5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гигрома плечевого сустава суставы

Гигрома — что это такое?

Итак, гигрома — ограниченное образование, которое содержит серозную жидкость. Гигрома сустава представляет опухолевидную кисту, которая имеет доброкачественное течение. Заболевание в 3 раза чаще поражает лиц женского пола в возрасте от 25 до 35 лет. Среди детей и людей пенсионного возраста данная патология практически не встречается. Патология локализует везде, где есть соединительная ткань. Наиболее частое возникновение кисты — в области лучезапястного сустава, на его тыльной поверхности. Достаточно редко патологию возникает на ладонных поверхностях, на пальцах и стопах. Это распространённое заболевание, особенно среди людей определенных профессий (водители, кассиры и т.д.)

Причины развития заболевания

Гигрома сустава — полиэтиологическое заболевание, причины возникновения которого до сих пор являются предметом спора ученых и врачей мира. К основным факторам риска развития патологии относят:

  1. Наследственный фактор. Известны случаи возникновения недуга у членов одной семьи и кровных родственников.
  2. Травма. Являются одной из основных причин формирования опухоли. Разрывы связок, растяжения, переломы и неоднократные ушибы увеличивают риск развития патологии. Важную роль играют неоднократные поражения одного и того же сустава.
  3. Занятия спортом. Высокая физическая нагрузка, долгое нахождение в одном положении, постоянная нагрузка на один сустав увеличивают вероятность возникновения гигромы.
  4. Профессиональная деятельность. Люди определенных профессий (музыканты, водители, программисты и др.) подвержены развитию недуга.

Классификация гигромы лучезапястного сустава

Существует несколько видов заболевания, в зависимости от локализации:

  1. Гигрома лучезапястного сустава и запястья. Образование при данной локализации находится под связками и виднеется над кожей. Болевые ощущения выражены слабо. При постоянном трении гигромы о предметы и одежду опухоль увеличивается в размерах, может нагнаиваться.
  2. Гигрома плечевого сустава. Формируется в основном в верхней части плеча, чаще всего возникает у спортсменов (пловцов, теннисистов). Гигрома плечевого сустава представлена на фото.
  3. Гигрома на пальцах рук и ног. Вызывает дискомфорт и болевые ощущения. Происходит постоянное трение гигромы об обувь или предметы, что вызывает увеличение опухоли, боль.
  4. Гигрома стопы. Располагается около голеностопного сустава, вызывает болевые ощущения и дискомфорт. При появлении рекомендовано хирургическое удаление во избежание нагноения кисты.
  5. Гигрома коленного сустава. Киста локализуется в непосредственной близости к суставу и синовиальной сумке. Образуется вследствие постоянной ходьбы или травмы колена. Может возникать бурсит.
  6. Гигрома ключицы. Редкая патология, возникающая при постоянном трении грубой одежды о ключицу и шею. Пример гигромы ключицы представлен на фото.
  7. Гигрома предплечья. Встречается редко, представляет собой образование мягкой или эластичной консистенции. Гигрому предплечья можно посмотреть на фото

Виды гигромы лучезапястного сустава

Местоположение и длительность нахождения опухоли вызывает формирование различной консистенции гигромы. В зависимости от этого выделяют 3 вида:

  1. Мягкие. Малозаметна на коже, не вызывает дискомфорта и болевых ощущений, чаще локализуется в области, богатой подкожно — жировой клетчаткой.
  2. Плотноэластичные. Чаще всего достигают средних размеров, могут вызывать дискомфорт при соприкосновении с поверхностями. При длительном течении могут перерождаться в твердые.
  3. Твердые. Часто вызывают боль и дискомфорт, иногда хронического характера. В основном локализуются в области лучезапястного и голеностопного суставов.

По особенностям строения выделяют 3 типа образований:

  • Изолированная. Полость кисты не имеет сообщения с суставом и его капсулой. Киста прикреплена к основанию суставной капсулы.
  • С соустьем. Имеется сообщение между кистой и суставом, по которому перетекает синовиальная жидкость.
  • С клапаном. Имеется сообщение гигромы и сустава, при этом в образовавшемся канале формируется складка, выполняющая роль клапана. Жидкость попадает в кисту только при натуживании и высокой физической нагрузке.

Симптоматика новообразования

Начало болезни обычно не проявляет себя болью и дискомфортом, но с увеличением размеров гигромы, возникают неприятные ощущения. Симптомокомплекс заболевания строится на следующих проявлениях:

  • Образование одиночного округлого образования различной консистенции, которое четко отграничено под кожей от других тканей. Кожа над гигромой свободно оттягивается и перемещается.
  • При увеличении размеров усиливается чувство дискомфорта, при надавливании на кисту возникает боль различной интенсивности.
  • В покое чаще всего гигромы не беспокоят пациентов, однако при нагноении, а также больших размеров образования может возникать ноющая тупая боль.
  • При частом трении может возникать воспаление, нагноение образования. При этом кожа приобретает багровый оттенок, грубеет, повышается местная температура и возникает резкая боль.

Диагностика заболевания

Пункция при гигроме, плюсы и минусы

Диагностика основывается на изучении анамнеза жизни и заболевания, профессиональной деятельности, наследственного анамнеза, симптоматики болезни, осмотре специалиста, а также данных инструментальных исследований (чаще всего рентгенография). Обычно поставить диагноз «гигрома сустава» не составляет труда. Однако в сомнительных случаях можно прибегнуть к дополнительным методам: УЗИ пораженного сустава, магнитно — резонансная томография, пункция кисты.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолевыми новообразованиями мягких тканей (эпителиальные кисты, липомы, атеромы). Учитывая консистенцию и локализацию, гигромы часто дифференцируют с опухолями костей и связок.

Методы лечения

Начальный этап лечения гигромы суставов предполагает назначение мазей, кремов и физиотерапии. При больших размерах опухоли, а также запущенности процесса целесообразно проведение оперативного вмешательства и удаления образования. Рассмотрим основные методы лечения.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение гигромы суставов используется при небольших размерах образования, а также при возникновении воспаления. Рассмотрим основные группы препаратов и показания к их назначению:

  1. Антисептические мази. Применяются на начальных этапах болезни, обладают противовоспалительным эффектом (мазь Вишневского, индометациновая мазь)
  2. Нестероидные противовоспалительные мази (Диклофенак, нимесулид) снимают воспаление, оказывают обезболивающее действие.
  3. Гормональные мази (глюкокортикоиды, дипросалик, дипроспан) оказывают противовоспалительное, иммуносупрессивное и заживляющее действие. Способствуют уменьшению в размерах опухолевидного образования.

Физиопроцедуры

Вид процедурыМеханизма лечебного действияМетодика проведения
Грязевые, парафиновые ванночки.Нагрев кожных покровов усиливает локальное кровообращение и улучшает метаболические процессы, в результате чего стихает воспаление.Проводят курс 7-10 процедур 1 раз в день
Время процедуры: 15-20 мин.
Ультрафиолетовое облучениеДанный вид излучения вызывает выработку противовоспалительных веществ, снимает болевые ощущения путем уменьшения воздействия на нервные окончания. Стимулируется локальное кровообращения и улучшаются метаболические процессы.Курс: 6-8 процедур через день
Время: 15-25 мин.
Электрофорез с различными медикаментамиДанный вид оказывает обезболивающее, регенеративное, противовоспалительное действие, улучшая микроциркуляцию и уменьшая боль.Курс: 7-10 процедур через день
Время: от 5 до 15 мин в зависимости от используемого лекарства.
УВЧСпособствует прогреванию глубоких слоев кожи, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление и боль.Курс: 8 – 10 процедур 1 раз в день
Время: 10-15 мин.

Пункция при гигроме

Пункция — это консервативный метод лечения, который проводится путем удаления содержимого гигромы через прокол с помощью шприца. Процедура выполняется под местной анестезией в асептических условиях. Выполняют прокол кожи иглой в области кисты, с помощью шприца откачивают серозное содержимое. Обычно в полость кисты вводят противовоспалительные и антибактериальные средства, после чего производят тугое бинтование конечности или накладывают давящую повязку. Данный метод применяют также при воспалении образования. В этом случае откачивают гнойное или серозно — гнойное содержимое, после чего вводят антибиотики.

Несмотря на эффективность, безопасность и простоту данного метода в 20-40 % случаев возникает рецидив болезни. Это происходит по тому, что капсула гигромы остается нетронутой и со временем внутри нее постепенно накапливается жидкость.

Операция при гигроме

Оперативное вмешательство – эффективный и радикальный способ избавления от данного недуга. Рецидив болезни в этом случае составляет 10-12% в том случае, если по какой-либо причине оставили кусочек капсулы гигромы.

Показания и цель операции

Целью удаления гигромы является быстрое и полное избавление от опухолевидного образования. К показаниям к проведению операции относятся:

  • Стремительное увеличение размеров образования, большие размеры (более 3 см)
  • Болезненные ощущения как при движении и надавливании, так и в состоянии покоя
  • Ограничение подвижности конечности или нарушения ее функции
  • Дискомфорт, эстетическое недовольство, желание пациента

Техника проведения операции

Подготовка в вмешательству представляет собой лабораторное обследование ( ОАК, ОАМ, свертываемость крови, анализ крови на гепатиты С и В, ВИЧ, RW). Дополнительно проводят ренгенографию или томографию пораженного участка для уточнения размеров и локализации опухоли. Вмешательство проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях. Вначале проводят «обескровливание» конечности путем наложения жгута выше места предполагаемой операции. После обработки операционного поля асептическим раствором хирург выполняет разрез кожи в проекции гигромы. Выделяет и отсепаровывает кисту, затем аккуратно удаляет образование. Далее выполняют ревизию раны, после чего зашивают кожу косметическим швом. Обрабатывают швы, накладывают асептическую повязку, выполняют тугое бинтование конечности.

В настоящее время все большей популярностью пользуется лазерный и эндоскопический методы удаления гигромы. Они менее травматичны и не оставляют шрамов. Операция также проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией в асептических условиях. Через микроскопический разрез на коже направляют лазерный луч, с помощью которого удаляется жидкость и затем капсула. При эндоскопическом удалении через микроразрез проводят специальные инструменты, которые разрушают капсулу, содержимое отсасывается с помощью специального аспиратора. После проведения операции при любых способах берется часть опухоли для гистологического исследования.

Послеоперационная реабилитация

Восстановительный период после операционного удаления варьирует от 1 до 3- х недель в зависимости от размеров кисты и способа вмешательства. Правильное выполнение всех назначений врача сокращает период реабилитации и уменьшает риск повторного развития недуга. В восстановительном периоде назначается тугое бинтование конечности, ежедневная смена асептической повязки, антибактериальная и противовоспалительная терапия. Также для улучшения заживления раны показана физиотерапия (Электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и др.). При нарушении и ограничении функции после операции показана лечебная физкультура и массаж под руководством тренера.

Заключение

Гигрома сустава – частая патология, которая может протекать бессимптомно, так и причинять значительный дискомфорт человеку. Ранняя диагностика позволяет безоперационно избавиться от данного недуга. А современные методы лечения помогает быстро и эффективно удалить гигрому и снизить вероятность повторного возникновения недуга. Прогноз при заболевании благоприятный, ведь киста никогда не перерождается в злокачественное образование, а правильное удаление и лечение патологии позволяет забыть о болезни навсегда.

Гигрома плечевого сустава суставы

Методы лечения гигромы плечевого сустава
«

Большинство людей ежедневно поднимают и перемещают большой вес. Из-за тяжелых физических нагрузок наш организм может иногда не выдерживать и давай сбой. Самым активным суставом в теле человека есть плечевой. Он может перемещать руку в разнообразных плоскостях, вырабатывая движения верхних конечностей. Собственно потому что сустав плеча имеет энергичность наибольшую и происходит его повреждение, перенапряжение и появление гигромы. Итак, давайте разберемся, что это такое.

Основные причины

Гигрома являет собой скопление серозно-фиброзной или серозно-слизистой жидкости в синовиальной сумке или в околосуставной полости. Если разбить название этой болезни на слоги (гигр-жидкость, ома-опухоль), то на самом деле гигрома опухолью не является. По своей сути гигрома на руке – это грыжа, возникшая в суставной сумке.

Она имеет вид шишки округлой или неправильной формы, а на ощупь бывает как твердой, так и мягкой. Хоть она и имеет несимпатичный вид, гигрома является доброкачественной. Болезнь на первых стадиях остается незамеченной, так как не доставляет дискомфорта и не несет болезненных ощущений во время движения. Типичными местами расположения гигром являются: лучезапястный сустав, тыльная и ладонная поверхность кисти, коленный сустав, тыльная поверхность стопы и голеностопного сустава. При этом самой основной зоной поражения являются руки.

Читать еще:  Задачи и цели лфк

Наиболее подвержены этому недугу люди, занимающиеся профессионально спортом борцам, теннисистам, пловцам, но и та категория, которые ведут малоподвижный образ жизни также попадает в зону риска.

Гигромы появляются вследствие воспалительных поражений суставов (бурситы), травматизма и длительного давления на сустав, непрерывной интенсивной нагрузки, ношения неудобной и тесной обуви, ожирения, плохо залеченных травм и даже в результате генетической предрасположенности.

Симптомы и признаки гигромы

Гигрома имеет проявления внешние, и в основном не приводит к повышению температуры. Так как на первых этапах даже отсутствуют болевые ощущения, то это не означает, что так будет всегда. Поверхность пораженного участка может покраснеть, уплотниться и начать шелушиться. Она может начать бурно расти, а иногда оставаться в состоянии покоя несколько месяцев. Если вы пустите на самотёк эту болезнь плеча, то может произойти разрыв и возникнуть воспалительная реакция, что произведёт к возможности попадания инфекции внутрь раны, а в дальнейшем развитием процесса нагноения. Со временем гигрома на руке может доставить много неудобств, и поэтому важно своевременно обратиться к квалифицированному врачу, который проведет детальный осмотр и назначит необходимое лечение.

Диагностика и лечение гигромы

Этот недуг легко отличить от иных новообразований, и опытный врач, осмотрев припухлость, подтвердит что это – сухожильный ганглий. Но все-таки вариация болезней насколько велика, что даже специалисты иногда ошибаются! Поэтому следует применить ряд диагностик при помощи которых будут исключены другие опасные болезни. При помощи рентгенографии можно сразу установить природу образования. Ультразвуковое исследование применяют редко, так как для анализа, увиденного на мониторе необходима высокая квалификация, то есть присутствует человеческий фактор. Его применяют для дифференциального диагноза. Компьютерная томография гигромы и близлежащих тканей является более современным и точным методом диагностирования плеча. Она определяет, насколько давно появилось образование, устанавливает его связь с костью или суставом, определяет его плотность и внутреннюю консистенцию. Пункция с биопсией заключается во взятии жидкости с пораженного участка и определения в лабораторных условиях рода болезни. Определив состав полученной жидкости можно окончательно назначить лечение.

Самым быстрым методом лечения гигромы является ее хирургическое удаление. На сегодняшний день наука достигла высоких результатов и вместо механического разреза используют лазер, который снижает вероятность рецидива. Под местным обезболиванием проводится оперативное вмешательство, после чего накладывается асептическая повязка на прооперированный участок. Также необходимо обездвижить плечо на некоторое время, чтобы пораженный сустав пришел в норму используют ортез. Период ношения, которого до четырех недель.

Однако если ваша болезнь находится на начальной стадии, то реально обойтись и консервативными методами. Тут будет уместным применение тепла, парафиновых и грязевых прикладываний на плечо, грязевых ванн и ультрафиолетового облучения, можно также не исключать народные методы лечения.

И помните! Не занимайтесь самолечением и не делайте никаких проколов. Назначение лечения должен ставить только врач.

Лечение гигромы на запястье в Москве

У вас образовалась гигрома на запястье или гигрома на пальце и необходимо лечение? Обратитесь в клинику «Стопартроз». 15-летний опыт работы в области хирургии и ортопедии послужит гарантией избавления от заболевания. Вам не придется стоять в очередях в поликлинике. Обследование, диагностика, снятие боли и начало лечения происходит в день обращения. 20 эффективных методов терапии на новейшем медицинском оборудовании — отличие от других частных и государственных учреждений, занимающихся лечением суставов.

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все за 1 день — осмотр врача, диагностика и лечение
  • Прием 0 руб! при лечении у нас до 31 января!

Содержание

Причины образования гигромы лучезапястного сустава

Большие физические нагрузки.

Операции на лучезапястном суставе.

Продолжительные, монотонные нагрузки на сустав.

В группу риска входят люди, занятые трудом, связанным с физическими нагрузками, профессиональные спортсмены. Часто заболевание возникает у музыкантов-струнников, офисных работников, проводящих долгое время за компьютером. Пожилой возраст увеличивает риск развития патологии.

Диагностика

  • УЗИ-диагностика

Неинвазивное исследование показано при воспалении и повреждении мягких тканей, мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.

Рентгенография

Назначают при травмах: вывихи и переломы костей, заболеваниях суставов: артроз и артрит суставов.

Анализы

Общие анализы крови и мочи, биохимия крови​ показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.

Магнитно-резонансная томография

Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%.

Лечение гигромы на запястье

Пациента направляют к врачу-ортопеду на первичное обследование, делают рентгенографию, МРТ или УЗИ. В некоторых случаях для исключения онкологии опухоль пунктируют и проводят гистологическое исследование. В зависимости от стадии заболевания, для лечения гигромы запястья применяют следующие методы терапии:

физиотерапевтические (электрофорез, парафиновые аппликации, УФ-облучение, грязелечение);

хирургическое лечение и лазер.

Народная медицина

В профессиональных медицинских центрах к этому методу отношение скептическое. Но на начальной стадии болезни, при небольших размерах опухоли, если гигрома на запястье не болит и не причиняет неудобств, народные средства, иногда, дают хороший эффект. Вот несколько рецептов:

Медную монету плотно приматывают к шишке, носят две недели. После снятия повязки обнаруживают, что гигрома исчезла.

200 г сухой красной глины, 2 чайных ложки морской соли смешивают в стакане воды. Полученную вязкую массу наносят на опухоль и перематывают бинтом. Повязку носят сутки, периодически смачивая. Делают перерыв 3 часа и повторяют процедуру. Длительность курса — 10 дней.

Спиртовой компресс. Разбавляют спирт небольшим количеством воды (5:1), пропитывают им марлю. Прикладывают к образованию и плотно перебинтовывают. Экспозиция длится в течение двух часов, затем повязку снимают. Два дня процедура, столько же отдых. В таком режиме повторяют алгоритм до полного исчезновения патологии.

Лечение гигромы лучезапястного сустава методом пунктирования

Прокол делают под местной анестезией. После аспирации шишки, содержимое отправляют в лабораторию на гистологическое исследование для исключения онкологии. Полость промывают антисептиками и ставят противовоспалительный глюкокортикоидный гормон (дипроспан). Если обнаружено присутствие гноя — рану обеззараживают и вводят раствор антибиотика.

Гигрома запястья и причины лечения ее хирургическим путем.

Если заболевание прогрессирует, шишка сформировалась в плотную субстанцию, причиняет неудобства и боль при движении рукой — показана операция или удаление гигромы на запястье при помощи лазера. Хирургическое вмешательство заключается в иссечении опухоли с извлечением патологической капсулы для исключения рецидивов. Это важный момент, так как даже миллиметр оставшейся больной ткани способен свести на нет проведенное лечение. Поэтому доверяйте свое здоровье специалистам, в квалификации которых вы полностью уверены.

Умение и опыт хирурга особенно важен, если гигрома расположена на внутренней стороне запястья, так как в этом месте много сосудов и нервов и велика опасность их повреждения. Неточная манипуляция врача при операции приведет к серьезным последствиям, ведущих к нарушению двигательной функцией руки пациента.

После иссечения опухоли и удаления ее содержимого, зашивают отверстия в суставной капсуле и накладывают лангету.

Ганглионарная киста запястья возникает на тыльной или ладонной поверхности руки. Иногда на основаниях или дистальных отделах суставов пальцев. Представляет из себя скопление жидкости в виде припухлости. Этиология неизвестна. Образуется чаще у людей, испытывающих повышенные физические нагрузки на кисти (землекопы, гимнасты).

Важным пунктом лечения гигромы лучезапястного сустава кисти является профилактика ее возникновения. Болезнь легче предупредить, чем лечить. Необходимо соблюдать следующие правила:

Своевременно обращаться за медицинской помощью при получении травм.

Соблюдать технику безопасности, занимаясь профессиональным спортом, хорошо разминать суставы перед тренировкой.

Восстанавливаться после физических нагрузок.

В случае неоднократного появления опухолей на кистях — сменить род деятельности, избегать больших физических нагрузок на суставы.

Возможные осложнения и прогноз

Если в течение заболевания присоединяется бактериальная инфекция, происходит воспаление и нагноение гигромы. Это приводит к спаечным процессам в суставных оболочках, фасциях и сухожилиях кисти. Особенно опасен прорыв гнойного содержимого с излиянием в близлежащие ткани, ведущий к образованию флегмон и сепсиса.

Обращайтесь в медицинский центр, специализирующийся в области ортопедии и хирургии. Новейшая аппаратура для диагностики и терапии, опытные врачи — залог успешного лечения и последующей реабилитации.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Шишка на плече: причины возникновения, возможные заболевания, методы лечения, отзывы

Человеческая жизнедеятельность всегда тесно связана с разнообразными физическими нагрузками. Большинство людей в процессе выполнения профессиональных обязанностей или при занятиях спортом сталкиваются с необходимостью поднятия и перемещения тяжестей. Такие физические нагрузки могут являться первопричиной возникновения различных патологических изменений, дегенеративных процессов, заболеваний.

Одним из уязвимых узлов тела является плечевой сустав, обеспечивающий функциональную подвижность руки. Именно на него часто налагается значительная нагрузка, в связи с чем и возникают случаи перенапряжения и повреждения этой части тела, а также появления разнообразных новообразований, к примеру подкожной шишки на плече. Обязательно следует обращать на такие проявления внимание, так как это может указывать на активное развитие в организме патологии.

Подкожные шишки на плече могут возникать по самым разнообразным причинам, среди которых: закупорка желез кожи, изменения в структуре соединительной ткани, гематомы вследствие травмирования, злокачественные образования.

Гигрома

В большей части случаев шишка, появившаяся на плече, представляет собой гигрому. Она является некой сформированной отечностью, которая образуется в результате чрезмерного скапливания экссудата серозно-слизистого характера в околосуставной полости или полости синовиальной сумки. То есть возникшая шишка под плечом представляет собой относительно безопасную грыжу, местом локализации которой является синовиальная сумка сустава.

Внешне гигрома может иметь округлую, четко сформированную или неправильную форму. При прощупывании можно обнаружить, что структура ее твердая (плотная) или мягкая. Важно отметить, что такая шишка на плече под кожей выглядит довольно страшно, но, несмотря на это, она является доброкачественным новообразованием. Своевременная терапия и тщательное наблюдение позволят полностью и без последствий от нее избавиться.

Начальная стадия развития гигромы (появление шишки) чаще всего выраженной симптоматикой не сопровождается. Пациент, как правило, не испытывает ни дискомфорта, ни болезненности. В связи с этим терапия заболевания часто откладывается. Но делать этого не стоит ни в коем случае. Необходимо обращаться к врачу при первых же проявлениях новообразования.

Локализоваться оно может на разных частях тела, но, как правило, появляется именно в области плечевого сустава. Необходимо заметить, что появление шишки на плече, фото которой вы можете увидеть далее в статье, — это лишь симптоматическое проявление возникающих и протекающих в организме пациента деструктивных процессов, причиной которых может быть перенесенное заболевание.

Читать еще:  Для чего используется

Причины появления

Основными причинами, вызывающими формирование гигромы и возникновение шишки, принято считать следующие:

  1. Поражение сустава плеча инфекцией. Оно может возникать по причине недолеченности других заболеваний.
  2. Продолжительное механическое воздействие или давление на сустав.
  3. Чрезмерная нагрузка рук, плеч.
  4. Непрерывные физические нагрузки.
  5. Разнообразные травматические повреждения (переломы, ушибы).
  6. Тендииты (воспалительные процессы, поражающие сухожилия).
  7. Бурситы (воспалительные процессы, затрагивающие синовиальную сумку).

Наряду с этим локальный отек на плечевом суставе может возникать по причине развития анатомической деформации в строении плеча из-за наследственной предрасположенности.

Кто входит в группу риска?

Так как список факторов, способных спровоцировать возникновение недуга, довольно обширен, шишка на плече может возникнуть практически у любого человека. Тем не менее группа риска существует, входят в нее:

  • люди, образ жизни которых можно назвать малоподвижным;
  • страдающие ожирением;
  • имеющие нарушения эндокринной системы;
  • профессиональные спортсмены;
  • занимающиеся тяжелой физической деятельностью ежедневно.

Симптоматика заболевания

Чаще всего начальные этапы данного заболевания характеризуются появлением лишь внешних проявлений. Появившаяся шишка на плече не вызывает дискомфорта, не болит, не провоцирует отечность. Локальная температура также не повышается.

По мере развития патологического процесса симптоматика начинает принимать серьезный характер. К примеру, кожный покров в области новообразования со временем уплотняется, отмечается его покраснение. В некоторых случаях наблюдается сильное шелушение кожи. Иногда шишка на плече болит. Как это проявляется?

Если болит

Если заболевание, ставшее катализатором появления гигромы, усугубляется, шишка быстро увеличивается в размере. Следует помнить, если гигрома начинает болеть и причинять дискомфорт, значит, в организме активно развивается воспалительный или инфекционный процесс. При отсутствии адекватной терапии могут развиваться и серьезные осложнения, в том числе полная утрата подвижности руки. Определять тактику терапии должен только врач, причем индивидуально в каждом случае и с учетом диагностических данных.

Диагностика заболевания

Шишка на плече, как правило, хорошо просматривается, поэтому практически любой квалифицированный врач в состоянии установить правильный диагноз путем первичного осмотра и на основе собранного анамнеза.

Одновременно с этим важно понимать, что тактика устранения новообразования будет зависеть от первопричины его возникновения. Более того, в зоне плеча может локализоваться не только воспалительный очаг, но и серьезная травма. Совокупность таких факторов обуславливает необходимость проведения комплексных диагностических мероприятий.

При диагностике используются, как правило, следующие методики:

  1. Рентгенография. Позволяет определить природу возникновения имеющихся процессов, провести оценку целостности и степени поражения тканей костей.
  2. Ультразвуковое исследование. Позволяет исключить некоторые патологии, имеющие аналогичную симптоматику, оценить степень сужения хрящевых, суставных щелей.
  3. Магнитно-резонансная, компьютерная томография. Данные методики позволяют специалисту получить наиболее полную картину патологического процесса, что способствует определению локализации первопричины, выяснению степени поражения плечевого сустава. Результаты МРТ и КТ позволяют сразу подтвердить предполагаемый диагноз и назначить необходимую терапию.
  4. Лабораторное исследование образцов крови. Данное диагностическое исследование назначают пациенту с целью уточнения присутствия гнойно-воспалительных очагов, определения активности инфекционных, воспалительных процессов.
  5. Пункция синовиального экссудата. Данное исследование позволяет получить сведения о степени развития процесса воспаления.

Итак, что делать, если на плече появилась шишка.

Терапия

Если терапия новообразования была начата своевременно (на начальных этапах развития патологии), то получить желаемый терапевтический результат можно при помощи консервативного лечения. С учетом заболевания, спровоцировавшего появление шишки на плече, лечение может включать:

  1. Пероральное применение медикаментозных средств разнообразных фармакологических групп (противоотечных, противовоспалительных, обезболивающих).
  2. Лекарственные средства, предназначенные для наружного использования (согревающие повязки, лекарственные пластыри, мази, гели).
  3. Прохождение физиотерапевтических процедур.
  4. Использование примочек, компрессов.

В некоторых случаях пациентам назначают инъекции. По отзывам специалистов, народная медицина, используемая в качестве основного метода терапии, при гигроме малоэффективна. Именно поэтому они рекомендуют комбинировать ее с медикаментозным лечением.

Хирургическое вмешательство

Если патология имеет запущенную форму, может потребоваться ее удаление путем хирургического вмешательства. Клиническая практика и отзывы пациентов показывают, что удаление шишки на руке на плече является самым быстрым и эффективным способом лечения. Однако, как и другие хирургические операции, удаление гигромы сопряжено с периодом реабилитации, который предполагает полное обездвиживание руки при помощи фиксирующих повязок.

Кстати, если судить по отзывам пациентов, то хирургическое удаление все же является для многих предпочтительным, так как консервативное лечение, как правило, занимает долгий период и не всегда является результативным. Многие предпочитают устранить проблему сразу.

Заключение

Вне зависимости от причины, вызвавшей появление на плече шишки, следует как можно скорее обращаться к специалисту, который назначит диагностику и с учетом ее данных определит направление терапии. Такая предусмотрительность во многих случаях позволяет избежать развития осложнений и предупредить развитие болезни.

Гигрома запястья — что это такое? Симптомы, причины возниковения и лечение

Если во время профессиональной деятельности человек вынужден постоянно выполнять одни те же движения кистью или по ряду причин регулярно происходит травматизация лучезапястного сустава, может развиться гигрома запястья. При этом не ощущаются болезненные симптомы. На ранней стадии наблюдается только растущая шишка на внешней стороне кисти. Патологическое образование доставляет эстетический дискомфорт и увеличивается в размерах при отсутствии терапевтических мероприятий. Быстрее всего удалить опухоль хирургическим способом. Но так как образование считается достаточно безобидным, можно помочь пациенту и консервативными методами. Подробнее поговорим про гигрому запястья и средства лечения без операции.

Что такое гигрома запястья

Это киста, при которой синовиальная жидкость скапливается в футляре сухожильного влагалища или в околосуставной сумке. Жидкость часто смешивается со слизью или сгустками фибрина. Образуется по причине истощения капсул сустава или в результате дегенеративных изменений. Чаще локализуется на кистях, с внешней стороны, но может образовываться и в других местах, где есть суставные соединения.

Причины возникновения

Маленький размер гигромы на руке не вызывает беспокойства. Мягкая на ощупь горошина на первых порах кажется безболезненной. Причиной часто становится воспаление слизистых сумок или сухожилий. У многих пациентов патология сопровождает бурсит или тендовагинит. Определяющим фактором для развития опухоли бывает профессиональная деятельность, связанная с постоянным напряжением и движением кисти, лучезапястного сустава.

Таким образом, гигрома запястья развивается в результате:

  • регулярных физических нагрузок;
  • спортивных нагрузок;
  • воспаления сустава;
  • профессиональной травмы;
  • однообразных движений;
  • травм кисти.

Если причиной послужило воспаление, то патология прогрессирует. В группе риска находятся люди, чья работа связана с однообразными процессами, производимыми руками: массажисты, кондитеры, слесари-сборщики, программисты.

Симптомы гигромы

Небольшое по размеру образование не доставляет дискомфорта и боли. Если не наблюдается роста, лечение гигромы запястья не требуется. Иногда оно рассасывается самостоятельно. Но когда причиной опухоли является воспалительный процесс, симптомы бывают следующими:

  • болезненные ощущения на месте кисты;
  • рост образования круглой или овальной формы;
  • снижение чувствительности;
  • измененный цвет кожи.

Киста может находиться под плотными слоями дермы, а также выходить на поверхность. Поверхностная гигрома выглядит, как тонкостенное, почти прозрачное образование, наполненное жидкостью.

Диагностика

Диагностические мероприятия призваны дифференцировать неопасную для жизни опухоль от онкологического заболевания. Для этого проводят:

  • УЗИ тканей;
  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • биопсию содержимого.

Ультразвуковое исследование — быстрый и безопасный метод распознать состояние тканей.

Рентгенография позволяет оценить плотность кисты, увидеть структуру тканей. Отложение солей кальция на стенках дает основание предполагать застарелую нерассосавшуюся гематому. Киста с ровными контурами, заполненная однородной густой жидкостью, указывает на течение гнойного процесса. Состояние сопровождается ощутимыми болями, повышением температуры тела. Если на снимке виднеется светлое пятно с четкими краями округлой формы, врач может заподозрить липому.

На компьютерной томографии видны связи опухолевидного образования с костью. Различимы переплетения кровеносных сосудов, которые характерны для злокачественных опухолей.

Биопсия — поиск атипичных опухолевых клеток в тканях кисты. Образец для анализа берется при помощи тонкой иглы.

После того, как будут проведены дифференциальные диагностические мероприятия и врачи исключат наличие онкологии, приступают к лечению гигромы.

Лечение гигромы

Синовиальная полость мешает привычному движению руки, препятствует сгибанию и разгибанию сустава. Снижается работоспособность человека с пораженной конечностью. Если шишка расположена в неудобном месте, существует риск раздавить капсулу. Можно ли вылечить гигрому без операции ? Консервативные методы включают:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • проведение пункции;
  • механическое раздавливание.

Также существует немало народных средств, призванных облегчить состояние. Поговорим про лечение гигромы без операции подробнее.

Медикаментозное лечение

Медикаменты создают условия для рассасывания кисты. Необходимо иммобилизовать сустав поврежденной кисти, если это возможно. Или минимизировать движения рукой.

Для снижения проницаемости сосудов и противоаллергического действия назначают Клемастин. Противовоспалительным и анальгезирующим действием обладает нестероидный препарат Диклофенак. Порошок Нимесил предотвращает рост гигромы, оказывает противовоспалительный эффект. При дерматитах и кожных нарушениях для антиэкссудативного действия назначают глюкокортикостероид Гистан. Рассасывает жидкость и борется с воспалением комбинированный препарат Дипросалик.

Важно знать! «Эффективное и доступное средство от боли в суставах реально помогает. » Читать далее.

Хорошим эффектом при лечении гигромы обладает Димексид. Жидкий антисептик Димексид без опаски применяется для детей и взрослых. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Активные вещества средства быстро проникают через кожу к месту патологии, ускоряют метаболические процессы в очаге воспаления. Димексидом пользуются в виде аппликаций.

Если изменился цвет и температура кожи, есть подозрение на воспалительный процесс, необходимо сразу обратиться за консультацией к дерматологу или хирургу, не раздумывая, как избавиться от гигромы без операции в домашних условиях. Перечисленные медикаменты имеют противопоказания. Это особенно стоит учитывать людям с нарушенными функциями печени и почек.

Лазерная терапия

Хороших результатов достигают в лечении гигромы лазером. Процедура иссечения лазерным лучом занимает не более 20 минут. Сначала иглой отсасывают жидкость, заполняющую капсулу. Затем выжигают капсулу изнутри. Метод малотравматичный, почти безболезненный. Исключается кровотечение благодаря коагуляции сосудов. На руке не остается шрама.

Раздавливание гигромы запястья

Метод старинный, довольно болезненный, хотя и проводится после местного обезболивания. Врачами не рекомендуется, так как существует большая вероятность пропитывания жидкостью тканей сустава с последующим травматическим воспалением. Такой же результат ожидает при лопнувшей кисте. Опасный метод никогда не применяют на детях.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение широко применяется в лечении гигромы на стопе, в подколенной ямке или руке. Процедуры дополняют медикаментозную терапию. Часто лекарство одновременно используется с каким-либо способом физиотерапевтического воздействия. Цель — уменьшить размеры кистозного выроста, предупредить развитие патологии.

Аппаратные методики разрешены в отсутствие:

  • острого воспаления;
  • аллергических реакций на коже;
  • повышенной температуры тела;
  • инфекционных заболеваний;
  • злокачественной опухоли.

Воздействие электричества, ультразвука магнитного поля направлено на расслабление мышц, активизацию кровоснабжения поврежденной области, противовоспалительный эффект, заживление. Ряд специалистов выступает против физиотерапии в случае с гигромой. Они считают, что под действием физических полей образование способно увеличиться в размерах.

Читать еще:  Исцеляющая гимнастика евдокименко при артрозе тазобедренного сустава

Среди популярных методов:

  • ультразвуковое лечение с применением лекарственных средств;
  • УВЧ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез с йодом;
  • солевые ванночки высокой концентрации;
  • дарсонвализация — высокочастотное импульсное воздействие.

Физиопроцедуры актуальны в восстановительный период после проведения хирургического удаления гигромы. В этом же случае назначают массаж ранее поврежденной области, парафиновые ванночки, аппликации лечебной грязью.

Для проведения физиопроцедур используют и компактные аппараты Дэнас, Диадэнс, Алмаг для домашнего применения. Они улучшают циркуляцию крови, стимулируют поврежденную зону к восстановлению.

Пункция

Поскольку содержимое капсулы является жидким, врач применяет выкачивание скопившейся жидкости при помощи длинной иглы и шприца. Чтобы предупредить повторное образование кисты, в полость вводят лекарственное средство. Если присутствовало воспаление, нужен препарат антибиотического действия.

Народная медицина

При гигроме запястья проводят лечение и народными средствами. Наилучший эффект такая терапия дает на начальной стадии болезни. Средства помогают остановить рост гигромы и в том случае, когда обращение за медицинской помощью невозможно.

  • Ложку сухой глины развести раствором соли. Размазать по проблемному месту в виде аппликации. По мере высыхания застывшую массу снимать, новую накладывать. Применять целый день.
  • 5 мл димексида смешать с горошиной преднизолона, использовать под повязку. Менять ежедневно.
  • Листик полыни помять в руке до выделения сока. Приложить к больному месту, наложить повязку. Менять 2 раза в день.
  • Использовать для поверхностной обработки линимент Вишневского. Ввиду сильного запаха покрывать пленкой, затем заматывать. Мазь обладает антибактериальным, вяжущим действием, ускоряет регенерацию тканей.
  • Участок с опухолью ежедневно смазывать соком чистотела.

Когда нужна хирургическая операция

Как вылечить гигрому быстрее всего? Если время играет решающую роль, без операции не обойтись. Хирург при местной анестезии делает надрез, получает доступ к капсуле. При помощи инструмента он отсекает ее от прилежащих тканей. Ранка ушивается. Накладывается тугая повязка. Хирургический метод применяют в случае снижения чувствительности кисти, если присутствует гнойный воспалительный процесс или произошло сдавливание сосудов. После операции кисть, на которой находилась гигрома, блокируют ортопедической накладкой.

Профилактика

В профилактических целях рекомендуется следить за равномерным распределением нагрузки на суставы рук. Не запускать хронические заболевания, вовремя реагировать на воспаление. Если однообразные движения лучезапястным суставом вызваны профессиональной необходимостью, регулярно разгружать сустав, выполнять несложные упражнения кистями.

Самостоятельно диагностировать гигрому человек не в состоянии. Если появилось новообразование на руке, возникли неприятные ощущения и подозрение на патологию, сразу обратитесь к врачу соответствующей специализации.

Все про суставы

Если на сухожилии появилась подозрительная шишка, не исключено, что развивается гигрома лучезапястного сустава кисти, которая нуждается в своевременном лечении по средствам проведения операции. Это доброкачественное новообразование сначала сопровождается внутренним дискомфортом, затем вызывает болезненные ощущения и острый воспалительный процесс. Заболевание усугубляется постоянными нагрузками, склонно к хроническому течению. Гигрома левого лучезапястного сустава нарушает чувствительность кисти, без лечения опухоль увеличивается.

Что такое гигрома лучезапястного сустава кисти

Если в области суставов появился аномальный нарост, важно своевременно обратиться к специалисту и пройти диагностику. Гигрома — это кистозное новообразование из соединительной ткани, заполненное жидкостью, которое относится к категории доброкачественных опухолей. Поскольку в лучезапястном суставе происходит систематическое сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти руки, патогенный рост шишки не остается без внимания. Чтобы избежать болезненных ощущений, при такого рода воспалениях требуется правильно поставить диагноз.

Причины возникновения

Ограничение двигательных функций лучезапястного сустава свидетельствует, что проблема имеется. Как вариант, развивается гигрома на кисти руки, которая имеет доброкачественное происхождение. Определить основные причины характерного недуга врачи не могут, однако выделяют ряд патогенных факторов, которые создают благоприятные условия для формирования и дальнейшего развития опухоли. Среди таковых:

  • заболевания эндокринной системы;
  • повышенная нагрузка на сухожилия и сустав;
  • генетическая предрасположенность к артритам, артрозам;
  • воспаление синовиальной оболочки капсулы суставов;
  • процесс вторичного инфицирования;
  • предшествующее хирургическое вмешательство в области кисти;
  • наличие дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов;
  • бурсит или тендовагинит в анамнезе;
  • механические повреждения и травмы лучезапястного сустава кисти;
  • профессиональный фактор (в группе риска появления грыжи швеи, пианисты, теннисисты).

Симптомы

Локализацию новообразования можно определить визуально, однако природу (доброкачественную или злокачественную) исключительно клиническим путем, методом лабораторных исследований. При гигроме в общем самочувствии пациента наблюдаются существенные перемены, а обращается он к специалисту со следующими жалобами:

  1. Новообразование в области лучезапястного сустава имеет круглую форму, мягкую, эластичную консистенцию.
  2. Присутствие дискомфорта или болевых ощущений усиливается при поднятии тяжести, в стадии физической активности.
  3. В стадии рецидива до вскрытия опухоли воспалительный процесс сопровождается отечностью, гиперемией кожных покровов кисти.
  4. Стенки синовиальной сумки утолщаются, появляются неровности и спайки с поблизости расположенными тканями.
  5. Приближенные нервы, артерии и сосуды при гигроме теряют или, наоборот, повышают свою чувствительность.
  6. Имеет место симптом флюктуации, когда жидкость в капсуле отчетливо прощупывается методом пальпации.

Гигрома у ребенка на руке

При отсутствии своевременного лечения постепенно увеличиваются размеры опухоли на кисти и в детском возрасте. Ребенок сначала мирно уживается с округлым шариком на руке, но со временем такое «соседство» доставляет ему болезненные ощущения, делает нервным и раздражительным. Среди дополнительных симптомов:

  • эстетический дефект;
  • гиперемия кожных покровов;
  • видимая отечность кожи кисти;
  • ограниченная подвижность верхней конечности;
  • участившиеся приступы боли.

Происхождение гигромы у ребенка отличается от других доброкачественных новообразований, поскольку опухоль не приобретет злокачественную природу. Зачастую у детей в лучезапястном суставе наблюдается формирование кистообразных шишек. Для истончения капсулы требуется операция, которая в большинстве случаев не провоцирует осложнений.

Степени заболевания

Если неожиданно появилась гигрома на руке, патологический процесс, сопровождающий ее, прогрессирует постепенно. Ниже представлены существующие степени заболевания лучезапястного сустава, которые плавно сменяют друг друга, лишь усугубляют преобладающую клиническую картину:

  1. Первая степень – формирование. В области кисти преобладает тугая киста с уплотненными стенками, которая доставляет внутренний дискомфорт.
  2. Вторая степень – стационарная стадия. Размеры шишки могут варьировать, но пациент уже привык к ее присутствию на кисти.
  3. Третья степень – стадия уменьшения гигромы. Шишка становится меньше, но по-прежнему отличается высокой плотностью (тугая на ощупь).

Чем опасна гигрома кисти

Сама по себе опухоль при отсутствии приступа боли является лишь косметическим дефектом. Опасно, если она растет. Например, в результате случайного повреждения капсулы ее содержимое проникает в близлежащие ткани, и врачи не исключают инфицирование. В осложненных клинических картинах возникает подозрение на онкологию, и пациенту придется сдать пункцию, сильно понервничать.

Диагностика

Если появилась гигрома на запястье, необходимо немедленно пройти диагностику. Цель клинического обследования – определить и по возможности устранить патогенный фактор, уточнить реальное состояние сустава, исключить развитие онкологического процесса. Специально для реализации поставленной задачи врачи назначают:

  • УЗИ кисти;
  • выполнение пункции;
  • рентгенографию (для утонения преобладающей клинической картины).

Лечение гигромы запястья без операции

Если гигрома в диаметре не превышает 1 см, необходимость в оперативном иссечении опухоли не возникает. Врач рекомендует пройти консервативное лечение, которое заключается в снижение физической нагрузки на очаг патологии, в обязательном порядке предусматривает иммобилизацию лучезапястного сустава, курс физиотерапевтических процедур. Уместно проведение следующих сеансов:

  • тепловые аппликации;
  • аппликации парафина;
  • электрофорез;
  • лечебные грязи;
  • терапия УФ-лучами.

Необходимо опустошить полость кисты, а для этого после местной анестезии в очаг патологии вводится игла, с помощью которой отсасывается вся жидкость. После этого требуется наложить плотную повязку, тем самым обездвижить подвижность сустава. Не снимать бинты до 5 недель. В качестве альтернативы врачи рекомендуют задействовать мази и кремы наружно, чтобы сократить размеры гигромы, уменьшить очаги воспаления, окончательно избавиться от острого приступа боли.

Народные средства

Чтобы сократить рецидивы заболевания, можно задействовать методы альтернативной медицины. Основная цель – снять боль и воспаление, устранить содержимое капсулы. Особой эффективностью в заданном направлении отличается прополис, однако присутствие этого натурального компонента должно быть предварительно согласовано с лечащим врачом (иначе высока вероятность возникновения аллергической реакции). При наличии аллергии на мед, другие рецепты при гигроме:

  1. Сок капусты. Из листьев отжать свежий концентрат, который рекомендуется принимать внутрь по ½ стакана 2 раза за сутки перед приемом пищи в течение 1 месяца.
  2. Сок полыни. Отжать концентрат, после чего втирать его в пораженный участок утром и вечером. Можно делать лечебные компрессы.

Удаление гигромы на запястье

Если в патологический процесс вовлечен лучезапястный сустав, при больших размерах опухоли проводится операция. Основная цель – удалить характерное новообразование, восстановить функциональность и целостность травмированных сухожилий. Способов оперативного лечения несколько, среди таковых:

  • пункция с дальнейшим иссечением гигромы;
  • раздавливание доброкачественной опухоли;
  • оперативное и лазерное удаление гигромы.

Пункция

Чтобы исключить риск развития онкологии с метастазами, рекомендуется, как часть диагностики, выполнить пункцию. В таком случае гигрома прокалывается, а ее содержимое будет дополнительно исследовано в лаборатории. Если раковые клетки в суставной жидкости отсутствуют, характерное новообразование имеет доброкачественную природу и подлежит немедленному иссечению в стационаре. Содержимое гигромы удаляют, затем накладывают швы и тугую повязку.

Метод раздавливания

На начальном этапе сформированную грыжу можно раздавить, однако метод болезненный, травматичный. Например, гигрома может неожиданно лопнуть, а ее содержимое распространяется в некогда здоровые ткани. Опухоль с воспаленной сумкой сустава после раздавливания повторно прогрессирует спустя 3 – 5 лет, требует дополнительного хирургического вмешательства. Это главные недостатки процедуры, а ее преимуществами является простота и доступность предложенного метода.

Операция по удалению гигромы лучезапястного сустава

Если появилась гигрома кисти, врачи рекомендуют проводить операцию под местной анестезией. Показания к проведению хирургического вмешательства: большие размеры опухоли, ячеистая структура, рецидив после пункции, ограниченная подвижность суставов, связок и сухожилий. Преимущества сеанса – полное иссечение патогенного новообразования, недостаток – длительный реабилитационный период. Ганглий лучезапястного сустава удаляется при помощи медицинского скальпеля под местной анестезией:

  1. Над гигромой врачи выполняют проколы (надрезы).
  2. Иссекают опухоль, удаляя содержимое капсулы.
  3. На капсулу сустава накладываются швы.
  4. Все швы снимают спустя 7 дней.
  5. Врачи рекомендуют исключить физическую нагрузку в реабилитационный период.

Лазерное удаление

Такой бескровный метод удаления гигромы считается очень дорогостоящим, однако эффективным, надежным и безопасным на практике. Под воздействием интенсивного потока тепла доброкачественная опухоль лучезапястного сустава кисти «выжигается» под местной анестезией. Процедура длится 15 – 20 минут, после чего пациента отпускают домой. Заживление травмированных тканей быстрое, при этом рубцы на теле не образуются. Среди преимуществ операции – быстрый и максимальный терапевтический эффект, недостатки – высокая цена процедуры, противопоказания.

Стоимость удаления

Цена удаления грыжи разная, полностью зависит от рейтинга клиники, репутации хирурга, региона проведения операции по удалению гигромы лучезапястного сустава кисти. Если изучить московские расценки, ниже представлена таблица с названием клиник и стоимостью самой процедуры. Итак:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector