0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Этиология и патогенез инфекционного воспаления простаты

«Урология»

Простатит

Простатит — термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы.

Предстательная железа — это сугубо мужской орган, вследствие чего простатит может развиться только у мужчин. Простатит является довольно распространённым заболеванием и в США составляет 8 % от всех урологических заболеваний и 1 % от причин первичного обращения к врачу.

Классификация

В соответствии с критериями Американского Национального Института Здравоохранения (NIH USA) от 1995 различают четыре категории простатита:

  1. Острый (бактериальный) простатит
  2. Хронический бактериальный простатит
  3. Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли
    • Воспалительный хронический тазовый болевой синдром (в секрете простаты, моче и эякуляте определяются лейкоциты)
    • Невоспалительный хронический тазовый болевой синдром, при котором признаки воспаления отсутствуют
  4. Асимптоматический хронический простатит

Острый (бактериальный) простатит

Этиология и патогенез

Острый бактериальный простатит может быть вызван различными микроорганизмами. Наиболее часто ткань простаты поражается такими бактериями, как кишечная палочка(E. Coli), клебсиела (Klebsiella), Протей (Proteus), Синегнойная палочка (Pseudomonas), Энтеробактер (Enterobacter), Энтерекокк (Enterococcus), и Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Многие из этих микроорганизмов являются компонентами нормальной флоры организма и постоянно присутствуют на кожных покровах, в кишечнике и т. д. Проникая в ткани предстательной железы они способны вызвать развитие острого воспалительного процесса.

Симптомы

Острый простатит характеризуется симптомами общей интоксикации организма, вызванной инфекционным процессом: озноб, повышение температуры тела. Поражение простаты проявляется болями в промежности и паховой области. Также наблюдаются болезненные ощущения при мочеиспускании и частые позывы (особенно ночью). Характерно затрудненное мочеиспускание, иногда вплоть до острой задержки мочи. В некоторых случаях возможны гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Встречается острый простатит редко и чаще у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет и др.).

Диагноз

Диагностика острого простатита не представляет трудностей из-за характерной клинической картины и основывается на жалобах больного и данных осмотра. При пальцевом ректальном исследовании простата резко болезненна, отечна. В моче определяется большое количество лейкоцитов. Характерно увеличение количества лейкоцитов в периферической крови, а также увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Лечение

В лечении острого бактериального простатита используют антибактериальные препараты (антибиотики) хорошо проникающие в ткани предстательной железы. Показаниями к госпитализации является тяжёлое состояние больного с признаками тяжёлой интоксикации. При неосложнённом течении больные острым простатитом лечатся амбулаторно.

Хронический бактериальный простатит

Этиология и патогенез

Возникает в результате инфекции, поражающей предстательную железу.

Факторами, предрасполагающими к хроническому простатиту, являются:

  • Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря
  • Длительные периоды воздержания, точнее нерегулярность половой жизни
  • Малоподвижный образ жизни
  • Сопутствующие заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит)
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм).
  • Симптомы

    Чаще всего заболевание протекает бессимптомно или со стёртой клинической картиной вне обострения. При обострении появляется боль в низу живота или мошонке, промежности, нарушения мочеиспускания.

    Диагностика

    Так как в большинстве случаев хронический простатит протекает бессимптомно, то основным методом его диагностики является определения микроорганизмов в тканях предстательной железы. Для обнаружения бактерий выполняют высевание небольшого количества мочи или простатических выделений на питательной среде, для определения роста бактерий. Кроме того, используется микроскопия секрета предстательной железы. Одним из критериев диагноза является повышение количества лейкоцитов в секрете более 10 в поле зрения. В некоторых случаях наблюдается повышение простат-специфического антигена (ПСА).

    Лечение

    В лечении хронического бактериального простатита применяют длительные курсы антибактериальной терапии (4-8 недель). Наиболее часто используют такие препараты как фторхинолоны и макролиды. В некоторых случаях параллельно с антибактериальными препаратами назначают альфа-блокаторы, влияющие на адренергические рецепторы простаты и тканей простаты.

    Хронический небактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли

    Диагностика

    Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли является одним из наиболее распространённых заболеваний и составляет 90-95 % от всех форм простатита. Это заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто поражает мужчин в возрасте около 30 лет. Критериями диагностики этого заболевания являются:

      Длительное (не менее 3 месяцев) наличие болей в области малого таза, промежности и половых органов.

  • Отсутствие признаков воспаления в секрете простаты, моче и эякуляте.
  • Отрицательные результаты 2-х стаканной пробы.
  • Лечение

    В лечении хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли применяют различные методы:

      Антибактериальная терапия — предусматривает использование антибиотиков и направлена на подавление инфекционного фактора, играющего значительную роль в патогенезе заболевания.

  • Альфа-адреноблокаторы — воздействуют на специфические адренергические рецепторы простаты и облегчают симптомы заболевания.
  • Противовоспалительные препараты — воздействующие на локальный воспалительный процесс.
  • Гормональная терапия.
  • Медикаментозное лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли проводят на протяжении 2-4 недель. Параллельно с медикаментозным лечением используют и такие методы как:

    • Массаж простаты
    • Физическая терапия
    • Упражнения по релаксации
    • Акупунктура
    • Хирургические методы лечения

    Асимптоматический хронический простатит

    Течение этой формы простатита, как правило, бессимптомное. Единственными признаками заболевания могут быть постоянная бактериурия и лейкоцитурия, которые и являются основными признаками в диагностике этой патологии.

    Лечение

    Методы лечения включают назначение противомикробных и противовоспалительных препаратов. Стоит отметить, что в некоторых случаях рак простаты имеет клиническую картину схожую с хроническим бессимптомным простатитом. В целях дифференциальной диагностики этих двух заболевании назначают определение ПСА (простат-специфического антигена), концентрация которого значительно повышается в случае опухолей предстательной железы.

    Важно помнить, что при уже начавшемся воспалительном процессе необходимо начать лечение с визита к врачу, а не c самолечения!

    Анонс статей

    Цистит – воспаление мочевого пузыря, или цистит, – самое распространенное заболевание мочеполовой сферы. Основные симптомы этого недуга – частые позывы к мочеиспусканию, боль и жжение внизу живота – хотя бы однажды испытывали большинство женщин.

    Цервицит – это воспаление слизистого слоя канала шейки матки, довольно распространенное заболевание женской половой сферы; цервицит у мужчин не бывает. Цервицит шейки матки вызывается разнообразными болезнетворными микроорганизмами (стрепто- и стафилококки, гонококки, трихомонады и др.) и вирусами.

    Уреаплазмоз – одно из вирусных заболеваний, передающихся половым путем. Провоцируют болезнь группа бактерий – микоплазмы. Заражение уреаплазмозом может произойти в любом общественном месте: на пляже, в бассейне, сауне, но сам возбудитель передается только половым путем без использования презерватива.

    Симптомы и лечение инфекционного простатита

    Согласно существующей статистике, инфекционное развитие диагностируется всего в 15% случаев воспалений предстательной железы. Проявления заболевания во многом схожие с другими нарушениями мочеполовой системы.

    В международной классификации болезней и общих урологических рекомендациях подробно описаны причины, симптомы и лечение инфекционного простатита, позволяющие дифференцировать патологию и назначить адекватную терапию.

    Этиология и патогенез инфекционного воспаления простаты

    Нарушения предстательной железы инфекционной природы имеют две фазы развития. На каждом этапе присутствуют свои характерные проявления:

    • Инфекционная фаза — период длится 2-2,5 месяца. При этом острое воспаление продолжается всего 3-5 дней. Для инфекционного периода развития характерны резкие боли во время мочеиспускания и оргазма, нарушение оттока урины, снижение эректильной функции, гематурия.
      Температура при обострении поднимается до 40-41°. Наблюдается существенная разница между ректальными и подмышечными показателями. В период необострения нормальная температура 37-37,5°. Процессы, протекающие при инфекционном простатите влияют на мужское здоровье. Появляются гнойные выделения из полового члена.
    • Постинфекционная фаза — хроническая форма заболевания, тяжело поддающаяся терапии. Симптомы менее выражены, чем во время острой формы. Наблюдаются: неприятные ощущения в паховой области, снижение полового влечения, частые мочеиспускания. На фоне гормонального сбоя пациент испытывает стресс, неврологические расстройства, реже депрессию.

    Инфекционный простатит, независимо от формы и стадии развития, несет высокий риск появления осложнений и угрожает здоровью мужчины.

    Чем опасен инфекционный простатит

    Воспалительный процесс в острой и хронической форме, имеющий инфекционную причину возникновения, угрожает здоровью мужчины. Существующие риски распространяются и на половую партнершу. Основные виды осложнений, следующие:

    • Абсцесс предстательной железы — при неблагоприятном стечении обстоятельств в полости тканей простаты появляются гнойные образования. Со временем, небольшие фолликулярные мешочки соединяются в один большой. Образуется абсцесс. При прорыве гной выбрасывает в область прямой кишки, что приводит к общей интоксикации организма и нередко становится причиной смерти.
    • Причина сексуальных расстройств — затянувшийся воспалительный процесс меняет структуру тканей железы. В семенных каналах и кавернозных сосудах образуются спайки. Ухудшается кровоснабжение полового члена, что влияет на эрекцию. Спайки в семенных каналах становятся причиной бесплодия.
    • Дизурические расстройства — железа ограничена размерами простатической капсулы. Внутри тканей проходит мочеиспускательный канал. При воспалении железа увеличивается в размерах, что приводит к давлению на уретру. Диагностируется ухудшение оттока жидкости, вплоть до острой задержки мочи.
    • Опасность для партнерши — заниматься сексом при инфекционном простатите можно. Но для мужчины важно понимать, что существует высокий риск инфицирования женщины во время полового акта. Врачи рекомендуют использовать барьерные контрацептивы при каждом виде коитуса: оральном, анальном и вагинальном сексе.
      Незащищенный контакт влияет на появление женских заболеваний: молочницы, проктита. Оральный секс приводит к развитию воспаления гортани и в некоторых случаях: раку.
    • Хроническая форма заболевания — после окончания инфекционной стадии воспаления, простатит переходит в латентную фазу, тяжело поддающуюся терапии. Хронический простатит становится причиной бесплодия и появления нарушений в работе почек, и мочевого пузыря.
    Читать еще:  Что такое простата и её функции

    Задача медицинского персонала диагностировать инфекционный простатит на начальной стадии и не дать ему перейти в хроническую форму.

    Методы диагностики заболевания

    При обращении пациента с жалобами на плохое самочувствие, проводят дифференциальную диагностику заболевания. Уролог обратит внимание на основные признаки наличия простатита:

    • Дизурические расстройства.
    • Гнойные выделения из уретрального канала.
    • Высокая температура тела, жар, лихорадка.
    • Боль во время мочеиспускания, семяизвержения.

    Если у пациента обнаруживаются основные симптомы инфекционного простатита, назначается дополнительное инструментальное обследование и анализы, необходимые для точной постановки диагноза:

    • Клинические анализы крови и мочи.
    • Ультразвуковая диагностика.
    • Спермограмма.
    • Мазок сока простаты.
    • Исследование на уровень ПСА.

    Необходимые анализы и исследования могут быть расширены при получении спорных результатов. В качестве дополнительных инструментальных методик применяют ПЭТ-КТ и МРТ. Полный список диагностических процедур составит лечащий врач по индивидуальным показаниям.

    Как лечить инфекционный простатит

    Терапия воспаления простаты осложнена наличием инфекции. Для начала уролог определит природу и способ проникновения патогенных микроорганизмов в простату. Если инфицирование вызвало сопутствующее заболевание (проктит, пиелонефрит, почечная недостаточность), схема лечения включает борьбу с первичным источником заражения.

    Дальнейшая терапия проходит следующим образом:

    1. Лечение инфекционного простатита антибиотиками.
    2. Прием препаратов, снижающих симптоматику заболевания.

    Пошаговое лечение включает применение нетрадиционных методов борьбы с заболеванием, улучшающих работу предстательной железы и устраняющих негативные факторы, провоцирующие развитие воспаления простаты. Любые методики терапии согласовывают с лечащим врачом.

    Антибактериальная терапия

    При инфекционном воспалении простаты назначаются антибиотики широкого или узкого спектра действия. Курс терапии зависит от того, насколько точно получилось выявить катализатор воспаления. Антибиотики при инфекционном простатите принимают в виде таблеток и инъекций. Последние вводят через лимфоток непосредственно в полость железы, что помогает снизить негативные последствия препаратов для лечения.

    Дополнительно потребуется спринцевание мочеиспускательного канала, устраняющее инфекцию и продукты жизнедеятельности микроорганизмов, и гноистые выделения. Курс терапии 7-10 дней. Во время лечения проводится регулярный осмотр урологом.

    Возможна корректировка назначаемых лекарств от инфекционного простатита, при условии, что выбранные препараты недостаточно эффективны.

    В период лечения острой фазы, секс с больным запрещается. Ограничения налагаются по двум причинам:

    • Для восстановления нужен полный покой предстательной железы.
    • Существует высокий риск заражения партнерши.
    • Противопоказана мастурбация.

    Во время назначения антибактериальных препаратов при инфекционном простатите, учитывают несколько факторов:

    • Вид патогенных возбудителей воспаления.
    • Устойчивость организма к действию антибактериальных препаратов.

    Универсальных антибиотиков, одинаково эффективных в каждом отдельном случае не существует. Для терапии подбирают один из следующих препаратов: амоксиклав, офлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон, амоксициллин.

    Препараты симптоматической направленности

    Способы лечения инфекционного воспаления предстательной железы не ограничиваются исключительно приемом антибиотиков. Дополнительно назначают препараты консервативного действия – снижающие негативные проявления и симптоматику заболевания.

    Лекарственные средства, применяемые при инфекционном простатите, делят на несколько групп:

    • Обезболивающие — облегчить симптоматику способны анальгетики в сочетании с спазмолитиками. Обезболивание также проводят при помощи противовоспалительных свечей с диклофенаком.
    • Устраняющие дизурические расстройства — адреноблокаторами уменьшают объем железы, что приводит к облегчению и нормализации мочеиспускания.
    • Средства, снимающие последствия воспаления. Появившиеся спайки и структурные изменения тканей на ранней стадии, убирают с помощью медикаментозной терапии. Рекомендован курс лечения, направленный на улучшение кровообращения и обменных процессов.

    Важный показатель эффективности терапии – химический состав крови и мочи. Если снизить количество эритроцитов не удалось после длительной антибактериальной и консервативной терапии, требуется внести корректировки в назначенный курс лечения.

    Современные методы лечения инфекционного простатита достаточно эффективны, чтобы добиться стойкой ремиссии заболевания или достигнуть полного исцеления пациента.

    Нетрадиционные методики

    Клинически доказано, что застойные явления и недостаточный обмен веществ в тазовой области, создают благоприятные условия для инфекционного простатита. Нетрадиционные методы терапии направлены на устранение факторов провоцирующих воспаление:

    • Рефлексотерапия — акупунктура стимулирует нервные окончания и провоцирует усиленный приток крови к тазовой области. Назначается исключительно в период ремиссии. Оказывает мягкий обезболивающий эффект.
    • Гомеопатические средства — стабилизируют работу иммунной системы, улучшают метаболизм и проницаемость клеток. Применение гомеопатии проводится исключительно после консультации с урологом.
    • Лечение пиявками — гирудотерапией устраняют застойные явления. В слюне пиявок содержатся ферменты, разжижающие кровь и действующие наподобие анальгетиков.
    • Фитотерапия — травы, применяемые при инфекционном простатите: ромашка, тысячелистник, зверобой, кипрей и таволга. Дизурические расстройства устраняют урологические сборы.
      Микроклизма из ромашки улучшает работу простаты и заживляет раны, появившиеся вследствие воспаления. Оздоровительный эффект оказывается при геморрое – частом спутнике простатита. Настоем из ромашки снимают воспаление и содействуют быстрому восстановлению пациента.

    Нетрадиционные методики имеют право на существование в качестве дополнительной терапии. Заменять ими антибактериальное лечение нельзя.

    Как предотвратить появление и рецидив болезни

    Мнения врачей относительно терапии инфекционного простатита сходятся в том, что при желании пациента и тщательном выполнении рекомендаций, можно добиться устойчивой ремиссии заболевания. Курс терапии сложен, лечение затягивается на несколько месяцев.

    Для предотвращения рецидива соблюдают следующие рекомендации:

    • Регулярная половая жизнь — в период восстановления, после разрешения лечащего врача можно заниматься сексом. Крайне важно соблюдать умеренность: ограничиться одной постоянной партнершей, а также сократить количество актов до 2 в неделю.
      Во время комплексного лечения применяется мастурбация, в качестве одной из терапевтических методик. Онанизм назначают при отсутствии регулярных половых отношений.
    • Окончания курса терапии — качественное и результативное лечение возможно только после окончания полного курса антибактериальной терапии. Прекращать прием препаратов преждевременно – категорически запрещается.
    • Здоровый образ жизни — занятия спортом, правильные привычки питания и обильное питье – лучшие превентивные меры простатита.

    Отзывы о лечении, оставленные мужчинами, переболевшими воспалением предстательной железы, доказывают несколько простых истин:

    • Ранняя диагностика заболевания облегчает терапию и увеличивает шансы на благополучный исход.
    • Даже запущенное заболевание можно вылечить.

    При первых признаках простатита следует, не откладывая обратиться за консультацией к урологу!

    Хронический простатит

    Хронический простатит – это затяжное воспаление предстательной железы, приводящее к нарушению морфологии и функционирования простаты. Проявляется простатической триадой: болью в области таза и гениталий, нарушениями мочеиспускания, половыми расстройствами. Диагностика включает пальпацию железы, исследование секрета простаты, УЗИ, урофлоуметрию, уретроскопию, пункционную биопсию предстательной железы. Показано комплексное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, массаж предстательной железы, инстилляции задней уретры. Хирургическое вмешательство целесообразно при осложненных формах хронического простатита.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Хронический простатит – самое частое мужское заболевание: около 50% мужчин страдает той или иной формой воспаления простаты. Хронический простатит чаще поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, находящихся в периоде наибольшей сексуальной, репродуктивной и трудовой активности. В связи с этим выявление и лечение хронического простатита приобретает в современной андрологии не только медицинский, но и социально значимый аспект.

    Причины

    Причины инфекционного простатита

    Этиология и патогенез бактериального хронического простатита связаны с попаданием инфекции в предстательную железу следующими путями: восходящим (через уретру), нисходящим (при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря), гематогенным или лимфогенным. Чаще уропатогенами выступают кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, коринебактерии, грибковые, паразитарные и вирусные возбудители. Наряду с неспецифической флорой в развитии хронического простатита могут принимать участие возбудители специфических уретритов (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы).

    Однако для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов. Поэтому возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов:

    • урологические заболевания: пиелонефрит, цистит, уретрит, стриктура уретры, неизлеченный до конца острый простатит, орхит, эпидидимит и др.;
    • наличие отдаленных очагов инфекции: гайморита, тонзиллита, кариеса, хронического бронхита, пневмонии, пиодермий и пр. ;
    • локальное и общее переохлаждение, перегревание, пребывание во влажной среде;
    • утомление;
    • неполноценное питание;
    • редкое мочеиспускание и пр.

    Причины неинфекционного простатита

    Небактериальный хронический простатит обычно связан с конгестивными (застойными) явлениями в предстательной железе, обусловленными стазом венозного кровообращения в тазовых органах и нарушением дренирования ацинусов простаты. Локальная конгестия приводит к переполнению сосудов простаты кровью, отеку, ее неполному опорожнению от секрета, нарушению барьерной, секреторной, моторной, сократительной функции железы. Застойные изменения обычно обусловлены поведенческими факторами:

    • длительной половой депривацией;
    • практикой прерванных или пролонгированных половых актов;
    • чрезмерной половой активностью;
    • гиподинамией;
    • хроническими интоксикациями;
    • профессиональными вредностями (вибрацией).
    Читать еще:  Что снимает воспаление простаты

    К развитию небактериального воспаления предрасполагает патология тазовых органов и нервных структур, осуществляющих их иннервацию (например, травмы спинного мозга), аденома простаты, геморрой, запоры, андрогенодефицит и др. причины.

    Классификация

    Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют 4 категории заболевания:

    • I.Острый простатит.
    • II. Хронический простатит бактериального генеза.
    • III. Воспаление небактериального генеза / синдром тазовой боли – симптомокомплекс, не связанный с очевидными признаками инфекции и продолжающийся от 3 и более месяцев.
    • III А. Хронический процесс с наличием воспалительного компонента (обнаружение в секрете простаты лейкоцитов и возбудителей инфекции);
    • III Б. Хроническая патология с отсутствием воспалительного компонента (лейкоцитов и возбудителей в секрете простаты).
    • IV. Бессимптомный хронический простатит (отсутствие жалоб при выявлении лейкоцитов в простатическом секрете).

    При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериальном (неинфекционном). Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальное воспаление и лишь в 10-5% — бактериальное.

    Симптомы хронического простатита

    Заболевание проявляется местной и общей симптоматикой. К локальным проявлениям относится простатическая триада, характеризующаяся болями, дизурией и нарушением половой функции. Боли носят постоянный ноющий характер, локализуются в области промежности, гениталий, над лобком, в паху. Болевой синдром усиливается в начале и конце мочеиспускания, при этом боли иррадиируют в головку полового члена, мошонку, крестец, прямую кишку.

    Болевые ощущения могут увеличиваться после полового акта или в связи с длительным воздержанием; ослабевать или усиливаться после оргазма, становиться интенсивнее непосредственно в момент семяизвержения. Интенсивность болевого синдрома варьируется от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит, в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.

    Мочеиспускание учащено и болезненно. При этом может отмечаться затруднение начала микции, ослабление или прерывистость струи мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре. В моче можно обнаружить наличие плавающих нитей. После дефекации или физической нагрузки из уретры появляются выделения (простаторея), обусловленные снижением тонуса простаты. Может отмечаться появление зуда, чувства холода или повышенной потливости в промежности, местные изменения окраски кожи, связанные с застоем кровообращения.

    Хронический простатит сопровождается выраженными нарушениями сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции, потере полового влечения (снижение либидо), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии. Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводят к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.

    Обострения сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна, снижением трудоспособности, творческой и физической активности. Практически у четверти пациентов симптомы болезни длительное время отсутствуют, что приводит к позднему обращению врачу-андрологу.

    Осложнения

    Длительное течение хронического простатита может осложняться импотенцией, везикулитом, эпидидимоорхитом, мужским бесплодием, недержанием мочи, образованием камней и кист предстательной железы, склерозом предстательной железы, развитием аденомы и рака простаты.

    Диагностика

    Необходимую для диагностики хронического простатита информацию получают с помощью комплексного лабораторно-инструментального обследования.

    • Первичное обследование. Включает выяснение анамнеза и жалоб, проведение наружного осмотра гениталий на предмет выделений, высыпаний, раздражений, пальцевого ректального исследования простаты с целью определения контуров, границ, консистенции, болезненности железы.
    • УЗИ предстательной железы. Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ).
    • Детекция инфекционных возбудителей. Проводится исследование общего анализа мочи, бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи, 3-х стаканная проба мочи, ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций. Клинически значимым служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, гонореи, кандидоза, а также неспецифической бактериальной флоры. Бактериологический посев мочи позволяет выявить степень и характер бактериурии.
    • Забор и исследование секрета простаты. Забор сока простаты проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками заболевания служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры. В общем анализе мочи может обнаруживаться лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия.
    • Уродинамическое обследование. Степень и причины нарушения мочеиспускания помогают определить уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, электромиография). С помощью данных исследований хронический простатит удается дифференцировать от стрессового недержания мочи, нейрогенного мочевого пузыря и др.
    • Эндоскопия мочевых путей. При гематурии, гемоспермии, обструктивном мочеиспускании показано эндоскопическое обследование — уретроскопия, цистоскопия.
    • Прочие исследования. Для исключения аденомы и рака простаты требуется определение ПСА, в некоторых случаях – проведение биопсии предстательной железы с морфологическим исследованием тканей. При репродуктивных нарушениях показано исследование спермограммы и МАR-теста.

    Лечение хронического простатита

    Консервативная терапия

    Заболевание поддается излечению непросто, однако следует помнить, что выздоровление все же возможно и во многом зависит от настроя пациента, своевременности его обращения к специалисту, четкости соблюдения всех предписаний уролога.

    Основу лечения бактериального воспалительного процесса составляет противомикробная терапия в соответствии с антибиотикограммой длительностью не менее 2-х недель. Для уменьшения боли и воспаления назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам); для расслабления мускулатуры простаты, восстановления уродинамики и оттока простатического секрета показан прием a-адреноблокаторов (тамсулозин, алфузозин).

    С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты. Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты, геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.

    Для снятия болевого синдрома могут быть рекомендованы парапростатические блокады, иглорефлексотерапия. Важное значение в лечении отводится физиотерапии с назначением лекарственного электрофореза, ультразвука, ультрафонофореза, магнитотерапии, лазеромагнитотерапии, индуктометрии, грязелечения, СМТ, горячих сидячих ванн температурой 40 – 45°С, клизм с сероводородными и минеральными водами, инстилляций в уретру.

    Хирургическое лечение

    При развитии осложнений показано хирургическое лечение: устранение стриктур уретры; ТУР простаты или простатэктомия при склерозе предстательной железы; трансуретральная резекция мочевого пузыря при склерозе его шейки, пункция и дренирование кист и абсцессов простаты; циркумцизио при фимозе, вызванном рецидивирующими инфекциями мочевых путей и т. д.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется своевременностью и адекватностью лечения, возрастом пациента, наличием сопутствующих патологий. Предупреждение болезни требует соблюдения половой гигиены, своевременной терапии урогенитальных и экстрагенитальных инфекций, нормализации регулярности сексуальной жизни, достаточной физической активности, профилактики запоров, своевременного опорожнения мочевого пузыря. Для исключения рецидивов необходимы динамические осмотры андролога (уролога); профилактические курсы физиопроцедур, поливитаминов, иммуномодуляторов; исключение переохлаждения, перегревания, стрессов, вредных привычек.

    Эпидемиология, этиология и патогенез хронического простатита

    Предстательная железа человека (простата) — небольшой по размерам орган.

    Однако, занимая центральное положение среди органов малого таза, простата несет значительную функциональную нагрузку: регулирует кровообращение в органах мочеполовой системы, участвует в процессе мочеиспускания и семяизвержении, обеспечивает стерильность мочевых путей, вырабатывает простатический сок и, опосредованно, мужские половые гормоны.

    Недаром этот непарный мышечно-железистый орган массой всего около 25 г называют «вторым сердцем мужчины».

    Заболевания предстательной железы: хронический простатит, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы занимают одни из ведущих мест в общей заболеваемости мужского населения. Наблюдается также очень характерная возрастная корреляция. Воспаление простаты, или простатит, чаще встречается у молодых мужчин, доброкачественная (аденома) и злокачественная (рак) опухоли характерны для пожилого возраста.

    Существует широкий арсенал эффективных методов консервативного и оперативного лечения большинства заболеваний предстательной железы (ПЖ) применение которого позволяет не только улучшать качество жизни, но и в значительной степени ее продлевать. В этих условиях повышаются требования к своевременности, качеству диагностики заболеваний предстательной железы и контролю качества лечения ее патологии.

    Анатомически простата представляет собой непарный орган, охватывающий начальную часть мочеиспускательного канала. Размеры железы изменяются в течение жизни: максимальных размеров она достигает к 50-60 годам, а затем несколько уменьшается. По данным О. S. Lowsley (1995), основанным на материале 224 аутопсий, ее наибольшие размеры у лиц 21-30 лет: ширина — 4,1 см, длина — 3,3 см, толщина — 2,4 см, в 51-60 лет соответственно 4,4 — 3,6 — 2,7 см.

    Читать еще:  Чем опасна гиперплазия простаты

    Впервые как самостоятельная нозологическая форма простатит был описан в 1857 г. A. Ledmich. Большинство авторов полагают, что хроническим простатитом (ХП) в настоящее время страдают 30-40% мужчин. Некоторые приводят и более высокие показатели — 50%. Так например А. В. Люлько утверждает, что ХП страдают 28,4% практически здоровых мужчин, по данным И. Ф. Юнда — 26,5%, по данным А. Л. Шабад — до 72,5%, по мнению М. И. Каплуна — 58,3%, в исследованиях Д. В. Кана (1984) — 30% мужчин в возрасте 20—40 лет. Дискуссия по этому вопросу остается открытой, так как очень велик разброс показателей, приводимых разными авторами.

    Этиология и патогенез хронического простатита

    Научные подходы к этиологии и патогенезу хронического простатита мало изменились. Существуют две основные теории его этиологии и патогенеза: инфекционная и конгестивная, которые и определяют тактику лечебных и профилактических мероприятий.

    Согласно инфекционной теории, воспалительный процесс в ПЖ обусловлен проникновением микроорганизмов в ее ткань; такой простатит принято называть инфекционным или бактериальным. Имеющиеся в литературе данные о частоте выявления различных микроорганизмов у больных ХП и их патогенности весьма разноречивы и не всегда информативны.

    Так, наиболее частой причиной хронического простатита некоторые авторы считают стафилококк, другие — вульгарный протей. Ряд ученых считают, что наибольшее значение в возникновении заболевания имеет кишечная палочка, которая была обнаружена в секрете предстательной железы у 61-80% больных; другие отводят ведущую роль уреаплазменной и хламидийной инфекциям.

    В основе конгестивной теории лежит представление о первичной роли в этиологии ХП гемодинамических нарушений в области мочеполового венозного сплетения и нарушения дренирования ацинусов, обусловленных анатомическими особенностями сосудистой системы и предрасполагающими внешними условиями. При этом последователи конгестивной теории исходят из современных представлений о значении нарушений микроциркуляторного сосудистого звена в развитии воспаления.

    Неинфекционный патологический процесс в ПЖ, приводящий к понижению сексуальной функции, бесплодию, гениталгии, невротизации, трактуется по-разному. Некоторые исследователи склонны считать асептический процесс в предстательной железе особой фазой клинического течения любого процесса инфекционного происхождения Мы не согласны с мнением авторов, допускающих вероятность поражения ПЖ асептическим процессом и считающих, что признаки этого поражения обусловлены застоем крови и (или) избытком секрета предстательной железы, семенных пузырьков и предшествующей или сопутствующей вегетативной дизрегуляцией сосудов половой сферы.

    При этом некоторые считают невротические симптомы следствием застоя венозной крови в ПЖ в результате сидячего характера работы, так называемой половой абстиненции, неудовлетворенного полового возбуждения и прочих причин. Но нам кажется, что на этот вопрос нет однозначного ответа.

    По современным представлениям разделение этиологических факторов условно, так как следствием конгестии, сопровождающейся гормональными, иммунными и нейровегетативными нарушениями, является создание условий для проникновения и активизации инфекции и развития инфекционного простатита.

    С другой стороны, первичное проникновение инфекции с развитием бактериального простатита приводит к нарушениям гемодинамики и возникновению перечисленных выше нарушений, которые становятся ведущими после того, как инфекционный фактор отходит на второй план. Иными словами, процесс проходит инфекционную и неинфекционную стадии. Таким образом, конгестия может являться как эгиологическим, так и патогенетическим фактором в возникновении и развитии заболевания.

    По данным В. Н Ткачука, факторы, предшествующие развитию хронического простатита, распределяются следующим образом:

    • лизритмия половой жизни — 57,2 %;
    • переохлаждение — 6,8 %;
    • уретрит — 8,2 %;
    • уретральные вмешательства — 0,3 %;
    • травма — 3,2 %;
    • причина не установлена — 24,3 %.

    Л. И. Агулянскии, А. Г. Горбачев, В. Н. Ткачук разделяют этиологические факторы XП на предрасполагающие: особенность венозной системы и аномалии предстательной железы, возрастные изменения и нарушения гормональною баланса в организме, иммунные нарушения — и производящие: гемодииамические нарушения в ПЖ вследствие переохлаждения, травмы, гиподинамии, дизритмии половой жизни и т. д.

    Эта разноречивость в трактовке этиологии и патогенеза так называемого неинфекционного простатита явилась основанием для проведения его комплексного клинического и экспериментального изучения.

    Морфология

    К этиологическим факторам неинфекционного простатита, помимо застоя и конгестии, относят гормональные сдвиги, аллергию, иммунные и нейровегетативные нарушения, которые, как и инфицирование, могут являться следствием застойных явлений.

    По нашему мнению, хронический простатит является полиэтиологичным заболеванием: играют свою роль сексуальные эксцессы, переохлаждения, травмы, гормональные и возрастные изменения и др. Какое же место в этом ряду занимает инфекция? Насколько чаше мужчина, перенесший специфический уретрит, может в последующем заболеть хроническим простатитом и обречь себя на пожизненное нарушение функций мочеполовых органов?

    Нами было обследовано 1560 пациентов кожно-венерологического диспансера, переболевших хламидиозом, хронической гонореей, уреаплазмозом и т.д. У 1200 из них был впервые установлен диагноз хронического простатита. Контролем служила группа практически здоровых мужчин (300 человек), проходивших медосмотр и не имевших в анамнезе уретритов.

    Всем пациентам основной и контрольной групп проводилось клинико-лабораторное обследование, включавшее мазки, посевы, иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразную цепную реакцию (ПЦР) из уретры, лабораторное изучение сока простаты, пальцевое ректальное исследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы. Результаты обследования представлены в табл. 3.1.

    Таблица 3.1. Результаты клинико-лабораторного обследования

    Приведенные в таблице данные достоверно свидетельствуют о повышении (приблизительно в 6 раз) заболеваемости ХП пациентов, перенесших специфический уретрит, — 77 % по сравнению с 13,3% в контрольной группе. Это одно из убедительных доказательств инфекционной теории этиологии простатита, согласно которой заболевание возникает вследствие внедрения микроорганизмов в ткань ПЖ. Корреляционная связь частоты заболеваемости хроническим простатитом с конкретным специфическим уретритом в анамнезе представлена в табл. 3.2.

    Таблица 3.2. Частота заболеваемости хроническим простатитом после перенесенного специфического уретрита

    Приведенные в таблице данные убедительно свидетельствуют о том, что особенно велика опасность заболеть ХП в будущем после перенесенного хламидиоза (риск повышается в 24 раза), хронической гонореи (в 5 раз) и т. д. Связанно это, вероятно, с малосимптомностью течения этих заболеваний и, как следствие, — с поздней обращаемостью пациентов к врачу. Здесь не рассмотрены случаи переболевших неоднократно, что однозначно ухудшает прогноз для пациента.

    Эти же пациенты (с диагнозом впервые выявленного хронического простатита) были разделены по возрастным группам — возрасту первого появления жалоб на нарушения в у роге витальной сфере и, как правило, возрасту первого обращения с ними к врачу. В результате выяснилось, что наибольшее количество, а именно 560 (37%), впервые обратилось в возрасте 35-40 лет, и выявлялся ХП у них тоже значительно чаще — в 520 случаях (92,8% из всех обратившихся в этой возрастной группе). Характерно, что пациенты групп старше и младше описанной выше обращались к урологу статистически достоверно реже и диагноз хронического простатита у них устанавливался с меньшей частотой.

    Именно этот период (35-40 лет) в развитии предстательной железы многие авторы считают критическим. На фоне снижения инкреторной функции яичек появляются признаки инволюции ПЖ, дисфункциональные урогенитальные изменения, и пациент обращается к врачу.

    Хронический простатит, возникший однажды в результате действия одного или совокупности этиологических факторов, приобретает затем поступательное волнообразное течение по тину порочного круга (рис. 3.1).


    Рис. 3.1. «Порочный крут» патогенеза хронического простатита

    Хронический простатит протекает с чередованием обострения воспаления, клинической ремиссии, классических стадии альтерации, пролиферации, склероза, а нарастание замещения здоровой паренхимы соединительной тканью и снижение функций — ступенеобразное, коррелированное с каждой последующей атакой воспалительного процесса.

    Каждая последующая атака воспалительного процесса начинается с новой исходной точки, в паренхиме железы уже имеются результаты разрешения воспаления в виде фиброзированных участков (рис. 3.2).


    Рис. 3.2. Ступенеобразное нарастание фибросклеротических изменений паренхимы простаты

    Резюмируя представленные данные об этиологических и патогенетических механизмах возникновения и развития хронического простатита, важно подчеркнуть: вне зависимости от того, что первично и что вторично, при неинфекционном и инфекционном простатите нарушение процессов гемодинамики является общим. Увеличивается риск заболеть ХП при наличии в анамнезе специфических уретритов.

    Приведенные выше данные показывают разнообразие морфологических изменений, которые могут наблюдаться у разных больных при хроническом простатите различных стадиях его течения.

    К основным из них относятся (рис.3.3):

    • увеличение предстательной железы;
    • гиперемия;
    • венозный застой;
    • застой секрета с расширением ацинусов;
    • наличие инфильтратов, в том числе гранулематозных и эозинфильных;
    • фиброзные изменения;
    • появление кист и камней.


    Рис. 3.3. Основные патоморфологические изменения, происходящие в предстательной железе при хроническом простатите

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector