0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Экг позволяет оценить характер нарушений проведения возбуждения в сердце

Динамика работы сердца. ЭКГ как метод изучения сердечной деятельности.

ДИНАМИКА РАБОТЫ СЕРДЦА

В работе сердца наблюдается непрерывное, ритмически повторяющееся чередование его сокращений (систола) и расслаблений (диастола). Вначале считали, что систола предсердий и желудочков, их диастола составляют сердечный цикл, который происходит в следующем порядке:

· систола предсердий — диастола желудочков — 0,1 секунды

· систола желудочков — диастола предсердий — 0,3 секунды

· общая диастола предсердий и желудочков — 0,6 секунды

Таким образом, при 60 сокращениях сердца в 1 минуту длительность одного сердечного цикла составит 1 секунду, из которой 0,1 секунду затрачивается на систолу предсердий, 0,3 секунды — на систолу желудочков и 0,6 секунды — на общую диастолу. При 75 сокращениях продолжительность цикла составит 60 : 75 = 0,8 секунды. Однако такое представление о сердечном цикле не раскрывают всей его сущности и сложности кардиодинамики.

К. Хюртли и К. Уиггерс разделили сердечный цикл на 11 различных периодов, фаз и интервалов. Под термином «период” следует понимать основные этапы систолы и диастолы, а под термином «фаза” — составные части периода. Основное детализирование сердечного цикла было сделано в систоле и диастоле желудочков. Для первоначального изучения кардиодинамики достаточно выделить такие периоды и фазы в их последовательном проявлении.

Систола желудочков

1. Период напряжения

а) фаза асинхронного сокращения

б) фаза изометрического сокращения

2. Период изгнания крови

а) фаза быстрого изгнания

б) фаза медленного изгнания

Диастола желудочков

1. Период расслабления

а) протодиастолический интервал

б) изометрическое расслабление

2. Период наполнения

а) быстрое наполнение

б) медленное наполнение

Сердечный цикл начинается с систолы предсердий, желудочки в это время находятся в состоянии диастолы. Систола правого предсердия начинается несколько раньше левого. К началу систолы предсердий миокард расслаблен и полости сердца заполнены кровью, створчатые клапаны открыты. После наполнения предсердий кровью и создания в их полостях давления в 5 — 8 мм ртутного столба происходит сокращение миокарда предсердий и кровь через открытые створчатые клапаны поступает в желудочки, которые большей частью уже были заполнены кровью во время общей диастолы. Обратному токи крови из предсердий в вены препятствуют кольцеобразные мышцы, расположенные в устье вен, с сокращением которых и начинается систола предсердий.

Диастола предсердий длится значительно больше времени, чем систола. Она захватывает время всей систолы желудочков и большую часть их диастолы. Предсердия в это время заполняются кровью.

Систола желудочков начинается с периода напряжения, в котором вначале наблюдается асинхронное сокращение миокарда, когда при распространении волны возбуждения происходит неодновременное (асинхронное) сокращение только некоторой части волокон, что приводит к изменению формы желудочков. После того как возбуждением и сокращением будут охвачены все волокна, в желудочках начинает повышаться давление и створчатые клапаны закрываются, но к этому времени давление в желудочках еще ниже, чем в аорте и легочной артерии, поэтому мышечные волокна в это время только напрягаются, но не укорачиваются — это фаза изометрического сокращения. К этому времени внутрижелудочковое давление достигает уровня в аорте и легочной артерии. Заслонки полулунных клапанов раздвигаются и наступает период изгнания крови из желудочков (из правого на сотые доли секунды раньше, чем из левого). В фазу быстрого изгнания в сосуды выбрасывается большая часть систолического объема крови, а в фазу медленного изгнания давление в желудочках резко падает и полностью заканчивается опорожнение от крови. В это время давление в сосудах уже выше, чем в желудочках, и полулунные клапаны закрываются, препятствуя обратному поступлению крови в желудочки.

