный вариант индивидуально, исходя из стадии диагностируемого онкологического очага, его размеров, структуры, присутствия метастазов в других органах, состояния здоровья мужчины, его восприимчивости к назначенному лечению.

Дистанционная лучевая терапия

Определив точную локализацию и размеры злокачественной опухоли с помощью МРТ и КТ диагностики, специалисты чаще всего рекомендуют проведение дистанционного варианта облучения. Сохранить целостность органов и тканей, еще не пораженных мутированными клетками, окружающих очаг, – главная цель терапии.

Как правило, процедуры проводят в условиях стационара. Лечебный курс длится как минимум два месяца. После проведенной терапии проводят анализ состояния здоровья больного, делают перерыв, чтобы здоровые ткани восстановились.

Основные преимущества:

  • Процедуру проводят в амбулаторных условиях.
  • Минимальный риск развития тяжелых осложнений и последствий.
  • Отличная переносимость пациентами.

Но, как и любой метод лечения, этот способ имеет свои недостатки, которые заставляют специалистов сомневаться в целесообразности этой терапии:

  • Развитие лучевых язвенных дефектов.
  • Высокая вероятность поражения радиацией органов и систем, соседствующих с простатой.
  • Возможные нарушения в системе свертывания крови.

После тщательного анализа всех результатов предварительных диагностических процедур лечащий врач принимает решение о целесообразности применения дистанционного облучения.

Протонная

Протонное облучение железы – вид лучевой терапии, который имеет минимальные побочные эффекты. Принцип воздействия обусловлен тем, что облучение злокачественных клеток происходит на молекулярном уровне. Фактически протоны разрушают ДНК. При этом дозы облучения минимальные, воздействие на здоровые ткани ограничено. После процедуры новообразование перестает расти, а клетки не размножаются.

Преимущества протонного облучения:

  • Небольшие радиационные дозы.
  • Одинаковая эффективность, независимо от локализации опухоли.

Протонную терапию назначают даже детям с онкозаболеваниями, так как дозы облучения незначительны. Метод наиболее подходит для продолжительного лечения при борьбе с метастазированием. После облучения этим методом риск рецидива онкологии снижается на 10%.

Брахитерапия

Самая распространенная методика лучевой терапии, которая отличается высокой эффективностью. Обладает минимальной степенью травматизма органов, окружающих простату.

После определения размеров и структуры ракового новообразования в него устанавливается радиоактивный компонент – воздействие радиации на органы и ткани, окружающие опухоль, сведено к минимуму. На сегодняшний день применяют внутрисосудистую, внутриполостную либо внутритканевую брахитерапию.

Проявление тяжелых осложнений и негативных эффектов после применения любого из методов сведено к минимуму. Процедуру отлично переносят пациенты преклонной возрастной категории.

Могут проводить временную брахитерапию: во время процедуры в железу вводят полую иглу, впоследствии заполняя ее радиоактивной жидкостью. Спустя примерно десять минут иглу вынимают, а оставшаяся жидкость начинает контактировать с мутировавшими частями органа. Несколько подобных манипуляций выполняют на протяжении четырех суток.

Возможна и длительная брахитерапия: в орган под контролем аппарата УЗИ внедряют радиоактивный имплант. Высокие целенаправленные дозы радиации воздействуют исключительно локально на определенную область железы, не воздействуя на соседние ткани.

К преимуществам методики относят:

  • Высокая эффективность.
  • Большой процент выживаемости – до 75–80%.
  • Минимальный риск развития последствий.
  • Быстрая реабилитация.
  • Уже на следующий день после завершения процедур пациент может отправиться домой.

Возможные недостатки методики:

  • Дизурические расстройства.
  • Не слишком сильное, но жжение при мочеиспускании.
  • Небольшая затрудненность с мочеиспусканием или недержание.
  • В редких случаях может появиться кровотечение из ануса.

Только высококвалифицированный специалист может назначить брахитерапию. Считается, что данная процедура – лучшая альтернатива простатэктомии, которая считалась единственным способом борьбы с онкологией органа.

Контактная лучевая терапия

Данный метод выполняют внутриполостно, аппликационно и внутритканево. В любом случае происходит прямое воздействие на патологические клетки.

Для лечения онкологии простаты применяют только внутриполостной и внутритканевый методы. При первом методе радиоактивный источник в форме шариков, бусинок либо капсул вводят в прямую кишку или мочевой пузырь пациента и фиксируют там, в области злокачественной опухоли. При внутритканевом методе нитевидные или игловидные радиоисточники вводят непосредственно в опухоль.

В качестве наружных методов радиотерапии могут применять конформную лучевую терапию онкологии простаты с использованием трехмерной (3D) съемки мочевого пузыря, простаты и прямой кишки. Это помогает не только повысить дозу облучения раковых клеток, но и снизить вероятность облучения соседних органов, благодаря чему эффективность терапии значительно повышается.

Противопоказания

Лучевая терапия противопоказана в таких случаях:

  • Язвенный колит, диарея и прочие патологии прямой кишки у пациента.
  • Ранее проведенное облучение малого таза.
  • Наличие ожирения 3-4 степени.
  • Присутствие крови в моче.
  • Азотемия (повышенный креатинин крови).
  • Проблемы с мочеиспусканием.

Лучевая терапия раковой опухоли простаты – достаточно эффективное современное средство. Однако необходимо учитывать и опасность радиоактивного облучения для организма. Перед назначением данного лечения специалист должен провести всестороннее исследование.

Возможные последствия

Негативные последствия в ходе лучевой терапии при онкологии простаты наблюдаются достаточно часто. Это один из существенных недостатков лечения. Пациенты, прошедшие курс лечения, свидетельствуют о том, что состояние в период терапии и после нее может ухудшиться.

Больной может испытывать следующие негативные последствия:

  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Депрессивное состояние
  • Нарушения сна
  • Усталость, слабость и плохое самочувствие.

Многие пациенты отмечают появление значительных проблем с ЖКТ, которые выражаются в виде диареи, запоров и вздутия. Соблюдение диеты позволит быстро избавиться от неприятных симптомов. Лучевое облучение может спровоцировать учащение мочеиспускания, однако через определенный промежуток времени состояние нормализуется. У некоторых пациентов патология приобретает хроническую форму. В некоторых случаях может наблюдаться недержание урины.

Лучевая терапия оказывает влияние на эректильную функцию, которая при длительной терапии может перерасти в импотенцию.

За счет ослабления иммунной системы организм мужчины более подвержен возникновению заболеваний инфекционного характера. В этот период бактерии и вирусы наиболее сильно воздействуют на организм.

У многих пациентов наблюдаются сухость слизистых оболочек рта, глаз, выпадение волос. В каждом конкретном случае реакции могут быть индивидуальными. Сразу же после прекращения воздействия радиации состояние может нормализоваться, либо же побочные эффекты могут наблюдаться на протяжении некоторого времени после завершения терапии.

Период реабилитации

Чтобы организм полностью избавился от патогенных клеток и восстановился после лечения, требуется соблюдать определенные правила.

  1. Пациент должен соблюдать полный покой. Размеренный распорядок дня, который включает длительный сон и отдых ─ крайне важное условие в период реабилитации.
  2. Организм должен в полной мере насыщаться кислородом. Прогулки на свежем воздухе будут крайне полезны.
  3. По завершении терапии необходимо принимать препараты, повышающие иммунитет.
  4. Рекомендуется придерживаться принципов здорового питания, исключив тяжелую пищу. Важно питаться дробно, небольшими порциями.
  5. Физические нагрузки, курение, употребление спиртного, а также самолечение категорически запрещены.
Читать еще:  Что такое лазерная абляция аденомы простаты

В большинстве случаев уже спустя полгода после терапии наблюдается выздоровление. В этот период нужно регулярно сдавать анализы на ПСА. Обязательно необходимо строго соблюдать все рекомендации специалиста.

413583

Лучевая терапия при раке простаты: последствия и реабилитация

В качестве одной из достаточно эффективных методик специалистами-онкологами сегодня рассматривается лучевая терапия при раке предстательной железы: последствия процедуры могут быть достаточно серьезными, но при правильном планировании она приносит результат. Наряду с оперативными вмешательствами лучевая терапия входит в перечень самых действенных методов лечения рака простаты.

Ниже мы рассмотрим особенности этой методики, уделив особое внимание возможным последствиям облучения.

Лучевая терапия при раке простаты: обзор методики

Планирование процедуры

Еще сравнительно недавно злокачественные образования предстательной железы не поддавались эффективному лечению. Единственным действенным методом было полное удаление простаты – простатэктомия.

Развитие онкологической опухоли в простате постепенно приводит к блокированию функций репродуктивной системы мужчины

На сегодняшний день хирургические вмешательства постепенно вытесняются методикам радиационного облучения. К их преимуществам специалисты относят:

  • более высокий уровень десятилетней выживаемости пациентов — до 85%;
  • низкая (по сравнению с простатэктомией) вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Лучевая терапия при раке простаты может использоваться либо в качестве отдельной терапевтической методики, либо как один из элементов комплексного лечения. В любом случае показаниями для назначения этой процедуры являются раковые заболевания предстательной железы, либо осложнения после проведения оперативного лечения онкологических заболевании простаты.

Основными факторами, которые учитываются при планировании лечения путем радиационного облучения, валяются:

  • стадия развития онкологического заболевания;
  • индекс Глиссона;
  • уровень ПСА;
  • вероятность возникновения побочных эффектов;
  • ожидаемая продолжительность жизни.

Как правило, терапевтическая процедура планируется совместно онкологом (либо хирургом-онкологом) и радиологом. Окончательное решение принимается пациентом после информирования о перспективах вмешательства и возможных осложнениях.

Механизм действия

Чтобы в полной мере оценить возможную эффективность методики, нужно разобраться, что такое облучение при раке предстательной железы. Воздействие обычно проводится по следующей схеме:

  • Для точного определения участка, на который будет осуществляться воздействия, делают компьютерную томографию. При этом выделяют так называемой терапевтический объем ткани, который будет подвергаться облучению: к нему относят не только пораженные участки простаты, но и прилегающие к ним здоровые клетки.
  • После определения участка воздействия пораженные ткани подвергают радиационному облучению (гамма-излучение, рентгеновское излучение, бомбардировка протонами). При этом разовая доза облучения подбирается с таким расчетом, чтобы клетки злокачественных образований были максимально повреждены.
  • При радиационном воздействии в клетках образуются свободные радикалы и пероксид водорода. В результате нарушается целостность клеточных мембран и разрушаются нуклеиновые кислоты (ДНК).

Обратите внимание! Воздействию подвергаются не только больные, но и здоровые клетки. Это является основной причиной, по которой последствия облучения простаты могут быть весьма неприятными.

  • Разовое облучение простаты при раке занимает около 10 минут (при терапии с модулированием интенсивности – до 20 минут). Курс лечения составляет от 5 до 8 недель по 5 сеансов радиотерапии в неделю.

Разновидности радиотерапии

Если в качестве основного метода терапии было выбрано облучение — рак предстательной железы может подвергаться воздействию по нескольким методикам:

  • Дистанционная терапия – самый распространённый метод радиационного лечения онкологических заболеваний. Сегодня чаще всего используется вместе с компьютерной томографией, помогающей максимально точно локализовать место воздействия. При дистанционной лучевой терапии процедура проводится точно по методике, описанной выше: опухоль облучается с помощью аппарата: при этом концентрированный поток излучения направляется на кожу пациента максимально близко к предстательной железе.
  • Контактная терапия – усовершенствованная методика, позволяющая уменьшить вероятность поражения примыкающих к опухоли здоровых тканей. При контактной терапии источник излучения вводится в прямую кишку, после чего воздействие на простату осуществляется из точки, максимально близко к ней расположенной. Контактное облучение при раке предстательной железы мене травматично и реже провоцирует осложнения.
  • Брахитерапия — позволяет воздействовать только на опухолевую ткань, сведя к минимуму риск радиационного поражения здоровых клеток. При терапевтическом воздействие в опухоль ввозят специальные капсулы, содержащие радиоактивный материал (йод–125). Период полураспада этого вещества составляет около 60 суток, что и определяет продолжительность воздействия.

Последняя методика – брахитерапия – демонстрирует высокую эффективность (уровень десятилетней выживаемости пациентов – более 80%). Кроме того, к ее достоинствам специалисты относят малу драматичность и возвращение пациентов к нормальной жизни уже через 4 дня после операции.

К сожалению, минусом брахитерапии является невысокая эффективность радиационного воздействия. Потому назначают ее только в тех случаях, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы. К противопоказаниям относится также аденома простаты.

Есть отличия и по форме воздействия:

  • терапия с модулированием интенсивности – осуществляется под контролем компьютерной программы, разделяющей поток излучаемых частиц на несколько разнонаправленных пучков;
  • протонная терапия – позволяет минимизировать вред, наносимый здоровым тканям;
  • нейтронная терапия — достаточно агрессивна, но демонстрирует эффективность, если новообразования не разрушаются под воздействием протоном либо гамма-лучей.

Выбор методики облучения определяется стадией развития онкологического заболевания, прогнозом, а также техническими возможностями клиники, в которой осуществляется лечение.

Негативные последствия лучевой терапии при раке простаты

Облучение после рака простаты достаточно травматична, потому даже при успешном лечении заболевания может вызывать ряд негативных последствий. Чаще всего они затрагивают мочеполовую систему, но воздействию подвергаются и другие органы.

Последствия брахитерапии могут проявить себя нарушением мочеиспускания, чувством дискомфорта

Наиболее распространенные отрицательные последствия:

  • изменения в процессе мочеиспускания (затруднение ослабление потока мочи, частые позывы, особенно ночью);
  • жжение в процессе мочеиспускания, чаще всего спровоцированное развивающимся циститом;
  • эректильная дисфункция, вызванная воздействием на предстательную железу. Может развиваться постепенно, может возникать сразу после начала курса лучевой терапии;
  • диарея (если в зону облучения попадает прямая кишка или участок толстого кишечника);
  • геморрой;
  • кожные реакции в месте воздействия излучения (покраснение, раздражение, язвы);
  • повышенная утомляемость.

К сожалению, полностью избежать побочных эффектов при этом способе лечения невозможно. Но в любом случае специалисты стараются минимизировать вероятность их возникновения, подбирая оптимальный способ лечения.

Реабилитация

Общие рекомендации

Описанные выше отрицательные последствия лучевой терапии при раке простаты редко проходят сами собой. Длительное воздействие радиационного излучения практически всегда приводит к массовому поражению здоровых клеток, потому, помимо побочных эффектов, почти все пациенты завершают курс лечения с заметным истощением.

Сбалансированное дробное питание – меню должно включать в себя много фруктов и овощей

Для скорейшего восстановления функциональных параметров организма необходимо следовать рекомендациям из приведенного перечня:

  • Физические нагрузки на первом этапе реабилитации исключаются. После первичного восстановления умеренные физические нагрузки могут быть полезны, но в любом случае их нужно дозировать в соответствии с общим самочувствием и рекомендациями специалиста.
  • Контроль питания – особенно на первых этапах — очень важен. Радиотерапия почти всегда затрагивает выделительную систему, потому для ускорения реабилитации следует придерживаться диеты. Желательно исключить из рациона кислую, острую и жирную пищу.
  • От употребления алкоголя и курения желательно отказаться полностью. В крайнем случае – сильно ограничить употребление спиртного и никотина. Также полностью исключить прием наркотических и галлюциногенных препаратов.
  • Важно контролировать процессы дефекации и мочеиспускания, и при возникновении малейших отклонений обращаться к специалисту.

Обязательными являются также регулярные консультации у онколога.

Методики лечения осложнений и их профилактики

При возникновении осложнений и побочных эффектов также проводятся терапевтические мероприятия:

  • общая дезинтоксикация в стационарных условиях;

  • терапия с использование антигистаминных средств и иммуномодуляторов;
  • противовоспалительная терапия (в том числе с использованием гормональных препаратов) при циститах и уретритах;
  • симптоматическое лечение геморроя или проктита;
  • терапия обструкции мочевого пузыря (профилактика дизурии) с использованием альфа-адреноблокаторов.

Заключение

Радиационное облучение злокачественных новообразований простаты в ряде случаев может быть очень эффективным. Предстательная железа после лучевой терапии восстанавливает свое функционирование практически в полном объеме, а риск возникновения осложнений при использовании этого меда лечения в разы меньше, чем при оперативном вмешательстве или полном удалении простаты.

Лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия — один из методов лечения рака предстательной железы с помощью направленного воздействия ионизирующего излучения на новообразование. Применение радиации наносит непоправимый ущерб раковым клеткам, препятствует их размножению и росту. Пострадавшие в ходе лечения здоровые клетки со временем восстанавливаются и начинают функционировать в прежнем режиме.

Читать еще:  Что покажет трузи простаты

Обычно лучевая терапия используется совместно с гормональным лечением рака предстательной железы. Процедура эффективна при местно-распространенной опухоли, но может быть проведена в случае метастазирования раковых клеток в ближайшие части организма. Также радиотерапия используется после проведения хирургического вмешательства, когда новообразование имеет агрессивную форму или присутствуют признаки не до конца удаленных раковых клеток.

Специалисты выделяют два способа воздействия радиации на опухоль: контактный и дистанционный. В медицинской литературе контактный тип лечения называют брахитерапией.

Дистанционная лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия показана при лечении мужчин с локализованным (стадии Т1 или Т2) или местно-распространенным раком предстательной железы. В случае высокого риска рецидива заболевания онколог дополнительно назначает лекарственные средства, понижающие уровень тестостерона в крови. Одновременное лечение, по оценкам проведенных исследований, увеличивает выживаемость в среднем до 2-3 лет.

Перед проведением процедуры врач с помощью компьютерного программного обеспечения составляет индивидуальный план лечения и визуализирует тазовую область пациента, определяя место на которое будут нацелены лучи аппарата. В некоторых отделениях лучевой терапии во внутрь предстательной железы помещаются специальные имплантаты размером два миллиметра. Они помогают рентгенологу точнее направлять радиационный луч.

Проведение процедуры

После проведения всех подготовительных процедур пациент начинает посещение процедурного кабинета. Лучевая терапия проводится каждый будний день в течение 4-8 недель, среднее время сеанса составляет не более 20 минут. Такой промежуток времени позволяет минимизировать риск травмирования здоровой ткани вблизи опухоли. Большинство мужчин получают среднюю дозу облучения в 75,6 Гр (Грей).

Лечение является безболезненным. Перед его началом мужчина переодевается в больничный халат, проходит в радиологический кабинет и при помощи иммобилизационных приспособлений размещается на процедурном столе.

Радиолог устанавливает аппарат в соответствии с ранее полученными данными, проверяет точность укладки пациента, выходит и дистанционно включает устройство. Линейный ускоритель начинает перемещаться вокруг кушетки, при этом самого излучения не видно, возможно присутствие непонятного запаха вследствие образования озона.

Проведение процедуры облучения рака простаты:

Типы процедуры

Существует три распространенных типа дистанционной лучевой терапии:

  1. 3D-конформная (3D-CRT).
  2. Интенсивно-модулированная (IMRT).
  3. Под визуальным контролем.

3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT): аппарат использует трехмерную систему сканирования, которая помогает определить местоположение простаты, ее размер и форму. На основе полученных данных определяется доза излучения и увеличивается точность направления луча. Технология помогает минимизировать повреждения здоровой ткани вокруг опухоли и уменьшить риск возникновения побочных эффектов.

Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT): данный тип оборудования использует более 100 датчиков сканирования для последующего построения трехмерной картины опухоли предстательной железы. Преимуществом IMRT является регулирование интенсивности каждого луча во время лечения, позволяющее повышать или понижать дозу облучения в определенных участках малого таза.

Лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT): при помощи технологии визуализации радиолог получает координаты местонахождения опухоли до процедуры или в режиме реального времени и сопоставляет их с ранее смоделированным изображением на этапе подготовки. В случае смещения новообразования производится мгновенная коррекция излучения для достижения лучшего эффекта и защиты ближайших органов от повреждения.

Побочные эффекты

Побочные эффекты не проявляются до второй или третьей недели лечения, но могут продолжаться в течение длительного периода после прохождения терапии и перерасти в хронические заболевания. Применение аппаратов с высокой точностью излучения на участок опухоли снижает риск возникновения осложнений. Для купирования некоторых симптомов лечащий врач может назначить антидиарейные средства и лекарства для снижения частоты мочеиспускания.

Эректильная дисфункция является наиболее часто встречающейся проблемой применения лучевой терапии. Она возникает вследствие повреждения радиацией небольших кровеносных сосудов или нервов, контролирующих эрекцию. Также осложнение может возникнуть из-за частичного облучения луковицы полового члена, которая находится ниже предстательной железы.

Проблемы с импотенцией возникают не сразу, но со временем могут развиться и перейти в хроническую стадию. Исследования показывают, что у 63% мужчин, прошедших лучевую терапию, наблюдается эректильная дисфункция по прошествии пяти лет после проведения процедуры. В более половине случаев справиться с патологией поможет консультация уролога и прием лекарственных средств для поддержания потенции: Виагра, Сиалис и Левитра.

Начиная с середины лечения у мужчины может возникнуть жжение при мочеиспускании и внезапное желание помочиться . Раздражение подкладки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала иногда вызывает кровотечение. Обычно побочные эффекты исчезают через 2-3 недели после окончания терапии. В некоторых случаях они остаются и проявляются в виде кратковременных симптомов, описанных выше.

Радиотерапия может вызвать повреждение тонких кровеносных сосудов в кишечнике и прямой кишке. В результате мужчина сталкивается с ректальными проблемами , которые проявляются в виде:

  • диареи;
  • частого опорожнения кишечника;
  • болей в животе или заднем проходе;
  • кровотечений из заднего прохода;
  • недержания кала (в очень редких случаях).

Проблемы начинаются вскоре после начала лечения и продолжаются вплоть до его окончания. Некоторые мужчины могут ощущать кратковременные симптомы, описанные выше, через несколько месяцев или лет после окончания терапии.

К мене распространенным побочным эффектам относятся раздражение кожи, выпадение лобковых волос и постоянное чувство усталости. Обо всех осложнениях необходимо сообщать лечащему врачу, медсестре или рентгенологу.

Брахитерапия

Брахитерапия — контактная форма лучевой терапии, применяемая на ранних стадиях рака предстательной железы. Принцип действия заключается в возможности подведения источника излучения непосредственно к пораженным клеткам опухоли при помощи подкожной инъекции. В результате новообразование получает максимальные дозы облучения. Риск повреждения здоровых тканей в прямой кишке и мочевом пузыре минимизируется.

В зависимости от состояния больного, врач назначает брахитерапию с высокой (HDR) или низкой (LDR) концентрацией облучения. Первый вариант предполагает использование радиоактивного материала в течение короткого промежутка времени. Низкодозная брахитерапия подразумевает введение в простату крошечных имплантатов с низкой дозой облучения, которые остаются там на три месяца.

Брахитерапия с высокой дозой облучения

HDR-брахитерапия назначается мужчинам с высоким уровнем ПСА и местно-распространенным типом рака простаты. Ее главным преимуществом является мощный короткий импульс радиационного излучения, в ходе которого погибают многие раковые клетки. Длительность сеанса составляет не более 20 минут.

Перед началом проведения процедуры онколог с помощью УЗИ, КТ или МРТ создает визуальную трехмерную копию простаты пациента, определяет дозировку и время облучения. Суть метода заключается в введении игл-троакаров через промежность к месту образования опухоли и подачи по ним источника излучения. Подготовка, введение и последующее извлечение игл может занимать 2-3 часа.

Во время сеанса мужчина находится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. После удаления игл его будят, переводят в палату и оставляют на одну ночь в больнице под наблюдением медицинского персонала.

Лечение рака предстательной железы методом брахитерапии

Брахитерапия с низкой дозой облучения

LDR-брахитерапия подходит для мужчин с предстательной железой малого и среднего размера, небольшой опухолью и показателем уровня ПСА менее 10 нг/мл. Перед началом процедуры визуализируется тазовая область пациента для определения места введения радиоактивного материала и уровня излучения.

Низкодозная брахитерапия рака простаты проводится в течение 1-2 часов. Под общим наркозом пациенту через промежность при помощи визуального контроля имплантируют 50-70 изотопов в место нахождения опухоли. Использование специальных игл, которые создают небольшие отверстия для прокола, позволяет быстрее восстановиться после процедуры.

Выписка больного производится на следующей день. Мужчине запрещается в течение 2-3 месяцев сажать к себе на колени детей и домашних животных, кататься на велосипеде и избегать длительного пребывания на солнце.

Побочные эффекты

Имплантация радиоактивных материалов вызывает минимальный дискомфорт, но может привести к ряду побочных эффектов: боль при мочеиспускании, слабый напор мочи и раздражение мочевого пузыря. Они проявляются на 1-2 неделю после лечения и исчезают в течение полугода после его окончания. Прием медикаментозных средств купирует часть симптомов.

Импотенция и эректильная дисфункция обычно возникают после брахитерапии с высокой дозой облучения. Также могут возникнуть боли при эякуляции и оргазмы без семяизвержения. Следует поговорить с лечащим врачом на предмет управления побочными эффектами до и после терапии рака предстательной железы.

Последующее наблюдение

После окончания дистанционной лучевой терапии врач назначит дополнительные тесты, которые помогут оценить ответную реакцию опухоли на лечение.

Анализы на уровень ПСА начнутся через 2-3 месяца после завершения терапии. Тестирование обычно происходит каждые 3-4 месяца в течение первых 2-3 лет после проведения последней процедуры, а затем каждые шесть месяцев. Может потребоваться от 18 до 24 месяцев, чтобы показатели антигена опустились до минимальных значений.

После начала брахитерапии с низкой дозой облучения через 3-4 недели пациенту назначают проведение компьютерной томографии. Сканирование помогает оценить расположение имплантата и его влияние на раковые клетки. Дополнительно проводится консультация с урологом. Врач проводит осмотр больного и в случае обнаружения побочных эффектов или осложнений выписывает лекарственные препараты для их купирования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector