Шкала глисона при раке простаты классификация расшифровка

Значение Глисона

Индекс Глисона как гистологическая оценка рака простаты

Помимо принятой ВОЗ стандартной классификации степеней онкологических заболеваний (Мх Тх Nх) для оценки агрессивности состояния раковых клеток злокачественных опухолей предстательной железы во всём мире параллельно используется и тканевая (гистологическая) классификация / индекс Глисона (по англ.- Gleason Score, по нем.- Glieson-Summe).

Диагностический метод гистологической оценки тканей раковых клеток назван по имени американского доктора Дональда Глисона, впервые его применившего. После многочисленных исследований и изучений свойств тканевых проб злокачественных опухолей простаты под микроскопом, в 1974 году он впервые сформулировал принципы и определил шкалу степеней агрессивности рака. Для этого он создал систему распределения признаков по 10 категориям.

Критерии оценки по Глисону

Сумма критериев оценки Глисона — это важный фактор оценки индивидуальных признаков рака, показывающий степень поражения секреторных клеток, составляющих основу предстательной железы.

Шкала цифровых гистологических определений тканей при раке простаты (по Глисону):
от хорошо дифференцированных клеток (1) до плохо дифференцированных клеток (5)

1. Малая однородность структурной железистой ткани;
2. Многочисленные просветы в структуре железистой паренхимы;
3. Клеточная инфильтрация, проникновение изменённых клеток к краю железы;
4. Масса клеток неправильной формы, с небольшим количеством железистой ткани;
5. Полное отсутствие железистой ткани, определяется лишь прослойка единичных клеток.

Цифровой индекс Глисона состоит из двух суммарных составляющих, первая из которых определяет преимущественную дифференциацию клеток в первой тканевой биопробе пунктата клеток простаты, а вторая определяет следующую из наиболее часто встречаемых во второй тканевой пробе клеточных дифференциаций, содержащей как минимум 5% раковых клеток.

Каждая из составляющих при этом оценивается по шкале от 1 до 5 и, соответственно этому, общая сумма индексной оценки может составить от 2 до 10. Чем выше получается слагаемая цифра, тем выше индекс оценки агрессивности раковых клеток простаты. Например: Диагноз рака будет явно неблагоприятнее при 4+3=7, чем диагноз при 3+4=7, так как в первом случае определяется более высокое участие наиболее агрессивных клеток. Соответственно комбинация 5+5=10 — представляет собой самую худшую из вероятных комбинаций оценки.

Очень важно для точной гистологической оценки по Глисону получение качественного биопунктата тканей простаты. При биопсии всегда извлекается только маленькая часть опухоли и, тем не менее, установление диагноза 1 или 1+2 в принципе невозможно. Самым низким индексом Глисона при произведенной прицельной биопсии считается 3+2 — однако, как правило, чаще всего устанавливается оценочно диагностическая сумма 3+3.

Более подробную расшифровку значений вы можете найти на соответствующих страницах:

Оценка индекса Глисона

Индекс Глисона (Gleason), наряду с классификацией рака (TNM) и тестом PSA, является самым важным фактором прогноза при карциноме простаты. Сравнительные оценки диагностики очень показательны.

Так, величина индексной оценки от 2 до 4 характерна для хорошо дифференцированных опухолей (соответственно I стадии TNM), от 5 до 6 — средней степени дифференцировки опухоли (II стадия TNM), индекс 7 выглядит как от средне-дифференцированного до плохо дифференцированного рака (соответственно II — III стадии TNM), а индекс от 8 до 10 характерен для очень плохо дифференцированных опухолей простаты (III — IV стадии по классификации TNM).

Опухоли с индексной оценкой от 2 до 4 обнаруживаются в большинстве случаев, как правило, случайно. В то время как наибольшие опухоли — 6 или 7 обнаруживаются при исследованиях биопсий, в рамках подготовки к операции удаления (вылущивания) простаты. Опухоли с индексацией от 8 до 10 часто являются быстрорастущими и агрессивными к окружающим их тканям новообразованиями, обнаруженными на поздних стадиях заболевания.

Возможность получения дополнительной информации о раковых клетках, в частности, при имеющейся их хорошей дифференциации, предлагает и генетическая диагностика по методу ДНК-цитометрии.

Список источников, на которых основана статья:

• https://en.wikipedia.org/wiki/Gleason_grading_system
• Gleason, D. F. (1977). «The Veteran’s Administration Cooperative Urologic Research Group: histologic grading and clinical staging of prostatic carcinoma». In Tannenbaum, M. Urologic Pathology: The Prostate. Philadelphia: Lea and Febiger. pp. 171–198. ISBN 0-8121-0546-X.
• https://www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq?redirect=true#link/_2097_toc
• https://en.wikipedia.org/wiki/Gleason_grading_system
• Переверзев А. С., Коган М. И. Рак простаты. — Х.:Факт. — 2004. — 231 с. — ISBN 966-637-138-3.
• Sperling, MD, D. «Revisions of the Gleason grading system make it more accurate». Sperling Prostate Center. Retrieved 31 March 2016.

Список источников, на которых основана статья:

• http://m.aerzteblatt.de/app/print.asp?id=143234
• Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.
• https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_предстательной_железы
• https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/043-022OL.html
• https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/index.php?id=71&type=0

Лечение рака простаты в клиниках Германии.

На нашем сайте мы расскажем о диагностике и лечении рака простаты в самых передовых по версии немецких экспертов клиниках Германии. Внимательно знакомьтесь с информацией, задавайте вопросы, записывайтесь на лечение и приезжайте в Германию. Все не так сложно, не так долго и главное — не так дорого как вам кажется.
Все клиники

По вопросам диагностики и лечения
рака простаты в клиниках Германии звоните:
+7 (926) 649-38-56 (телефон в Москве)
или пишите: info@raka-prostati.net

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Шкала Глисона при раке простаты: классификация и диагностика стадии заболевания

Дональд Глисон создал шкалу, которая позволяет сделать выводы об агрессивности рака простаты. Создавалась она по результатам проведенной биопсии. Шкала считается одной из самых надежных, поэтому применяется практически всегда, когда речь заходит об онкологии предстательной железы. Имеют полученные данные и прогностическое значение. Чем более дифференцированы клетки, тем больше шансов на благоприятный исход:

• 1 балл – малоагрессивный балл,
• 5 баллов – наименьшая степень дифференцированности, высокоагрессивная опухоль.

Как происходит оценка рака по шкале

По шкале Глисона рак простаты определяется по данным двух самых больших опухолей. Сумма исследований тканей, полученных при биопсии, является индексом. Его минимальное значение – 2 балла, максимальное – 10.

По результатам такой классификации врач может определить степень, на которую клетки:

• изменили свою форму или размер,
• утратили возможность выполнять свои функции.

Все возможные суммы разбиваются на три большие группы:

1. От 2 до 6 баллов. Рак считается вялотекущим. У больного есть все шансы после лечения на полное выздоровление.
2. 7 баллов. Рак простаты относится к среднему уровню агрессивности.
3. От 8 до 10 единиц. Большой риск раннего метастазирования, быстрый рост злокачественной опухоли.

После хирургического вмешательства эти данные могут измениться как в большую, так и в меньшую сторону.

Некоторые тонкости расчета баллов и проведения обследования

Показанием к биопсии может стать клиническая картина или изменение уровня ПСА. Проводится диагностика под ТРУЗИ-контролем. В большинстве случаев для оценки клеток по шкале используется трансректальный метод, но в некоторых случаях назначается трансперинеальная.

Если по классификации Глисона устанавливаются минимальные значения, то проводится повторная биопсия, но срок ее проведения не установлен. Он определяется с учетом роста ПСА, наличием отягощённого анамнеза.

По Глисону рак простаты оценивается не только в сумме. Например, диагноз будет неблагоприятнее при 4+3=7, чем диагноз 3+4=7. Это связано с тем, что в первом случае определяется наиболее высокое участие агрессивных клеток.

Самой неблагоприятной комбинацией является 5+5=10. Максимально низким индексом после проведения прицельной биопсии признан 3+2, но чаще врачи устанавливается 3+3. Получается, что первое значение указывает наиболее распространенный тип клеток.

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона

Если сумма Глисона содержит 1 и 2, можно говорить о типично неагрессивное поведение и легкая степень отклонения от здоровых клеток. На практике оказывается, что степень различия настолько маленькая, что врачи часто не могут определить отклонения. Поэтому используются немецкие стандарты, по которым шкала Глисона начинается от 3 до 10. Если в сумме присутствуют данные значения, то гистологическое исследование проводится повторно.

Индекс 6 баллов

Индекс в 6 баллов (3+3) свидетельствует, что в большинстве присутствуют клетки одного трипа. Такая простата имеет неоднородное строение. Такие раковые клетки имеют следующие особенности:

• растут медленно,
• достигают определенного размера и прекращают расти,
• не выходят за капсулу,
• не приводят к метастазам.

Такая онкология протекает бессимптомно, а уровень ПСА поднимается в замедленном темпе. Прогноз считается благоприятным.

Индекс 7 баллов

Если шкала Глисона при раке простаты показывает 7 баллов, можно говорить об опухоли средней степени. При показателе 4 клетки считаются более атипичными, отклоненными по структуре и форме от здоровых. При сумме 3+4 опухоль менее злокачественные. Чем больше клеток с баллом 3, тем больше вероятность, что опухоль будет вести себя как с индексом в 6 баллов.

При таком индексе начинается немедленное лечение. Если образование ограничено, то рекомендовано полное удаление предстательной железы. На этой же стадии проводится другая комплексная терапия с использованием химиотерапии и лучевой.

Индекс 8 баллов

Прогноз при таких показателях менее благоприятный. Такие опухоли отличаются быстрым ростом, инфильтрацией капсулы, поражением соседних органов и лимфатической системе. Рост ПСА стремительный.

Такие новообразования обычно обнаруживаются уже на стадии метастазирования, но при ранней постановке диагноза шанс на полное выздоровление остается. При сумме в 8 баллов операция в качестве первого лечения считается нецелесообразной.

Индекс 9 баллов

При сумме 4+5 опухоль считается менее агрессивной в сравнении с 5+4. Обычно при таких показателях речь идет о высокоагрессивных карциномах. Такие образования:

• очень быстро растут,
• перекидываются на соседние органы,
• дают ранние метастазы.

В этом случае высокий риск смертельного исхода. Продлить жизнь возможно, но это зависит от грамотно подобранной схемы лечения. Если опухоль не вышла за капсулу простаты, то железа удаляется, назначается лечение гормонами и облучением.

Индекс 10

Рак простаты при индексе Глисона в 10 баллов даже при лечении сохраняется шанс развития рецидивов очень высокий. Операция при последней стадии проводится только в рамках оказания паллиативной помощи, но на практике проводится редко, поскольку снижает качество жизни. При своевременно начатом лечении можно затормозить рост опухоли.

При таком раке отмечаются большие аномальные клетки, отрицательно воздействующие на соединительную ткань.

Классификация рака простаты по Глисону была создана еще в 1974 году. Тогда ее автором были впервые в истории сформулированы принципы, определяющие агрессивность и сложность опухоли предстательной железы.

При прогнозировании учитываются не только показатели, полученные при гистологическом исследовании, но и уровень ПСА. Последний при определении до верифицирования диагноза называется преддиагностического. Он показывает насколько прогрессировала опухоль до момента обнаружения.

Установлено: чем выше уровень преддиагностического ПСА, тем выше определяется сумма по шкале Глисона. Поэтому эти два показателя в совокупности позволяют спрогнозировать, насколько будет чувствительна к различным методам воздействия.

Шкала Глисона и классификация рака простаты

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.

Прогностическое значение имеет показатель Глисона.

Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.

• 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы).
• При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты).

Сумма баллов по шкале Глисона

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла — максимальная 10.

Для практического значения интересны следующие показатели шкалы Глисона при определении рака простаты:

• Индекс по шкале Глиссона от 2 до 6 говорит о медленнорастущем типе рака предстательной железы (опухоль малоагрессивна);
• Шкала Глиссона 7 единиц говорит о средних показателях агрессивности опухоли;
• Показатели Глиссона от 8 до 10 свидетельствуют об агрессивном типе рака простаты, большой вероятности раннего метастазирования и быстром росте и распространении рака.

Классификация рака простаты по системе TNM

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM.
T – от латинского «тумор», величина опухоли;
N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс;
М – наличие или отсутствие метастазов.

Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты. Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Значение Т2NxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.

По вопросам о лечении рака простаты при любом индексе Глисона в Германии:

Горячая линия: +49 (152) 267-32-516

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (152) 267-32-516

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

Второй по применению классификацией рака простаты является система Джюит-Уайтмор, которая также направлена на определение размеров опухоли, поражение лимфоузлов и наличию метастатического процесса. Данная система применяет буквенные обозначения A, B, C и D. Деление на подстадии обозначается цифрами от 0 до 3.

Таблица стадий рака простаты по классификации Джюит-Уайтмор

Представленная информация не может служить средством для постановки диагноза рак простаты. В каждом конкретном случае обязательно советуйтесь со своим врачом или звоните нам.

По вопросам лечения рака простаты при любых показателях шкалы Глисона в Германии:

Горячая линия: +49 (152) 267-32-516

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (152) 267-32-516

Доктор медицины, медицинский психолог, в настоящее время является руководителем международной службы Дортмундского центра медицины и здоровья.

Диагностика и лечение рака простаты в Германии

Схема лечения у нас

• 1. Оформление заявки на сайте или по телефону
• 2. Подготовка медицинского предложения в течении 12ч
• 3. Принятие решения и назначение даты лечения
• 4. Получение визы и приезд в Германию, г. Дортмунд
• 5. Проведение операции и реабилитация
• 6. Выписка и возвращение домой

Rak-Prostaty.ru — Информационный сайт о лечении рака простаты в Германии
© 2020, Все права защищены. Impressum
Политика конфиденциальности

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом

Классификация по Глисону онкологии простаты

Шкала Глисона совместно с международной классификацией TNM активно используется для диагностики рака предстательной железы. В первом случае за основу берется дифференцировка клеток ПЖ – если она не просматривается, значит, опухоль запущена. Показатели по системе TNM указывают на размер новообразования, степень его агрессивности (метастазы), проникновение патологических молекул в лимфатические пути.

Перую градацию разработал американский гистолог Глисон в 1974 году, а вторым методом диагностики с 1943 по 1952 годы занимался французский ученый Пьер Денуа. При раке предстательной железы онкологи используют обе шкалы. Берется во внимание анализ крови на определение уровня простатспецифического антигена.

Принцип оценки по Глисону

Зачастую рак поражает мужскую железу в нескольких местах, поэтому чтобы отследить степень развития заболевания, биоптат берут из двух самых крупных патологических локаций органа. Каждому образцу ставится «оценка» от 1 до 5.

Сумма баллов обозначает, на какой стадии находится рак железы у мужчины.

Расшифровка индекса зависит от оценочной величины: если образцу ставится 1 балл, то это говорит о минимальных изменениях и невысокой агрессивности опухоли. Пять баллов – наихудший результат для отдельно взятого биоптата, свидетельствующий о максимальном онкологическом перерождении молекул железы.

Подробнее о значении G по шкале Глисона ниже:

• Один балл. Незначительные изменения в ядрах. Клеточные структуры однородны и не нарушены.
• Два балла. Новообразования разделяет соединительная ткань (строма). Дистанция между молекулами железы немного увеличивается.
• Три балла. Наблюдается неравномерность клеток. Строма между очагами опухоли исчезает.
• Уменьшается количество нормальных клеток, аномальные же, напротив, распространяются, в том числе и на окружающие ткани.
• Пять баллов. Простатических клеток в образце нет. Биоптат представляет собой недифференцированное скопление фиброзной материи.

Если сумма баллов в соответствии с радацией Дональда Глисона не превышает значения 2, это говорит о том, что клетки простаты практически здоровы. Если показатель составляет 3–4 единицы – рак находится на первой стадии. Разброс величин от 2 до 4 свидетельствует об очень медленном росте опухоли, отсутствии метастаз (индекс Mx по классификации TNM), незараженной лимфатической системе (Nx-N0).

Задайте вопрос врачу-урологу!

Показатель, не превышающий пяти, в результате прибавления оценок двух образцов по Глисону обозначает вторую стадию рака простаты. В этот период повышается уровень ПСА, отчетливо видны различия между здоровыми и раковыми клетками железы. Положительный момент: рост новообразования останавливается самостоятельно при активизации защитных сил организма.

6 баллов

Данная оценка говорит о медленно развивающемся раке ПЖ второй стадии. Строение железы неоднородное, распространение опухолевого процесса на другие органы отсутствует, иногда патологическое перерождение клеток затормаживается. Объективно симптомы заболевания практически никак не проявляются. При обнаружении рака с индексом 6 по Глисону прогнозы благоприятные – это местная незлокачественная опухоль, рост которой относительно продуктивно контролируется с помощью терапии.

7 баллов

Это агрессивная онкология простаты промежуточной стадии (между 2-й и 3-й). Хуже, если в примере первыми фигурируют 4 балла (4+3). Подобный показатель на таблице Глисона значит, что риск оккупации соседних тканей опухолевыми процессами крайне высок. Если при наличии семерки по Глисону наблюдается индекс M1 классификации TNM, это говорит о единичных метастазах. В обратном случае (3+4) прогноз более оптимистичный. Для лечения данного вида рака применяется химиотерапия. Также рекомендуют радикальное удаление простаты, если опухоль не вышла за границы органа.

8 баллов

Это быстро растущая опухоль 3–4-й стадии. Поставленные 8 баллов по шкале Глисона значат, что атипичные клетки пронизывают не только ткани простаты, но и органы малого таза. Аномальные молекулы поражают лимфоток (факт подтверждается показателем N1 согласно TNM-классификатору) и мгновенно разносятся по организму, попадая в мозг, легочную систему, позвоночный столб. ПСА в крови сильно увеличен, кости становятся хрупкими. Если метастазы не успели оккупировать организм полностью, то комплексная медикаментозная и гормональная терапия, облучение или радикальное иссечение железы приносят положительные результаты.

9 баллов

Значение данного показателя зависит от соотношения индексов: 4+5 гораздо благоприятнее, нежели наоборот. Четверка, стоящая впереди, означает, что в образцах преобладают атипичные клетки, которым присуща меньшая степень агрессии. Но в любом случае индекс «9» обозначает быстрорастущую, метастазирующую опухоль 4-й стадии. Выживаемость при таких условиях низкая, не превышает 5 лет.

Терапия возможна, но зачастую малоэффективна. Лечение сводится к облучению, гормональному замещению. Карциному удаляют, если опухоль не вышла за пределы капсулы. Индекс TNM T3-Т4 говорит об инфильтрации раковых клеток в соседние ткани. Резекция на этом этапе не принесет результатов, поэтому в основном применяют паллиативные (поддерживающие) методы.

10 баллов

Наихудший индекс опухоли предстательной железы по Глисону – 10. Он означает, что клетки органа сильно укрупнились и переродились полностью. Простата прекратила выполнять свою функцию. В образцах не обнаруживаются нормальные молекулы. Более того, патологические клетки поражают весь организм.

Основные действия медицинских работников направлены на паллиативную помощь и торможение роста раковых новообразований. Операция при запущенной 4-й стадии (10 по Глисону) бессмысленна: резекция не помогает, а только ухудшает жизнь больного. Шансы на излечение – 5%, но если пациент попадет в этот счастливый промежуток, необходимо помнить, что риск рецидивов очень высок.

Насколько точна оценка

Достоверность результатов гистологического исследования зависит от правильности взятия материала. Если процедура проведена профессионально, то ее информативность высока: трактовка результатов с помощью таблицы Глисона подробно продемонстрирует характер клеточной трансформации. Важно, чтобы биоматериал был взят из наиболее видоизмененных областей простаты. Ошибочной считается пункция, когда один образец позаимствован с пораженного участка, а второй – со здорового. В результате диагностика будет неправильной и рак продолжит незаметно убивать организм больного.

Наиболее правильными называют пробы, взятые при проведении оперативного вмешательства. Метод определения агрессивности и характера атипичных клеток используется в крупных ведущих урологических центрах по всему миру. Лучше пройти раннюю диагностику, чем пытаться вылечить запущенную стадию рака. Берегите себя!

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.