Вслед за фазой изгнания крови происходит диастола желудочков, которая подразделяется на период расслабления и период наполнения желудочков кровью. Период расслабления начинается с протодиастолического интервала — от начала расслабления миокарда желудочков до закрытия полулунных клапанов. Затем наступает фаза изометрического расслабления, продолжающаяся до тех пор, пока давление в желудочках сравняется или даже станет меньше давления в предсердиях, которые уже наполнены кровью. Створчатые клапаны открываются и наступает фаза быстрого, большего по объему наполнения желудочков кровью. Фазе медленного наполнения способствует повышение давления в предсердиях к началу их систолы. С этого момента начинается новый сердечный цикл.

Обеспечивают наполнение сердца кровью следующие факторы: остаток движущей силы от предыдущего сокращения сердца, присасывающая способность грудной клетки, особенно во время вдоха, и насасывание крови в предсердия при систоле желудочков, когда предсердия расширяются вследствие оттягивания атриовентрикулярной перегородки книзу.

Непрерывность движения крови обеспечивается не только нагнетающей работой сердца, но эластической и сократительной способностью стенок артериальных сосудов, когда кинетическая (движущая) сила, развиваемая сердцем при систоле переходит в энергию эластического напряжения стенок сосудов, которое в определенной степени и поддерживает кроваток.

Частота сердечных сокращений у лошадей 30 —40, у коров, овец, свиней-60 —80, у собак — 70—80, у кроликов 120—140 в 1 мин. При более частом ритме (тахикардия) сердечный цикл укорачивается за счет уменьшения времени на диастолу, а при очень частом — и за счет укорочения систолы.

При урежении частоты сердечных сокращений (брадикардия) происходит удлинение фаз наполнения и изгнания из желудочков крови.

Экг

Охват возбуждением огромного количества клеток рабочего миокарда вызывает появление отрицательного заряда на поверхности этих клеток. Сердце становится мощным электрогенератором. Ткани тела, обладая сравнительно высокой электропроводностью, позволяют регистрировать электрические потенциалы сердца с поверхности тела. Такая методика исследования электрической активности сердца, введенная в практику В. Эйнтховеном, А. Ф. Самойловым, Т. Льюисом, В. Ф. Зелениным и др., получила название электрокардиографии, а регистрируемая с ее помощью кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). Электрокардиография широко применяется в медицине как диагностический метод, позволяющий оценить динамику распространения возбуждения в сердце и судить о нарушениях сердечной деятельности при изменениях ЭКГ.

В настоящее время пользуются специальными приборами — электрокардиографами с электронными усилителями и осциллографами. Запись кривых производят на движущейся бумажной ленте. Разработаны также приборы, при помощи которых записывают ЭКГ во время активной мышечной деятельности и на расстоянии от обследуемого. Эти приборы — телеэлектрокардиографы — основаны на принципе передачи ЭКГ на расстояние с помощью радиосвязи.

Читать еще:  Что такое хирургическая капсула простаты

Вследствие определенного положения сердца в грудной клетке и своеобразной формы тела человека электрические силовые линии, возникающие между возбужденными (—) и невозбужденными (+) участками сердца, распределяются по поверхности тела неравномерно. По этой причине в зависимости от места приложения электродов форма ЭКГ и вольтаж ее зубцов будут различны. Для регистрации ЭКГ производят отведение потенциалов от конечностей и поверхности грудной клетки. Обычно используют три так называемых стандартных отведения от конечностей: I отведение: правая рука — левая рука; II отведение: правая рука — левая нога; III отведение: левая рука — левая нога (рис. 7.5). Кроме того, регистрируют три униполярных усиленных отведения по Гольдбергеру: aVR; aVL; aVF. При регистрации усиленных отведений два электрода, используемые для регистрации стандартных отведений, объединяются в один и регистрируется разность потенциалов между объединенными и активными электродами. Так, при aVR активным является электрод, наложенный на правую руку, при aVL — на левую руку, при aVF — на левую ногу. Вильсоном предложена регистрация шести грудных отведений.

Формирование ЭКГ (ее зубцов и интервалов) обусловлено распространением возбуждения в сердце и отображает этот процесс. Зубцы возникают и развиваются, когда между участками возбудимой системы имеется разность потенциалов, т. е. какая-то часть системы охвачена возбуждением, а другая нет.

Зубец Р отображает охват возбуждением предсердий и получил название предсердного.

Скорость распространения возбуждения по специализированным внутрипредсердным пучкам в норме примерно равна скорости распространения по сократительному миокарду предсердия, поэтому охват возбуждением предсердий отображается монофазным зубцом Р.

Охват возбуждением желудочков осуществляется посредством передачи возбуждения с элементов проводящей системы на сократительный миокард, что обусловливает сложный характер комплекса QRS, отражающего охват возбуждением желудочков. При этом зубец Q обусловлен возбуждением верхушки сердца, правой сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков, зубец R — возбуждением основания сердца и наружной поверхности желудочков. Процесс полного охвата возбуждением миокарда желудочков завершается к окончанию формирования зубца S. Теперь оба желудочка возбуждены и сегмент ST находится на изопотенциальной линии вследствие отсутствия разности потенциалов в возбудимой системе желудочков.

Зубец Т отражает процессы реполяризации, т. е. восстановление нормального мембранного потенциала клеток миокарда. Этот зубец — самая изменчивая часть ЭКГ. Между зубцом Т и последующим зубцом Р регистрируется изопотенциальная линия, так как в это время в миокарде желудочков и в миокарде предсердий нет разности потенциалов.

Электрокардиограмма позволяет оценить характер нарушений проведения возбуждения в сердце. Она позволяет детально анализировать изменения сердечного ритма. В норме частота сердечных сокращений составляет 60—80 в минуту, при более редком ритме — брадикардии — 40—50, а при более частом — тахикардии — превышает 90—100 и доходит до 150 и более в минуту.

Анализ и расшифровка ЭКГ

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

ЭКГ отображает процессы возникновения возбуждения и его проведения. Зубцы регистрируются, когда между участками возбудимой системы имеется разность потенциалов, т.е. одна часть системы охвачена возбуждением, а другая нет. Изопотенциальная линия возникает при отсутствии разности потенциалов, т.е. когда вся система не возбуждена или, наоборот, охвачена возбуждением. С позиций электрокардиологии сердце состоит из двух возбудимых систем: предсердий и желудочков. Передачу возбуждения между ними осуществляет проводящая система сердца. В силу того что масса проводящей системы мала, возникающие в ней потенциалы при обычных усилениях не улавливаются стандартным электрокардиографом, поэтому ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением сократительного миокарда предсердий и желудочков.

В предсердиях возбуждение распространяется от синоатриального узла к атриовентрикулярному. В норме скорость распространения возбуждения по проводящим пучкам предсердий примерно равна скорости распространения по сократительному миокарду предсердий, поэтому охват его возбуждением отображается монофазньш зубцом Р. Распространение возбуждения по миокарду желудочков происходит посредством передачи возбуждения с элементов проводящей системы на сократительный миокард, что обусловливает сложный характер комплекса QRS. При этом зубец Q соответствует возбуждению верхушки сердца, правой сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков, зубец R — возбуждению основания сердца и наружной поверхности желудочков. Процесс распространения возбуждения в базальных отделах межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков формирует на ЭКГ зубец S. Сегмент ST отражает состояние полного возбуждения обоих желудочков, в норме находится на изопотенциальной линии, так как отсутствует разность потенциалов в возбудимой системе желудочков. Зубец Т отражает процесс реполяризации, т.е. восстановления мембранного потенциала покоя клеток миокарда. Этот процесс в различных клетках происходит асинхронно, поэтому возникает разность потенциалов между ещё деполяризованными участками миокарда, обладающими отрицательным зарядом, и участками миокарда, восстановившими свой положительный заряд. Указанная разность потенциалов регистрируется в виде зубца Т. Этот зубец — самая вариабельная часть ЭКГ. Между зубцом T и последующим зубцом Р регистрируется изопотенциальная линия, так как в это время в миокарде желудочков и предсердий разность потенциалов отсутствует.

Общая продолжительность электрической систолы желудочков (QRST) почти совпадает с длительностью механической систолы (механическая систола начинается несколько позже, чем электрическая).

[1], [2]

ЭКГ позволяет оценить характер нарушений проведения возбуждения в сердце

Так, по величине интервала P-Q (от начала зубца Р и до начала зубца Q) можно судить о проведении возбуждения от миокарда предсердий к миокарду желудочков. В норме это время равно 0,12-0,2 с. Общая продолжительность комплекса QRS отражает скорость охвата возбуждением сократительного миокарда желудочков и составляет 0,06-0,1 с.

Процессы деполяризации и реполяризации возникают в разных участках миокарда неодновременно, поэтому разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы на протяжении сердечного цикла изменяется. Условную линию, соединяющую в каждый момент две точки, обладающие наибольшей разностью потенциалов, принято называть электрической осью сердца. В каждый момент времени электрическая ось сердца характеризуется длиной и направлением, т.е. является векторной величиной. Изменение направления электрической оси сердца может иметь значение для диагностики.

Читать еще:  Эффективное средство от простаты и аденомы

ЭКГ позволяет детально анализировать изменения сердечного ритма. В норме частота сердечных сокращений составляет 60-80 в минуту, при более редком ритме — брадикардии — 40-50, а при более частом — тахикардии — превышает 90-100 и доходит до 150 в минуту и более.

При некоторых патологических состояниях сердца правильный ритм эпизодически или регулярно нарушается внеочередным сокращением — экстрасистолой. Если внеочередное возбуждение возникает в синоатриальном узле в тот момент, когда рефрактерный период закончился, но очередной автоматический импульс еще не появился, наступает раннее сокращение сердца — синусовая экстрасистола. Пауза, следующая за такой экстрасистолой, длится такое же время, как и обычная.

Внеочередное возбуждение, возникшее в миокарде желудочков, не отражается на автоматии атриовентрикулярного узла. Этот узел своевременно посылает очередной импульс, достигающий желудочков в тот момент, когда они находятся в рефрактерном состоянии после экстрасистолы и поэтому не отвечают на очередной импульс. По окончании рефрактерного периода желудочки опять могут ответить на раздражение, но проходит некоторое время, пока из синоатриального узла придёт следующий импульс. Таким образом, экстрасистола, вызванная импульсом, возникшим в одном из желудочков (желудочковая экстрасистола), приводит к продолжительной так называемой компенсаторной паузе желудочков при неизменном ритме работы предсердий.

Экстрасистолы могут появиться при наличии очагов раздражения в самом миокарде, в области предсердного или желудочковых водителей ритма. Экстрасистолию могут также вызывать импульсы, поступающие в сердце из ЦНС.

ЭКГ отражает изменения величины и направления потенциалов действия, но не позволяет оценить особенности нагнетательной функции сердца. Потенциалы действия мембраны клеток миокарда представляют собой лишь пусковой механизм сокращения миокарда, включающий определённую последовательность внутриклеточных процессов, заканчивающихся укорочением миофибрилл. Эти последовательные процессы называют сопряжением возбуждения и сокращения.

Поражение миокарда в той или иной степени может наблюдаться при любой генерализованной инфекции и влиять на тяжесть течения и исход болезни. В то же время предполагается, что персистирующие инфекционные агенты, и прежде всего вирусы, могут приводить к развитию хронического поражения сердца. Наиболее клинически значимыми причинами поражения миокарда являются энтеровирусы, вирус Эпстайна-Барр (ЭБВ), цитомегаловирус (ЦМВ), ВИЧ, менингококк, b-гемолитический стрептококк группы А, иерсинии, ботулотоксин, токсин Corynebacterium diphtheriae (дифтерия), Borrelia burgdorferi (лайм-боррелиоз), Toxoplasma gondii (токсоплазмоз) и др.

Несмотря на то что каждая инфекционная болезнь имеет свою этиологию, патогенез и клинические проявления, существуют общие закономерности поражения миокарда и соответствующие им изменения на ЭКГ в остром и отдалённых периодах.

Наиболее часто при инфекционных болезнях на ЭКГ определяются изменения конечной части желудочкового комплекса в виде депрессии или элевации сегмента ST и снижения амплитуды зубца Т. О тяжести поражения миокарда могут свидетельствовать нарушения проводимости в виде различных атриовентрикулярных блокад (АВ-блокад), блокады левой ножки пучка Гиса и нарушения возбудимости в виде желудочковой тахикардии или желудочковой экстрасистолии высоких градаций.

ЭКГ-признаки блокад правой ножки пучка Гиса, политопной предсердной экстрасистолии, элевация сегмента ST обычно сопутствуют поражению перикарда и/или увеличению давления в малом круге кровообращения.

Проводящая система сердца при инфекционных болезнях поражается реже, чем сократительный миокард, что проявляется на ЭКГ более редким обнаружением ЭКГ-признаков нарушения проводимости по сравнению с изменением сегмента ST. В случае инфекционной патологии чувствительность ЭКГ оказывается выше, чем у клинического метода обследования.

[3], [4], [5], [6], [7]

ЭКГ критерии клинически значимого поражения миокарда

  • депрессия сегмента ST более 2 мм от изолинии в трёх отведениях и более;
  • любые нарушения проводимости, выявленные впервые;
  • желудочковая экстрасистолия высоких градаций.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

ЭКГ критерии тяжёлого поражения миокарда

  • нарушения проводимости в виде АВ-диссоциации с идиовентрикулярным ритмом, АВ-блокадой II степени типа Мобитц II, выявленные впервые;
  • желудочковая тахикардия.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Экг позволяет оценить характер нарушений проведения возбуждения в сердце

Зарегистрированные или отраженные на экране ЭКГ кривые в конце обработки сопоставляют с различными диагностическими критериями, чтобы обнаружить специфические нарушения. В некоторых случаях ЭКГ-критерии обеспечивают уверенное диагностическое заключение без привлечения анатомических или физиологических корреляции. Например, признаки нарушении внутрижелудочковой проводимости диагностируются на ЭКГ независимо от анатомической нормы.

Однако для многих заключений ЭКГ-критерии основаны на статистических корреляциях между анатомическими или физиологическими характеристиками больших групп обследованных и параметрами ЭКГ. Например, диагностические критерии гипертрофии желудочков зависят от корреляций между параметрами ЭКГ и анатомическими размерами камер сердца. Таким образом, эти критерии являются скорее эмпирическими, чем теоретическими. Их количественное определение и точность скорее зависят от статистического анализа зубцов ЭКГ, полученных на больших группах здоровых и больных людей, чем от теоретических представлений.

В результате может быть большое количество различных критериев для часто встречающихся нарушений, таких как гипертрофия левого желудочка. Различные критерии имеют разную прогностическую ценность, поэтому окончательный диагноз обычно является не абсолютным, а представляет собой некую статистическую вероятность того, что данное нарушение возможно в реальности.

Возбуждение предсердий и зубец Р на ЭКГ

Сердце возбуждается и восстанавливается во время каждого кардиоцикла определенным образом, обусловленным анатомией и физиологией работающего миокарда и специализированной проводящей системой сердца. Зубец Т образуется в результате активации предсердий, сегмент PR представляет собой длительность АВ-соединения, комплекс QRS — возбуждение обоих желудочков, а зубец ST-T отражает восстановление желудочков.

Возбуждение предсердий начинается с генерации импульса в предсердном пейсмекерном комплексе, расположенном в синоатриальном (СА) узле или около него. Частота выхода импульса из СА-узла и, как следствие, частота сердечных сокращений определяются тонусом парасимпатической нервной системы и симпатической нервной системы, внутренними свойствами СА-узла, внешними причинами, например механическим растяжением и различными фармакологическими факторами.

Активация предсердий. Как только импульс покидает пейсмекерпую область в СА-узле, волна возбуждения распространяется по предсердиям в нескольких направлениях. Сначала распространение возбуждения идет быстро вдоль пограничного гребешка и продвигается вперед в направлении нижних отделов правого предсердия. Одновременно возбуждение распространяется через переднюю и заднюю поверхности ПП к ЛП. Последней активируется область, расположенная выше нижнебоковой стенки ЛП, в результате схождения передних и задних волновых фронтов, движущихся справа налево.

Читать еще:  Что назначают при аденоме простаты

Хотя возбуждение ПП начинается до возбуждения ЛП, большую часть времени предсердного возбуждения оба предсердия активируются одновременно: возбуждение распространяется через межпредсердпую перегородку, начинаясь в высоких правых отделах и двигаясь вокруг овальной ямки, пока не достигает верхней части межжелудочковой перегородки (МЖП). Эти пути в значительной степени определены сложными анатомическими и функциональными свойствами предсердной мышцы.

Нормальный зубец Р. Модель предсердного возбуждения, описанная ранее, образует нормальный зубец Р. Возбуждение, начинающееся в верхней части ПП и распространяющееся одновременно влево к ЛП и вниз к АВ-узлу, соответствует средней электрической оси волны Р во фронтальной плоскости в 60. Основанное на такой ориентации вектора сердца нормальное предсердное возбуждение проецируется в виде положительного, или направленного вверх, зубца Р в отведениях I, II, aVL и aVF. Зубец в отведении III может быть направлен как вверх, так и вниз в зависимости от ориентации средней оси: зубец направлен вверх, если его средняя ось положительна и расположена правее +30″; зубец направлен вниз, если характеристики его оси обратные.

Форма зубца Р в прекордиальных отведениях соответствует направлению фронта волны возбуждения предсердий в горизонтальной плоскости. Начальная часть зубца Р отражает возбуждение ПП и направлена преимущественно вперед; конечная часть смещается кзади по мере того, как возбуждение охватывает ЛП. Сначала возбуждение предсердия, представленное зубцом Р, проходит и пределах ПП и направлено преимущественно вперед, затем оно по мере продвижения через ЛП смещается назад. Таким образом, зубец Р в правых грудных отведениях (V1 и изредка V2) обычно бывает двухфазным с начальным положительным и последующим отрицательным отклонениями.

В отведениях латеральнее V2 зубец Р направлен вверх и соответствует распространению фронта возбуждения справа налево.

Длительность зубца Р в норме не превышает 120 мсек, измеряется в отведении с самым широким зубцом Р. Нормальная амплитуда в отведениях от конечностей составляет не более 0,25 мВ, а конечное отрицательное отклонение в правых трудных отведениях считается нормальным, если оно не глубже, чем 0,1 мВ.

3.Физиологические свойства сердечной мышцы. Проведение возбуждения в сердце(проводящая система сердца, скорость проведения возбуждения). Оценка проведения возбуждения по экг. Нарушения проведения.

1) Насос. Периодические сокращения сердца обеспечивают ритмическое нагнетание крови в сосуды.

2) Генератор давления. При сокращении сердца в сосуды выбрасывается кровь, что приводит к повышению АД.

3) Сердце обеспечивает возврат крови, т. е. обладает присасывающим действием.

Сократимость, возбудимость, автоматия и проводимость

Существует проводящая система сердца.

Элементы проводящей системы.

1) синоатриальный узел → мышца правого → левого предсердия по пучкам Венкебаха, Бахмана, Торреля к желудочкам. V = 0,8 – 1м/с.

2) далее возбуждение переходит на АВ. узел. V = 0,05м/с. – атриовентральная задержка для правильного чередования сокращений предсердий и желудочков.

3) общая ножка пучка Гиса и левая и правая – 4м/с.

4) по рабочему миокарду – 1м/с.

Особенности распространения возбуждения в сердечной мышце.

Сердечная мышца – функциональный синцитий. Возбуждение распространяется по нексусам. Это увеличивает надежность проведения возбуждения в миокарде.

3) интервалы: зубец Р отражает возбуждение предсердий: восходящая часть возбуждение правого предсердия, нисходящая часть – левого предсердия.

РQ – время проведения возбуждения от предсердий до желудочков.

Q — распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, возбуждение сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков.

R – возбуждение верхушки сердца.

S – возбуждение основания желудочков.

Т – реполяризация после возбуждения.

Параметры ЭКГ в норме. Интервалы в секундах:

Амплитуда зубцов в милливольтах:

Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ.

1) Оценка возбудимости по амплитуде зубцов, т. к. амплитуда – суммарная электрическая активность волокон.

2) Оценка проводимости – по длительности интервалов PQ и QRS.

3) Оценка автоматии:

а) положение водителя ритма по чередованию зубцов ЭКГ;

б) уровень автоматии – по частоте.

1) Атриовентрикулярные блокады.

Неполная – различают различные варианты неполной блокады, т. е. выпадает каждый 5, 4, 3 и так далее импульс.

Полная блокада. В этом случае полностью нарушается проведение возбуждения.

Предсердия и желудочки работают каждый в своем ритме.

1.Классификация групп людей по состоянию здоровья (Авиценна). Составляющие здоровья и их характеристика.

Авиценна создал классификацию степеней здоровья и болезни человека. Все возможные состояния человека он разделил на шесть зон здоровья:

1. Тело здоровое до предела.

2. Тело здоровое, но не до предела.

3. Тело не здоровое, но и не больное.

4. Тело в хорошем состоянии, быстро воспринимающее здоровье.

5. Тело больное легким недугом.

6. Тело больное до предела.

Составляющие здоровья можно представить схемой:

Факторы здоровья → Функциональное состояние → Варианты и выраженность ответа

и его риска организма (уровень здоровья)

1) генетическая детерминированность

Характеристика факторов здоровья и его риска.

1) Состояние окружающей среды – это экологические и производственные факторы: состав воздуха, воды, неблагоприятные условия производства. От этих факторов здоровье зависит на 20%.

2) Наследственность. 20% заболеваний является генетически обусловленными в виде дефектов отдельных генов, хромосомные нарушения, предрасположенность к болезням.

3) Образ жизни – на 50% определяет здоровье. Здесь особую роль играют ценностные ориентации человека, семейно-бытовые отношения, события на работе, режим труда и отдыха.

Изменение социально-экономической ситуации в стране все больше выдвигает на первое место среди всех ценностей – здоровье как основу любого благополучия.

Но отношение к здоровью, как ценности нужно формировать с детства.

4) Работа органов здравоохранения определяет здоровье на 8 – 10%. Это связано с тем, что девиз современной медицины «ищи болезнь», но сделать это эффективно практически невозможно – нет достаточного обеспечения и квалификации кадров. Т. е. медицина часто не может уловить начало болезни. Кроме того, нет стратегии выявления и лечения пограничных состояний. Нет специалистов по совершенствованию здоровья. Сами люди мало уделяют внимания здоровью, сопротивляются принципу ограничения и нагрузок. Преодолеть это сопротивление в сознание людей – является задачей медицинского просвещения населения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector