Шкала глисона при раке простаты

Применение индекса Глисона при раке предстательной железы

3 минут на чтение

Стадия рака предстательной железы, агрессивность раковых клеток измеряются в соответствии с международной шкалой Глисона. Данная система была разработана ученым-гистологом Дональдом Глисоном, в честь которого она и получила свое название.

Содержание

Описание системы

Система Глисона применяется для выявления степени развития онкологического заболевания, а также помогает врачам подобрать наиболее подходящую схему лечения, составить прогноз.

Шкала оценивает такие параметры, как наличие метастазов, скорость роста и стадию зрелости раковых клеток, агрессивность раковой опухоли.

Система основана на принципе дифференцировки клеток. Высокий уровень дифференцировки говорит о соответствии исследуемых клеток здоровым. Низкий уровень присущ клеткам, в которых происходят патологические процессы, они склонны к метастазам.

5 градаций по шкале Глисона:

• 1 балл – есть несущественные отклонения от нормы, у клеток высокий уровень дифференцировки.
• 2 балла – состояние клеток удовлетворительное, но заметно уменьшение расстояния между железами.
• 3 балла – есть опухолевое новообразование, состоящее из железистых очагов, которые ничем не разделены.
• 4 балла – клетки низкодифференцированные, ведут себя атипично, опухоль распространяется в окружающие ткани.
• 5 баллов – отсутствует дифференцировка клеток.

По теме

Сколько живут при раке простаты 3-4 степени

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 10 декабря 2019 г.

В рамках лабораторной диагностики изучается не менее двух образцов тканей из разных областей. Каждый из них оценивается по шкале – он получает оценку от 1 до 5. Чем ниже оценка, тем лучше.

Оценка 1 означает, что раковых клеток в исследуемой области нет, прогноз благоприятный. Самый высокий балл получает образец, в котором зафиксирован рост раковых клеток в агрессивной форме. Исход в данном случае неблагоприятный, у пациента явная карцинома.

Сумма баллов

Баллы, проставленные обоим образцам, в итоге суммируются, чтобы получить индекс Глисона. Он нужен для понимания ситуации, ее оценки, составления прогноза и схемы лечения рака предстательной железы.

Для интерпретации берут именно два образца из разных областей, так как в итоге это даст более точную характеристику раковому заболеванию. Если первый образец получил 3 балла, а второй 6 баллов, следовательно, индекс по Глисону – 9 (3+6).

При этом имеет значение не только индекс, но и показатель каждого образца. Одна и та же сумма (в приведенном примере – 9) при показателях (3+6) и (6+3) говорит о разных стадиях развития онкологического заболевания. Поэтому так важна квалификация специалиста, занимающегося интерпретацией результатов биопсии.

По теме

Восстановление потенции после операции рака простаты

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

Учитывая, что шкала пятибалльная, минимальный возможный индекс – 2 (1+1), а максимальный – 10 (5+5). Индекс 9 из примера говорит о том, что клетки находятся на начальном этапе изменений, при этом во втором образец (6 баллов) рак уже находится в стадии активного прогрессирования. Цифра 9 с большой долей вероятности означает, что метастазы распространились в другие органы.

Чем выше сумма показателей, тем агрессивнее ведет себя рак простаты. Если полученная сумма:

• не более 6 баллов – это свидетельствует о вялотекущем процессе развития рака;
• равна 7 баллам – значит опухоль находится в состоянии средней агрессивности;
• больше 8 баллов – это сигнализирует об опасном состоянии больного раком простаты, так как высока вероятность распространения метастазов, происходит быстрый рост опухоли.

Оценка от 2 до 6 баллов не представляет опасности для пациента. На этой стадии раковое заболевание поддается терапевтическому лечению.

Оценка выше 7 баллов – основание для составления неблагоприятного прогноза. В этом случае можно говорить о поражении расположенных тканей, расположенных поблизости от опухоли. Опухоль, получившая оценку от 8 до 10 баллов, крайне тяжело поддается лечению.

От чего зависит качество обследования

Для точной оценки степени развития рака простаты необходимо организовать качественный процесс взятия биоматериала. Качество обследования гарантируют несколько факторов.

Опытный диагност

Его квалификации и знаний в области онкологической диагностики должно хватать для соблюдения техники взятия биоматериала методом биопсии.

Квалифицированный врач

В его задачу входит грамотная интерпретация результатов. От этого зависит схема лечения рака простаты.

Качество оборудования для диагностики

Образцы тканей пациента подвергаются тщательному анализу при помощи микроскопа и используются для проведения химических реакций. Качественный инструментарий позволит получить точные результаты диагностики.

Подходящее время для биопсии

Если пациент принимает гормональные препараты либо иные медикаменты, они могут оказывать влияние на активность раковых клеток – тормозить их развитие или, наоборот, активизировать. Полученные результаты могут быть неточными.

Достаточное количество взятого биоматериала

Нередко происходят ситуации, когда материала для исследования не хватает. В результате точно оценить состояние тканей не получается.

Отсутствие воспалительного процесса в простате

На фоне обострения простатита результаты лабораторной диагностики искажаются. В этот период проводить биопсию нежелательно.

Шкала Глисона позволяет врачам во всем мире с высокой точностью оценивать состояние больного раком предстательной железы. Система предоставляет информацию о наличии рака, его стадии и агрессивности. На ее основе врач может делать прогнозы относительно дальнейшего развития заболевания.

Шкала Глисона при раке простаты: классификация и диагностика стадии заболевания

Дональд Глисон создал шкалу, которая позволяет сделать выводы об агрессивности рака простаты. Создавалась она по результатам проведенной биопсии. Шкала считается одной из самых надежных, поэтому применяется практически всегда, когда речь заходит об онкологии предстательной железы. Имеют полученные данные и прогностическое значение. Чем более дифференцированы клетки, тем больше шансов на благоприятный исход:

• 1 балл – малоагрессивный балл,
• 5 баллов – наименьшая степень дифференцированности, высокоагрессивная опухоль.

Как происходит оценка рака по шкале

По шкале Глисона рак простаты определяется по данным двух самых больших опухолей. Сумма исследований тканей, полученных при биопсии, является индексом. Его минимальное значение – 2 балла, максимальное – 10.

По результатам такой классификации врач может определить степень, на которую клетки:

• изменили свою форму или размер,
• утратили возможность выполнять свои функции.

Все возможные суммы разбиваются на три большие группы:

1. От 2 до 6 баллов. Рак считается вялотекущим. У больного есть все шансы после лечения на полное выздоровление.
2. 7 баллов. Рак простаты относится к среднему уровню агрессивности.
3. От 8 до 10 единиц. Большой риск раннего метастазирования, быстрый рост злокачественной опухоли.

После хирургического вмешательства эти данные могут измениться как в большую, так и в меньшую сторону.

Некоторые тонкости расчета баллов и проведения обследования

Показанием к биопсии может стать клиническая картина или изменение уровня ПСА. Проводится диагностика под ТРУЗИ-контролем. В большинстве случаев для оценки клеток по шкале используется трансректальный метод, но в некоторых случаях назначается трансперинеальная.

Если по классификации Глисона устанавливаются минимальные значения, то проводится повторная биопсия, но срок ее проведения не установлен. Он определяется с учетом роста ПСА, наличием отягощённого анамнеза.

По Глисону рак простаты оценивается не только в сумме. Например, диагноз будет неблагоприятнее при 4+3=7, чем диагноз 3+4=7. Это связано с тем, что в первом случае определяется наиболее высокое участие агрессивных клеток.

Самой неблагоприятной комбинацией является 5+5=10. Максимально низким индексом после проведения прицельной биопсии признан 3+2, но чаще врачи устанавливается 3+3. Получается, что первое значение указывает наиболее распространенный тип клеток.

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона

Если сумма Глисона содержит 1 и 2, можно говорить о типично неагрессивное поведение и легкая степень отклонения от здоровых клеток. На практике оказывается, что степень различия настолько маленькая, что врачи часто не могут определить отклонения. Поэтому используются немецкие стандарты, по которым шкала Глисона начинается от 3 до 10. Если в сумме присутствуют данные значения, то гистологическое исследование проводится повторно.

Индекс 6 баллов

Индекс в 6 баллов (3+3) свидетельствует, что в большинстве присутствуют клетки одного трипа. Такая простата имеет неоднородное строение. Такие раковые клетки имеют следующие особенности:

• растут медленно,
• достигают определенного размера и прекращают расти,
• не выходят за капсулу,
• не приводят к метастазам.

Такая онкология протекает бессимптомно, а уровень ПСА поднимается в замедленном темпе. Прогноз считается благоприятным.

Индекс 7 баллов

Если шкала Глисона при раке простаты показывает 7 баллов, можно говорить об опухоли средней степени. При показателе 4 клетки считаются более атипичными, отклоненными по структуре и форме от здоровых. При сумме 3+4 опухоль менее злокачественные. Чем больше клеток с баллом 3, тем больше вероятность, что опухоль будет вести себя как с индексом в 6 баллов.

При таком индексе начинается немедленное лечение. Если образование ограничено, то рекомендовано полное удаление предстательной железы. На этой же стадии проводится другая комплексная терапия с использованием химиотерапии и лучевой.

Индекс 8 баллов

Прогноз при таких показателях менее благоприятный. Такие опухоли отличаются быстрым ростом, инфильтрацией капсулы, поражением соседних органов и лимфатической системе. Рост ПСА стремительный.

Такие новообразования обычно обнаруживаются уже на стадии метастазирования, но при ранней постановке диагноза шанс на полное выздоровление остается. При сумме в 8 баллов операция в качестве первого лечения считается нецелесообразной.

Индекс 9 баллов

При сумме 4+5 опухоль считается менее агрессивной в сравнении с 5+4. Обычно при таких показателях речь идет о высокоагрессивных карциномах. Такие образования:

• очень быстро растут,
• перекидываются на соседние органы,
• дают ранние метастазы.

В этом случае высокий риск смертельного исхода. Продлить жизнь возможно, но это зависит от грамотно подобранной схемы лечения. Если опухоль не вышла за капсулу простаты, то железа удаляется, назначается лечение гормонами и облучением.

Индекс 10

Рак простаты при индексе Глисона в 10 баллов даже при лечении сохраняется шанс развития рецидивов очень высокий. Операция при последней стадии проводится только в рамках оказания паллиативной помощи, но на практике проводится редко, поскольку снижает качество жизни. При своевременно начатом лечении можно затормозить рост опухоли.

При таком раке отмечаются большие аномальные клетки, отрицательно воздействующие на соединительную ткань.

Классификация рака простаты по Глисону была создана еще в 1974 году. Тогда ее автором были впервые в истории сформулированы принципы, определяющие агрессивность и сложность опухоли предстательной железы.

При прогнозировании учитываются не только показатели, полученные при гистологическом исследовании, но и уровень ПСА. Последний при определении до верифицирования диагноза называется преддиагностического. Он показывает насколько прогрессировала опухоль до момента обнаружения.

Установлено: чем выше уровень преддиагностического ПСА, тем выше определяется сумма по шкале Глисона. Поэтому эти два показателя в совокупности позволяют спрогнозировать, насколько будет чувствительна к различным методам воздействия.

Шкала Глисона при раке простаты

Шкала Глисона при раке простаты

Онкологические заболевания относятся к патологическим процессам, протекающим в живых тканях и органах. Злокачественные опухоли, образующиеся в секреторном эпителии простаты, нередко приводят к летальному исходу. Американский ученый Глисон при раке простаты предложил применять специальную шкалу классификации опухолей для определения степениопасности для пациента.

Причины болезни

Специалисты ВОЗ посчитали, что опухоли простаты обнаруживают у 7% мужчин старше 40 лет. После рака желудка и легких мужское заболевание стоит на 3-м месте среди болезней в сфереонкологии. Какие именно факторы провоцируют развитие рака предстательной железы, выявить пока не смогли. Можно только предположить, что опухоль простаты развивается на фоне одного или нескольких факторов:

• наследственность и гормональные сбои,
• злоупотребление табаком и алкоголем,
• неправильное питание,
• вирусные заболевания половой сферы.

Существует версия о том, что злокачественные опухоли простаты развиваются на фоне повышенного содержания в крови тестостерона, который вырабатывают надпочечники и яички. От уровня «мужского» гормона зависит развитие и метастазирование опухоли в ближайшие ткани и органы, поражая кости и лимфоузлы таза, позвоночника, печени и легких.

Обычно онкологические заболевания быстро прогрессируют, но развитие рака простаты скрытно протекает несколько лет, но дает ранние метастазы. Мужчины начинают ощущать некоторые симптомы только на поздних стадиях и обращаются к врачу, когда болезнь перешла в опасную стадию.

Определение стадии рака простаты по Глиссону

На ранних стадиях заболевания опухоль невозможно обнаружить ни с помощью пальпации, ни на УЗИ. Поэтому важным условием для успешного диагностирования являются регулярные медицинские осмотры. Если врач выявил уплотнение, он может отправить пациента на анализ биопсии и крови на ПСА, УЗИ, КТ или МРТ простаты и органов малого таза.

Результаты биопсии, как основного метода диагностики, позволяют точно определить стадию и активность онко-клеток. Курс лечения назначается с учетом возраста, хронических болезней и других важных факторов.

Показатели шкалы Глисона при раке предстательной железы

Для диагностирования степени и оценки тяжести заболевания биоматериал берут из двух самых крупных новообразований. По шкале Глисона рак простаты оценивают по шкале от 1 до 5, в соответствии с изменениями клеток в каждом из обоих очагов. По сумме итоговых значений получают степень рака предстательной железы по Глисону.

Практическое значение классификация Глисона при раке простаты имеет для определения степени агрессивности опухолевых клеток и оптимального выбора лечения:

• при индексе 2-6 единиц рак считается медленно растущим,
• средний уровень рака простаты – 7 баллов по Глисону, опухоль становится более агрессивной,
• 8-10 единиц по шкале Глиссона при раке простаты показывают последнюю, самую агрессивную стадию с большой вероятностью роста метастаз.

Чтобы разобраться в значениях шкалы, нужно знать, что более позитивным будет прогноз при дифференцированном состоянии клеток. 2 – минимальное количество баллов, говорит о начальной стадии, 5 определяют при низкодифференцированной степени, а 10 – возможный максимум, говорящий об агрессивном течении онкозаболевания. Например, карцинома предстательной железы по Глисону 3+3 балла относится к опухолям средней степени агрессивности. А о диагностировании и успешном лечении рака простаты по Глиссону 5+5 отзывы врачей гораздо менее благоприятные.

Признаки, характерные для разных стадий

При подозрении на опухоль и проведении обследования доктор определит категорию по международной системе классификации онкозаболеваний TNM (размеры и распространение метастаз) и дифференцированность злокачественных клеток по шкале Глисона при раке простаты. Он определит точную стадию и выберет оптимальные методы терапии.

При первой стадии заболевания определяются признаки одного из вариантов:

1. на УЗИ и при пальпации опухоль не обнаруживается и классифицируется по шкале Глисона при раке предстательной железы на два балла и индексом Т1N0M0,
2. при ректальном обследовании опухоль пальпируется, а на УЗИ видна с одной стороны, метастаз нет, за границы предстательной железы образование не выходит и классифицируется как Т2аN0M0 и 6 – по шкале Gleason.

При определении второй стадии выявляются признаки одной из возможных подстадий.

• при пальпации и на УЗИ новообразования не выявляются, но обнаруживаются при биопсии или случайно, во время хирургического вмешательства, получая индекс Т1N0M0 при раке простаты 2 ст. (Глисон – 7),
• общие показатели соответствуют международному индексу Т1N0M0, а по Глисону простата получает до 6 баллов, по степени развития болезни,
• опухоль прощупывается и просматривается ультразвуком, метастазы отсутствуют – индекс Т2bN0M0 и семь баллов по шкале.

• новообразование прощупывается, распространено по обеим сторонам простаты, не имеет метастаз и видно при УЗИ – индекс Т2сN0M0 с любым показателем по Глисону,
• опухоль не покидает пределов железы, не прощупывается в лимфоузлах – индекс Т2N0M0 и любое значение по Глиссону,
• при индексе Т2N0M0 рак простаты по Глиссону – выше 8 баллов.

На третьей стадии опухоль все еще не успевает не затронуть лимфоузлы и другие органы, хотя разрастается за пределы простаты. Заболеванию присваивается международный индекс Т3N0M0, а на шкале Глиссона может определиться любой показатель.

При четвертой стадии онкозаболевание поражает все ближайшие ткани и органы, кроме семенных пузырьков. Метастазы есть или нет, лимфоузлы поражены или не затронуты. На шкале Глисона может определяться любое значение.

В этом видеоролике специалист объясняет, как можно определить стадии развития аденокарциномы, зная количество баллов по Глисону:

Рак простаты успешно лечится с помощью новейших современных методик. Для восстановления применяются гормональная и лучевая терапия, простатэктомия и криотерапия. Сильнодействующие химические препараты редко назначают при злокачественных образованиях простаты, только в комплексной терапии.

Шкала Глисона и классификация рака простаты

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.

Прогностическое значение имеет показатель Глисона.

Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.

• 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы).
• При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты).

Сумма баллов по шкале Глисона

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла — максимальная 10.

Для практического значения интересны следующие показатели шкалы Глисона при определении рака простаты:

• Индекс по шкале Глиссона от 2 до 6 говорит о медленнорастущем типе рака предстательной железы (опухоль малоагрессивна);
• Шкала Глиссона 7 единиц говорит о средних показателях агрессивности опухоли;
• Показатели Глиссона от 8 до 10 свидетельствуют об агрессивном типе рака простаты, большой вероятности раннего метастазирования и быстром росте и распространении рака.

Классификация рака простаты по системе TNM

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM.
T – от латинского «тумор», величина опухоли;
N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс;
М – наличие или отсутствие метастазов.

Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты. Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Значение Т2NxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.

По вопросам о лечении рака простаты при любом индексе Глисона в Германии:

Горячая линия: +49 (152) 267-32-516

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (152) 267-32-516

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

Второй по применению классификацией рака простаты является система Джюит-Уайтмор, которая также направлена на определение размеров опухоли, поражение лимфоузлов и наличию метастатического процесса. Данная система применяет буквенные обозначения A, B, C и D. Деление на подстадии обозначается цифрами от 0 до 3.

Таблица стадий рака простаты по классификации Джюит-Уайтмор

Представленная информация не может служить средством для постановки диагноза рак простаты. В каждом конкретном случае обязательно советуйтесь со своим врачом или звоните нам.

По вопросам лечения рака простаты при любых показателях шкалы Глисона в Германии:

Горячая линия: +49 (152) 267-32-516

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (152) 267-32-516

Доктор медицины, медицинский психолог, в настоящее время является руководителем международной службы Дортмундского центра медицины и здоровья.

Диагностика и лечение рака простаты в Германии

Схема лечения у нас

• 1. Оформление заявки на сайте или по телефону
• 2. Подготовка медицинского предложения в течении 12ч
• 3. Принятие решения и назначение даты лечения
• 4. Получение визы и приезд в Германию, г. Дортмунд
• 5. Проведение операции и реабилитация
• 6. Выписка и возвращение домой

Rak-Prostaty.ru — Информационный сайт о лечении рака простаты в Германии
© 2020, Все права защищены. Impressum
Политика конфиденциальности

Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом