0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что вызывает рак простаты

Рак предстательной железы: симптомы и методы лечения на разных стадиях

Рак предстательной железы — самая частая опухоль мужской мочеполовой системы. Среди всех злокачественных новообразований она находится на 2-м месте после рака легкого [1] . Коварство болезни в ее бессимптомном течении — тревожные проявления появляются только на поздних стадиях. По данным российских врачей, 22% пациентов обращаются к специалисту на 4-й стадии [2] , при которой радикальное лечение невозможно.

Признаки рака простаты и факторы, его провоцирующие

Поскольку заболевание обычно начинается с периферических отделов предстательной железы, опухоль развивается безболезненно и очень долго никак не проявляет себя. Единственный способ обнаружить ее на ранних стадиях — пройти исследование на уровень простатспецифического антигена. Это фермент, который синтезирует клетки предстательной железы, и его уровень может повышаться не только при карциноме, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и хроническом воспалении (простатите). Тем не менее именно этот метод скрининга рекомендует американская онкологическая ассоциация (American Cancer Society), оговаривая, что низкий уровень простатспецифического антигена не гарантирует отсутствия злокачественных изменений.

В России для скрининга используют пальцевое ректальное обследование, но этот метод (безотносительно «любви» к нему пациентов) позволяет выявить бессимптомный рак простаты только в 1–4% случаев [3] .

Симптомы болезни можно разделить на 3 большие группы:

  1. Признаки затрудненного оттока мочи (инфравезикальной обструкции). Эти симптомы сходны с проявлениями аденомы предстательной железы:
    • слабая прерывистая струя мочи;
    • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
    • стрессовое недержание мочи;
    • императивные (внезапные и непреодолимые) позывы к мочеиспусканию;
    • учащенное мочеиспускание.
  2. Проявления, вызванные местным ростом опухоли:
    • появление крови в сперме;
    • появление крови в моче;
    • эректильная дисфункция;
    • боль в промежности и надлобковой области.
  3. Проявления отдаленных метастазов:
    • боль в костях;
    • если опухоль пережимает мочеточник — боль в пояснице;
    • при сдавлении спинного мозга — парез нижних конечностей;
    • отеки ног из-за лимфостаза;
    • анемия;
    • уремия;
    • беспричинная потеря веса.

Скрининговые обследования, призванные быстро выявить возможность рака на ранней стадии, рекомендованы не всем подряд, а только мужчинам с уже имеющимися факторами риска, среди которых:

  1. Генетическая предрасположенность: до 10% всех случаев рака простаты составляют семейные формы [4] .
  2. Пищевые предпочтения: риск повышается у мужчин, в чьем рационе много животных жиров. Увеличивает вероятность болезни и ожирение.
  3. Гормональный дисбаланс: повышенный уровень тестостерона, дигидротестостерона и лютеинизирующего гормона.
  4. Прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Это фермент, который трансформирует тестостерон в дигидротестостерон. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) назначают при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы для уменьшения объема органа.
  5. Негроидная раса.

Раньше считалось, что риск карциномы простаты повышают также курение, алкоголь, хронический (особенно нелеченый) простатит и дефицит некоторых витаминов. Сейчас эти представления опровергнуты.

Пациентам с имеющимися факторами риска рекомендуется измерять уровень простатспецифического антигена крови раз в год после 50 лет (имеющим кровных родственников, умерших от рака простаты в молодом возрасте, — после 40 лет). Не имеющим факторов риска можно начинать обследоваться после 70 лет. Регулярное измерение уровня простатспецифического антигена снижает риск смерти от рака простаты на 25–31% [5] .

Диагностика карциномы

Диагностикой карциномы простаты занимается врач-уролог, который, если появится необходимость, направляет пациента к онкологу. Для диагностики рака простаты используются:

  • Сбор анамнеза, или беседа с больным, позволяющая выявить факторы риска и характерные жалобы.
  • Пальцевое ректальное исследование — прощупывание простаты через прямую кишку. Позволяет обнаружить опухоль диаметром от 2 мм [6] при условии, что она располагается на стороне, прилежащей к кишке.
  • Определение уровня простатспецифического антигена. Уровень, при котором рекомендована биопсия простаты для мужчин младше 60 лет — 4 нг/мл, после 60 — 2,5 нг/мл.
  • Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) позволяет не только обнаружить характерные изменения железы, но и прицельно взять биопсию измененного участка. Материал, полученный при биопсии, предназначен для гистологического исследования — единственного окончательного способа подтвердить или опровергнуть карциному простаты.
  • УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ позволяют выявить распространенность опухоли, наличие отдаленных метастазов.

Степени и стадии рака предстательной железы

Диагностика позволяет определить стадию опухоли и степень злокачественности.

Степень злокачественности по шкале ВОЗ характеризует агрессивность опухоли. Чем менее дифференцирована опухоль (чем сильнее ее клетки отличаются от нормы), тем активней она растет и раньше метастазирует. Всего выделяют 4 степени злокачественности:

  • G1 — высокая степень дифференцированности клеток;
  • G2 — умеренная;
  • G3 — низкая;
  • G4 — недифференцированная опухоль.

Стадия опухоли описывает объем новообразования, поражение лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Для этого используют систему TNM, где:

  • T — размер первоначального узла,
  • N — вовлеченность лимфоузлов,
  • M — наличие отдаленных метастазов.

Более привычные обывателю 4 стадии рака в описании карциномы простаты складываются из стадий по TNM и степени злокачественности опухоли. При этом 1-я стадия подразумевает клинически неопределяемую опухоль объемом не более 5% железы первой степени злокачественности при интактных (неповрежденных, невовлеченных) лимфоузлах. На 2-й стадии новообразование еще не выходит за пределы простаты, на 3-й — прорастает за пределы капсулы железы. Прорастание соседних органов и тканей, или поражение лимфоузлов, или появление отдаленных метастазов означает 4-ю стадию рака простаты, когда удалить новообразование одномоментно невозможно.

Лечение рака простаты: методы официальной медицины

Клинические рекомендации по лечению рака предстательной железы предлагают следующие методы:

  • хирургическое лечение;
  • лучевая терапия;
  • гормональная терапия;
  • химиотерапия;
  • минимально инвазивные методы: криоабляция и абляция ультразвуком — относятся к экспериментальным и пока не имеют длительного (свыше 10 лет) периода наблюдения.

Выбор методики или комбинации методов зависит от стадии опухоли и состояния больного.

Хирургическое лечение. Радикальная простатэктомия — то есть удаление предстательной железы, семенных пузырьков и части мочеиспускательного канала — метод выбора при локализованном раке предстательной железы (опухоль ограничена капсулой органа). Операция позволяет полностью удалить новообразование. Используется либо традиционный открытый доступ, либо менее травматичный — лапароскопический, в том числе один из его вариантов — робот-ассистированная радикальная простатэктомия, которая становится все популярней. Она позволяет уменьшить объем кровопотери, а в восстановительном периоде после робот-ассистированного вмешательства реже возникает недержание мочи и эректильная дисфункция.

Лучевая терапия. Применяется при местнораспространенном раке, когда опухоль вышла за пределы капсулы органа, но еще не имеет отдаленных метастазов. Она может быть дистанционной, когда источник излучения находится вне тела (метод выбора), и внутритканевой, когда радиоактивный источник имплантируется непосредственно в ткань железы. Иногда сочетают оба метода лучевой терапии.

Гормональная терапия, или андрогенная депривация. Чаще всего используется в составе комбинированной противоопухолевой терапии. Как самостоятельное лечение применяется только с паллиативными целями — для улучшения качества жизни. Поскольку тестостерон стимулирует рост опухоли, чтобы его замедлить, нужно уменьшить уровень этого гормона в клетках простаты. Достигнуть этой цели можно двумя путями: уменьшить синтез гормонов яичками либо блокировать их выработку на уровне регуляторных механизмов. Возможные методы гормонотерапии:

  1. Двусторонняя орхидэктомия (удаление яичек). Позволяет быстро снизить концентрацию тестостерона (на 95% в течение первых 12 часов после операции). Метод считается «золотым стандартом».
  2. Медикаментозная кастрация. Назначают препараты (агонисты либо антагонисты, рилизинг-факторы лютеинизирующего гормона — ЛГРГ), которые действуют на гипоталамус — участок головного мозга, «дирижирующий» всеми железами внутренней секреции. Под действием этих средств гипоталамус перестает выделять вещества, стимулирующие синтез андрогенов яичками.

В качестве дополнительной терапии могут назначаться антиандрогены (вещества, блокирующие эффекты мужских гормонов) и эстрогены (женские половые гормоны).

Химиотерапию применяют только при метастатическом раке предстательной железы и только в составе комбинированной терапии (чаще всего в сочетании гормонотерапия плюс химиотерапия).

Подходы интегративной медицины к лечению рака предстательной железы

Клинические рекомендации и гайдлайны описывают подходы западной медицины. Но в странах Востока, где сильны собственные традиции, распространен интегративный подход, когда с одним больным работают несколько специалистов, использующих как подходы официальной медицины, так и традиционные методики. Соотношение традиционных и современных способов лечения меняется в разных странах: если в Китае основной упор приходится на восточные методики, то в Южной Корее ведущую роль играет западный подход, но в качестве вспомогательных методов используют:

Читать еще:  Что такое простата и простатит

Удачное сочетание западных и восточных методик улучшает эффект лечения. В частности, поэтому в Южной Корее так много пациентов из западных стран: качество оказываемых медицинских услуг и используемых для лечения препаратов находится на контроле у правительства. А самые крупные и серьезные центры, такие как «Квимс», оборудованы высокотехнологичными роботизированными аппаратами для терапии онкозаболеваний. Например, системой Rapid Arc с технологией лучевой терапии с возможностью визуального контроля и другими.

Конечно, не все восточные, в том числе корейские, клиники одинаковы. Как и у нас в стране, многое зависит от квалификации и опыта персонала, уровня оснащения клиники. Поэтому прежде чем сделать окончательный выбор, нужно узнать о медицинском учреждении как можно больше.

Причины возникновения рака простаты: основные факторы риска

Рак предстательной железы – одно из наиболее хорошо изученных и успешно лечащихся заболеваний. Однако для полной победы над ним необходимо понимать, как и почему запускается процесс перерождения здоровых клеток тканей органа в злокачественные.

Знание механизмов, которые приводят к появлению раковой опухоли в предстательной железе, позволит врачам еще более преуспеть не только в лечении, но и в профилактике болезни. Поэтому изучению ее этиологии уделяется огромное внимание.

Актуальность поиска истоков проблемы более чем очевидна: раком простаты болеет каждый второй мужчина в возрасте свыше 55 лет и 80% мужчин старше 80 лет.

Хотя точные причины рака простаты, как и любой иной онкологической патологии, ученым выявить пока не удалось, связь его развития с определенными факторами риска четко прослеживается.

К главным из них относятся:

  • старение;
  • принадлежность к негроидной расе;
  • наличие рака предстательной железы у близких родственников (отца, брата).

Кроме того, вероятность заболевания возрастает:

  • при повышенном уровне инсулинподобного фактора роста (ИФР-1), что нередко наблюдается у мужчин с лишним весом или высоким ростом;
  • при избытке кадмия, который поступает в организм с сигаретным дымом или из окружающей среды (в типографиях, при проведении сварочных работ, изготовлении резиновых изделий), а также с водой и сельскохозяйственными продуктами (овощными и зерновыми культурами), загрязненными отходами нефтеперерабатывающих и металлургических предприятий;
  • при несбалансированном рационе с преобладанием красного мяса, сладостей и недостатком фруктов и овощей;
  • при нерегулярной половой жизни;
  • при превышении нормальной концентрации тестостерона в крови;
  • после вазоэктомии – хирургической операции, во время которой перевязывается семявыводящий проток или удаляется его часть.

Заболевания, повышающие вероятность возникновения раковой опухоли простаты

Установлено, что риск развития новообразования увеличен у мужчин, перенесших простатит. Наибольшую опасность представляет хроническая форма инфекционного процесса, при которой в течение длительного времени симптомы стерты или практически отсутствуют. Это приводит к изменению метаболизма в тканях органа, что создает благоприятную среду для появления и развития новообразования.

Причиной рака предстательной железы также может стать перенесенная гонорея. Однако врачи пока не могут определить, каким образом это происходит: своевременное современное лечение в абсолютном большинстве случаев позволяет избежать развития гонорейного простатита, но вероятность развития опухоли все равно остается повышенной.

Сахарный диабет и избыточный вес создают идеальные условия для возникновения раковой опухоли

В группу риска попадают больные сахарным диабетом. Вероятность опухолевого роста в данном случае увеличивает характерный для диабетиков лишний вес.

Меры профилактики

С учетом возможных причин рака простаты, полезно и правильно:

  • следить за весом и уровнем сахара в крови, при необходимости регулируя питание и повышая физические нагрузки;
  • при работе на вредных производствах проходить регулярное профилактическое обследование и употреблять в пищу продукты, богатые антагонистами кадмия – селеном и железом;
  • бросить курить и избегать нахождения в одном помещении с курящими людьми;
  • вести регулярную половую жизнь, остерегаясь случайных контактов;
  • включить или добавить в рацион богатые клетчаткой продукты, морепродукты, рыбу, кисломолочные продукты, одновременно снизив употребление говядины, свинины, баранины, молока, сливочного масла;

Мужчинам пожилого возраста полезно включить в рацион морепродукты

  • после 45 лет периодически посещать уролога и сдавать кровь для анализа уровня ПСА.

Необходимо понимать, что соблюдение этих рекомендаций не позволяет полностью исключить возможность заболевания. Особенно в том случае, если мужчина находится в группе повышенного риска. Чтобы обнаружить проблему на самой ранней стадии, таким пациентам врачи нередко рекомендуют пройти скрининговую диагностику, включающую МР-томографию, как самый информативный из ныне существующих методов профилактического обследования простаты.

Сканирование на современном высокопольном МРТ-томографе входит в комплекс скрининговых исследований

Почему правильнее говорить о факторах риска, а не о причинах рака предстательной железы

Несмотря на подтвержденную многочисленными исследованиями связь генетической предрасположенности, старческого возраста и расы с появлением злокачественных новообразований, их нельзя называть причинами рака простаты.

Разумеется, у пожилого темнокожего мужчины с неблагоприятным семейным анамнезом шансы заболеть очень высоки, но этого может и не произойти. В то же время, нельзя полностью исключить, что опухоль не появится у мужчины среднего возраста, со светлой кожей и неотягощенным семейным анамнезом. Это же относится и ко всем иным вышеперечисленным факторам – ни один из них не приводит к развитию заболевания в 100% случаев, даже если суммируется с другими.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Что вызывает рак простаты?

Нормальные клетки человека растут и функционируют в соответствии с информацией, которую содержат хромосомы каждой клетки. Главной составной частью хромосомы является ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) – длинномолекулярное органическое соединение, которое содержит генетическую информацию и в каждой клетке образует химическую основу гена. ДНК – химическая единица, переносящая гены, которые нашим клеткам передают информацию о том, как они должны функционировать. Каждая клетка человека состоит из 23 пар хромосом. ДНК мы унаследуем от наших родителей. Изменения ДНК клеток предстательной железы вызывают рак предстательной железы. Незначительная часть (примерно 5-10%) случаев рака предстательной железы связана с наследственностью. Повышенный уровень некоторых гормонов в крови тоже может вызвать рак предстательной железы. В некоторых случаях рака простаты существенное значение может иметь повышенный уровень мужских гормонов (андрогенов). В некоторых исследованиях обнаружено, что мужчины с повышенным уровнем гормона ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста) более подвержены заболеванию раком предстательной железы. Однако в других исследованиях такая связь не обнаружена. В этой области необходимо провести дополнительные исследования.

Хотя совершенно точно не известно, что именно вызывает рак предстательной железы, все-таки достаточно точно можно определить факторы риска, которые способствуют развитию рака предстательной железы. Фактором риска являются любые обстоятельства, которые повышают возможность человека заболеть конкретной болезнью. Различные виды рака имеют и различные факторы риска. Некоторые факторы риска (например, курение) можно подчинить контролю. Другие (например, возраст пациента или семейная предрасположенность) контролю не подчиняются.

Однако, фактор риска еще не является определяющим фактором развития болезни. Большинство людей, имеющих один или больше факторов риска, никогда не заболевают раком, зато у людей, которые болеют раком, факторы риска могут отсутствовать. Пока еще полностью не исследованы многие факторы риска рака простаты.

  • Возраст. Возраст является самым важным фактором риска рака простаты. Мужчинам после 50 лет вероятность заболевания раком простаты намного выше. Примерно два из трех случаев рака простаты обнаружены у мужчин старше 65 лет.
  • Раса. По неизвестным причинам рак предстательной железы в основном имеют афроамериканцы; у них рак предстательной железы часто обнаруживают только в поздних стадиях, а также уровень смертности у них значительно выше. Более редко рак предстательной железы встречается у азиатов и у мужчин испанского происхождения. Пока еще точно не известно, почему существуют такие расовые и этнические различия.
  • Национальность. Рак простаты чаще всего встречается в Северной Америке, Северной Европе и Западной Европе. Более редко он встречается в Азии, Африке, Центральной Америке и Южной Америке.
  • Семейная предрасположенность. В некоторых семьях рак предстательной железы передается из поколения в поколение. Мужчины, чьих близкие родственники (отец или брат) больны раком предстательной железы, более подвержены этому заболеванию, особенно в том случае, если родственники заболели в сравнительно раннем возрасте.
  • Гены. Ученые обнаружили отдельные гены, которые передаются из поколения в поколение и которые повышают риск заболевания раком предстательной железы. Однако, только у небольшой части мужчин, больных раком простаты, обнаружены эти гены. Пока еще не существуют простые генетические тесты для определения этих генов; в этом направлении необходимо провести дополнительные исследования.
  • Питание. Роль питания в развитии рака предстательной железы полностью не раскрыта, однако отдельные факторы уже исследованы. Мужчины, которые в пище употребляют много красного мяса и продукты с повышенным содержанием жиров, более подвержены заболеванию раком предстательной железы. Эти мужчины употребляют в пищу также недостаточное количество фруктов и овощей. Врачи не совсем уверены в том, который из этих факторов повышает риск заболевания раком.
  • Ожирение. Большинство исследований не доказали связь между ожирением (повышенным весом тела) и повышенным риском рака предстательной железы. В отдельных исследованиях доказано, что в случае ожирения рак обнаруживают в более поздних стадиях, и наблюдается более высокий уровень смертности от рака предстательной железы.
  • Физическая активность. В большинстве исследований обнаружено, что физическая активность не уменьшает риск заболевания раком предстательной железы. Однако, отдельные исследования доказали, что повышенная физическая активность, особенно у мужчин престарелого возраста, замедляет развитие рака простаты. В этой области необходимо провести дополнительные исследования.
  • Инфекции и воспаления предстательной железы. Некоторые исследования приводят к заключению, что простатит (воспаление предстательной железы) может повысить риск заболевания раком простаты, однако, в других исследованиях такая связь не обнаружена. Некоторые исследования приводят также к заключению, что сексуально-трансмиссивные заболевания могут повысить риск заболевания раком предстательной железы. Однако другие исследования эти данные не подтверждают, поэтому конкретные выводы пока сделать нельзя.
Читать еще:  Что нужно есть при аденоме простаты

Как самой обследовать грудь

Генетическая карта предрасположенности

Вопросы и ответы о коронавирусе

Рака не надо боятся, его надо лечить

Организации пациентов

Информация об организациях.

Побочные реакции на лекарства

Веб-сайт onko.lv не направлен на сбор неблагоприятных реакций на препараты. Если у вас есть подозрения на какие-либо побочные реакции, или вы хотите сообщить о каких-либо наших лекарствах, то пожалуйста, используйте контактную форму, или звоните в отдел безопасности Roche по телефону 67715461. Вы можете сообщать о побочных реакциях и на сайте «Zāļu valsts aģentūra» (www.zva.gov.lv).

Побочные реакции на лекарства

Веб-сайт onko.lv не направлен на сбор неблагоприятных реакций на препараты. Если у вас есть подозрения на какие-либо побочные реакции, или вы хотите сообщить о каких-либо наших лекарствах, то пожалуйста, используйте контактную форму, или звоните в отдел безопасности Roche по телефону 67715461. Вы можете сообщать о побочных реакциях и на сайте «Zāļu valsts aģentūra» (www.zva.gov.lv).

Задать вопрос

Что вызывает рак простаты?

Нормальные клетки человека растут и функционируют в соответствии с информацией, которую содержат хромосомы каждой клетки. Главной составной частью хромосомы является ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) – длинномолекулярное органическое соединение, которое содержит генетическую информацию и в каждой клетке образует химическую основу гена. ДНК – химическая единица, переносящая гены, которые нашим клеткам передают информацию о том, как они должны функционировать. Каждая клетка человека состоит из 23 пар хромосом. ДНК мы унаследуем от наших родителей. Изменения ДНК клеток предстательной железы вызывают рак предстательной железы. Незначительная часть (примерно 5-10%) случаев рака предстательной железы связана с наследственностью. Повышенный уровень некоторых гормонов в крови тоже может вызвать рак предстательной железы. В некоторых случаях рака простаты существенное значение может иметь повышенный уровень мужских гормонов (андрогенов). В некоторых исследованиях обнаружено, что мужчины с повышенным уровнем гормона ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста) более подвержены заболеванию раком предстательной железы. Однако в других исследованиях такая связь не обнаружена. В этой области необходимо провести дополнительные исследования.

Хотя совершенно точно не известно, что именно вызывает рак предстательной железы, все-таки достаточно точно можно определить факторы риска, которые способствуют развитию рака предстательной железы. Фактором риска являются любые обстоятельства, которые повышают возможность человека заболеть конкретной болезнью. Различные виды рака имеют и различные факторы риска. Некоторые факторы риска (например, курение) можно подчинить контролю. Другие (например, возраст пациента или семейная предрасположенность) контролю не подчиняются.

Однако, фактор риска еще не является определяющим фактором развития болезни. Большинство людей, имеющих один или больше факторов риска, никогда не заболевают раком, зато у людей, которые болеют раком, факторы риска могут отсутствовать. Пока еще полностью не исследованы многие факторы риска рака простаты.

  • Возраст. Возраст является самым важным фактором риска рака простаты. Мужчинам после 50 лет вероятность заболевания раком простаты намного выше. Примерно два из трех случаев рака простаты обнаружены у мужчин старше 65 лет.
  • Раса. По неизвестным причинам рак предстательной железы в основном имеют афроамериканцы; у них рак предстательной железы часто обнаруживают только в поздних стадиях, а также уровень смертности у них значительно выше. Более редко рак предстательной железы встречается у азиатов и у мужчин испанского происхождения. Пока еще точно не известно, почему существуют такие расовые и этнические различия.
  • Национальность. Рак простаты чаще всего встречается в Северной Америке, Северной Европе и Западной Европе. Более редко он встречается в Азии, Африке, Центральной Америке и Южной Америке.
  • Семейная предрасположенность. В некоторых семьях рак предстательной железы передается из поколения в поколение. Мужчины, чьих близкие родственники (отец или брат) больны раком предстательной железы, более подвержены этому заболеванию, особенно в том случае, если родственники заболели в сравнительно раннем возрасте.
  • Гены. Ученые обнаружили отдельные гены, которые передаются из поколения в поколение и которые повышают риск заболевания раком предстательной железы. Однако, только у небольшой части мужчин, больных раком простаты, обнаружены эти гены. Пока еще не существуют простые генетические тесты для определения этих генов; в этом направлении необходимо провести дополнительные исследования.
  • Питание. Роль питания в развитии рака предстательной железы полностью не раскрыта, однако отдельные факторы уже исследованы. Мужчины, которые в пище употребляют много красного мяса и продукты с повышенным содержанием жиров, более подвержены заболеванию раком предстательной железы. Эти мужчины употребляют в пищу также недостаточное количество фруктов и овощей. Врачи не совсем уверены в том, который из этих факторов повышает риск заболевания раком.
  • Ожирение. Большинство исследований не доказали связь между ожирением (повышенным весом тела) и повышенным риском рака предстательной железы. В отдельных исследованиях доказано, что в случае ожирения рак обнаруживают в более поздних стадиях, и наблюдается более высокий уровень смертности от рака предстательной железы.
  • Физическая активность. В большинстве исследований обнаружено, что физическая активность не уменьшает риск заболевания раком предстательной железы. Однако, отдельные исследования доказали, что повышенная физическая активность, особенно у мужчин престарелого возраста, замедляет развитие рака простаты. В этой области необходимо провести дополнительные исследования.
  • Инфекции и воспаления предстательной железы. Некоторые исследования приводят к заключению, что простатит (воспаление предстательной железы) может повысить риск заболевания раком простаты, однако, в других исследованиях такая связь не обнаружена. Некоторые исследования приводят также к заключению, что сексуально-трансмиссивные заболевания могут повысить риск заболевания раком предстательной железы. Однако другие исследования эти данные не подтверждают, поэтому конкретные выводы пока сделать нельзя.

Рак простаты

Рак простаты – это злокачественная опухоль тканей предстательной железы. Специфической симптоматики, особенно на ранних стадиях, нет. Возможные нарушения (вялая прерывистая струя мочи, никтурия, постоянные позывы на мочеиспускание, боль в тазовой области и др.) связаны с наличием у пациента аденомы простаты или хронического простатита. В диагностике рака простаты применяют пальцевое прямокишечное исследование предстательной железы, определение ПСА, УЗИ, биопсию. Лечение может включать радикальные подходы (простатэктомию), малоинвазивные вмешательства (HiFu-терапию, брахитерапию, криоаблацию), дистанционную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию.

Читать еще:  Эхогенность простаты понижена

МКБ-10

Общие сведения

В ряде стран в структуре онкозаболеваний рак простаты по частоте встречаемости у мужчин уступает только раку легкого и раку желудка. В современной онкоурологии заболевание является серьезной медицинской проблемой, поскольку зачастую диагностируется только на III-IV стадии. Это связано как с длительным бессимптомным развитием опухоли, так и с неадекватной реализацией мер по ранней диагностике. Раком предстательной железы чаще заболевают мужчины старше 60 лет, однако в последние годы прослеживается тенденция к «омоложению» патологии.

Причины

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска считается возраст мужчины. Более 2/3 случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет. Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: заболевание наиболее распространено среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии отводится семейному анамнезу. Наличие патологии у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность новообразования данной локализации у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D. Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения опухоли у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию). Уменьшает возможные риски употребление продуктов сои, богатых фитоэстрогенами и изофлавоноидами; витамина Е, селена, каротиноидов, диета с пониженным содержанием жиров.

Классификация

Рак простаты представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

Для оценки степени злокачественности рака простаты используется шкала Глисона. Согласно ей, степень дифференцировки клеток в двух образцах биопсийного материала оценивается от 1 до 5 баллов, в сумме получается индекс рака простаты:

  • 2-6 баллов — высокодифференцированный, малоагрессивный, медленно растущий рак простаты
  • 7 баллов — низкодиференцированная опухоль средней степи агрессивности
  • 8-10 баллов — низкодифференцированный, быстро растущий рак простаты с высоким риском раннего метастазирования.

По системе TNM выделяют несколько стадий РПЖ:

  • Т1 – опухоль не проявляется клинически, имеет диаметр менее 2 см, обнаруживается случайно. При подстадии Т1а поражено менее 5% паренхимы железы, при Т1b — более 5%. Подстадия T1c выставляется в случае обнаружения атипичных клеток в биоптате.
  • Т2 – опухоль размером 2-5 см без прорастания капсулы железы. T2a — поражено менее половины доли простаты, T2b — более половины доли с одной стороны, T2c — двустороннее поражение.
  • Т3 – опухоль более 5 см, прорастает капсулу железы. T3a — семенные пузырьки не затронуты, T3b — прорастание в семенные пузырьки.
  • Т4 – опухоль прорастает за пределы капсулы, распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
  • N1 – обнаруживаются единичные метастазы в лимфоузлах, N2 определяются множественные метастазы
  • М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.

Симптомы рака простаты

Новообразование характеризуется длительным латентным периодом развития. Специфических признаков рака простаты нет. Имеющие место симптомы, как правило, с наличием у мужчины сопутствующей патологии — простатита или аденомы предстательной железы. Возникает учащение мочеиспускание с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

Могут иметь место жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом; эректильная дисфункция. Именно эти жалобы зачастую и вынуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Рак простаты чаще всего становится случайно находкой при углубленном урологическом обследовании.

Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

Диагностика

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы. При пальцевом исследовании простаты через стенку прямой кишки определяются плотность и размеры железы, наличие пальпируемых узлов и инфильтратов, локализация изменений (в одной обеих долях). Однако только с помощью пальпации невозможно отличить рак органа от хронического простатита, туберкулеза, гиперплазии, камней предстательной железы, поэтому требуются дополнительные верификационные исследования:

  • Исследование ПСА. Распространенным скрининговым тестом при подозрении на рак простаты является определение уровня ПСА в крови. Специалисты-онкоурологи ориентируются на следующие показатели: при уровне ПСА 4-10 нг/мл вероятность рака составляет около 5%; 10-20 нг/мл — 20-30%; 20-30 нг/мл — 50-70%, выше 30 нг/мл — 100%. Следует учитывать, что повышение показателей простат-специфического антигена также отмечается при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
  • УЗИ простаты. Может выполняться из трансабдоминального или трансректального доступа: последний позволяет выявлять даже небольшие опухолевые узлы.
  • Трансректальная биопсия простаты. Выполняется под УЗИ-контролем. Забор материала обычно производится из 12 точек (по 6 из каждой доли железы). Осуществляется через прямую кишку, как правило, под местной анестезией.
  • Сатурационная биопсия. Проводится чрезпромежностным доступом под спинальной анестезией. В ходе процедуры берется более 12 образцов тканей.
  • Fusion-биопсия простаты. Специальная компьютерная программа производит обработку данных МРТ простаты, что позволяет прицельно выполнить забор ткани из подозрительного участка. Делается как через промежность (спинномозговая анестезия), так и трансректально (местная анестезия).

Дополнительно может проводиться определение уровня тестостерона, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

Лечение рака простаты

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия. Использование различных подходов в первую очередь обусловлено распространенностью рака предстательной железы.

  • Малоинвазивные методы. Включают HiFu-терапию, брахитерапию простаты, криоаблацию. Могут применяться при низком онкологическом риске или у тех пациентов, которым нельзя выполнить удаление простаты по медицинским показаниям. Однако в случае применения данных методик вероятность рецидива выше, чем при радикальном подходе.
  • Радикальная простатэктомия. Основной вид хирургического вмешательства при новообразовании простаты – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция. Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией. Современная хирургия постепенно отходит от открытых операций. Все шире в практику входит лапароскопическая и робот-ассистированная простатэктомия.
  • Андрогенная блокада. С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли. В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин).
  • Лекарственная терапия. Гормонотерапия и химиотерапия могут применяться после удаления простаты, а также у пациентов, которым нельзя выполнить операцию

Прогноз и профилактика

Перспектива выживаемости зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней — у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний — 48%. У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога для раннего выявления новообразования. Рекомендуемый скрининг для мужчин включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение ПСА в крови.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector